妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案

妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥之一，在我州孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成中占比明顯增加，為貫徹落實(shí)《xx母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃實(shí)施方案（2021—2025年）》要求，保障母嬰安全，通過(guò)實(shí)施妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”），切實(shí)維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，制定本方案。一、總體要求提高孕產(chǎn)婦個(gè)人及家庭對(duì)妊娠合并心臟病的重視，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦早期發(fā)現(xiàn)疾病，積極預(yù)防控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，規(guī)范產(chǎn)前檢查和診療，強(qiáng)化妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，對(duì)于不適宜繼續(xù)妊娠的婦女及家庭給予正確告知，適時(shí)終止妊娠，有效降低妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的死亡。二、行動(dòng)目標(biāo)普及妊娠合并心臟病科學(xué)防治知識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升妊娠合并心臟病早期識(shí)別能力，強(qiáng)化規(guī)范化診治和多學(xué)科協(xié)作水平，有效降低妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡率。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理率保持在99%以上。到2025年，妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡率控制在1/10萬(wàn)以?xún)?nèi)。（計(jì)算公式分別為：妊娠合并心臟病產(chǎn)婦規(guī)范管理人數(shù)/妊娠期合并心臟病產(chǎn)婦數(shù)×100%；妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)×10萬(wàn)。州級(jí)或縣（市）級(jí)死亡率計(jì)算可采用連續(xù)5年數(shù)據(jù)合并計(jì)算的方式進(jìn)行評(píng)估。）三、行動(dòng)內(nèi)容（一）提高妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范能力。1.普及科學(xué)防范知識(shí)。各地要貫徹落實(shí)健康文山婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案、心腦血管疾病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，向育齡婦女科普心血管疾病防治知識(shí)，加強(qiáng)心血管疾病危險(xiǎn)因素控制，采取“線(xiàn)上+線(xiàn)下”等形式，開(kāi)展妊娠合并心臟病健康宣教主題活動(dòng)，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育進(jìn)高校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)主題宣傳活動(dòng)。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要依托孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)、微博、短視頻等平臺(tái)，加強(qiáng)妊娠合并心臟病防治知識(shí)宣傳教育，促進(jìn)孕產(chǎn)婦積極參與配合醫(yī)療保健活動(dòng)，提升孕產(chǎn)婦自我保健和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。2.強(qiáng)化孕前咨詢(xún)指導(dǎo)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)生育咨詢(xún)門(mén)診，對(duì)心臟病患者開(kāi)展孕前產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合咨詢(xún)和評(píng)估。通過(guò)獲取患者詳細(xì)病史，包括家族史、心血管癥狀、體格檢查等，重點(diǎn)從心臟病類(lèi)型、心功能狀態(tài)、妊娠后存在的風(fēng)險(xiǎn)等方面評(píng)估患者是否適合妊娠。對(duì)可以妊娠的心臟病患者須充分告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重心臟病患者要明確告知不宜妊娠給予避孕指導(dǎo)。3.提高早期識(shí)別能力。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要積極拓展專(zhuān)科疾病知識(shí)面，熟悉心血管疾病的體征和癥狀，強(qiáng)化妊娠合并心臟病的早期識(shí)別、初步診斷和鑒別診斷能力。各級(jí)醫(yī)療保健接診孕產(chǎn)婦時(shí)須關(guān)注其心臟情況，規(guī)范體格檢查，在孕產(chǎn)保健服務(wù)提供過(guò)程中，常規(guī)開(kāi)展指脈氧檢測(cè)，對(duì)指脈氧小于等于90%的孕婦，應(yīng)請(qǐng)心臟專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診并結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查及相關(guān)輔助檢查；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)有妊娠合并心臟病風(fēng)險(xiǎn)（高齡、肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病、雙胎妊娠或既往有心臟疾病手術(shù)史，及有胸悶、氣促癥狀）的孕婦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查及相關(guān)輔助檢查；沒(méi)有檢查條件的轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。嚴(yán)格落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估制度，對(duì)心臟病患者，要在孕期加強(qiáng)孕婦和胎兒監(jiān)護(hù)，能識(shí)別嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥且及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診會(huì)診；對(duì)合并有遺傳關(guān)聯(lián)的心臟病患者，提供或指導(dǎo)其進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，并持續(xù)關(guān)注胎兒心臟的發(fā)育狀況。州、縣兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心每年至少組織1次轄區(qū)專(zhuān)題培訓(xùn)，針對(duì)性提升基層醫(yī)務(wù)人員妊娠合并心臟病早期識(shí)別能力。州婦幼院組織專(zhuān)家以妊娠合并心臟病早期篩查識(shí)別適宜技術(shù)為重點(diǎn)，拍攝教學(xué)視頻或組織在線(xiàn)專(zhuān)題培訓(xùn)與考核，并通過(guò)“云上婦幼”平臺(tái)對(duì)所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)放，各縣（市）衛(wèi)生健康局配合做好轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)組織工作。4.落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照《xx孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度等13項(xiàng)工作制度》《xx孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作實(shí)施方案》要求，規(guī)范開(kāi)展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）”進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，3日內(nèi)報(bào)送“橙色”、24小時(shí)內(nèi)報(bào)送“紅色”孕產(chǎn)婦信息至轄區(qū)婦幼保健院。（1）黃色標(biāo)識(shí)：一般風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)心內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、心功能正常，包括先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法洛氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無(wú)殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）；心肌炎后遺癥；心律失常；無(wú)合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂。先心?。ǚ咳薄⑹胰?、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）經(jīng)介入封堵或開(kāi)胸修補(bǔ)后無(wú)異常分流、無(wú)心臟擴(kuò)大、心衰及肺動(dòng)脈高壓（＜30mmHg）。（2）橙色標(biāo)識(shí)：較高風(fēng)險(xiǎn)，較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，包括心功能Ⅱ級(jí)，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%;需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等；瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口>1.5cm2,主動(dòng)脈瓣狹窄跨瓣壓差<50mmHg,無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Marfan綜合征無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張）;主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑<45mm）,主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后；經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌?。桓鞣N原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（<50mmHg）；其他。（3）紅色標(biāo)識(shí)：高風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，包括各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg）,如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。⊿p02<90%），F(xiàn)ontan循環(huán)術(shù)后；心臟瓣膜病：瓣膜置換術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口<1.5cm2），主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、Marfan綜合征等；各類(lèi)心肌病；感染性心內(nèi)膜炎；急性心肌炎；風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期；妊娠期高血壓性心臟?。粩U(kuò)張型心肌病，心臟擴(kuò)大，心衰者；其他。根據(jù)心臟病種類(lèi)、病變程度、心功能級(jí)別等，綜合評(píng)估是否能夠繼續(xù)妊娠。心臟病變較輕，心功能I—Ⅱ級(jí)且既往無(wú)心力衰竭史，亦無(wú)其他并發(fā)癥，妊娠風(fēng)險(xiǎn)低者可以妊娠。心臟病變復(fù)雜或較重，心功能Ⅲ—IV級(jí)，有極高孕產(chǎn)婦死亡和嚴(yán)重母兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者不宜妊娠。（二）提升危重癥救治水平。5.完善分級(jí)診療服務(wù)模式。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分色情況及時(shí)將其轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（1）對(duì)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的，指定其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩；對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”“紅色”的，指定其在州級(jí)或省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。（2）當(dāng)病情超過(guò)當(dāng)?shù)刈陨頁(yè)尵葪l件與能力、需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，原則上應(yīng)“先會(huì)診、再轉(zhuǎn)診”。須先與上一級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心聯(lián)系，簡(jiǎn)要敘述病情，經(jīng)確認(rèn)符合轉(zhuǎn)院指征并在保障孕產(chǎn)婦生命安全的情況下才能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診需嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診規(guī)范，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員陪同轉(zhuǎn)診，追蹤轉(zhuǎn)診后結(jié)果。如孕婦生命體征不穩(wěn)定、估計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化、不具備轉(zhuǎn)診條件等，則應(yīng)就地積極搶救同時(shí)呼叫上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心會(huì)診、出診。（3）各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要利用專(zhuān)科聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體等模式，結(jié)合“云上婦幼”信息平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步提升疾病診治能力同質(zhì)化水平。州衛(wèi)生健康委牽頭，由州人民醫(yī)院負(fù)責(zé)組建州級(jí)妊娠合并心臟病多學(xué)科專(zhuān)家遠(yuǎn)程門(mén)診，依托“云上婦幼”平臺(tái)，對(duì)各縣（市）發(fā)現(xiàn)的妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)評(píng)估，并對(duì)能力薄弱地區(qū)提供妊娠合并心臟病育齡婦女生育咨詢(xún)指導(dǎo)。6.嚴(yán)格落實(shí)高危專(zhuān)案管理與追蹤隨訪(fǎng)。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要根據(jù)妊娠合并心臟病種類(lèi)和心功能分級(jí)情況，結(jié)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理要求，開(kāi)展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的妊娠合并心臟病管理工作。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”“紅色”的孕產(chǎn)婦，要嚴(yán)格落實(shí)專(zhuān)案管理，在孕期至少接受2次州級(jí)（必要時(shí)至少接收2次省級(jí)）多學(xué)科遠(yuǎn)程門(mén)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的會(huì)診指導(dǎo)，在其指導(dǎo)下研究制定個(gè)性化的管理及診療方案。孕期要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕情，強(qiáng)化全程管理，適時(shí)縮短產(chǎn)檢間隔，增加產(chǎn)檢頻次，動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病變化；孕晚期要提前選擇適宜的分娩方式，必要時(shí)提前終止妊娠，減輕孕婦的心臟負(fù)擔(dān)；產(chǎn)后要積極預(yù)防心力衰竭和感染，做好出院評(píng)估和隨訪(fǎng)管理。州、縣兩級(jí)婦幼保健院要高度重視妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的隨訪(fǎng)管理工作，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理要求，加強(qiáng)隨訪(fǎng)管理針對(duì)性和隨訪(fǎng)頻次，確保妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦病情變化時(shí)及時(shí)獲得救治。7.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作診療。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立由醫(yī)務(wù)部牽頭，包括產(chǎn)科、心臟內(nèi)科或心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科和麻醉科等組成的妊娠合并心臟病多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程管理。無(wú)心臟專(zhuān)科、重癥醫(yī)學(xué)科的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)由衛(wèi)生健康行政部門(mén)牽頭，與當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心聯(lián)合組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定救治預(yù)案和工作措施，并做好規(guī)范轉(zhuǎn)診。各縣（市）衛(wèi)生健康局要?jiǎng)討B(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠合并心臟病多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)組建情況。8.提高危重癥救治能力。州、縣兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心每年至少組織2次妊娠合并心臟病的專(zhuān)題培訓(xùn)或急救演練，重點(diǎn)培訓(xùn)妊娠合并心臟病處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治能力。各縣（市）衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治資源，組建轄區(qū)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治專(zhuān)家組（附件3.1），指導(dǎo)參與轄區(qū)內(nèi)的救治工作。州、縣兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心要強(qiáng)化妊娠合并孕產(chǎn)婦救治能力建設(shè)，不斷提升臨床專(zhuān)科服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，切實(shí)承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦的救治、會(huì)診和接診任務(wù)。州人民醫(yī)院要與各縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心共同承擔(dān)妊娠合并心臟病的危重孕產(chǎn)婦救治工作，完善并發(fā)布妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦片區(qū)“急救地圖”,優(yōu)化診療流程，進(jìn)一步暢通綠色通道，努力縮短孕產(chǎn)婦病情加重到就診有效處理的時(shí)間，形成較為完善的妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治體系，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦安全。（三）加強(qiáng)質(zhì)量控制管理。9.加強(qiáng)專(zhuān)病質(zhì)量控制。州、縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心及婦幼保健院要對(duì)照妊娠合并心臟病轄區(qū)管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，做好轄區(qū)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦管理、危重救治、轉(zhuǎn)診會(huì)診等工作的質(zhì)量控制。州人民醫(yī)院牽頭制定妊娠合并心臟病相關(guān)技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)實(shí)施臨床路徑管理，實(shí)行病種規(guī)范化治療。州、縣（市）危重孕產(chǎn)婦中心要做好轄區(qū)內(nèi)妊娠合并心臟病危重救治等工作的質(zhì)量控制，開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)、急救演練等工作。10.開(kāi)展逐級(jí)質(zhì)控評(píng)估。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)-轄區(qū)-上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月組織多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)本機(jī)構(gòu)管理的妊娠合并心臟病孕婦當(dāng)前管理情況進(jìn)行評(píng)估，縣衛(wèi)生健康局每季度組織1次轄區(qū)內(nèi)抽查評(píng)估，州級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次抽查評(píng)估，根據(jù)質(zhì)控結(jié)果，可提高評(píng)估頻率。（四）強(qiáng)化信息化平臺(tái)應(yīng)用。11.充分利用“云南省婦幼健康信息管理平臺(tái)”“云上婦幼”平臺(tái)開(kāi)展“妊娠合并心臟病”孕產(chǎn)婦個(gè)案的管理、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、管理質(zhì)量評(píng)估。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”“紅色”風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦個(gè)案上報(bào)至“云南省婦幼健康信息管理平臺(tái)”。各縣（市）衛(wèi)生健康局及州、縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心、婦幼保健院可通過(guò)“云上婦幼”平臺(tái)抽查個(gè)案進(jìn)行管理質(zhì)量評(píng)估。州縣兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)接受下級(jí)轉(zhuǎn)診會(huì)診請(qǐng)求，熟悉工作流程，保證在云上婦幼會(huì)診、轉(zhuǎn)診平臺(tái)上24小時(shí)有人排班，確保基層的會(huì)診、轉(zhuǎn)診通道流暢。四、行動(dòng)要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）、各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要高度重視妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦管理，結(jié)合母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃，深入推進(jìn)妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。各縣（市）衛(wèi)生健康局要健全工作機(jī)制，研究確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí)。妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)由州衛(wèi)生健康委婦幼科統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，各縣（市）衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，細(xì)化工作任務(wù)，夯實(shí)工作責(zé)任，制定行動(dòng)時(shí)間表，督促各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)措施，每年組織開(kāi)展實(shí)施情況評(píng)估。本行動(dòng)方案由州婦幼保健院承擔(dān)州級(jí)聯(lián)絡(luò)工作，定期收集各縣（市）專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案執(zhí)行情況，本行動(dòng)方案各項(xiàng)工作要求，于每年10月31日前形成工作落實(shí)報(bào)告上報(bào)（電話(huà)：xx，郵箱：xx）。（二）強(qiáng)化監(jiān)督問(wèn)責(zé)。1.以助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)服務(wù)和《出生醫(yī)學(xué)證明》管理等為重點(diǎn)，加強(qiáng)綜合監(jiān)督執(zhí)法檢查，嚴(yán)格服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定》，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得相應(yīng)資質(zhì)非法開(kāi)展產(chǎn)科診療活動(dòng)，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未取得相應(yīng)資質(zhì)的人員非法從事產(chǎn)科診療服務(wù)。2.各縣（市）衛(wèi)生健康局要將本行動(dòng)執(zhí)行情況作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容，定期組織危重孕產(chǎn)婦救治中心、婦幼保健院對(duì)轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控與技術(shù)指導(dǎo)，形成問(wèn)題清單及改進(jìn)建議并督促整改。州級(jí)不定期開(kāi)展督查。3.對(duì)未認(rèn)真落實(shí)xx妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)各項(xiàng)要求而導(dǎo)致發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，年度績(jī)效評(píng)估、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、危重孕產(chǎn)婦救治中心考核中給予扣分處理，并限期整改，3個(gè)月內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告整改進(jìn)度，半年內(nèi)完成整改。（三）加大支持力度。各縣（市）要積極協(xié)調(diào)財(cái)政等部門(mén)，落實(shí)母嬰安全專(zhuān)項(xiàng)資金，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)費(fèi)使用效率，保障家庭經(jīng)濟(jì)困難的危重孕產(chǎn)婦待產(chǎn)、救治費(fèi)用。（四）主動(dòng)宣傳引導(dǎo)。各縣（市）、各單位要多渠道、多維度、持續(xù)開(kāi)展防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)宣傳力度，大力普及妊娠期高血壓疾病早預(yù)防、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療理念，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，促進(jìn)防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。在實(shí)施過(guò)程中，各地要注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展成效，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，宣傳表?yè)P(yáng)先進(jìn)典型，不斷增強(qiáng)婦幼健康戰(zhàn)線(xiàn)使命感、榮譽(yù)感，不斷提升人民群眾獲得感、滿(mǎn)意度。附件：3.1xx州級(jí)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治專(zhuān)家組成員名單3.2妊娠合并心臟病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)質(zhì)量控制評(píng)估表附件3.1妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治專(zhuān)家組成員名單xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（產(chǎn)科主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院（產(chǎn)科主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院（新生兒科主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院（麻醉科主任）xx副主任技師xx婦幼保健院（輸血科主任）xx副主任醫(yī)師xx婦幼保健院（新生兒科副主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院xx主治醫(yī)師xx婦幼保健院xx主任醫(yī)師xx中醫(yī)院（產(chǎn)科主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（產(chǎn)科副主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（ICU主任）xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（ICU副主任）xxx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（麻醉科主任）xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（心內(nèi)科副主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（新生兒科主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（輸血科主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（檢驗(yàn)科主任）xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院（呼吸科副主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（腎血內(nèi)科副主任）xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（婦科副主任）xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院附件3.2妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)疾病種類(lèi)就診醫(yī)院級(jí)別或輕度增加）Ⅱ級(jí)（孕婦死亡率輕度增加或者母兒并發(fā)癥中度增加）Ⅲ級(jí)（孕婦死亡率中度增加或者母兒并發(fā)癥重度增加）Ⅳ級(jí)（孕婦死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥需告知風(fēng)險(xiǎn)；需要產(chǎn)科和心臟科專(zhuān)家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況）Ⅴ級(jí)（極高的孕婦死亡率和嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，屬妊娠禁忌證；如果妊娠，須討論終止問(wèn)題；如果繼續(xù)妊娠，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)；需由產(chǎn)科和心臟科專(zhuān)家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況）無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂；小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（內(nèi)徑≤3mm）已手術(shù)修補(bǔ)的不伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺靜脈畸形引流不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的單源、偶發(fā)的室上性或室性早搏未手術(shù)的不伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后且無(wú)殘余的心臟結(jié)構(gòu)異常不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的大多數(shù)心律失常輕度二尖瓣狹窄（瓣口面積＞1.5cm）Marfan綜合征（無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑＜45mm主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后非梗阻性肥厚型心肌病各種原因?qū)е碌妮p度肺動(dòng)脈高壓50mmHg）輕度左心功能障礙或者左心射血分?jǐn)?shù)40%～49%機(jī)械瓣膜置換術(shù)后主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）右心室體循環(huán)患者或Fontan循環(huán)術(shù)后復(fù)雜先天性心