第十六章溫疫

第十五章溫疫中醫(yī)藥學院經(jīng)典著作教研室概述含義：溫疫是感受疫癘毒邪引起的，初起以起病急驟，傳變迅速，病情兇險，熱勢亢盛，具有強烈傳染性并能引起廣泛流行為特點的一類溫熱性疫病，一年四季均可發(fā)生。概述中醫(yī)對溫疫的認識：《素問·刺法論》說：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相染易者?岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。”《傷寒論·序》中言：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二。”明末醫(yī)家吳又可，親身經(jīng)歷了崇禎辛巳年間疫病的流行，寫成《溫疫論》一書，詳細闡述了濕熱穢濁之邪引起的疫病在病因、病機、傳變上的特點，并根據(jù)自己的體會，創(chuàng)立疏利透達法祛除疫邪，為溫疫學說的建立做出了巨大貢獻。清乾隆甲子五六月間，京都大疫，余師愚在前人理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，著成《疫疹一得》。其中疫疹之病，即指感受疫癘病邪所引起的以肌表發(fā)有班疹為特點的溫疫病。概述與西醫(yī)疾病的關(guān)系：溫疫是溫病中具有強烈傳染性并能引起流行的一類疾病，西醫(yī)疾病中的鼠疫、霍亂、艾滋病、流行性出血熱、登革熱、登革出血熱、斑疹傷寒、流腦等，其引起一定范圍流行者，都可歸于溫疫病中。病因外因：溫疫的致病外因是疫癘毒邪。疫癘毒邪不同于一般外感六淫之邪，它是在反常的或是災害性氣候的條件下形成的。加上戰(zhàn)亂饑饉、衛(wèi)生不良、污穢不潔之物處理不善等，都使疫癘病邪容易形成并侵犯人體。不同的環(huán)境條件產(chǎn)生的疫癘病邪不同，如雨濕偏盛則性偏濕熱，暑熱偏盛則性偏燥熱，因此溫疫有濕熱疫和暑燥疫之分。內(nèi)因：人體正氣的虛實在發(fā)病上起重要作用，吳又可說：“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病?！闭f明人體正氣虧虛，不足以抵御病邪，則容易患溫疫病，此又為溫疫致病的內(nèi)因。病機病機：由于疫邪性質(zhì)不同，人的體質(zhì)不同，溫疫初起證候亦不同。濕熱疫為感受濕熱疫毒所致，疫邪自口鼻而入，初起衛(wèi)氣同病，或疫邪直達膜原。邪遏膜原，證見憎寒壯熱，繼則但熱不寒，苔白如積粉，舌質(zhì)紅絳等。膜原之邪不解，其傳變途徑和臨床表現(xiàn)不，總的可概括為表病、里病、表里同病三種情況。表病為邪熱壅于肌表或里病浮溢于表；里病分上、中、下三部，上有濕熱疫邪內(nèi)潰胸膈，中下有陽明實熱，劫爍真陰。暑燥疫為感受暑熱火毒所致，初起衛(wèi)氣同病多為表寒里熱證，入里則見熱毒充斥表里上下之證，見壯熱頭痛，兩目昏瞀，狂躁譫語，骨節(jié)煩疼，甚則吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦。熱毒深伏，可出現(xiàn)真熱假寒之候或淫熱內(nèi)攻臟腑的危候。

診斷起病急，病情重，病初多見邪伏膜原或里熱熾盛，邪毒充斥表里上下的證候。傳變迅速，癥狀復雜，病情險惡。有強烈的傳染性和流行性。辨證要點病位病勢臨床特點治則治法溫疫的治療當依據(jù)病邪性質(zhì)和證候表現(xiàn)確定治法和方藥，其總的原則是迅速祛除疫邪，扭轉(zhuǎn)病情。在治療過程中，隨時注意病情轉(zhuǎn)化，后期注意養(yǎng)護正氣。濕熱疫衛(wèi)氣同病，治以清暑化濕，透表解??；邪遏膜原治以疏利透達，辟穢化濁；熱入陽明，治以辛寒清氣或苦寒攻下；疫邪入血，迫血發(fā)斑，或疫邪內(nèi)陷心包，引動肝風，皆當依證治療。暑燥疫表寒里熱證治以疏表散寒，清熱通腑；熱毒充斥表里，則以大劑清熱解毒以救陰；三陰熱毒亢極而陰津?qū)⒔^，當大劑苦寒解毒清熱。暑燥疫后期，邪去正傷，以臨床所見為據(jù)，治以清除余邪，恢復陰液為主。衛(wèi)氣同病[證候表現(xiàn)]發(fā)熱惡寒，無汗或少汗，頭身疼痛，肢體酸楚，口微渴，心煩少眠，舌邊尖紅，苔薄膩微黃，脈濡數(shù)。[治法]解肌透表，化濕清熱。[方藥]柴葛解肌湯(《傷寒六書》)。柴胡9g，葛根12g，甘草6g，黃芩6g，羌活6g，白芷6g，芍藥9g，桔梗6g，石膏9g。原處方無用量，此為現(xiàn)代參考用量。水煎服，加生姜三片，大棗二枚。邪遏膜原[證候表現(xiàn)]初起憎寒壯熱，繼之但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭痛煩躁，胸悶嘔惡，苔白厚濁膩或如積粉垢膩，脈濡數(shù)。[治法]開達膜原，辟穢化濁。[方藥]達原飲(《溫疫論》)。檳榔6g，厚樸3g，草果仁1.5g，知母3g，芍藥3g，黃芩3g，甘草1.5g。水煎，午后溫服。表寒里熱[證候表現(xiàn)]發(fā)熱惡寒，無汗或有汗，頭痛項強，肢體酸痛，腹脹便結(jié)，或見目眩耳聾，皮膚斑疹瘡瘍，唇干或焦，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。[治法]表里雙解

[方藥]增損雙解散（《傷寒溫疫條辨》）

僵蠶（酒炒）、滑石、蟬蛻、姜黃、防風、薄荷葉、荊芥穗、當歸、白芍藥、黃連、連翹、梔子、黃芩、桔梗、大黃（酒浸）、芒硝（沖服）、石膏、甘草。邪傳陽明[證候表現(xiàn)]壯熱大汗，口渴引飲，煩躁不安，苔黃燥，脈長洪而數(shù)；或腹?jié)M拒按，大便秘結(jié)，熱盛煩躁，鼻如煙煤，通舌變黑起刺。[治法]辛寒清泄氣熱或苦寒攻下邪毒。[方藥]白虎湯，大承氣湯。①白虎湯(見風溫章)②大承氣湯(引《溫疫論》)大黃15g，厚樸3g，枳實3g，芒硝9g水煎服。體弱者、邪微者減半量服。疫毒充斥【證候】身大熱，頭痛如劈，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，口干咽痛，腰如被杖，骨節(jié)煩疼，或驚厥抽搐，或吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦或生芒刺，脈浮大而數(shù)或沉數(shù)，或六脈沉細而數(shù)?！局畏ā啃篃峤舛?，大清氣血。

【方藥】清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）

生石膏、生地黃、川黃連、水牛角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、

生甘草、丹皮、鮮竹葉。毒盛發(fā)斑[證候表現(xiàn)]壯熱日晡益甚，口渴引飲，煩躁不安，或腹?jié)M便秘，斑色顯露，紅赤甚或紫黑，初見于胸膺，后則全身密布，舌紅苔黃燥，脈洪大或沉實。[治法]清胃解毒，涼血化班。[方藥]化斑湯，托里舉斑湯。①化斑湯(見春溫章)②托里舉班湯(《溫疫論》)白芍3g，當歸3g，升麻1.5g，白芷2g，柴胡2g，穿山甲(炙黃)6g。水姜煎服。下后斑漸出，復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方加人參一錢，補不及者死。熱陷厥陰[證候表現(xiàn)]身灼熱，肢厥，神昏譫語或昏憒不語，頸項強直，手足抽搐，牙關(guān)緊閉，斑疹紫黑，舌紅絳，脈數(shù)細。[治法]清心開竅，涼肝熄風，解毒化斑。[方藥]清宮湯，羚角鉤藤湯，安宮牛黃丸，紫雪丹。正氣暴脫【證候】身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止、四肢濕冷，煩亂不安或神昏譫語，斑疹暗晦或突然隱退，或見各種出血，舌淡紅，脈微欲絕?！局畏ā考眲t治標，宜益氣固脫，回陽救逆?！痉剿帯可}散合四逆湯加減腸燥便秘[證候表現(xiàn)]發(fā)熱已退，飲食漸增，大便多日不行而無所苦，舌質(zhì)偏紅，苔薄而干，脈細。

[治法]潤腸通便。[方藥]當歸潤燥湯(《雜病源流犀燭》)。當歸3g，大黃3g，熟地3g，生地3g，甘草3g，桃仁3g，麻仁3g，升麻2g，紅花