醫(yī)院感染管理基本要求課件

醫(yī)院感染管理基本要求

永善縣人民醫(yī)院

董青

醫(yī)院感染管理基本要求一、布局要求1.潔污分開。2.相對(duì)獨(dú)立。3.布局合理。4.標(biāo)識(shí)清楚。5.通風(fēng)良好。6.屏障分隔。醫(yī)院感染管理基本要求二、環(huán)境與物表要求1.環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。（空氣消毒前也要把環(huán)境清潔后再開啟空氣消毒機(jī)或紫外線燈管，空氣消毒器也要保持清潔消毒效果才好。）再消毒先清潔醫(yī)院感染管理基本要求二、環(huán)境與物表要求2.當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)院感染管理基本要求二、環(huán)境與物表要求拖布、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記明確，分開懸掛，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干備用。3.清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。分區(qū)懸掛，晾干備用。醫(yī)院感染管理基本要求二、環(huán)境與物表要求治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，利器盒放置于治療車的側(cè)面，治療車上應(yīng)配有速干手消毒劑。治療車、治療盤、治療臺(tái)面每次治療完成后應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)院感染管理基本要求二、環(huán)境與物表要求病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾一刷一消毒，毛巾清洗消毒涼干備用病室床頭柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干備用病人衣服、床單、被套、枕套一人一用一更換，住院超過一周時(shí)每周更換一次，遇有血液、體液污染，應(yīng)及時(shí)更換病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求（一）.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（例如）（五）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）第十一章節(jié)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求壓脈帶：一人一根一用一消毒，處理方法：搓洗→晾干(有污染時(shí)500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→沖洗→晾干).口服藥杯：清洗→晾干(有污染時(shí)500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→沖洗→晾干)醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求.血壓計(jì)：平時(shí)每天用清潔抹布擦抹外表面，然后每周1次用75%酒精紗布擦外表面，布袖套每周清洗1次..聽診器：每次使用后用75%酒精紗布擦外表面電動(dòng)吸引器及引流瓶：每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑擦抹吸引器外表面。管道及引流瓶清洗→500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→沖洗→晾干（能拆開的盡可能拆開浸泡清洗）。醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求體溫表：流動(dòng)水清洗擦干,含氯消毒劑500mg/L加蓋浸泡30分鐘，冷開水沖凈紗布擦干備用（流動(dòng)水沖凈紗布擦干酒精紗布擦拭干燥保存?zhèn)溆茫?，冷開水和消毒液每日更換，盛消毒液容器每周滅菌2次。傳染病病人和特殊感染病人專人專用。氧氣濕化瓶、管芯、霧化瓶、呼吸機(jī)管道：清洗→500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→清水沖洗→干燥保存→有效7天。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，24小時(shí)更換消毒，用畢終末消毒，干燥收容。吸氧濕化瓶?jī)?nèi)用無(wú)菌水或新鮮冷開水。醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求朊病毒一）消毒方法1.感染或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2.可重復(fù)使用的物品要根據(jù)污染組織的危險(xiǎn)程度與物品本身的危險(xiǎn)程度選擇處置的方法:（1）高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：

a)1mol∕L（40000mg/L或4%）氫氧化鈉溶液浸泡60min→清洗、消毒與滅菌（壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min）；

b)清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物→1mol∕L氫氧化鈉溶液浸泡60min→壓力蒸汽滅菌121℃,30min→清洗→一般程序滅菌；

c)1mol∕L氫氧化鈉溶液浸泡60min→去除可見污染物→清水漂洗→置于開口盤內(nèi)→下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min→然后清洗→一般程序滅菌。醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求（2）高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面：清潔劑清洗→根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。（3）高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面：應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。（4）低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理。

醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求（5）低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面：可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。（6）其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品：

a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；

b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；

c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。二）注意事項(xiàng)（1）當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理辦公室及診療涉及的相應(yīng)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)。醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求（2）感染或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。（3）感染或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。（4）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。（5）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。

醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求氣體壞疽病原體一）消毒方法（1）傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。（2）診療器械的消毒

應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌（3）物體表面的消毒

手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。（4）環(huán)境表面消毒

手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（5）終末消毒

手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%~40%。（6）織物

患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。醫(yī)院感染管理基本要求三、醫(yī)療器械、器具、物品的要求二）注意事項(xiàng)（1）患者宜使用一次性器械、器具和物品。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求（3）接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行處置。突發(fā)不明原因傳染病的病原體

（1）突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。（2）沒有要求時(shí)，其消毒的原則為：①在傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；②按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。

醫(yī)院感染管理基本要求四、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械的要求

可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗），并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選）。醫(yī)院感染管理基本要求五、物品的保存要求（1）無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。（2）無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（3）無(wú)菌物品存放柜要求離地面20-25cm，離天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。醫(yī)院感染管理基本要求六、一次無(wú)菌用品的管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，索要三證即：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等。2、質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。3、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。4、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)院感染管理基本要求七、消毒劑的管理要求1.應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類；2.所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件；3.建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)；4.嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用；5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求。醫(yī)院感染管理基本要求八、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本要求1.嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物（用藥指征、種類、劑量、時(shí)間），防止二重感染、耐藥菌感染。2.規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。3.規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。4.有條件者作細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。醫(yī)院感染管理基本要求九、遵守手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。掌握洗手時(shí)機(jī)，有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)院感染管理基本要求手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后醫(yī)院感染管理基本要求1.病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，有洗手圖。洗手液要住注明開啟日期、時(shí)間、責(zé)任人，揮發(fā)性的有效期30天。不易揮發(fā)性速干手消毒劑開啟后使用期限為60天。2.應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。3.不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。速干手消毒劑寫開啟日期，易揮發(fā)性速干手消毒劑開啟后使用期限為30天，不易揮發(fā)性速干手消毒劑開啟后使用期限為60天，4.掌握7步洗手法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，流動(dòng)水洗凈，整個(gè)洗手過程不小于15秒鐘。5.醫(yī)務(wù)人員掌握衛(wèi)生洗手指征和手消毒指征，回答有條理、基本要點(diǎn)醫(yī)院感染管理基本要求十、遵守?zé)o菌操作原則1、環(huán)境要清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。從無(wú)菌容器中取出的無(wú)菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、無(wú)菌包應(yīng)注明物品的名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未污染的情況下，可保存7天，過期應(yīng)重新滅菌。醫(yī)院感染管理基本要求十、遵守?zé)o菌操作原則

5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一份無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。醫(yī)院感染管理基本要求十一、遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，做好自我防護(hù)

診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。醫(yī)院感染管理基本要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。醫(yī)院感染管理基本要求隔離措施空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則(所有病人)病原微生物微粒子≤5um病原微生物飛沫核＞5um醫(yī)院感染管理基本要求銳器傷的預(yù)防措施操作時(shí)保證光線充足。針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳盒內(nèi)。尖銳盒應(yīng)放在使用處；不運(yùn)輸未蓋帽的針頭；不將針頭放置在床邊、小車頂部；不手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；不徒手傳遞縫合針、刀片、針頭等銳利器具；操作后自己處理殘局，禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；若針頭需重新蓋帽時(shí)應(yīng)用單手回套或借用專用套帽裝置。

醫(yī)院感染管理基本要求銳器傷的預(yù)防措施不徒手取下注射器針頭。

不用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。手持針頭和銳器時(shí)，不要讓針頭和銳器面對(duì)自己或他人。禁止直接用手拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器所傷。使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)。給不配合的患者輸液、穿刺等應(yīng)找人幫忙。折斷安瓿時(shí)應(yīng)用紗布包裹后再拆。醫(yī)院感染管理基本要求銳器傷的緊急處理（1）局部損傷后，立即在傷口周圍（從近心端朝遠(yuǎn)心端方向）擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進(jìn)行傷口的局部垂直擠壓禁止進(jìn)行傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進(jìn)入體內(nèi)。（2）刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口醫(yī)院感染管理基本要求銳器傷登記與報(bào)告

銳器傷后（其他職業(yè)暴露）及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。醫(yī)院感染管理基本要求免疫與預(yù)防性用藥

HBV：如已知抗-HBS≥10mIU/ml者可不進(jìn)行處理。如已知抗-HBS＜

10mIU/ml或者抗-HBS不詳：（1）盡快注射乙肝病毒免疫球蛋白（200單位）（2）如果接種乙疫苗按即刻、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行接種，（注意不與抗乙肝高價(jià)免疫球蛋白同部位注射）HCV：立即作本底檢測(cè)。4周、6周、4個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。梅毒：240萬(wàn)單位長(zhǎng)效青霉素注射1周1次、共3次，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。HIV的預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序（表）。

醫(yī)院感染管理基本要求出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥推薦方案

暴露級(jí)

暴露源級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦方案１級(jí)１級(jí)不一定使用ＰＥＰ，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較，作出決定

１級(jí)２級(jí) 使用基本用藥程序*（AZT300mg/3TC150mg）齊多夫定/拉米夫定,２級(jí) １級(jí) 使用基本用藥程序（AZT/3TC）２級(jí) ２級(jí)使用強(qiáng)化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）

３級(jí) １或２級(jí) 使用強(qiáng)化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）不明不明使用基本用藥程序（AZT/3TC）1日2次，持續(xù)服用28天醫(yī)院感染管理基本要求預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。醫(yī)院感染管理基本要求追蹤

根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪。

艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫(yī)院感染管理基本要求乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月追蹤醫(yī)院感染管理基本要求十二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與消毒藥械效能監(jiān)測(cè)一）消毒藥械效能監(jiān)測(cè)1.消毒劑監(jiān)測(cè)：①G-1型濃度測(cè)試卡：用于含氯消毒劑測(cè)試，如“84”測(cè)試卡；②戊二醛測(cè)試卡2.醫(yī)療用品3.內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)3.壓力蒸汽滅菌器

醫(yī)院感染管理基本要求十二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與消毒藥械效能監(jiān)測(cè)4.紫外線監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)（照射時(shí)間累計(jì)、強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)）二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：手、物表、空氣要求：1.G-1型濃度測(cè)試卡要求每日監(jiān)測(cè)；戊二醛用于口腔、內(nèi)鏡每日監(jiān)測(cè)、其他每周監(jiān)測(cè)；2.每年兩次生物監(jiān)測(cè)（自己醫(yī)院無(wú)條件需由疾控中心完成的）3.紫外線日常監(jiān)測(cè)應(yīng)每日?qǐng)?zhí)行，強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每季度1次；4.壓力蒸氣滅菌器的化學(xué)指示膠帶與化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行。相關(guān)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理基本要求各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)cfu/皿cfu/m3物體表面平均菌落數(shù)cfu/cm2Ⅰ類潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所符合GB50333要求≤4.0（30min）≤150≤5.0Ⅱ類≤4.0（15min）—≤5.0Ⅲ類≤4.0（5min）—≤10.0Ⅳ類≤4.0（5min）—≤10.0醫(yī)院感染管理基本要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/mL；使用中的皮膚粘膜消毒劑的染菌量為≤10cfu/mL）。其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。使用中消毒器械的殺菌因子強(qiáng)度應(yīng)符合使用要求。紫外線燈應(yīng)符合GB19258要求，使用中紫外線燈（30W）的輻射照度值應(yīng)≥70μw/cm2。醫(yī)院感染管理基本要求高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無(wú)菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌