中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥二

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥雷某某，男，50歲，機(jī)械制造加工人員，**市**區(qū)人?；颊摺把窗橛彝尾克崦浱弁磸?fù)發(fā)加重9天”，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；腰椎CT檢查示：腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。西醫(yī)診斷為：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)辨病為“腰痛病”，辨證為“肝腎不足，寒瘀阻絡(luò)型”；治以“祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎”。通過采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主進(jìn)行治療取得滿意療效。初診（2011年2月14日）：患者因“腰痛伴右臀部酸脹疼痛復(fù)發(fā)加重9天”來我院就診?；颊咧心昴行?，曾于1998年、1999年因腰及右臀部疼痛先后三次來我科經(jīng)針灸、推拿等治療后病情痊愈，行走活動恢復(fù)正常。9天前患者又因受涼而致腰及右側(cè)臀部酸脹疼痛復(fù)發(fā)加重，并見右下肢輕微脹痛，行走活動不便，輕微跛行，經(jīng)自行外貼膏藥后癥狀未見緩解，并且病情呈進(jìn)行性加重。患者就診時以腰部疼痛及右臀部酸脹疼痛為重，并見右下肢輕微脹痛，站立行走后加重，臥床休息后有所緩解，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。腰椎CT檢查示：腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。查體：腰部肌肉緊張，腰4-5、椎棘間隙右側(cè)緣旁開1.0cm處壓痛，尤以腰5-骶1椎棘間隙右側(cè)緣壓痛為明顯，并引起右臀部脹痛，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛明顯，無明顯放射痛，右大腿及小腿無明顯壓痛，屈頸試驗（+），直腿抬高試驗右40°，左80°?；颊咧心昴行?，年已半百，腰臀部疼痛病程較長。人到中年，肝腎漸虛，肝主筋，腎主骨，肝腎不足致筋脈失于濡養(yǎng)；又其病程較長，“久病多瘀、久病多虛”，筋脈瘀滯，沉積腰間，加之受涼后復(fù)發(fā)，風(fēng)寒外侵，筋脈凝滯，寒瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻，而證見腰痛伴右臀部酸脹疼痛復(fù)發(fā)加重等，其舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，舌脈合參，故中醫(yī)辨病為“腰痛病”，辨證為“肝腎不足，寒瘀阻絡(luò)型”；西醫(yī)診斷為：腰椎間盤突出癥。治療以“祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎”為法，采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主進(jìn)行治療。予以針刺雙側(cè)腎俞，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后配合溫針灸2柱；針刺腰部阿是穴、右側(cè)環(huán)跳穴，用滯針法，使針感向右臀部及下肢放射為宜，并配合電針疏密波刺激20分鐘，日1次；針刺右側(cè)委中穴，用捻轉(zhuǎn)瀉法；推拿采用舒筋解痙類手法放松腰臀部肌肉后，再配合側(cè)臥斜板法以改善椎間盤突出物對腰神經(jīng)根的刺激。囑其臥床休息，避風(fēng)寒。二診（2011年2月19日）：患者訴腰痛及右下肢輕微脹痛癥狀基本消失，現(xiàn)主要以右臀部脹痛為主，但其程度較前有明顯減輕。查體：腰部肌肉較松弛，腰部壓痛已不明顯，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛存在，直腿抬高試驗（－）。說明寒邪已除，瘀血癥狀緩解，但右臀部局部經(jīng)脈瘀阻存在，氣血不暢，法當(dāng)“活血通絡(luò)”。續(xù)前法，并配合艾盒溫灸右秩邊、環(huán)跳、承扶穴，以溫經(jīng)散瘀止痛，再配以舒筋解痙類推拿手法。囑其在床上加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉（如拱橋式、單飛燕式）。三診（2011年2月24日）：患者訴腰腿疼痛消失，行走活動恢復(fù)正常。囑其注意休息，勿久行久站久坐，避風(fēng)寒，繼續(xù)加強(qiáng)腰部適宜功能鍛煉。隨訪三月未復(fù)發(fā)。按：本案患者已過中年，腰腿疼痛病程較長，且反復(fù)發(fā)作，此次又因受寒而復(fù)發(fā)加重，久病多瘀多虛，寒瘀互阻，經(jīng)絡(luò)不通，而致腰腿疼痛等癥狀加重。故辨證為"肝腎不足，寒瘀阻絡(luò)型"。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載“腎俞，虛勞羸瘦”，《醫(yī)宗金鑒》對腎俞作用有“主下元諸虛”之說。腎俞為補(bǔ)肝益腎養(yǎng)血之要穴。《內(nèi)經(jīng)》有“虛者補(bǔ)之、寒者溫之”之說，故針刺得氣后予以補(bǔ)法，再配以溫針灸，這樣既可以溫補(bǔ)肝腎，又可以增強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)的作用。而其他穴位采用*老師發(fā)明的滯針法，一則此法為瀉法，由于患者疼痛較甚，體現(xiàn)“急則治其標(biāo)”；一則此法刺激量大，刺激重，可以增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。采用舒筋解痙類手法放松局部肌肉后，并配合側(cè)臥腰椎斜板手法可以改善椎間盤突出物對腰神經(jīng)根的刺激，解除下肢放射痛的癥狀；二診配合艾盒溫灸右側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶穴可以溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)局部止痛物質(zhì)的代謝，再予以舒筋解痙類手法可以進(jìn)一步改善腰部及臀部的血