醫(yī)療機構(gòu)消毒工作指引解讀

《天津市醫(yī)療機構(gòu)消毒工作指引》解讀天津市醫(yī)療機構(gòu)消毒工作指引共七部分

36個工作流程一、清潔與消毒工作指引二、消毒液配置三、普通病區(qū)清潔消毒工作流程四、感染高風險部門清潔消毒工作流程五、物業(yè)人員清潔消毒工作流程六、醫(yī)務(wù)人員洗手/手消毒流程圖七、可視化流程目 錄一、清潔與消毒工作指引（一）環(huán)境物體表面清潔與消毒管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強清潔消毒管理。嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012），做好診療環(huán)境（物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。環(huán)境物體表面的清潔選擇清水擦拭，消毒首選消毒濕巾或經(jīng)消毒液規(guī)范浸泡后的布巾擦拭，不建議采取噴灑消毒方式。終末消毒：感染源離開疫源地后進行的徹底消毒?！夺t(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）本指引中的終末消毒：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后均實施徹底的消毒處理。一、清潔與消毒工作指引（一）環(huán)境物體表面清潔與消毒管理——細則1.使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用有效消毒劑對環(huán)境物體表面，

尤其是高頻接觸部位進行規(guī)范消毒。對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進行規(guī)范處理。2.復(fù)用清潔用具如布巾/地巾使用后，嚴禁在清潔劑/消毒劑內(nèi)“二次浸泡”（指將使用后已污染的清潔用具再次浸泡）。一、清潔與消毒工作指引（一）環(huán)境物體表面清潔與消毒管理——細則?

3.發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者（包括新冠肺炎確診患者、疑似患者及無癥狀感染者，

下同）時：接診、收治新冠病毒感染者的診療區(qū)域，其環(huán)境物體表面的清潔消毒處理應(yīng)當合理增加消毒劑濃度和消毒頻次。如使用含氯消毒劑，消毒劑濃度應(yīng)當調(diào)整為1000mg/L，至少作用30分鐘后清水擦拭干凈。有可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用

1000mg/L

的含氯消毒液或

500mg/L

的二氧化氯消毒劑等進行擦拭消毒，作用

30

分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。一、清潔與消毒工作指引（一）環(huán)境物體表面清潔與消毒管理——細則接診、收治新冠病毒感染者時使用的可重復(fù)使用器械，用后立即使用有消毒殺菌作用的醫(yī)用清洗劑或1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后再規(guī)范清洗消毒或滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌。如使用化學消毒劑對空氣進行終末消毒，宜采用1-3的過氧化氫等超低容量霧化消毒。手術(shù)室、門急診、住院病區(qū)接診疑似/確診病例后的終末清潔消毒、污染物處置參照本指引中“清潔與消毒管理細則”執(zhí)行。4.如有多重耐藥菌、傳染病患者，消毒濃度可適當增加。一、清潔與消毒工作指引（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒管理——細則1.應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。2.宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。3.住院患者、急診室患者應(yīng)一人一套一更換，衣服、床單、被套、枕套至少每周更換

1 次；遇污染時應(yīng)及時更換；更換后的醫(yī)用織物應(yīng)及時清潔、消毒；枕芯、被褥、床墊應(yīng)定期清潔、消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時更換，清潔、消毒。一、清潔與消毒工作指引（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒管理——細則4.門診診間、治療間的床單至少每天更換，如就診人數(shù)較多，半天更換，有污染隨時更換；如可能接觸患者粘膜（如婦科檢查等）的，應(yīng)一人一換，或使用隔離單（如一次性中單等）5.醫(yī)務(wù)人員工作服應(yīng)保持清潔，定時更換，如遇污染應(yīng)隨時更換；專用工作服專區(qū)專用，至少每日更換，遇污染應(yīng)隨時更換。6.宜使用具有防水阻菌阻塵功能的床上用品，可采用擦拭清潔與消毒。一、清潔與消毒工作指引（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒管理——細則7.使用部門應(yīng)備有足夠的被服收集袋（桶），分別收集感染性織物、臟污織物及醫(yī)務(wù)人員的工作服、被服；織物收集袋（桶）應(yīng)保持密閉。8.有明顯血液、體液、排泄物等污染的被服，多重耐藥菌或感染性疾病患者使用后的被服視為感染性織物，由產(chǎn)生的部門負責放置在專用袋中并有警示標識，洗衣部門需分開單獨清洗消毒。9.明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。10.被服的收集運送車與干凈被服發(fā)放車應(yīng)分車使用，并有明顯標志，收取和發(fā)放車輛應(yīng)專用，并應(yīng)密閉運送防止二次污染。一、清潔與消毒工作指引（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒管理——細則11.應(yīng)分別設(shè)有相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，

標志應(yīng)明確，避免交叉污染。12.新冠病毒感染者接觸織物的清潔與消毒：（1）當發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時，使用后的床單、被套等立即裝入用雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標識，密閉轉(zhuǎn)運集中進行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒

30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30 分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時進行洗滌消毒30

分鐘，并保持500mg/L 的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進行消毒處理。一、清潔與消毒工作指引（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒管理——細則（2）一次性床單等，使用后當作醫(yī)療廢物處理。（3）洗衣房宜單獨區(qū)域進行消毒與清洗，環(huán)境通風，定期消毒。（4）明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。13.注意事項：實施病人單元整理、更換、清潔和消毒時，以及洗衣時應(yīng)做好個人防護。醫(yī)用織物收集過程避免揚塵和二次污染。一、清潔與消毒工作指引（三）室內(nèi)空氣清潔與消毒管理——細則1.診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風，不具備自然通風條件應(yīng)當選擇機械通風或空氣消毒措施，每日通風

2～3

次，每次不少于

30

分鐘；合理配置新風系統(tǒng)、回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng)，建立上送風下回風的氣流組織形式。2.宜選擇在中央空調(diào)通風系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置，或在回風系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置；室內(nèi)也可配置人機共存的空氣凈化消毒機；有人情況下不能使用紫外線燈輻照消毒和化學消毒。一、清潔與消毒工作指引（三）室內(nèi)空氣清潔與消毒管理——細則3.負壓隔離病房，在保證有效換氣次數(shù)的前提下，不必額外增加空氣消毒措施。在患者出院或轉(zhuǎn)科后，對騰空的負壓病房做好環(huán)境物體表面終末清潔與消毒的基礎(chǔ)上，如有潔凈系統(tǒng)可連續(xù)開啟通風機組自凈

1

小時后使用；如無潔凈系統(tǒng)，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設(shè)備進行空氣消毒。4.化學消毒劑汽（氣）化/霧化消毒應(yīng)在無人情況下使用，可選擇過氧化氫、二氧化氯等消毒劑，使用濃度和作用時間，按產(chǎn)品的使用說明進行。5.中央空調(diào)系統(tǒng)的日常管理應(yīng)按《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運行管理》要求進行，安全有效使用。一、清潔與消毒工作指引（三）室內(nèi)空氣清潔與消毒管理——細則6.當發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時：（1）一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止使用空調(diào)通風系統(tǒng)，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對患者所處室內(nèi)環(huán)境進行通風與清潔消毒。（2）新冠病毒感染者應(yīng)單間隔離，并通風良好，可采取排風（包括自然通風和機械排風），也可采用人機共存的空氣消毒機進行空氣消毒。無人條件下可用紫外線等對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間到

1 小時以上。（3）有條件的醫(yī)療機構(gòu)可將患者安置到負壓隔離病房。（4）終末消毒，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設(shè)備進行空氣消毒。一、清潔與消毒工作指引（四）診療器械、器具和物品清洗與消毒管理——細則1.按照行業(yè)標準要求做好復(fù)用診療器械、器具和物品的收集、清洗、包裝、滅菌或消毒、儲存、運送的全流程工作，確保復(fù)用器械的使用安全。2.應(yīng)采取集中管理方式，所有復(fù)用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡中心、口腔科等科室的復(fù)用器械的清洗消毒，可按國家相關(guān)行業(yè)標準處理，也可集中由消毒供應(yīng)中心處理。一、清潔與消毒工作指引（四）診療器械、器具和物品清洗與消毒管理——細則?

3.使用后的診療器械、器具與物品，在使用部門應(yīng)先就地預(yù)處理，去除肉眼可見污染物，及時送消毒供應(yīng)中心集中處理；無法及時送消毒供應(yīng)中心的器械和物品可使用器械保濕劑或及時進行初步清洗。消毒供應(yīng)中心應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選熱力消毒或滅菌方法。不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌。一、清潔與消毒工作指引（四）診療器械、器具和物品清洗與消毒管理——細則4.新使用的醫(yī)療器械與物品，應(yīng)先了解材質(zhì)與性能，選擇合適的滅菌或消毒方法。5.

當發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時：（1）可復(fù)用診療器械、器具和物品，使用后去除可見污染物后立即采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標識，密閉運送至消毒供應(yīng)中心集中進行處理；消毒供應(yīng)中心可實行先消毒，再處理。（2）或使用后立即使用有消毒殺菌的醫(yī)用清洗劑或1000mg/L 含氯消毒劑浸泡

30分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標記，密閉運送至消毒供應(yīng)中心集中進行處理。（3）滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌。一、清潔與消毒工作指引（四）診療器械、器具和物品清洗與消毒管理——細則6.注意事項：首選機械清洗、消毒，手工清洗注意個人防護。注意醫(yī)療器械處理間的環(huán)境通風、清潔與消毒。防止運送中再污染。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則1.收集：醫(yī)療廢物應(yīng)放置在裝有黃色垃圾袋的醫(yī)療廢物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，醫(yī)療廢物桶應(yīng)加蓋并有明顯標識；銳器及時置于銳器盒中，避免扎傷。2.感染性隔離患者使用后的醫(yī)療廢物需采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標識，生活垃圾按照醫(yī)療廢物處理。3.治療室外使用后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴禁入治療室存放。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則4.醫(yī)療廢物袋裝量達3/4 時應(yīng)扎緊袋口后放入醫(yī)用廢物暫存容器（轉(zhuǎn)運箱）中，銳器盒裝量達

3/4

時封口，轉(zhuǎn)運時放入轉(zhuǎn)運箱中，轉(zhuǎn)運箱應(yīng)加蓋后扣緊環(huán)扣。存放醫(yī)療廢物的容器應(yīng)防滲，醫(yī)療廢物袋外表面粘貼醫(yī)療廢物標志（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性），根據(jù)廢物類型進行選擇。5.醫(yī)療廢物存放時間不超過 48 小時，集中回收后移交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則6.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。7.醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人、定時、定線、使用密封容器進行收集、運送，不污染環(huán)境。收集人員應(yīng)做好必要的防護，如工作衣、手套等。每天運送結(jié)束后，應(yīng)對運送工具進行清潔和消毒。8.醫(yī)療廢物收集人員負責登記各部門產(chǎn)生的廢物量，并請產(chǎn)生部門人員確認。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則9.暫存要求：醫(yī)院集中存放醫(yī)療廢物的房間必須上鎖（或門禁），避免流失，并粘明顯的警示標識和禁止吸煙飲食的標識，有防漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防兒童接觸等安全措施。有上下水、洗手等設(shè)施。每天對環(huán)境進行清潔與消毒，有污染時立即消毒；運送車輛每天清潔消毒。10.當發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時：（1）患者產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理。（2）醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則（3）醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的

3/4 時，應(yīng)當有效封口，確保封口嚴密。使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。（4）盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當增加一層包裝袋。（5）潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋或?qū)Πb袋表面采用1000mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻,做好防噴濺防護）；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則（6）含病原體的標本和相關(guān)保存液等高危險廢物的醫(yī)療廢物，應(yīng)當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。（7）每天運送結(jié)束后，對運送工具進行清潔和消毒，可使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；運送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時，應(yīng)當及時消毒處理。（8）醫(yī)療廢物宜在醫(yī)療機構(gòu)集中暫存于相對獨立區(qū)域，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進行處置，做好交接登記。一、清潔與消毒工作指引（五）醫(yī)療廢物管理——細則11.注意事項：（1）銳器盒應(yīng)符合國家標準，并嚴禁重復(fù)使用。（2）醫(yī)療廢物運送人員應(yīng)做好個人防護。一、清潔與消毒工作指引（六）醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準（參考）1.目測法:采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，

以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。2.化學法（1）熒光標記法：將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預(yù)先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。一、清潔與消毒工作指引（六）醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準（參考）（2）熒光粉跡法：將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預(yù)先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。（3）ATP 法：按照ATP 監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。二、消毒液配置（一）含氯消毒液配置比例流程圖?

注：本表中使用的消毒劑（片劑）含有效氯濃度約為500mg/片，如選用消毒劑（粉劑、水劑）等其他類型消毒劑時，請根據(jù)其使用說明書進行配置二、消毒液配置（二）含氯消毒液配置流程圖?

注：本流程圖中使用的消毒劑（片劑）含有效氯濃度約為

500mg/片，如選用消毒劑（粉劑、水劑）等其他類型消毒劑時，請根據(jù)其使用說明書進行配置。本流程圖以配置5L含氯消毒液為例二、消毒液配置（二）含氯消毒液配置流程圖三、普通病區(qū)清潔消毒工作流程（一）普通病區(qū)日常清潔消毒流程圖（二）普通病區(qū)終末消毒流程圖（例）三、普通病區(qū)清潔消毒工作流程（一）普通病區(qū)日常清潔消毒流程圖（二）普通病區(qū)終末消毒流程圖（例）備注：清潔消毒每一步驟需使用

1

條清潔毛巾或消毒濕巾；清潔擦拭順序：由上到下，由內(nèi)到外，由輕度污染到重度污染；用“S”形順序，避免重復(fù)往返擦拭。消毒內(nèi)容、消毒順序、消毒劑種類、濃度僅供參考，具體以國家相關(guān)文件、規(guī)范、指南為標準，以各醫(yī)院實際情況、風險評估結(jié)果確定四、感染