臨床胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育

臨床胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、根據(jù)病情合理安排飲食,保持營(yíng)養(yǎng)均衡。定時(shí)進(jìn)餐,少食多餐,飲食宜清淡易消化,避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸等刺激性的食物。肝功能顯著損害并有血氨偏高或肝性腦病先兆者,應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入;食管胃底靜脈曲張者宜以無(wú)渣的軟食為宜:消化道急性活動(dòng)性出血期間禁食、戒煙、戒酒。3、危重患者或行特殊治療患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。急性上消化道出血期間患者取平臥位,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤入氣管引起室息,必要時(shí)電動(dòng)吸痰;緩解期應(yīng)注意勞逸結(jié)合。4、密切觀察病情變化。注意評(píng)估有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔血、黑糞、黃疸、吞咽困難等癥狀;重點(diǎn)評(píng)估嘔血和黑糞的量及性狀,皮膚的色澤、溫度、彈性和靜脈充盈等情況。肝硬化患者還應(yīng)觀察有無(wú)肝掌和蜘蛛痣。5、備好專科搶救物品,如三腔管、靜脈留置針等。危重及消化道大出血患者監(jiān)測(cè)其生命體征并記錄,維持有效循環(huán)血量。6、遵醫(yī)囑正確采集血標(biāo)本和嘔吐物標(biāo)本,做好輸血前準(zhǔn)備和隱血試驗(yàn)。7、及時(shí)做好?？茩z查、治療和護(hù)理的健康指導(dǎo)。8、加強(qiáng)心理支持,緩解患者緊張、煩躁不安、焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)。9、轉(zhuǎn)外科行急診手術(shù)的患者,做好轉(zhuǎn)科工作。二、胃炎護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣、用藥史以及有無(wú)應(yīng)激因素等,了解與本疾病有關(guān)的誘因。2、評(píng)估患者有無(wú)噯氣、反酸、食欲減退、上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。3、評(píng)估患者有無(wú)黑糞或嘔血,并評(píng)估嘔吐物和排泄物的量及性狀。4、密切觀察各種藥物的作用和副作用。5、評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài),有無(wú)焦慮、抑郁等情緒【護(hù)理措施】1、一般患者應(yīng)勞逸結(jié)合,注意休息。急性大出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2、飲食應(yīng)避免粗糙、濃烈香辛和過(guò)熱,以減輕對(duì)胃黏膜的刺激。多吃新鮮蔬菜、水果,盡可能少吃或不吃煙熏、腌制食物,減少食鹽的攝入。急性大出血、上腹痛和嘔吐者暫禁食,癥狀緩解后逐漸進(jìn)食流質(zhì)、無(wú)渣半流質(zhì)。3、對(duì)大出血、休克患者遵醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量,給予H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌,促進(jìn)修復(fù)胃黏膜糜爛和控制出血;對(duì)頻繁嘔吐、腹瀉等患者,靜脈輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。4、注意評(píng)估患者有無(wú)噯氣、反酸、食欲減退、上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐等癥狀,觀察用藥的作用和副作用。5、對(duì)于危重及大出血患者,注意觀察有無(wú)黑糞或嘔血并評(píng)估其量及性狀,密切觀察生命體征的變化,及時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。6、加強(qiáng)心理支持,給予安慰?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合,建立良好的飲食和生活習(xí)慣,避免過(guò)度緊張和勞累,戒除煙酒嗜好。2、指導(dǎo)患者服藥的方法、時(shí)間等,防止濫用藥物三、消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、及時(shí)了解有無(wú)嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。2、患者嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志,并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性狀。3、腹痛時(shí),注意觀察其部位、性質(zhì),持續(xù)時(shí)間及飲食的關(guān)系?！咀o(hù)理措施】1、生命體征不穩(wěn)定及進(jìn)行特殊治療的患者如上消化道出血、急性胰腺炎等,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、飲食護(hù)理:指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無(wú)鹽、低脂肪無(wú)渣的膳食。3、少食多餐,定時(shí)進(jìn)餐,進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽。4、進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化飲食,以面食為主,不習(xí)慣面食者可用軟米飯或粥代替,牛奶最好選用脫脂牛奶,但不宜多飲,避免食用刺激性強(qiáng)的食物,如生,冷,硬,含粗纖維多的蔬菜和水果及酒類、咖啡濃茶,辛辣類食物。5、觀察病人的生命體征及腹部體征變化,注意腹痛的部位、性質(zhì)及規(guī)律。觀察病人的嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)及量,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥6、用藥指導(dǎo)(1)制酸藥應(yīng)在餐后半小時(shí)至2小時(shí)服用。(2)抗膽堿能藥應(yīng)餐前一小時(shí)及睡前服用。(3)胃復(fù)安、嗎丁啉應(yīng)在餐前服用,且不能與抗膽堿能藥物配伍。(4)片劑要嚼碎后開(kāi)水送服。(5)加強(qiáng)心理護(hù)理,保持樂(lè)觀情緒【健康教育】1、平時(shí)要定時(shí)進(jìn)食,飲食易消化、富營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激性食物為宜。2、飲食要規(guī)律,少食多餐,不可暴飲暴食,尤其晚餐不宜過(guò)飽。3、避免過(guò)熱過(guò)冷、粗糙、油炸、辛辣食物及濃茶咖啡。4、對(duì)出血量少,無(wú)劇烈嘔吐者可試進(jìn)少量流質(zhì)飲食。5、大出血時(shí),應(yīng)禁食,禁食24-48小時(shí)后,如無(wú)繼續(xù)出血,可該進(jìn)流質(zhì)。四、膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣,了解有無(wú)發(fā)病的誘因2、評(píng)估患者腹痛的部位、性質(zhì)和程度,局部壓痛范圍,有無(wú)包塊及腹肌緊張,有無(wú)黃疽。3、評(píng)估患者有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐,觀察嘔吐物的量及性質(zhì)。4、評(píng)估藥物治療的效果5、評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài),有無(wú)焦慮、恐懼等情緒。【護(hù)理措施】1、患者應(yīng)臥床休息,注意保暖,防止受涼。2、給予低脂肪、低膽固醇、豐富維生素、清淡易消化的飲食,保證足夠的蛋白質(zhì),切勿暴飲暴食。伴有黃疸者,鼓勵(lì)多飲水,促進(jìn)黃疸的消退;高熱者,鼓勵(lì)飲水,多給予水果和飲料;重癥患者應(yīng)禁食,遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)的平衡。3、患者惡心、嘔吐時(shí),遵醫(yī)囑給予止吐藥:嘔吐頻繁或腹脹嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑行胃腸減壓,按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、急性腹痛時(shí),遵醫(yī)囑給予止痛處理。同時(shí)積極治療膽道和腸道蛔蟲(chóng)。5、注意評(píng)估患者腹部癥狀和有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐,觀察嘔吐物的量及性質(zhì),病情危重記錄24小時(shí)出入量。6、給予患者心理安撫,減輕患者緊張和焦慮等不良情緒。7、擬手術(shù)治療時(shí),及時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者講究飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道疾病。2、幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣和生活方式,忌食辛辣、油膩、刺激性食物,忌煙酒。3、囑咐患者如出現(xiàn)腹部癥狀,應(yīng)及時(shí)就診,嚴(yán)防穿孔。4、囑咐患者定期門診復(fù)查。五、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】詢問(wèn)患者既往有無(wú)膽道疾患、胰管阻塞、十二指腸鄰近部位病變,有無(wú)大量飲酒和暴飲暴食等誘因。2、評(píng)估患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高等特點(diǎn)。3、評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】1、急性發(fā)作期和重癥者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免精神和身體過(guò)度疲勞。2、給予心理支持,講解有關(guān)疾病知識(shí),消除患者緊張恐懼心理,使其積極配合治療護(hù)理。3、發(fā)病早期絕對(duì)禁食,盡量少飲水;病情好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)食免油的清淡流質(zhì)飲食;病情穩(wěn)定,血尿淀粉酶恢復(fù)正常后給予蛋白質(zhì)豐富飲食。4、嚴(yán)禁飲酒,不宜高脂飲食,避免暴飲暴食,養(yǎng)成飲食清淡和進(jìn)餐規(guī)律的習(xí)慣。5、密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量,評(píng)估腹痛、腹脹程度和范圍,注意水、電解質(zhì)平衡,早期給予營(yíng)養(yǎng)支持。6、減輕腹痛和腹脹,及時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者給予胃腸減壓。7、遵醫(yī)囑使用抗生素、抑制胰酶活性等,觀察其療效和副作用。8、對(duì)于出血壞死性胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者,或伴急性腎衰竭者作好腹膜透析準(zhǔn)備?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者及時(shí)治療膽道疾病、腸道寄生蟲(chóng)病等與胰腺炎發(fā)病有關(guān)的疾病。2、幫助患者建立有規(guī)律的飲食及改善生活環(huán)境,戒酒、飲食宜清淡,避免暴飲暴食,防止胰腺炎復(fù)發(fā)。3、指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等,及時(shí)赴醫(yī)院就診。六、上消化道出血護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)患者有無(wú)引起上消化道出血的疾病,如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。2、評(píng)估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性狀,判斷出血的量、部位及時(shí)間。3、評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓,觀察患者面色,評(píng)估有無(wú)失血性周圍循環(huán)衰竭。4、了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì),評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)【護(hù)理措施】1、患者絕對(duì)臥床休息,宜取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,避免嘔血誤入呼吸道引起窒息,必要時(shí)吸氧。2、活動(dòng)性出血期間禁食。3、給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神志變化。評(píng)估嘔血或黑糞的量及性狀,準(zhǔn)確判斷活動(dòng)性出血情況。4、積極做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備,如建立有效的靜脈輸液通道,立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等。5、遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物,觀察藥物療效和不良反應(yīng)6、給予口腔護(hù)理,保持口腔清潔。協(xié)助患者便后用溫水擦肛門周圍,做好皮膚護(hù)理。7、安撫患者及家屬,給予心理支持,減輕恐懼,穩(wěn)定情緒【健康指導(dǎo)】1、向患者講解引發(fā)本病的相關(guān)因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。2、指導(dǎo)患者合理飲食、活動(dòng)和休息,避免誘因。3、指導(dǎo)患者和家屬觀察嘔血和黑糞的量、性狀、次數(shù),掌握無(wú)繼續(xù)出血的征象。一旦出現(xiàn)反復(fù)嘔血并呈鮮紅,或出現(xiàn)黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或呈暗紅,應(yīng)考慮再出血,立即就醫(yī)。七、肝硬化護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無(wú)引起肝硬化的病因,如有無(wú)病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、觸工業(yè)毒物或藥物等2、了解患者的飲食習(xí)慣和特殊嗜好。3、評(píng)估惠者目前的癥狀和體征,如有無(wú)乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、出血傾向、貧血、肝掌、蜘蛛痣、門靜脈高壓癥表現(xiàn)。4、評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)和社會(huì)狀況?！咀o(hù)理措施】1、代償期患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng),從事輕勞力工作;失代償患者以臥床休息為主。2、飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。忌酒,避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬物,禁用損害肝臟的藥物。肝功能顯著損害者、血氨偏高或有肝性腦病先兆者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，食管胃底靜脈曲張者以軟食為主;腹水明顯者應(yīng)限制鈉鹽,給予無(wú)鹽或低鹽飲食,宜(1.2~2.0)g/d，入水量限制100mld左右,如有顯著低鈉癥,則應(yīng)限制在500md以內(nèi)。腹水減退后,仍需限制鈉的攝入,防止腹水的再次出現(xiàn)。3、遵醫(yī)囑使用利尿藥、護(hù)肝、提高血漿膠體滲透壓等藥,密切觀察藥物作用及副作用。4、觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,如上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合癥等,及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。5、評(píng)估腹水的增減情況,協(xié)助做好腹水的治療。放腹水治療1次在4000-6000ml,不超過(guò)10000ml,防止患者因放腹水過(guò)量而發(fā)生虛脫。6、給予口腔和皮膚護(hù)理,腹瀉患者保持肛門周圍皮膚清潔并經(jīng)常更換體位,預(yù)防壓瘡。7、理解患者的情緒反應(yīng),給予心理安慰和支持,穩(wěn)定患者情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及其家屬講解疾病的癥狀、體征及可能的并發(fā)癥。2、指導(dǎo)患者合理休息和飲食,避免引起并發(fā)癥的相關(guān)因素,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥和避免損害肝功能藥物,延長(zhǎng)肝硬化代償期。八、肝性腦病護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、了解患者有無(wú)引起肝性腦病的病因,如肝硬化、肝癌、消化道岀血、門靜脈手術(shù)、繼發(fā)感染大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。2、評(píng)估患者有無(wú)性格的改變、行為異常、睡眠障礙及記憶力、計(jì)算力、定向力明顯減退,有無(wú)語(yǔ)言錯(cuò)亂、言語(yǔ)遲緩、表情淡漠或欣快激動(dòng)、撲翼樣震顫以及有無(wú)神經(jīng)癥狀,如意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性腦病的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】1、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。對(duì)于有性格行為異?；颊?使用床欄,必要時(shí)使用約束帶,預(yù)防墜床和傷人。2、患者出現(xiàn)輕度性格或行為異常,開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì),給予含豐富維生素、低脂肪且易消化的飲食,以碳水化合物為主。昏迷者可經(jīng)鼻飼進(jìn)食,但當(dāng)胃不能排空時(shí)應(yīng)停止鼻飼。3、保持大便通暢,減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33%硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉,清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì);對(duì)急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸,減少氨的產(chǎn)生,降低血氨。4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化,注意有無(wú)低血鉀、低血鈉、堿中毒抽搐等,發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)師及處理。5、記錄24小時(shí)出入量,防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。控制每日入液量不超過(guò)2500ml。肝硬化腹水者入液量一般為尿量加100m,以免加重昏迷。6、遵醫(yī)囑給予促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除的藥物,及時(shí)評(píng)估藥物的療效和副作用?？诜旅顾鼗颊?應(yīng)注意聽(tīng)力和腎損害,故使用不宜超過(guò)1個(gè)月?；颊呖裨瓴话不虺榇r(shí),禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥類藥物,以免加重病情。7、安撫患者,提供滿足患者所需要的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。8、昏迷或癱瘓患者,按昏迷、癱瘓護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及其家屬講解誘發(fā)肝性腦病的相關(guān)因素,減少或防止肝性腦病的發(fā)生。應(yīng)避免的常見(jiàn)誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、繼發(fā)感染、便秘、飲酒、大量放腹水、使用利尿劑、中樞經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物等2、幫助患者保持良好的心態(tài),制定合理的飲食計(jì)劃,保持大便通暢,避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物,戒酒。3、指導(dǎo)患者及其家屬發(fā)現(xiàn)任何性格行為異常、睡眠障礙、發(fā)熱等,及時(shí)就診。九、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、了解患者有無(wú)家族史、食物過(guò)敏史,是否有工作緊張、勞累等誘發(fā)因素。2、詢問(wèn)患者腹瀉的頻次及性狀,有無(wú)口渴、皮膚彈性減弱、消瘦、乏力、心悸、血壓下降、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。3、評(píng)估患者的情緒和心理狀態(tài),有無(wú)抑郁、焦慮。【護(hù)理措施】1、活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息,適當(dāng)減少體力勞動(dòng),避免緊張和勞累;病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息,以減