靜脈治療工作匯報(bào)

關(guān)于靜脈治療工作匯報(bào)靜脈留置針（Veindetainedneedle）

又稱為靜脈套管針，屬于外周靜脈短導(dǎo)管（≤7.5cm）,穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留置于血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。靜脈留置針的定義第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月前言我院于2000年開始使用留置針，十幾年的應(yīng)用，我科留置針并未普及，很多護(hù)士、醫(yī)生以及患者和家屬并不接受和使用留置針。自從2016年我院成立靜脈治療小組，才通過靜療聯(lián)絡(luò)員將新的理念和技術(shù)帶人科室，但是要達(dá)到鋼針零容忍，形勢(shì)依然很嚴(yán)峻！第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月

如何提高留置針使用率？如何降低留置針非計(jì)劃拔管率？如何提高患者對(duì)留置針滿意度？

“兩高一低”第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月

二、靜脈留置針使用中的阻礙

一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

三、靜脈留置針的并發(fā)癥及處理匯報(bào)內(nèi)容

四、科室留置針情況總結(jié)第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月

一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針減少患者痛苦

安全性高創(chuàng)傷性小降低職業(yè)暴露靈活性大第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針的優(yōu)點(diǎn)如此之多，那為什么應(yīng)用起來并沒有想象中的那么順利？第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)不夠，習(xí)慣于原始鋼針操作培訓(xùn)不夠，醫(yī)生缺乏相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥重視不夠且處理不當(dāng)留置針穿刺和固定技術(shù)不完善老病人多，留置針健康教育不夠阻礙操作原則遵循不嚴(yán)二、靜脈留置針使用中的阻礙第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥穿刺部位感染靜脈炎導(dǎo)管堵塞滲出/外滲并發(fā)癥重點(diǎn)第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關(guān)因素病人機(jī)體抵抗力極度低下留置時(shí)間過長未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)三、靜脈留置針并發(fā)癥—1、穿刺部位感染操作技術(shù)不熟練第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月

預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。留置時(shí)間不宜過長，以3—4天為宜。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期處理。三、靜脈留置針并發(fā)癥—1、穿刺部位感染第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月皮膚緊繃、發(fā)亮觸痛、腫脹癥狀和體征三、靜脈留置針并發(fā)癥—2、滲出/外滲穿刺部位或末梢溫度偏低無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—2、滲出/外滲預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度(10-45°)，避免損傷靜脈內(nèi)膜；正確的穿刺技術(shù)；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；嚴(yán)密觀察，及早判斷。第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月

由科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和各種研究結(jié)果表明采取左手U型繃緊穿刺血管上下端皮膚，見回血后，左手不放松，右手采取邊進(jìn)針管邊退針芯的方法，留置針穿刺成功率高于見回血后左手松開皮膚推送外管套入血管。正確的穿刺技術(shù)第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月如何固定留置針？單條紙膠貼固定（最普遍，但效果不理想）；3M自粘彈力繃帶；自制彈力襪套（新絲襪剪去封閉段，紫外線消毒一小時(shí)）；欣皮固導(dǎo)管固定裝置。第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月3M第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層1沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛

紅熱型栓塞型

壞死型三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎分型第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月INS分級(jí)（國際靜脈組織）：0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長度大于2.5cm、有濃液流出三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎Ⅰ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎靜脈炎分類第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關(guān)因素：藥物因素（PH值、滲透壓）血液稀釋不充足消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（一）化學(xué)性靜脈炎第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月。充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具減慢輸液速度三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（一）化學(xué)性靜脈炎—預(yù)防第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月（二）機(jī)械性靜脈炎—相關(guān)因素三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎固定不良：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動(dòng)在更換敷料或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月合理使用輔助工具

合理固定合理選擇留置針合理選擇穿刺部位選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（二）機(jī)械性靜脈炎—預(yù)防第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作

皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎（三）細(xì)菌性性靜脈炎第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成預(yù)防：熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)（四）血栓性性靜脈炎第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)消毒老年人特別注意傷口防護(hù)（五）拔針后靜脈炎第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月相關(guān)因素：封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)封管技術(shù)：A、回血B、藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果:A、導(dǎo)管間斷纖維蛋白的形成

B、靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折預(yù)防：選擇正確的封管液，正確的封管技術(shù)（脈沖式正壓封管）三、靜脈留置針并發(fā)癥—4、導(dǎo)管堵塞第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四、科室留置針情況總結(jié)定期組織科內(nèi)培訓(xùn)定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記，每月科室質(zhì)控會(huì)作工作匯報(bào)）向醫(yī)生宣傳留置針，指導(dǎo)病人使用正確評(píng)估患者，合理使用開設(shè)留置針小講課，向患者做健康宣教第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四、科室留置針情況總結(jié)定期組織科內(nèi)培訓(xùn)定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記，每月科室質(zhì)控會(huì)作工作匯報(bào)）向醫(yī)生宣傳留置針，指導(dǎo)病人使用正確評(píng)估患者，合理使用開設(shè)留置針小講課，向患者做健康宣教第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月培訓(xùn)前培訓(xùn)后知曉率20%100%執(zhí)行率10%70%科室質(zhì)控會(huì)培訓(xùn)前后，分別對(duì)科室的10位醫(yī)生對(duì)留置針的知曉和執(zhí)行情況做了調(diào)查。結(jié)果如圖所示：第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四、科室留置針情況總結(jié)定期組織科內(nèi)培訓(xùn)定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記，每月科室質(zhì)控會(huì)作工作匯報(bào)）向醫(yī)生宣傳留置針，指導(dǎo)病人使用正確評(píng)估患者，合理使用開設(shè)留置針健康教育小講課第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針健康教育小講課第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月2016.06-2017.01感染性疾病科留置針使用情況第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招1—重視第一印象

第一印象效應(yīng)是指最初接觸到的信息所形成的的印象對(duì)我們以后的行為活動(dòng)和評(píng)價(jià)的影響。在我院留置針處于一種推廣的階段，很多患者并不知曉，如果第一針穿刺不成功，留置時(shí)間短，產(chǎn)生并發(fā)癥等負(fù)面影響，即使你介紹再多的好處，估計(jì)他也很難再接受。并且可能對(duì)周圍的患者也產(chǎn)生誤導(dǎo)，那么推廣工作困難度將大大增加。第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招2—兩根止血帶的方法適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳。方法：前臂：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關(guān)節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月第38頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招2—兩根止血帶的方法適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳。方法：前臂：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關(guān)節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。第39頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招3—非握拳穿刺法方法：左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀手，目的是充分暴露手背各部位血管。囑患者反復(fù)握拳松拳，目的是使指尖肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。第40頁,共43頁，星期六，2024年，5月留置針穿刺小妙招4—棉簽根部定位法方法：以棉簽根部在擬穿刺點(diǎn)和沿血管走行方向的皮膚上,分別垂直按壓形成圓形壓痕作為標(biāo)志,2個(gè)標(biāo)志點(diǎn)距離0.2~1.0cm。以第1個(gè)圓形壓痕的中心作為穿刺點(diǎn),第2個(gè)圓形壓痕作為送針方向標(biāo)志,再按常規(guī)消毒和穿刺。適用于前臂靜脈觀