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文檔簡介
1/1醫(yī)療機構規(guī)章制度(診所)醫(yī)療機構規(guī)章制度診所規(guī)章制度一、注射室工作職責1、凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行,護士應掌握常用注射藥的藥理作用,毒性反應和過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理原則。2、對病人要熱情、體貼,注射前應向病人作好解釋,取得合作,并詢問病人有無過敏史。如有過敏史,禁止使用該藥。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。4、密切觀察注射后的情況,如發(fā)生過敏反應或其他意外應及時進行處理并通告醫(yī)生。5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。操作前后應洗手,操作時應戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換,保持消毒液的有效濃度。注射應做到一人一針一管。6、準備搶救藥品、器械,專人保管、定位放置、定期檢查,及時補充更換。7、保持室內(nèi)清潔整齊,每日紫外線消毒一次,定期細菌培養(yǎng)。8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。二、消毒藥械使用管理制度1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。3、注意影響消毒效果的因素。4、消毒液瓶應保持密閉,保證消毒藥品的有效質(zhì)量(濃度)。5、加強消毒效果監(jiān)測。6、防止消毒液的再次污染。7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭,地面濕式清掃,用84消毒液拖地。三、醫(yī)師工作職責1、堅持依法執(zhí)業(yè),嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程。2、嚴格執(zhí)行門診工作制度,戴口罩、帽子,穿好工作服。3、要熱情接待每一位患者,耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等,并對病人做認真仔細的檢查。4、醫(yī)師必須認證填寫門診病歷,做好門診登記,向患者交代治療方面的注意事項,對需要轉(zhuǎn)診的患者及時提出處理意見。5、醫(yī)師應根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據(jù)處方。6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點,負責社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診斷,做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。7、負責疫情登記、報告工作,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告。8、負責社區(qū)的健康咨詢門診工作。9、積極參加有關部門組織的培訓,刻苦鉆研業(yè)務技術,精益求精,努力學習新知識、新技術,提高專業(yè)技術水平。四、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范(一)救死扶傷,全心全意為人民服務1、加強學習,牢記宗旨,熱愛本職。2、工作認真、負責、細致,責任心強。(二)尊重患者的人格和權利,為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對待患者,做到一視同仁,不得歧視患者。2、尊重患者知情權、選擇權和隱私權,為患者保守醫(yī)療秘密。(三)文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,構建和諧醫(yī)患關系1、服務熱情周到,態(tài)度和藹可親,無生、冷、硬、頂、推、拖現(xiàn)象。2、著裝整潔,舉止端莊,語言文明規(guī)范。3、認真踐行醫(yī)療服務承諾,加強與患者的交流溝通,自覺接受監(jiān)督,構建和諧醫(yī)患關系。(四)遵紀守法,廉潔行醫(yī)1、堅持依法執(zhí)業(yè),嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程,無差錯、事故。2、堅持廉潔行醫(yī),自覺抵制各種形式的商業(yè)賄賂,嚴格執(zhí)行《十不準》規(guī)定。3、不開具虛假醫(yī)學證明,不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷,不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。4、遵守規(guī)定,不私自外出行醫(yī)。(五)因病施治,規(guī)范醫(yī)療服務行為1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。2、認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度措施。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策,不多收、亂收和私自收取費用。(六)顧全大局,團結協(xié)作,和諧共事1、服從指揮、調(diào)配,積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。2、團結同志,互相尊重,互相學習,互相幫助,互相勉勵,互相配合,取長補短,共同進取,無鬧糾紛現(xiàn)象。(七)嚴謹求實,努力提高專業(yè)技術水平1、積極參加在職培訓,刻苦鉆研業(yè)務技術,精益求精,努力學習新知識、新技術,提高專業(yè)技術水平。2、增強責任意識,防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。五、傳染病報告制度嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作,填寫??ê娃D(zhuǎn)卡,要項目齊全、字跡清楚,住址詳細,不得有缺項、漏項。2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時內(nèi)報告防疫科,乙類及丙類傳染病須在六小時內(nèi)報告。3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā),食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件,首診醫(yī)生須以最快的速度報告防疫科。4、防疫科每月對轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進行一次檢查核對。5、醫(yī)院防保人員應根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網(wǎng)上直報。6、醫(yī)務工作者在醫(yī)療過程中,對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報,一經(jīng)查實將給予教育、經(jīng)濟處罰,并及時補報,情節(jié)嚴重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責任。六、一次性使用醫(yī)療用品管理制度為了保護人民群眾的身體健康,防止醫(yī)源性疾病的傳播,加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作,制定本制度。1、由診所負責人負責購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。2、購買時必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營公司進貨,購進后經(jīng)驗收三證齊全(衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證號)。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。3、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距離地面20cm,距墻壁5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚,無可疑現(xiàn)象方可使用。否則,禁止使用。5、使用后立即就地毀形,用固定的容器浸泡消毒后,塑料類盛于專用回收袋(黃色)內(nèi),非塑料類盛于(黑色)醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi),不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次,作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理,定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅,并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好自身防護。在工作時,必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時若發(fā)生熱原反應,感染或其他異常情況時,必須及時留取樣本送檢,按規(guī)定詳細記錄,報告藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應立即停止使用,并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。七、消毒隔離制度1.醫(yī)院工作人員著裝整齊,不得穿工作服進入食堂、會議室、行政辦公室及其他公共場所。2.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手,執(zhí)行注射一人一針一管一使用,換藥一人一份一用一消毒,晨間護理濕式掃床一床一刷,床旁桌做到一桌一巾,體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。3.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次,2%戊二醛液浸泡則每周更換二次,疑污染隨時更換,注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4.無菌物品均要寫明滅菌日期,有滅菌指示帶,滅菌有效期為7天。5.消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換,消毒瓶應加蓋每周滅菌更換2次,無菌溶液注明開瓶時間及用法。6.冰箱每周消毒保養(yǎng)1次,做好記錄,物品放置有序,無過期物品。7.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū),無菌物品與污染物品分開放置,污物與垃圾分開。8.病室每天通風換氣,地面每日用濕拖拖地二次,每周大掃除一次,每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次,每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測,監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施,超過1000小時或強度低至70uw/cm2時應更換。9.便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒,消毒池加蓋,消毒液應保持有效濃度并有標牌。10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離,使用的器械、被服、房間進行嚴格終末消毒處理,敷料進行焚燒。11.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后,必須嚴格按醫(yī)療垃圾分類標準分類,每日包裝密封后貼好標志,集中處置。12.醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行有效的終末消毒處理。13.口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯,口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。14.連續(xù)使用的麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等,每日均應用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒,用畢終末消毒。15.各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底,消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上,滅菌則應浸泡10小時以上,并定期做細菌培養(yǎng),接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應進行特殊處理。16.非打印的門診化驗單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。17.門診應設發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室,一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離,按傳染病報告程序上報。八、查對制度一、臨床科室(一)開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(二)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三三查查七七對對:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。(三)清點藥品和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期的批號,如不符合要求,不得使用。(四)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。(五)輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。二、手術室(一)接病人時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。(二)手術前,必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。(三)凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前清點所有敷料的器械數(shù)。三、藥劑科(一)配方時,查對處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。(二)發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。四、血庫(一)血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要雙查雙簽,一人工作時要重做一次。(二)發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗科(一)采集標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗目的。(二)收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。(三)檢驗時,查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。(四)檢驗后,查對目的、結果。(五)發(fā)報告時,查對科別、病房。六、病理科(一)收集標本時,查對單位、九殞、性別、聯(lián)號、標本、固定液。(二)制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(三)診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。(五)發(fā)報告時,查對單位。七、影像科(一)檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。(二)治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。(三)發(fā)報告時,查對科別、病房。八、理療科及針灸科(一)各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(二)低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)(三)高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。(四)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量;取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應室(一)準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(二)發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。(三)收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等)(一)檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。(二)診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。(三)發(fā)報告時,查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。九、醫(yī)院抗生素使用管理制度一、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人,不使用抗生素。二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學診斷前,不宜使用抗生素,以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。三、對于細菌感染的患者,應用抗生素前,應做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)結果指導合理使用抗生素,對于特別嚴重的細菌感染者,可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素,特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應用。五、盡量避免抗生素聯(lián)合應用藥,使用必須有嚴格指征,抗生素應用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染等,以二聯(lián)為宜。六、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。七、嚴格控制抗生素的預防使用,禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預防感染的手段,外科手術的預防用藥應有嚴格的針對性。八、為預防抗生素發(fā)生過敏反應,在使用青霉素類、頭孢菌素類前,要詢問有無過敏史,并做皮內(nèi)過敏試驗,氨基糖甙類除有特殊指征,一般使用前不做過敏試驗。十、消毒隔離制度(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,以防止院內(nèi)交叉感染。(二)室內(nèi)均有嚴格的消毒隔離制度,并應遵照執(zhí)行。(三)室內(nèi)發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報,并要采取積極有效措施,妥善處理。(四)傳染病人用過的敷料,器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒,污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。(五)醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手,必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手,每天由護士負責更換消毒液。(六)診室污物,廢物要用容器袋裝好,分類進行統(tǒng)一處理,不準亂堆亂放。(七)醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽,著裝整潔,無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。十一、處方制度(一)處方權限1、處方必須由醫(yī)師本人書寫,嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等,任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字,醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。2、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥,對不合格的處方、亂開方、濫用藥者,藥房有權拒絕發(fā)藥,藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。(二)處方書寫1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文),要求字跡清楚、項自書寫完整,藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確,不得涂改,如有修改時,醫(yī)師應在處方修改處簽字,處方年齡項應按實足歲或月填寫。2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準,如因醫(yī)療需要,劑量超過藥典規(guī)定時,醫(yī)師須在劑量旁重加簽字,方可調(diào)配。3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射,以及每次劑量和每日用藥次數(shù),外用藥品應寫明用法及用藥部位。4、每張?zhí)幏絻H限1人,嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。5、西藥處方每一藥品須另起一行,麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品,內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?三)處方限量1、普通藥以3日為限,對某些慢性疾病或特殊情況,最多不超過7日量,
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