市三級公立綜合醫(yī)院績效考核指標(biāo)評分細(xì)則

XX市三級公立綜合醫(yī)院績效考核指標(biāo)評分細(xì)則

一、定量考核

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

1.有不斷優(yōu)化門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比的

計算方法：門診患者人次數(shù)/同措施并落實（0。5分）；

1.門診人次數(shù)期出院患者人次數(shù)（急診、健康

1定量體檢者不計人次數(shù)）。2.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比與上一年度持

與出院人次數(shù)比平、較上一年度下降或增加W5%（0o5

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報分）；較上一年度增加＞5%,每增加1%扣

0o1分，扣完0o5分為止。

1.有下轉(zhuǎn)患者的規(guī)章制度、下轉(zhuǎn)流程（0。5

計算方法：下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)=門分）；

2.下轉(zhuǎn)患者人急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)+住院下轉(zhuǎn)2.本年度向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)

1

次數(shù)（門急診、定量患者人次數(shù)?；颊叽螖?shù)（門急診、住院）N本年度門急診、

住院）住院人次數(shù)的0。5%o（0o5分）；0o5%o—

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報0o1%0,每下降0o1%?？?o125分；〈0。

1%0不得分。

計算方法：日間手術(shù)X次數(shù)/同1.有開展日間手術(shù)的規(guī)章制度、鼓勵開展日

期出院患者擇期手術(shù)總X次數(shù)間手術(shù)（1分）；

一、醫(yī)療（一）功能3.日間手術(shù)占

2定量xl00%

質(zhì)量定位擇期手術(shù)比例o2.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例N10%（1分），

指標(biāo)來源：病案首頁。每下降1%扣0。1分，扣完為止。

（42分）（11分）

計算方法：出院患者手術(shù)X次1.出院患者手術(shù)占比N上一年度全國中位值

（2452%）（1分），每下降1%扣0。1分，

4.出院患者手?jǐn)?shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)O

2定量扣完為止;

術(shù)占比▲xl00%o

指標(biāo)來源：病案首頁。2.出院患者手術(shù)占比較上年度增加（1分）；

與上年度持平扣0o1分，每下降1%扣0o1

1

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

分，扣完為止。

1.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比N上一年度全國中位

計算方法：出院患者微創(chuàng)手術(shù)X值（15o25%）（1分），每下降1%扣Oo1

5.出院患者微次數(shù)/同期出院患者手術(shù)X次數(shù)分，扣完為止；

2定量xl00%

創(chuàng)手術(shù)占比▲o2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比較上年度增加（1

指標(biāo)來源：病案首頁。分）；與上年度持平扣Oo1分，每下降1%扣

Oo1分，扣完為止。

1.有手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)

管理制度（Oo5分）；

2.嚴(yán)格按照手術(shù)分級授權(quán)管理開展手術(shù)（0。

計算方法：出院患者四級手術(shù)X

5分）；

6.出院患者四次數(shù)/同期出院患者手術(shù)X次數(shù)

2定量

級手術(shù)匕匕例上xlOO%o3.出院患者四級手術(shù)比例N10%（Oo5分），

每下降1%扣0。1分，扣完為止；

指標(biāo)來源：病案首頁。

4.出院患者四級手術(shù)比例較上年度增加（0。

5分）；與上年度持平扣Oo1分，每下降1%

扣0。1分，扣完為止。

計算方法：特需醫(yī)療服務(wù)量/同

1.特需醫(yī)療服務(wù)量占比0-10%（0o5分），

一、醫(yī)療（一）功能期全部醫(yī)療服務(wù)量xlOO%,特需

質(zhì)量定位7.特需醫(yī)療服N10%不得分；

1定量醫(yī)療服務(wù)收入/同期全部醫(yī)療服

（42分）（11分）務(wù)占比務(wù)收入xlOO%。2.特需醫(yī)療服務(wù)收入占比0-10%（0o5

分），N10%不得分。

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報

2

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

1.有相關(guān)管理規(guī)章制度（0。5分）；

2.定期進(jìn)行手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計分析，體現(xiàn)持續(xù)

改進(jìn)（。分）；

計算方法：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生05

8.手術(shù)患者并例數(shù)/同期出院的手術(shù)患者人數(shù)3.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率S上一年度全國中位

2定量xl00%

發(fā)癥發(fā)生率▲o值（1。30%）（0o5分），每增加0。05%扣

指標(biāo)來源：病案首頁。0。1分，扣完為止；

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較上一年度降低

（0o5分）；與上年度持平扣0o1分，每增

加0。1%扣0。1分，扣完為止。

1.有相關(guān)管理規(guī)章制度（0。5分）；

（二）質(zhì)量計算方法：I類切口手術(shù)部位感

定期進(jìn)行手術(shù)切口感染統(tǒng)計分析，體現(xiàn)持

安全類切口手染人次數(shù)/同期I類切口手術(shù)X2.

9.I續(xù)改進(jìn)（。分）；

術(shù)部位感染率▲2定量次數(shù)X100%。05

（16分）

指標(biāo)來源：病案首頁。3.I類切口手術(shù)部位感染率口。5%（1

分），每增加0。1%扣0。2分，扣完為止。

1.有單病種質(zhì)量控制管理相關(guān)規(guī)章制度（0。

5分）；

計算方法：符合單病種質(zhì)量控制

10.單病種質(zhì)量定期對單病種相關(guān)信息進(jìn)行匯總與分析，

2定量標(biāo)準(zhǔn)。2.

控制▲體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)措施（0。5分）；

指標(biāo)來源：病案首頁。

3.規(guī)范開展12個單病種質(zhì)量控制（1分），1

個病種未規(guī)范開展扣0。1分，扣完為止。

一、醫(yī)療

3

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

質(zhì)量計算方法：大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽

性數(shù)/同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人

（42分）次數(shù)xlOO%。甲類檢查設(shè)備：正

電子發(fā)射型磁共振成像系統(tǒng)

（PET/MR）、首次配置的單X

（套）價格在3000萬元人民幣

（或400萬美元）

及以上的大型醫(yī)療器械（本次僅

統(tǒng)計用于檢查的設(shè)備）。

乙類檢查設(shè)備：X線正電子發(fā)射

11.大型醫(yī)用設(shè)檢查陽性率￥70%,每項每降低1%扣0。1

2定量斷層掃描儀（PET/CT,含

備檢查陽性率分。

PET）、64排及以上X線計算機(jī)

斷層掃描儀（64排及以上

CT）、lo5T及以上磁共振成像

系統(tǒng)（1。5T及以上MR）、首次

配置的單X（套）價格在1000-

3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器

械（本次僅統(tǒng)計用于檢查的設(shè)

備）。

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報

引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)用設(shè)備的維修保1.維修人員（數(shù)量、資質(zhì)）符合要求（0。25

養(yǎng)和質(zhì)量控制，配置合適維修人分），維修作業(yè)場地面積和有效防護(hù)符合要求

員和維修檢測設(shè)備。評價內(nèi)容包（Oo25分）；

12.大型醫(yī)用設(shè)括但不限于：（1）配置合理維修

備維修保養(yǎng)及質(zhì)2定性人員和維修場地，涉及有毒看害2.制定急救、生命支持類等設(shè)備的預(yù)防性維

量控制管理作業(yè)應(yīng)有合適的維修場所和看效護(hù)維修計劃（0。5分）；

防護(hù)；（2）急救、生命支持類等3.規(guī)范開展日常保養(yǎng)和維護(hù)，記錄完整，體

設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)維修計劃；現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)（0。5分）；

一、醫(yī)療（3）開展日常保養(yǎng)和維護(hù)，有

4

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

質(zhì)量巡檢、保養(yǎng)、維修等相關(guān)記錄及4.配置必備的檢測和質(zhì)量控制設(shè)備（0。25

設(shè)備管理部門對臨床使用部門的分），醫(yī)學(xué)設(shè)備管理部門定期對設(shè)備進(jìn)行預(yù)防

（42分）監(jiān)管和培訓(xùn)記錄，要求每半年至性維護(hù)，確保在用設(shè)備完好，記錄完善、標(biāo)識

少一次；（4）配置必備而檢測和清晰，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)（0。25分）。

質(zhì)量控制設(shè)備，設(shè)備管理部門定

期對設(shè)備特別是急救、生命支持

類設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，確保在

用設(shè)備完好，有記錄和標(biāo)識，并

對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理（本考核

（二）質(zhì)量年度僅提供甲、乙類大型設(shè)備相

安全關(guān)資料，包括考核當(dāng)年有關(guān)檢測

和質(zhì)量控制設(shè)備清單及X帳目

（16分）錄；醫(yī)院在用的甲、乙類大型設(shè)

備的預(yù)防性維修記錄X賬）。

1.國家室間質(zhì)量評價項目參加率N50%（0o5

分）；參加率＜50%,得分=參加率/50%x0。

5,滿分0。5分；

2.國家室間質(zhì)評項目不合格率N5%不得分；

計算方法：醫(yī)院臨床檢驗項目中不合格率＜5%,得分=（1-不合格率/5%）

13.通過國家室通過國家臨床檢驗中心組織的室xOo5,滿分0。5分；

間質(zhì)量評價的臨2定量間質(zhì)量評價項目數(shù)量。

床檢驗項目數(shù)▲3.廣西室間質(zhì)量評價項目參加率N90%（1

一、醫(yī)療指標(biāo)來源：國家衛(wèi)生健康委分），參加率＜90%,得分=參加率/90%,滿分

質(zhì)量1分。

（42分）

4O廣西室間質(zhì)評項目合格率290%（0o5

分），90%＞合格率三80%,每增加設(shè)得0o05

分，合格率＜80%的，不得分。

1.有低風(fēng)險組病例死亡率的管理制度（0。5

14.低風(fēng)險組病計算方法：低風(fēng)險組死亡數(shù)/低

2定量分）；

例死亡率上風(fēng)險組病例數(shù)xlOO%。

2.定期對低風(fēng)險組病例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計分

5

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

指標(biāo)來源：病案首頁。析，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)（0。5分）；

3.低風(fēng)險組病例死亡率戌。4%0（1分）；低

風(fēng)險組病例死亡率＞0。4%0,較上一年度增

加,每增加0。1%0扣0。2分，扣完為止。

計算方法：全院已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理

施多的病房總數(shù)/全院病房總數(shù)

15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%（2分），1個

（二）質(zhì)量2定量xlOO%o

安全務(wù)病房覆蓋率病房未開展扣0。5分，扣完為止。

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報

（16分）

計算方法：點評處方數(shù)/處方總

1.有處方點評制度、方案（0。5分），點評

數(shù)xlOO%。

體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)并公示（0。5分）；

點評出院患者醫(yī)囑比例=出院患

2.月處方點評總數(shù)不少于門急診處方總量的

者住院醫(yī)囑點評數(shù)/同期出院人

16.點評處方占1%0,且絕對值不少于100張，達(dá)到得0o5

2定量數(shù)X100%；（考核年度點評處方

處方總數(shù)的比例占處方總藪的比徹。點評處方庖分，達(dá)不到不得分。

括點評門急診處方和點評出院患3。月醫(yī)囑的抽樣率不應(yīng)少于出院病歷數(shù)的

（三）合理

一、醫(yī)療者住院醫(yī)囑兩部分）1%,且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30

用藥

質(zhì)量份，達(dá)到得0。5分，達(dá)不到不得分。

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報

（42分）（8分）

計算方法：本年度住院患者抗菌1.有抗菌藥物完善的管理規(guī)章制度（0。5

藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同分）；

17.抗菌藥物使期收治患者人天數(shù)xlOO。女治患

2.定期進(jìn)行抗菌藥物點評，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

用強(qiáng)度2定量

者人天數(shù)=出院患者人次數(shù)X出（0o5分）；

（DDDs）▲院患者平均住院天數(shù)。

3.抗菌藥物使用強(qiáng)度W40DDDs（1分），每增

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報。加0。IDDDs,扣0。1分，扣完為止。

6

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

計算方法：門診使用基本藥物人

門診患者基本藥物處方占比三50%（1分）；

18.門診患者基次數(shù)/同期門診診療總?cè)舜螖?shù)

1定量40%W占比W50%（0o5分），30%W占比W40%

本藥物處方占比xl00%o

（0o25分），＜30%不得分。

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報

計算方法：出院患者使用基本藥

19.住院患者基物人次數(shù)/同期出院總?cè)舜螖?shù)住院患者基本藥物使用率N30%（1分）；每降

1定量

本藥物使用率xl00%o低1%扣0。2分，扣完為止。

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報

計算方法：醫(yī)院采購基本藥物品

種數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物品種總lo基本藥物采購品種占比三35%（0o5分）；

數(shù)又100%；35%＞占比三25%（0o25分），25＞占比三20%

國家基本藥物配備使用金額比例（0o15分），＜20%不得分?！t(yī)科大、區(qū)

=醫(yī)院配備使用基本藥物金額/醫(yī)醫(yī)院

（三）合理20.基本藥物采

用藥1定量院同期全部藥品配備使用總金額

購品種數(shù)占比2O國家基本藥物配備使用金額比例三25%

X100%o（基本藥物采購品種數(shù)（0o5分）；20%W比例W25%（0o25分），＜

（8分）占比在本次考核中是指考核年度20%不得分。（依據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基

醫(yī)院基本藥物配備使用品種數(shù)量本藥物配備使用管理的通知（X衛(wèi)藥政發(fā)

占比及配備使用金額占比。）（2019〕1號）》文件要求）

指標(biāo)來源：省級藥采平X

國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比

＞50%（1分），每降低1%扣0。1分，扣完為

21.國家組織藥計算方法：中標(biāo)藥品用量/同種

止。（因2019年12月下旬才實施國家藥品集

品集中米購中標(biāo)1定量藥品用量X100%。

中采購工作，故2019年指標(biāo)為參加國家藥品

藥品使用比率

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報集中采購即得1分，不參加不得分。）——按

照《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購文件》相關(guān)規(guī)定

7

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

1.有預(yù)約診療的相關(guān)管理規(guī)章制度、崗位職

責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，每項0o125分，

計算方法：預(yù)約診療人次數(shù)/總滿分0。5分；

22.門診患者平診療人次數(shù)xlOO%。（急診人次2.定期分析門診預(yù)約診療相關(guān)信息，體現(xiàn)持

2定量

均預(yù)約診療率數(shù)不計入）續(xù)改進(jìn)（0。5分）；

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報3.門診患者平均預(yù)約診療率三50%（1分），

30%W比率W49%（0o5分）,29%W比率W10%

（0o25分）,＜10%不得分。

（四）服務(wù)

1.有優(yōu)化門診流程的措施、方案，不斷縮短

流程

計算方法：門診患者按預(yù)約時間預(yù)約后平均等待時間（1分）；

（7分）23.門診患者預(yù)

到達(dá)醫(yī)院后至進(jìn)入診室前的等待2.門診患者預(yù)約后就診時間提前或既定預(yù)約

約后平均等待時2定量

時間o時段內(nèi)就診率＞50%（1分），30%W比率W50%

間

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報（0o5分），＜30%（0o25分）。

計算方法：按照國家衛(wèi)生健康委

24.電子病歷應(yīng)電子病歷應(yīng)用功能水平分級標(biāo)準(zhǔn)電子病歷應(yīng)用功能水平分級N三級（3分），二

用功能水平分級3定性評估。級（2分），一級（1分），零級或未參加評級

▲不得分。

指標(biāo)來源：國家衛(wèi)生健康委

1.每名住院醫(yī)師日均工作負(fù)擔(dān)lo8-2o2（2

計算方法：全年實際占用總床日分）；

營

運(yùn)

二（五）XX數(shù)/醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

效<25.每名住院醫(yī)人數(shù)/365。醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助2.每名住院醫(yī)師日均工作負(fù)擔(dān)＜1。8,每下

效率2定量

分34師日均工作負(fù)擔(dān)理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度人數(shù)+降0。1扣0。2分，扣完為止；

（4分）上一年度人數(shù)）/2。指標(biāo)來源：

醫(yī)院填報3.每名住院醫(yī)師日均工作負(fù)擔(dān)＞2。2,每增

加0o1扣0o2分，扣完為止。

8

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)說明考核評分細(xì)則

1.每百張病床藥師（包括藥劑師和臨床藥

計算方法：醫(yī)院藥師（包括藥劑

師）人數(shù)N6（0o5分）；每減少1人扣0o1

26.每百張病床師和臨床藥師）總?cè)藬?shù)/醫(yī)院實

2定量分，扣完為止；

藥師人數(shù)際開放總床數(shù)X100。

2每百張床臨床藥師人數(shù)K）。6（lo5分），

指標(biāo)來源：醫(yī)院填報O

每減少0。1人扣0。3分，扣完為止。

計算方法：門診收入/醫(yī)療收入

27.門診收入占醫(yī)院監(jiān)測比較，較上一年度下降或持平（1

1定量xl00%o分）；較上一年度增加，每增加5%扣0o1

醫(yī)療收入比例

指標(biāo)來源：財務(wù)年報表分，滿分1分，扣完為止。

計算方法：1。門診收入中來自

醫(yī)?；鸬氖杖?醫(yī)療收入1。門診收入