平安產(chǎn)險老年人醫(yī)療費用保險（互聯(lián)網(wǎng)版）條款

平安產(chǎn)險老年人醫(yī)療費用保險（互聯(lián)網(wǎng)版）條款注冊編號：C00001732512021122949103第二條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或第三條凡身體健康且能正常工作、生活并符合本合同約定投保年齡范第五條本保險合同僅限于互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售。第六條本合同的保障責(zé)任包括：“惡性腫瘤醫(yī)療費用保險責(zé)任、質(zhì)子重離子醫(yī)療費用定時間內(nèi)，前往保險合同中的指定機構(gòu)進行體檢。保險人對被保險人的體檢結(jié)果及健康狀日起生效，具體生效日期及保險責(zé)任期間起期以保險單或批單上載明為準；如被保險人未在保險合同約定時間內(nèi)進行健康檢查或健康檢查結(jié)果及健康狀況未通過保險人審核，“一般醫(yī)療費用保險責(zé)任、重大疾病醫(yī)療費用保險責(zé)任”不生效，保險人僅承擔(dān)“惡性腫瘤醫(yī)義醫(yī)院明確診斷初次罹患本合同釋義規(guī)定并在合同中載明的惡性腫瘤或原位癌，因疾病必合理的醫(yī)療費用，保險人按照保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例承擔(dān)惡被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院確診斷必須住院治療，對于住院期間發(fā)生承擔(dān)的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人按本合同約定承擔(dān)給付住被保險人在保險期間內(nèi)接受上述治療，本合同保險期間屆滿時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的（至多不超過本合同保險期間屆滿之日起第三十日二十四時）住院醫(yī)療費用。如本合同保險期間屆滿之被保險人在住院前七日（含住院當(dāng)日，以住院病歷或出院小結(jié)須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的門急診醫(yī)療費用，保項、第（4）項約定的特殊門診醫(yī)療費用和門診手術(shù)醫(yī)療費用。被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受特殊門診治療，特殊門診治被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的特殊門診費用，保險人按本合同2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療，對于門診手須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的門診手術(shù)醫(yī)療費用，保險人對于以上四類費用，保險人對于被保險人需個人支付的發(fā)比例賠付，累計給付費用之和以本合同約定惡性腫瘤醫(yī)療費用保險金額為限，當(dāng)保險人在本項下累計給付金額達到本項保險金額時，保險人對被保險人在本項下的保險責(zé)任終止。2.質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險責(zé)任義醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷初次發(fā)生惡性腫瘤，在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心接受質(zhì)子重離子放射治療的，對于其實際發(fā)生的必須由被保險人自行被保險人在保險期間內(nèi)接受上述治療，本合同保險期間屆滿時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的（至多不超過本合同保險期間屆滿之日起第三十日二十四時）質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。如本合同保險期間用保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。險人按照保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例承擔(dān)一般醫(yī)療費用保險責(zé)任，最高不超過一般醫(yī)療費用保險金額。被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須住院治療，對于被保險人住院期人自行承擔(dān)的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人按本合同約定被保險人在保險期間內(nèi)接受上述治療，本合同保險期間屆滿時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的（至多不超過本合同保險期間屆滿之日起第三十日二十四時）住院醫(yī)療費用。如本合同保險期間屆滿之被保險人在住院前七日（含住院當(dāng)日，以住院病歷或出院小結(jié)次住院相同原因而發(fā)生的必需且合理的門急診醫(yī)療費用項、第（4）項約定的特殊門診醫(yī)療費用和門診手術(shù)醫(yī)療費用被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受特殊門診治療，特殊門診治被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的特殊門診費用，保險人按本合同2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療，對于門診手須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的門診手術(shù)醫(yī)療費用，保險人對于以上四類費用，保險人對于被保險人需個人支付的發(fā)比例賠付，累計給付費用之和以本合同約定的一般醫(yī)療費用保險金額為限，當(dāng)保險人在本項下累計給付金額達到本項保險金額時，保險人對被保險人在本項下的保險責(zé)任終止。4．重大疾病醫(yī)療費用保險責(zé)任醫(yī)生明確診斷初次發(fā)生本合同釋義規(guī)定并在合同中載明的重到第28款為2020年中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定的《重大用規(guī)范（2020年修訂版）》規(guī)范定義的28種疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，第2合本合同釋義醫(yī)院接受治療的，對于其實際發(fā)生的必須由被保險人的醫(yī)療費用，保險人按照保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例首先在上述一般醫(yī)療保險費用責(zé)任的賠付范圍內(nèi)承擔(dān)給付一般醫(yī)療費用的保險責(zé)任，當(dāng)保險人累計給付金額達到一般醫(yī)療費用保險金額后，保險人依照下列約定承擔(dān)給付重大疾病醫(yī)療費用的被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷初次發(fā)生重大疾病必須間發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的住院醫(yī)療費用，被保險人在保險期間內(nèi)接受上述治療，本合同保險期間屆滿時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的、必需且合理的（至多不超過本合同保險期間屆滿之日起第三十日二十四時）住院醫(yī)療費用。如本合同費用保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。保險期間內(nèi)，被保險人在住院前七日（含住院當(dāng)日，以住院出院后三十日（含出院當(dāng)日，以住院病歷或出院小結(jié)為準）內(nèi)發(fā)生的因而發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的門急診醫(yī)療費用療費用保險責(zé)任中第（3）項、第（4）項約定的特殊門診醫(yī)療費用和門診手保險期間內(nèi)，在保險單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自釋義醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷初次發(fā)生本合同釋義規(guī)定并在合同中載明種或多種），因疾病必須在符合本合同釋義的醫(yī)院接受特殊門診治療，對于其實際發(fā)生的必須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的醫(yī)療費用，保險人依照下列約定承擔(dān)殊門診醫(yī)療費用的保險責(zé)任，在重大疾病醫(yī)療費用保險金額限額內(nèi)保險人按照保險合同約腫瘤靶向療法治療費用；保險期間內(nèi)，在保險單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自續(xù)義醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷初次發(fā)生本合同釋義規(guī)定并在合同中或多種），因疾病必須在符合本合同釋義的醫(yī)院接受門診手術(shù)須由被保險人自行承擔(dān)的必需且合理的醫(yī)療費用，保險人依照約定給付重大疾醫(yī)療費用，在重大疾病醫(yī)療費用保險金額限額內(nèi)保險人按照保險合同約定承擔(dān)重大疾病門對于以上四類費用，保險人對于被保險人發(fā)生的必須由被險人在本項下累計給付費用之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療費用保險金額為限，當(dāng)保險人在本項下累計給付金額達到本項保險金額時，保險人對被保險人在本項下的保險責(zé)任終保險期間內(nèi)，被保險人自保險單載明的服務(wù)生效日起，可在保險人指定服務(wù)機構(gòu)使用如下服務(wù)，其中體檢服務(wù)屬于健康體檢類別、就醫(yī)綠通服務(wù)及住院墊付服務(wù)屬于就醫(yī)服務(wù)類別。具體健康管理服務(wù)內(nèi)容、流程、標準、期限、注意事項、可能發(fā)生的風(fēng)險及指定服務(wù)機構(gòu)等，保險人在訂立保險合同時告知投保人并取得投保人知情同意。體檢共享）和服務(wù)內(nèi)容以保險單載明為準。除保險單載明服務(wù)內(nèi)容之外的其他體檢項目涉及的費用，由被保險人自行承擔(dān)。準。但就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用及醫(yī)院收取的所有費用，由被保險人自行承擔(dān)。準。但就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用及醫(yī)院收取的所有費用，由被保險人自行承擔(dān)。住院墊付服務(wù)是指服務(wù)機構(gòu)將在惡性腫瘤醫(yī)療費用保險金額、質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金額、一般醫(yī)療費用保險金額、重大疾病醫(yī)療費用保險金額、總保險金額范圍內(nèi)墊付被保險人在住院期間與住院相關(guān)的費用，后續(xù)客戶需與服務(wù)機構(gòu)確定返還方式。用保險責(zé)任”，被保險人在本合同約定的醫(yī)院內(nèi)就診的，一般情形下，賠付比例為100%。投保時被保險人以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的身份參保，但就診時未使用基本醫(yī)療保險第九條各項保險金責(zé)任的累計賠付金額以各對應(yīng)項的保險金額為限，各項費用的累計賠付金額達到其對應(yīng)項的保險金額時，保險人對被保險人的該項賠付責(zé)任終止。保險期間內(nèi)保險人賠付的總額以本主險合同約定的總保險金額為限，各項費用的累積賠付金額達到總保險金額的，不管是否某一項保險金責(zé)任達到其單項限額，本主險合同均第十條本合同遵循醫(yī)療費用補償原則。本保險合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按本保險合同的約定進行賠付?；踞t(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。第十一條因下列原因?qū)е碌膿p失、費用，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；（五）核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染；（七）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；（八）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（九）療養(yǎng)、視力矯正手術(shù)、各種健康體檢項目及預(yù)防性醫(yī)療項目、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；（十）被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動；（十二）被保險人在等待期內(nèi)出現(xiàn)本合同約定的疾病的，或等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的本合同約定的疾病而引起的相關(guān)費用。第十二條被保險人在下列期間發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（二）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間；（三）所在國家或地區(qū)處于戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖襲擊或武裝叛亂期間。第十三條下列費用或損失，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）如下項目的治療費用：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛靜脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛，脫毛、隆鼻、隆胸；（二）各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療費用，包括但不限于平足及各種非功能（三）被保險人因預(yù)防、康復(fù)、療養(yǎng)、保健性、預(yù)防性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；體外或植入的醫(yī)療輔助裝置或用具（眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等）及其（四）耐用醫(yī)療設(shè)備（指各種康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備）的購買或（五）各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題，如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發(fā)展、情緒管理等）等費（六）由于職業(yè)病、醫(yī)療事故引起的醫(yī)療費用；（七）因不符合入院標準、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院但（八）代診，無原始發(fā)票的費用，電話咨詢費，沒有按時就診的預(yù)約費用，（九）包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療；（十）各類醫(yī)療鑒定費用，鑒定類型包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定；1．未經(jīng)醫(yī)生建議自行進行的任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品；2．雖然有醫(yī)生處方，但藥品不是自開具該處方的醫(yī)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院購買的（以藥品費）；3．雖然有醫(yī)生建議，但相關(guān)治療不是在醫(yī)院進行的或相關(guān)費用不是由醫(yī)院收取的（以）；4．滋補類中草藥及其泡制的各類酒制劑涉及的藥品費用；5．雖然有醫(yī)生處方，但劑量的超過三十天部分的藥品費用。（十三）除本保險合同約定除外的服務(wù)費用，非醫(yī)師處方要求的服務(wù)費用，不在執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療服務(wù)費用，不符合專業(yè)認可標準或者為進行適當(dāng)治療所不必要的醫(yī)療和牙科服務(wù)費用，非醫(yī)學(xué)必需的費用，超過通常慣例水平的費用；保險金額、免賠額與賠付比例第十四條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的惡性腫瘤醫(yī)療費用保險金額、質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金額、一般醫(yī)療費用保險金額、重大疾病醫(yī)療費用保險金額、總保險金額由投保人、保險人在投保時協(xié)商確定，本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔(dān)，保險人不予賠付的金額。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)療保險、政府主辦補充醫(yī)療、公費醫(yī)療獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額、賠付比例由投保人、保險人在投保時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。第十六條本產(chǎn)品遵循不保證續(xù)保條款。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申若發(fā)生下列情形之一的，本產(chǎn)品不再接受續(xù)保：（三）投保人對于保險人就投保人或者被保險人的有關(guān)情況提出的詢問未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保的；（四）被保險人不符合投保條件或存在欺詐情形的。第十七條本合同的等待期由投保人和保險人雙方約定，并在保險單中載明，最長不得超過一百八十天；如未載明的，則默認為三十天。），若保險合同未連續(xù)不間斷續(xù)保，則需重新適用等待期。第十八條投保人可以選擇一次性全額支付保險費，也可以根據(jù)合同約定若投保人選擇分月支付保險費的，在交納首月保險費后，投第十九條若投保人分期支付保險費，在支付首期保險費后未按約定在應(yīng)險費，保險人允許投保人在催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)金中扣除投保人欠繳的保險費。若投保人在保險人催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)未補交保險費，則本合同自當(dāng)期保費的應(yīng)付之日起終止，對于保險合同終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)第二十二條保險人按照本合同的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不第二十四條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其第二十五條投保人符合保險法規(guī)定的退還保險費相關(guān)要求的，保險人應(yīng)當(dāng)按照保險法第二十六條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)履投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。第二十七條投保人、被保險人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)診未在釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，第二十九條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請料存疑，有權(quán)要求被保險人在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)檢確認；被保險人應(yīng)予配合。保險金申請人未能提供有關(guān)材料或被保險人不予配合，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。5、保險金申請人所能提供的其他與確認保6、若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授被保險人經(jīng)基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療報銷后又通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費用單位的印章后保險人按本合同約定承擔(dān)剩余合理醫(yī)療費第三十條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載第三十一條與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國根據(jù)本合同約定給付保險金的除外。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值，其計算方法保險單現(xiàn)金價值=凈保費×[1保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]，經(jīng)過天數(shù)不【周歲】指按照居民身份證、軍官證、警官證、士兵證等有效載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡，自出生之日起為零周歲，（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌（6）感染艾滋病病毒或罹患艾滋病期間所罹患惡性腫瘤。），對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。【住院】指被保險人因疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療，正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行（1）床位費：本保險合同的計劃一和計劃二：床位費指住院期間實際發(fā)生（3）重癥監(jiān)護室床位費指住院期間出于醫(yī)學(xué)必要被保險人需在重癥監(jiān)護室（5）膳食費：指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、（6）檢查檢驗費：指住院期間實際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要（7）治療費：指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生（8）藥品費：指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。險人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用車費用，且救護車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運送。（12）中醫(yī)治療費用：以治療惡性腫瘤或原位癌為目的發(fā)生的必需且合理的中醫(yī)治療、材、創(chuàng)面損傷輔料、功能敷料、生物材料、手術(shù)用品、粘貼材料、護創(chuàng)材料、醫(yī)用紡織品、病為目的，被保險人接受由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生實施的針灸治療、推【化學(xué)療法】指針對于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所【放射療法】指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種組織，以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所【腫瘤免疫療法】指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使免疫原性和對效應(yīng)細胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免和效應(yīng)分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理【腫瘤內(nèi)分泌療法】指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激應(yīng)，殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥【腫瘤靶向療法】指在細胞分子水平上，針對已經(jīng)療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法括床位費、膳食費、護理費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費，但不包括化學(xué)療法、以下疾病名稱僅供理解使用，具體保障范圍以每項a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內(nèi)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，IC（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，本合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性疾病所致的聽力喪失不在本合同保障（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說本合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性失聰導(dǎo)致的語言能力喪失不在本指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和是指由于病理性自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細胞而導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼），（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或酗酒或濫用藥物引起的心肌病不在保障范圍內(nèi)。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。40、I型糖尿病嚴重并發(fā)癥I型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列所有條件：因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保③血涂片中出現(xiàn)破碎紅細胞及有核紅細胞，其他類型的血小板減少性紫癜或者血小板功能障礙性疾病不在此保障范圍內(nèi)。①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平>性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。（2）有電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）慢性期主動脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴重癡神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。其他腎臟囊性病變不在保障范圍內(nèi)。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或瘤夾閉手術(shù)。腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨鉆孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第藥物濫用者所患感染性心內(nèi)膜炎不在保障范圍內(nèi)。（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐下列疾病不在保障范圍內(nèi)1）局限硬皮病2）嗜酸細胞筋膜炎3）CREST綜因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保顱骨鉆孔手術(shù)、硬膜外血腫清除術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。②矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術(shù)不在保障范圍內(nèi)。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。疑似肺淋巴管肌瘤病不在保障范圍內(nèi)。指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或未成年人其他類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不在保障范圍內(nèi)。），非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進行的旁路移植手術(shù)，對其他動脈進行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的血管內(nèi)手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。指被保險人因嚴重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的病例不在保障范圍內(nèi)。瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件:脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的多與遺傳有關(guān)的疾病。（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部包括前條件1）紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值2）超聲檢查、CT血管造影檢查骨下動脈）、胸主動脈、腹主動脈及其主要分支（85腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。（1）造成被保險人智力低常的嚴重頭部外傷或疾?。ㄒ栽\斷日期為準）自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、腦積水、白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander）；垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內(nèi)。繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚已經(jīng)造成永久不可逆的體力活動能受限，所有先天性心臟疾病直接或間引起的肺動脈高壓不在保障范圍內(nèi)。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少敗血癥引起的MODS的診斷應(yīng)由?？漆t(yī)生證實。非敗血癥引起的MODS不在保障范圍內(nèi)。