護理單元管理新規(guī)制度

護理單元管理制度

一、病房管理制度

1.病房由護士長負責管理，科主任主動幫助，全體醫(yī)護人員共同參與。2.保持病房整齊、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。注意通風，保持病區(qū)空氣清新。3.統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密珍貴儀器有使用要求并專員保管，未經護士長同意不得隨意變動。4.隨時對患者進行健康教育。每個月召開患者座談會征求意見，改善病房工作。5.醫(yī)務人員按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。診療室、護士站不得存放私人物品。工作時間不接打私人電話。6.患者穿病員服，攜帶必需生活用具。7.病區(qū)內不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入病房。8.注意節(jié)省水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。9.護士長全方面負責病房財產、設備等物品管理，可指派專員負責，建立帳目，定時清點、維修保養(yǎng)。如有遺失立即查明原因，按要求處理。附一：病區(qū)工作人員守則1.主動向新入院患者介紹醫(yī)院相關制度和病區(qū)環(huán)境，進行入院評定，了解患者要求，使她們立即適應環(huán)境，接收診療。2.工作認真負責，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對部分患者提出不合理要求應耐心勸解，既要體貼關心又要掌握標準。3.注意保護性醫(yī)療制度，相關病情惡化、預后不良等情況，由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。4.尊重患者，進行相關檢驗和診療時，如灌腸、導尿等，應遮擋，注意保護患者隱私。5.在檢驗、診療和處理中要嚴格遵守操作規(guī)程，耐心細致解釋，選擇適宜器械，不增加患者痛苦。6.條件許可時，對危重患者應單獨安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應保持鎮(zhèn)靜，盡可能避免影響其它患者。7.對手術患者，術前應做好解釋撫慰工作，以消除患者恐懼和顧慮，術后要告訴患者轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。8.保持病區(qū)平靜整齊，合理安排工作時間，避免嘈雜。6:00前、21:00后（夏季時間22:00后）及午睡時間，尤其應保持病區(qū)平靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果情況下，有些處理可待患者醒后施行。9.保持病區(qū)空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、立即處理。10.重視患者心理護理，對其診療、生活、護理等各方面問題，應盡可能設法處理。附二：患者入（?。┰喉氈鹁椿颊呒凹揖欤耗酶兄x您對我院信任，為使您立即熟悉住院環(huán)境及相關制度，主動有效配合醫(yī)護人員醫(yī)療護理工作，請您和家眷仔細閱讀并請您幫助做好以下各項：1.請按病區(qū)要求時間作息，天天早晨8：00開始為集中診療、護理及醫(yī)生查房時間，請您不要離開病區(qū)。晚上9:00至翌日晨6:00，中午12:00至14:00為休息時間，請?zhí)揭曊唠x開病區(qū)。2.請保持病房內平靜、整齊、安全環(huán)境，嚴禁病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。3.住院期間請不要自行離院，特殊情況外出時需推行請假手續(xù)，私自外出發(fā)生一切意外及后果，醫(yī)院將不負擔任何責任。4.珍惜公共財物，節(jié)省水電。勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供她人使用，損壞公物按價賠償。為確保病房內安全，不得在病區(qū)內使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯等，嚴禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如所以發(fā)生火災，將追究法律責任。5.請妥善保管好自己物品，不要將現金和珍貴物品放在病房，避免被盜而造成無須要損失和不便。6.請穿防滑拖鞋，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時請勿走動，以防滑倒；請勿攀高或坐臥于窗臺，以免墜落跌傷。7.為避免交叉感染或診療中出現差錯，請您不要串病區(qū)或自行調換病床。請將所帶物品放入床頭柜內，毛巾搭在毛巾架上。請勿隨意搬動病區(qū)內設施。請在護士指導、幫助下使用床尾搖床設施。8.住院患者未經許可不應進入診療場所，不得自行翻閱病案及其它醫(yī)療資料。9.請您配合診療和護理，可向您主治醫(yī)生及責任護士了解病情相關情況。需要醫(yī)護人員為您服務時，請按床頭呼叫鈴，護士會立即抵達。10.住院期間不能自行邀請院外醫(yī)師診治或自行用藥。標準上不外購藥品，如確需外購，需事先和主管醫(yī)師協(xié)商，并經管理職能部門同意。11.請您照管好自己孩子，不要讓陌生人帶孩子離開病房。12.請您立即交納所需醫(yī)療費用，以確保診療正常進行，避免對您診療造成影響。13.患者和家眷不得向醫(yī)院職員饋贈錢物。14.醫(yī)院歡迎提供改善工作意見。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要給勸阻、教育，必需時通知工作單位或請相關部門處理。感謝您信任、了解、支持和配合，祝您早日康復！科室_______床號_________姓名_________年月日假如您已知曉以上通知內容，請您署名_________，和患者關系_________通知人_________附三：病房管理要求1.病房保持空氣新鮮，平靜整齊，有消防疏散圖及標示。2.病室內床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損；床號、門號按要求位置粘貼。3.儀器存放整齊、清潔、有專員保管，設有使用說明及維護統(tǒng)計本，定時檢驗保持完好。4.各病室內家俱擺放整齊、固定、整齊無灰塵。5.護士站臺面、水池及周圍環(huán)境潔凈、整齊，無雜物及私人用具。6.各抽屜、柜內物品按要求放置，潔凈、整齊。7.病房走廊清潔，無多出物品。8.嚴禁隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、通告、通知及便條等。9.緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，確保通道通暢。10.護士休息室整齊美觀，被褥疊放整齊，個人用物放在柜內。11.垃圾筒立即清理，不超3/4滿。附四：病房安全管理制度

1.物品固定放置，便于清點，確?；颊咝袆影踩?。2.病房內嚴禁吸煙和飲酒，嚴禁使用電爐、酒精燈等，以防火災。3.加強對陪住和探視人員管理。4.珍貴物品不在病房內存放。5.病房晚9：00應立即巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。6.加強巡視，如發(fā)覺可疑人員，立即通知保衛(wèi)處。7.空病房要立即上鎖。8.消防通道通暢無阻，不堆、堵雜物。9.消防設施完好、齊全，無雜物堆放。二、護理質量自控制度1.護理質量管理是護士長工作關鍵和關鍵，護理質量自控是維持質量穩(wěn)定和不停提升根基。所以，各病區(qū)護士長必需不停強化質量意識，將質量管理落實到位。2.護理質量是由每位護士護理行為所組成。所以，要充足發(fā)揮每位護士主觀能動性，加強教育，培養(yǎng)每位護士自覺依據標準和制度努力工作，提倡“第一次就把事情做對、做好”好作風，真正做到“我工作我負責”。3.各病區(qū)必需認真學習、落實護理部下達各項護理工作質量標準。4.病區(qū)質控小組，在護士長直接領導下，每七天進行檢驗、評定、統(tǒng)計，立即做好資料整理、反饋，充足發(fā)揮一級質量監(jiān)控網絡作用。5.病區(qū)每個月最少召開一次質量分析、講評會，出席人數≥80%，質量分析、評定應有實效，有整改方法并主動落實。6.各病區(qū)應以正確態(tài)度迎檢、配合護理部質量管理委員會對病區(qū)護理質量進行監(jiān)控，對查處問題應虛心接收，主動整改?！锶?、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同等級護理。分級護理分為四個等級：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。1.特級護理1.1病情依據1.1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者。1.1.2重癥監(jiān)護患者。1.1.3多種復雜或大手術后患者。1.1.4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。1.1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者。1.1.6實施連續(xù)性腎臟替換診療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。1.1.7其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。1.2護理關鍵點1.2.1嚴密觀察患者病情改變和生命體征，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。1.2.2依據醫(yī)囑，正確實施診療、給藥方法。1.2.3依據醫(yī)囑，正確統(tǒng)計24小時出入量。1.2.4正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管路護理等，實施安全方法。1.2.5有完整特護統(tǒng)計，具體統(tǒng)計患者病情改變。1.2.6保持患者舒適和功效體位。1.2.7實施床旁交接班。2.一級護理2.1病情依據2.1.1病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2.1.2手術后或診療期間需要嚴格臥床患者。2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。2.1.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。2.2護理關鍵點2.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情改變；隨時做好多種應急準備。2.2.2依據患者病情，測量生命體征。2.2.3依據醫(yī)囑，正確實施診療、給藥方法，觀察用藥后反應及效果，做好各項護理記錄。2.2.4依據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護理及管路護理等，實施安全方法，預防發(fā)生并發(fā)癥2.2.5觀察患者情緒上改變，做好心理護理。2.2.6提供護理相關健康指導。3.二級護理3.1病情依據3.1.1急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息患者。3.1.2慢性病限制活動或生活大部分能夠自理患者。3.2護理關鍵點3.2.1每2小時巡視患者，觀察患者病情改變。3.2.2依據患者病情，測量生命體征。3.2.3依據醫(yī)囑，正確實施診療、給藥方法。3.2.4依據患者病情，正確實施護理方法和安全方法。3.2.5幫助、督促、指導患者進行生活護理。3.2.6提供護理相關健康指導。4.三級護理4.1病情依據4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。4.1.2生活完全自理且處于康復期患者。4.2護理關鍵點4.2.1每3小時巡視患者，觀察患者病情改變。4.2.2依據患者病情，測量生命體征。4.2.3依據醫(yī)囑，正確實施診療、給藥方法。4.2.4提供護理相關健康指導及康復指導?！锼?、交接班制度1.天天早晨集體交接班一次，由科主任主持，全體在班人員參與，值班人員匯報患者流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢驗、有行為異常、自殺傾向及有特殊關系者等患者病情改變及心理狀態(tài)，管理者小講評，部署當日工作。交接班通常不超出15分鐘。2.值班者必需在交班前完成本班各項工作，寫好交班匯報及各項護理統(tǒng)計，處理好用過物品。碰到特殊情況應具體交待，和接班者共同做好交接班工作方可離去。3.每班必需按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護理統(tǒng)計，交接時做到七不交接（病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項診療未完成及物品數量不符不交接）。4.交班中發(fā)覺患者病情、診療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)覺問題，應由交班者負責，接班后出現問題由接班者負責。5.對要求交接醫(yī)用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及器械要當面交清。6.白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及用物、試管、標本瓶、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，方便于夜班工作。7.嚴格實施交接班檢驗制度，按常規(guī)做到“五看”“五查”“一巡視”。7.1五看7.1.1看計算機：醫(yī)囑是否錄入，是否實施無誤。7.1.2看交班匯報：包含全日患者流動情況，新入、危重手術及有特殊改變患者關鍵病情，所給醫(yī)療處理及護理方法等是否統(tǒng)計正確，有沒有遺漏。7.1.3看體溫本：是否按要求測試體溫，有沒有高熱或忽然發(fā)燒患者。7.1.4看各項護理統(tǒng)計：是否真實、客觀、正確、立即、完整，有沒有遺漏或錯誤。7.1.5看特殊診療、護理是否落實。7.2五查7.2.1查新入院患者初步處理是否妥善，病情有特殊改變者是否已立即處理。7.2.2查手術患者準備是否完善。7.2.3查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有沒有壓瘡。7.2.4查大小便失禁患者護理是否到位，皮膚、衣被是否清潔干燥。7.2.5查大手術后患者創(chuàng)口有沒有滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，多種管道是否通暢及皮膚情況。7.3一巡視：對危重、大手術及病情有特殊改變患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。附：排班標準及要求1.嚴格實施《護士條例》，對未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書未注冊護士不得單獨值班。2.科學合理排班，依據各班工作量，配置不一樣數量護士，以滿足患者需要。3.依據能級對應標準排班，最大程度發(fā)揮不一樣工作能力、不一樣年資、不一樣職稱護理人員作用，確保護理工作質量。

4.堅持公平標準，確保護理人員休息，在不影響工作前提下，盡可能滿足護理人員學習時間及特殊需要。5.實施彈性調整，節(jié)省人力資源，緊急情況時合適調整。6.表現責任制整體護理工作模式，人員安排盡可能做到連續(xù)性，便于掌握患者病情?！镂?、護理查對制度1.醫(yī)囑查對制度1.1實施醫(yī)囑時，值班護士必需認真閱讀醫(yī)囑內容，對有疑問醫(yī)囑須和醫(yī)師確定，無誤后方可實施，打印實施單。1.2醫(yī)囑應做到班班查對，每日醫(yī)囑由2名當班護士同時查對并署名。1.3全部醫(yī)囑須經兩人查對無誤后方可實施。1.4搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，實施者須復誦一遍，確定后實施，并保留用過空安瓿，搶救結束后醫(yī)師要立即補開醫(yī)囑，實施者署名，實施時間為搶救當初時間。搶救結束空安瓿經兩人核實無誤后方可棄去。1.5護士長每七天總查對醫(yī)囑一次，并統(tǒng)計。2.服藥、注射、處理查對制度2.1服藥、注射、處理前必需嚴格實施“三查八對一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、藥品使用期；一注意：注意用藥后反應。2.2清點藥品時和使用藥品前要檢驗藥品外觀、標簽、使用期和批號，檢驗藥液有沒有沉淀、渾濁、絮狀物、變質等，如質量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。2.3擺藥后必需經第二人查對后方可實施。2.4易致過敏藥品，給藥前須問詢患者有沒有過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過雙人反復查對，用后保留空安瓿。2.5發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應立即查對，無誤并向患者解釋后方可實施，必要時和醫(yī)生聯絡。2.6同時使用多個藥品時，要注意配伍禁忌。2.7觀察用藥后反應，對因多種原因患者未能立即用藥者應立即匯報醫(yī)生，依據醫(yī)囑做好處理，并統(tǒng)計。3.輸血查對制度3.1血標本采集查對3.1.1采血前須查對輸血醫(yī)囑、確定患者信息，將注明科室、床號、姓名、年紀、住院號標簽貼于試管。3.1.2采血時，采血者持輸血申請單和貼好標簽試管，到患者床前查對床頭牌信息（床號、姓名、性別、年紀、住院號等），使用反向查對；意識不清、語言交流障礙患者查對“腕帶”信息。凡兩位以上患者同時配血時，血標本要分別采取。3.1.3采血時如有疑問，不能在錯誤輸血申請單和標簽上直接修改，應重新查對，確認無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。3.1.4采血后，再次查對患者、輸血申請單和試管信息，無誤后將申請單和血樣標本一并送至輸血科，并和輸血科工作人員當面共同查對患者相關信息。3.2取血查對3.2.1．取血時，取血者和輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型(RH)、交叉配血試驗結果、血袋編號、采血日期、使用期、血液品種、血液質量等，確認無誤后注明取血時間并署名。3.2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有顯著凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒：(6)未搖動時血漿層和紅細胞界面不清或交界面上出現溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其它須查證情況。3.3輸血查對3.3.1輸血前，由2名醫(yī)護人員在診療室共同查對，查對輸血統(tǒng)計單和血袋上信息（血型和受血者無誤）是否相符，檢驗血液／血制品質量是否符合要求（血袋無破損、滲漏，血液顏色正常）。3.3.2輸血時，由2名醫(yī)護人員攜帶病歷、輸血統(tǒng)計單、血制品和輸血實施單共同到患者床旁確定受血者，并查對患者床號、姓名、住院號、血型（RH）、血液成份、血量，查對供血者編號、血液成份、和患者交叉配血試驗結果等，確保正確無誤后方可實施，雙人共同在輸血統(tǒng)計單上署名。3.3.3輸血后，再次查對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼于輸血統(tǒng)計單上，輸血統(tǒng)計單存入病歷中。輸血完成血袋送回輸血科保留24小時，以備必需時送檢。4.手術查對（含介入或有創(chuàng)操作）4.1接手術患者時，手術室人員和病區(qū)責任護士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年紀、診療、手術名稱、手術部位及其標志、術前用藥、所帶術中用藥、病歷和資料及術前準備完成情況等，填寫患者交接統(tǒng)計單。4.2手術前遵照《手術安全核查制度》相關要求進行醫(yī)師、麻醉師、手術室護士三方查對。4.3查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡滅菌情況及手術器械是否符合要求。使用各種手術體內植入物前，應對其標示內容和使用期進行逐一核查。使用后將包外信息卡粘貼于《手術清點統(tǒng)計單》上。4.4凡進行體腔或深部組織手術時，術前和縫合前必需由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數目等。術中臨時增加或降低物品，以一樣方法清點、統(tǒng)計。術畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數目不符時，不得關閉體腔或交接班。4.5凡病情需要填入體內紗布、紗條或內植物等應具體統(tǒng)計在《手術清點統(tǒng)計單》上，手術醫(yī)師確定簽字，方便取出時查對。4.6手術取下標本，巡回護士和手術者查對后，在病理標本記錄表上簽字后專員送檢，并和相關人員查對后分別簽字。4.7用藥和輸血應按要求進行查對。5.供給室查對5.1回收后器械物品：雙人查對名稱、數量、初步處理情況及完好程度。5.2清洗消毒時：查對消毒液有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。5.3包裝時：查對器械敷料名稱、數量、質量、干燥度。5.4滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法選擇是否正確；滅菌器多種儀表、程序控制是否符合標準要求。5.5滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有沒有濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

5.6發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。5.7隨時檢驗供給室備用多種無菌包是否在使用期內及保留條件是否符合要求。5.8一次性使用無菌物品：要查對檢測合格匯報、使用期、包裝完好性。6.標本采集查對6.1護士應掌握多種標本正確留取方法。6.2采集標本嚴格遵醫(yī)囑實施。6.3標本采集前認真實施查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項查對無誤后，方可實施。6.4標本采集時要攜帶檢驗單再次查對確定患者（必需時患者參與確定）。6.5輸血、配血抽取標本時，必需兩人查對后抽取并署名。六、給藥制度1.護士（取得護士執(zhí)業(yè)證書）必需嚴格按醫(yī)囑要求給藥，不得私自更改，對有疑問醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目實施。2.了解患者病情及診療目標，熟悉多種常見藥品性能、使用方法、用量及副作用，向患者進行用藥宣傳教育，使其明白藥品使用方法、特殊注意事項或需觀察事項。3.做診療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。4.落實三查九對一注意，以確保正確藥品給正確患者。三查：給藥前、給藥中、給藥后。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、藥品使用期、藥品批號。一注意：注意用藥后反應。5.多個藥品聯合應用時，要注意配伍禁忌。6.給藥后注意觀察藥品反應及診療效果，如有不良反應要立即匯報醫(yī)師，統(tǒng)計于交班報告，并填寫不良事件匯報表。7.合理掌握給藥時間、方法，做到現用現配，避免久置引發(fā)藥品污染或藥效降低。8.如發(fā)覺給藥錯誤，應立即通知主管/值班醫(yī)生和護士長，主動采取補救方法，并填寫護理不良事件匯報表。七、健康教育制度1.病房、門診應以多個形式向患者及家眷進行健康教育，以增強其防病知識。2.健康教育內容關鍵包含：入院須知、疾病相關知識、手術前及手術后教育、康復知識、用藥知識（藥品診療效果、安全性、副作用及藥品之間相互作用、藥品和食物之間相互作用）、疼痛管理、康復技能、飲食及出院指導等。2.1入院教育2.1.1通知患者住院期間應享受權利義務。2.1.2通知患者分管醫(yī)師和責任護士。2.1.3指導患者熟悉病區(qū)生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其它常見設施使用。2.1.4通知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得私自離院，不得使用自購藥品等。2.1.5指導患者掌握標本留取、常規(guī)檢驗關鍵點及用藥常識。2.2住院期間教育2.2.1評定患者及家眷對健康教育接收程度，采取合適教育方法。2.2.2講解診療活動通常常識及配合關鍵點。

2.2.3講解疾病通常常識和常見藥品指導。2.2.4患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等有效方法。2.2.5介紹住院費用查詢。2.3特殊檢驗診療前教育：通知檢驗目標、注意事項及檢驗時配合關鍵點。2.4手術前后教育2.4.1術前教育：2.4.1.1給患者講解手術步驟及術前、術后需患者配合注意事項。2.4.1.2講解術前準備內容及意義。2.4.1.3通知患者術前簽字意義。2.4.1.4加強和患者溝通交流，撫慰激勵患者，降低恐懼心理，增強信心。2.4.2術后教育2.4.2.1給患者及家眷講解術后注意事項：情緒調整、臥位要求、引流管保護、減輕疼痛和不適方法、進食時間和飲食種類、活動時間及注意事項、用藥相關知識等。2.4.2.2指導早期康復、功效鍛煉。2.5出院教育2.5.1出院后繼續(xù)用藥方法。2.5.2飲食、活動、休息要求及注意事項。2.5.3心理調整方法和關鍵性。2.5.4復診時間安排及關鍵性。3.健康教育應依據具體情況，采取部分指導、集體講解、文字影像宣傳等靈活多樣方式方法，達成預期效果。4.住院患者健康教育要講究實效，做到評定、計劃、方法、評價相結合，達成患者/家屬真正掌握目標?！锇恕⒆o理安全管理制度

1.嚴格實施各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保診療、護理工作正常進行，護理部定時檢查考評。2.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專員管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫(yī)師立即開處方補齊，每班交接并登記。3.內服、外用藥品分開放置，瓶簽清楚。高濃度電解質、化療藥品等特殊藥品及易混淆藥品有標識。對包裝相同、聽似、類似藥品，有“警示標識”。4.多種搶救器械保持清潔、性能良好；搶救藥品符合要求，用后立即補充，專員管理，每七天清點一次并登記；無菌物品標識清楚，保留符合要求，確保在使用期內。5.供給室供給多種無菌物品經檢驗合格后方可發(fā)放。6.對于護理不良事件，科室應立即組織討論，認真整改并上報護理部。7.對于有異常心理情況患者要加強監(jiān)護及交接班，預防意外事故發(fā)生。8.病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置多種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。9.制訂并落實突發(fā)事件應急處理預案和危重患者搶救護理預案。九、患者身份識別標準1.進行患者身份識別時，應先對患者進行全方面評定，依據語言、行為能力，采取合適

方法，正確取得患者信息。2.實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應主動使用兩種以上患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據。3.使用“腕帶”作為識別患者身份標識。腕帶上應有患者姓名、性別、年紀、科別、住院號等信息。4.急診搶救過程中，一時無法識別患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作深入身份確定。5.診療前，應有兩位含有對應資質人員對患者進行身份查對——“雙人查對”，必要時主動邀請患者/家眷參與部位確定。6.對于患者中特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產房等人員流動快、風險高診療場所），接收特殊診療（如放療、化療、手術、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應尤其強調有效身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。一、入院患者身份識別當患者辦理入院手續(xù)時，應和意識/精神正常、溝通無障礙患者充足溝通，幫助填寫相關資料，確定姓名、年紀、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確定患者真實身份。二、特殊人群身份識別特殊人群：指意識/精神障礙、感覺器官功效不全、嬰幼兒、癡呆者。1.患者就診時，醫(yī)務人員應經過陪同者取得患者真實身份。2.患者入院時，應填寫手腕識別帶，并和陪同者查對無誤后，系手腕帶于患者手腕。3.無陪同患者，按身份不明患者進行識別。4.對感覺器官功效不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確定患者身份。三、身份不明（無名）患者身份識別身份確定前：1.急診護士經過電話聯絡給身份不明患者掛號獲取病歷號。2.急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名＋病歷號）、病歷號、過敏史（不詳）。命名方法：1）無名＋日期—數字2）無名＋住院號3.如需急診檢驗、手術、住院，各類單子均無名＋日期—數字、住院號、性別等，并在必需時匯報行政總值班/醫(yī)務部。4.收費處依據行政值班/醫(yī)務部指示辦理相關手續(xù)。5.對于那些費用無法落實且當初病情相對穩(wěn)定身份不明者，匯報行政總值班/醫(yī)務部并和政府部門聯絡后，按政府要求送指定醫(yī)院。6.如患者離開急診室其身份未得到確定，辦理住院或以無名出院，通知相關部門（行政總值班/醫(yī)務部）。身份明確后：（1）聯絡患者家眷，確定患者身份，并換上有患者正確姓名、年紀等信息手腕帶。（2）未住院無名患者如在離開急診室其身份已得到確定，急診室護士應在急診病歷上統(tǒng)計，并通知收費處修改患者入院資料。急診科比如：無名氏.8.20—1性別、年紀（不詳）、

1.接診護士應評定患者意識、精神、語言、行為能力，和神志清楚、行為正?；颊哌M行有效溝通，確定患者姓名、年紀、就診原因，觀察患者癥狀、體征和主訴是否相符。2.碰到成批患者救護時，根據國家統(tǒng)一標準對傷員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。系于患者手腕或腳踝上。3.配合醫(yī)生搶救時一定要認真實施三查九對制度，查對手腕帶，正確核實患者身份。中心輸液室接診護士給患者使用手寫腕帶標識，寫清姓名、性別，年紀、過敏史。次日進行輸液時，再次查對腕帶。對照注射單查對患者身份，查對藥品名稱、劑量、使用方法、時間和路徑。碰到同名同姓患者，護士應在確定其身份后，在輸液架，注射單上做醒目標標志，提醒護士在更換藥品時加強查對。產房/產科（新生兒身份識別）1.胎兒娩出后，由助產士、巡回護士分別將新生兒抱給母親確定性別，并口頭復述一遍。2.填寫嬰兒表：巡回護士蓋新生兒右腳印和產婦右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重、測量頭圍、身長、統(tǒng)計在病歷存檔。助產士若發(fā)覺新生兒畸形應通知家長，必需時請父親核實，并具體統(tǒng)計在病歷中。3.系新生兒身份標識：床頭卡和腕帶，書寫內容包含：床號、出生日期和時間、嬰兒性別、身長、體重、母親姓名，系于新生兒右手腕和右腳腕（新生兒實施雙腕帶），松緊適宜，預防脫落。床頭卡系在新生兒包被外。4.同時多名產婦分娩時，助產士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。5.產婦和新生兒轉入病房時，護士應和助產士查對產婦分娩統(tǒng)計、新生兒床頭卡和腕帶。6.每日檢驗腕帶，如有松脫，立即更新。7.實施各項操作時，護士應該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時，護士在為其穿脫衣物前后要仔細查對，腕帶和衣物上標識應一致。8.出院時，護士須和家長再次核查新生兒腕帶、床頭卡，確定無誤后安全剪斷腕帶，去除床頭卡，按醫(yī)療垃圾處理?！锸?、患者身份識別制度各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點全部必需連續(xù)地推行查對制度，識別患者身份。1.為確保醫(yī)療安全，在本院就診每位患者必需如實填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上身份信息提供給掛號處／住院處人員，查對無誤后給辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。2.門診醫(yī)護人員在對患者進行多種護理診療時，需查對患者姓名、年紀、性別等基礎信息，發(fā)覺不符，立即糾正。3.每位入院患者抵達病區(qū)時，責任護士應查對住院病歷首頁上患者姓名、性別、年紀、病歷號等信息是否和患者及電腦上信息相符。如有不符電話通知住院處給予糾正。4.對患者實施任何檢驗、操作前（如標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及、病理標本及介入或有創(chuàng)診療等）或轉運患者前，醫(yī)護人員必需嚴格實施查對制度，最少使用兩種以上身份識別方法（如腕帶、床頭卡、雙向查對），并最少同時使用兩種身份識別方法（如床號、姓名、住院號等），嚴禁僅以房間或床號作為識別唯一依據，主動邀請患者或家眷共同查對，確保對正確患者實施正確操作。

4.1對能有效溝通患者，實施雙向查對法，即除了查對床頭卡以外，還必需要求患者自行說出本人姓名，確定無誤后方可實施。4.2對無法有效溝通患者，如：手術、意識不清、新生兒、不一樣語種語言交流障礙及輸血、無自主能力重癥等患者，必需使用腕帶，除查對床頭卡以外，還必需查對腕帶識別患者身份并讓患者近親屬或授權委托人陳說患者姓名。5.對無法進行患者身份確定無名患者，由接診醫(yī)護人員臨時命名，命名方法為無名＋日期（時間具體到分）-數字（按數字次序書寫）。待患者身份明確后，按患者信息更正修改。十一、腕帶使用管理制度

1.為提升醫(yī)務人員對患者身份識別正確性，營造一個安全醫(yī)療環(huán)境，對急診搶救室和留觀患者、住院、有創(chuàng)診療及門診輸液患者均需佩戴身份識別腕帶。2.患者辦理入院手續(xù)到病房或門急診病人入院后，護士接待新患者時雙人查對腕帶上患者信息并邀請患者或家眷共同查對正確無誤后方可佩戴。3.腕帶填寫信息字跡清楚規(guī)范，正確無誤。身份識別腕帶記載信息包含患者姓名、性別、年紀、床號、科室、住院號、過敏史、血型。4.腕帶標準上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），如遇特殊情況未戴于左手腕者，需進行交接班。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5.醫(yī)務人員應充足通知患者佩戴腕帶關鍵性及注意事項，每日床旁交接班時檢驗腕帶是否在位，信息是否清楚、正確，若碰到患者腕帶丟失、字跡模糊或嚴重損壞等情況，病房護士應重新補寫腕帶，經兩人重新查對后補戴；每日巡視病人時檢驗腕帶佩戴部位皮膚如有紅腫等過敏現象，應立即解除。6.患者出院時，病房護士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾處理。十二、患者轉科交接制度各科室在任何環(huán)境和任何地點全部必需連續(xù)地推行患者身份識別制度，因分娩、手術或因診療需要科室間轉接時（急診、病房、手術室、產房、產科之間），雙方應認真查對交接，確保病人身份正確。一、轉出科室交接制度1.主管醫(yī)師通知患者或家眷轉科，并開醫(yī)囑。2.責任護士電話通知轉入科室做好對應準備工作。3.責任護士確定患者身份，檢驗腕帶信息是否正確清楚；無法進行患者身份確定無名患者，腕帶特殊標示，醫(yī)務人員專員護送。4.幫助患者整理個人用物。5.責任護士在轉運前評定患者并做好統(tǒng)計，填寫轉科患者交接統(tǒng)計單。6.責任護士依據患者病情，準備適宜轉運工具，攜帶患者全部醫(yī)療護理統(tǒng)計，護送病人。危重患者醫(yī)護人員共同護送。7.轉運途中親密觀察患者病情改變，確保患者轉運安全，預防墜床、跌倒事件發(fā)生。8.護送護士和轉入科室共同確定患者身份，交接病情、藥品、物品、資料。9.雙方護士交接完成，經核查無誤，在轉科患者交接統(tǒng)計單上簽字確定，轉出科室護士方可離去。交接過程中，如患者病情忽然發(fā)生改變，應幫助轉入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進行交接。

二、轉入科室交接制度1.轉入科室護士接到電話后，通知醫(yī)生，安排床位，依據患者病情做好準備。2.妥善安置患者，和護送護士交接，反向查對，由患者（或家眷）自述姓名，并查對腕帶信息，共同確定患者身份。3.注意檢驗患者皮膚有沒有壓瘡，是否清潔和傷口有沒有滲血和引流管是否通暢、安全等。4.交接當日醫(yī)囑實施情況：①補液實施情況：正在輸注液體名稱、滴速、用量，特殊藥品使用情況，注意事項等。②各項診療、檢驗實施情況。5.檢驗病歷資料是否齊全，體溫單有沒有缺頁、缺損。醫(yī)療護理統(tǒng)計是否符合要求。6.檢驗患者其它資料，如：CT片、MRI片、X光片。7.測量生命體征，搜集相關資料。8.核實無誤后簽寫轉科交接統(tǒng)計，掛床頭牌，經兩人查對無誤修改腕帶信息：科室和床號。9.通知主管醫(yī)生，處理轉科后醫(yī)囑，并依據轉科情況按入院患者處理。十三、住院患者安全轉運管理步驟及交接規(guī)范一、患者手術前管理步驟及規(guī)范（一）問詢：1.問患者禁飲食時間；2.若是女患者，問是否來月經；3.有沒有流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀。（二）通知：1.上廁所解小便、更衣、取下飾物。2.患者要注意保暖。3.通知主管醫(yī)師。（三）核查：病房護士和手術室人員兩人床邊查對腕帶，確定患者身份，和手術室人員具體交接核查患者。1.核查患者是否戴好腕帶，查對腕帶上科室、床號、姓名、住院號等，核查患者手術名稱及手術部位等。2.核查生命體征，如有異常立即通知醫(yī)師處理。如服用降壓藥或已使用術前針患者，囑患者要臥床，如起床動作要緩慢，并使用運輸工具運輸患者，預防跌倒。3.皮膚情況。4.管道：固定好留置管道，預防牽拉、扭曲、脫出。（1）胃管：用別針固定在患者衣服上，指導患者脫外套時須預防拔出胃管。（2）尿管：清空尿袋，用別針固定于衣服上，指導患者及運輸人員尿袋不能抬高于恥骨聯合，預防逆行感染。5.核查術前準備情況：帶病歷，兩人查對術前針應用情況及所帶去手術室物品、藥品是否齊全完好等。6.核查患者身上飾物、用具，如首飾，手表、發(fā)夾、活動假牙等是否取下。（三）統(tǒng)計：書寫交接統(tǒng)計并雙方署名。二、接手術后患者管理步驟及交接規(guī)范（一）接收患者前：做好對應準備，包含：床單位準備；特殊?？莆锲窚蕚洌灰罁?/p>

病情需要準備吸氧和負壓吸引用物及床邊監(jiān)護儀等。（二）接收患者時：1.接病歷：查對患者腕帶上患者姓名、住院號，查對手術清點統(tǒng)計單、麻醉統(tǒng)計單、醫(yī)師手術統(tǒng)計、醫(yī)囑單。了解術中發(fā)生特殊情況，包含麻醉方法、手術時間、手術名稱、手術者，術中出血量、有沒有應用特殊藥品（抗生素、甘露醇、降壓藥/升壓藥、血漿、紅細胞等）、皮膚統(tǒng)計情況、術后護理等級-++9、飲食，用藥和特殊情況。2.查對患者意識，幫助安全過床（可經過呼叫患者姓名、問詢簡單問題、檢驗患者對時間、地點等定向力等來判定意識情況）。3.安置安全合適體位：(l)全麻未清醒者：予平臥位頭偏向一側。(2)麻醉清醒者：依據患者具體情況處理。(3)局麻者：以患者舒適及病情許可為標準，可給半坐臥位或側臥位。4.檢驗全身受壓皮膚情況：尤其注意枕后、耳廓（耳部手術要檢驗皮膚有沒有紅腫、淤紫、水泡等）、肩胛部和骶尾部。如發(fā)覺皮膚異常，應立即問詢手術室護理人員，同時為患者作對應處理并統(tǒng)計。5.檢驗各管道情況。包含：(1)引流管（包含胃管等）和尿管等是否通暢，固定位置是否合理。(2)引流液性質及量。(3)手術室?guī)Щ匚从猛贻斠呵闆r，應注意查對姓名及輸液內容，滴速是否適宜，針頭和輸液管接口是否牢靠，管長是否合適。6.檢驗傷口敷料有沒有滲血（液）。7.測量生命體征，必需時吸氧、床邊心電監(jiān)護。8.向患者或家眷交待術后注意事項。(l)開始活動時間。(2)怎樣處理二便。(3)飲食：開始時間、類型。(4)藥品作用。(5)可能出現癥狀及自我觀察，出現情況時要立即通知醫(yī)護人員。(6)留置多種管道注意事項。（三）接完患者后1.下達、審核和處理術后醫(yī)囑。2.書寫術后護理統(tǒng)計，立即統(tǒng)計各項檢測結果。3.做好病情觀察，護士發(fā)覺有異常情況或疑問應立即通知主管/值班醫(yī)師或護士長，及時處理。三、檢驗、診療患者運輸管理步驟及交接規(guī)范（一）查對患者腕帶上姓名、床號、住院號等信息。查對患者檢驗時間、檢驗項目和需攜帶物品、藥品等。檢驗患者準備工作：禁食、灌腸、鎮(zhèn)靜等。（二）住院患者在院內做多種檢驗或診療時，危重患者須由醫(yī)師或護士陪送。一級護理患者、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運輸。（三）患者到院外檢驗、診療時，病情危重者應派醫(yī)護人員陪送，并備好搶救藥品及用物等。（四）在運輸途中應觀察患者情況，危重患者加強生命體征觀察，隨時做好搶救工

作。（五）運輸過程注意多種管道安全放置。四、急診患者院內轉運管理步驟及交接規(guī)范（一）轉運程序：（運輸危重患者需得到主管或值班醫(yī)師同意并有醫(yī)囑）通知接收科室→評定病情→轉送前準備→提前準備電梯→轉送、監(jiān)護→交接（二）轉運前準備：1.評定轉運危險原因，如生命體征不穩(wěn)定，轉運過程病情有可能加重，由醫(yī)護人員護送。2.檢驗靜脈通路是否通暢，評定路途中用藥情況，確保運輸過程中有足夠備藥。3.檢驗多種引流管是否通暢并妥善固定，排空尿袋，4.運輸昏迷患者時，備好搶救用具如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。5.運輸腦外傷患者前應去除引發(fā)顱內高壓原因（吸凈痰液、控制煩躁、抬高床頭、妥善約束）。6.檢驗人工氣道固定情況，必需時加固原有固定，以防運輸過程中插管滑脫。7.統(tǒng)計轉運前生命體征，便于評定轉運過程中病情改變。（三）儀器準備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。（四）藥品準備：腎上腺素、阿托品、利多卡因及其它?？朴盟幤贰＃ㄎ澹┩局斜O(jiān)測和統(tǒng)計：轉運途中應親密監(jiān)測、具體統(tǒng)計呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)，活動性出血情況等。有顱內壓增高危險者尤其應嚴密監(jiān)測血壓波動情況。（六）交接：抵達運輸地點后，護送醫(yī)務人員應幫助接管者過床或必需初步處理，做好病情和物品交接。五、孕產婦及新生兒室轉交接制度及步驟（一）產科病房-分娩室-產科病房（經陰分娩孕產婦及新生兒）1.住院孕婦有規(guī)律宮縮、胎膜破裂者，通知孕婦及家眷去分娩室待產，準備待產用物。填寫交接單。2.病房護士攜帶病歷送孕婦進入待產室。3.和助產士共同查對：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等情況，查對無誤后簽字。孕婦進入分娩室后，由助產人員負責觀察孕婦情況。4.助產人員認真觀察產程，發(fā)覺異常立即匯報醫(yī)師。5.產后觀察2小時，并統(tǒng)計，異常產婦病情穩(wěn)定后送回產科病房。備平車，將母嬰一起送出分娩室，在分娩室門口和家眷再次確定母兒身份。6.轉送途中注意固定好產婦，防摔傷，保持各管道通暢，新生兒注意避免誤吸，助產士攜帶病歷資料陪同母嬰一起回產科病房，確保運輸安全。7.和病房護士床前共同查對病歷資料及查體：分娩統(tǒng)計、產程統(tǒng)計、產時情況（生命體征，用藥、宮縮，陰道流血、會陰傷口、新生兒通常情況，臍帶結扎、四肢運動）、小便情況、醫(yī)囑單實施并簽字；三方查對(助產士、護士、產婦及家人)：新生兒出生時間、性別、體重、并確定和腕帶相符；進行新生兒查體，查對無誤后簽字。由責任護士負責觀察產婦及新生兒情況。并指導新生兒哺乳，有特殊情況通知醫(yī)師。（二）剖宮產孕產婦轉交接制度及步驟（見手術患者轉運）（三）剖宮產兒轉交接制度及步驟1.助產士攜帶新生兒用物、剖宮產兒交接單，去手術室接剖宮產兒。2.剖宮產兒娩出后，進行新生兒處理（清理呼吸道、保暖、結扎臍帶、戴識別帶、檢驗

新生兒并和巡回護士共同查對新生兒出生時間、性別、新生兒情況等。3.通知產婦新生兒信息，產婦和新生兒進行母嬰接觸。4.填寫交接單，和醫(yī)師再次查對新生兒信息。5.和產婦家人一起送新生兒回病房。6.三方查對（助產士、護士及家人）：新生兒出生時間、性別、并確定和腕帶相符、體重；進行新生兒查體。查對無誤后簽字。由責任護士負責觀察新生兒情況。有特殊情況通知醫(yī)師。十四、關鍵步驟護理管理制度

一、關鍵步驟包含以下內容：1.關鍵步驟：病人交接、病人信息正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、病人跌倒、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。2.關鍵時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3.關鍵病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接收特殊檢驗和診療病人、有自殺傾向病人。4.關鍵職員：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件護士。二、落實組織管理護士長應組織相關人員加強關鍵時段交接班管理和人員管理，根據病房具體情況，科學合理安排人力，對關鍵時段工作、人員、工作銜接要有明確具體要求，并在排班中表現。三、落實制度嚴格實施各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。四、落實方法病房針對關鍵步驟，結合本病房工作特點，提出并落實具體有效護理管理方法，確保病人護理安全。五、落實人力依據護士能力和經驗，有針對性地安排關鍵病人護理工作，立即檢查和評價護理效果，加強對關鍵病人交接、查對和病情觀察，并表現在護理統(tǒng)計中。十五、護理不良事件匯報制度1.在護理活動中嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)，降低和防范護理不良事件發(fā)生。2.發(fā)生不良事件后，當事人或發(fā)覺者立即向護理部匯報并立即填寫“不良事件匯報表”。3.發(fā)生護理不良事件后，應立即匯報護士長、科主任，評定事件發(fā)生后影響，并主動采取補救方法，盡可能降低或消除不良后果。4.發(fā)生不良事件后相關統(tǒng)計、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀。5.發(fā)生不良事件后護士長立即組織科內討論、分析事件發(fā)生原因并制訂改善方法，同時要確定事件性質，依據情節(jié)輕重，提出處理意見。6.護理部每三個月組織醫(yī)院護理質量管理委員會召開護理不良事件分析討論會，尋求護理質量和患者安全方面存在問題，降低以后意外事件發(fā)生。7.對發(fā)覺不良事件主動匯報者，酌情給獎勵，未造成不良后果事件無處罰；發(fā)生護理不良事件科室或個人，不按要求上報，有意隱瞞，事后發(fā)覺按情節(jié)輕重給處理。8.對重大護理不良事件按醫(yī)院相關要求匯報和處理。附：不良事件界定分級

1.護理不良事件概念護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和診療，預期結果之外所發(fā)生非正常事件，包含護理差錯及事故、護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、輸血、輸液反應、用藥失誤、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）、針刺傷、標本問題等情況。2.不良事件分級I級事件（警告事件）——非預期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功效喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成患者機體和功效損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——即使有發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體和功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）——因為立即發(fā)覺錯誤，未形成事實。十六、患者入院、出院、轉科（院）工作制度1.入院l.1在患者人院之前準備好床單位。1.2熱情接待患者，責任護士向其介紹自己和其它醫(yī)務人員及同病室病友，通知主管醫(yī)生。1.3陪同患者至指定床位并確保其舒適。1.4解釋并告之住院須知及病室環(huán)境、住院安全、作息時間等相關制度。1.5完成護理評定。1.6完成新入院患者健康教育工作。2.出院2.1接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者出院時間，做好出院準備。2.2醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士依據醫(yī)囑注銷一切診療單，結清賬目，整理病歷，做出院健康教育。2.3患者出院前，向患者及家眷通知出院后注意事項。包含：現在病情，藥品劑量、作用、副作用，飲食，活動，復診時間，預約等。2.4正確通知患者和家眷辦理出院手續(xù)方法。2.5主動征求對醫(yī)療、護理等各方面意見及提議。2.6清點患者床單位公用物品，如被服類，家俱等。2.7患者離開時，囑患者帶齊個人用物，熱情送出病區(qū)。2.8對出院后床單位進行終末消毒，更換床上用具。3.轉院轉科3.1接到患者轉院、轉科醫(yī)囑后，立即和相關單位溝通。3.2患者轉院、轉科前，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬通知相關注意事項，如目前病情，途中可能碰到情況等。3.3終止本科一切診療并結清賬目。3.4轉科時，病歷應隨同患者一同進行轉科交接；轉院時應將醫(yī)師病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。3.5轉院、轉科前要做好評定，對途中可能碰到情況處理有預案和具體應對方法。

3.6轉出/入科室護士填寫“住院患者轉入、轉出護理統(tǒng)計交接單”，并和轉入科室護士嚴格交接，同時在交接單上署名。十七、護患溝通制度1.護理人員實施“首問負責制”，對患者或家眷提出問題要認真、耐心解釋。2.責任護士天天主動和患者及家眷進行溝通交流，了解患者情況及思想動態(tài)，做好心理護理及健康教育，并做好統(tǒng)計。對檢驗、診療、護理目標、方法、注意事項等解釋或健康指導要立即到位，通俗易懂。3.護士長應相關鍵地和患者或家眷進行交流，了解患者對住院期間對護士工作滿意度并征求其意見和提議；每個月定時組織住院患者或家眷召開公休座談會，征求意見和提議并統(tǒng)計。4.在實施診療護理過程中，護士應依據需要主動通知患者及家眷以取得配合。5.高風險護理操作必需讓患者（或被授權人）在知情情況下簽署知情同意書。6.患者住院期間因誤解或其它原因對護理工作不滿時，護士長和責任護士應立即向患者及家眷做好解釋，努力化解矛盾；如有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，應按醫(yī)院要求立即預警匯報，并做好相關統(tǒng)計。十八、工休座談會制度1.護士長負責組織召開工休座談會，每個月1次。2.征求患者及家眷對醫(yī)院、科室、工作人員意見和提議，表彰好人好事，了解患者思想情況。3.對患者進行健康教育，宣傳醫(yī)院相關規(guī)章制度并要求患者自覺遵守，和醫(yī)務人員親密配合，早日康復。4.認真聽取患者意見及提議，不停改善工作，滿足患者合理需求。5.需其它部門幫助處理問題，要主動向領導及相關部門反應，以得到妥善處理。十九、晨會制度1.晨會由病區(qū)護士長或科主任主持，科室組員或在病區(qū)上班者應按時到會，不遲到，不缺席，儀表整齊。2.晨會由夜班護士交待前一日病室內患者情況，并關鍵交待夜間危重及病情改變患者情況。3.主管醫(yī)生關鍵介紹新患者、危重患者及手術、夜間病情改變患者情況和診療注意事項。4.護士長和科主任部署當日工作關鍵，定時總結工作。5.傳達各項會議關鍵內容。6.晨會時間應于15至30分鐘內結束，小講課日時間可合適延長，但不應影響正常工作。附：病區(qū)早交班要求1.早交班中時間分配：總體以不超出30分鐘為宜，對病情交班15分鐘左右、傳達會議及小講課15分鐘左右。2.早交班要求：早交班應確保質量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者診療護理前提下進行。2.1夜班護士交班前15分鐘再次進入病區(qū)，了解危重患者病情，然后在交班時關鍵掌

握危重患者病情最新改變。2.2按要求時間按時開始交接班，無特殊情況不得隨意更改。2.3夜班護士在交班前應準備充足，交待病情關鍵突出、正確清楚，并正確利用醫(yī)學術語，表現患者動態(tài)改變?！锒?、實施醫(yī)囑制度1.值班護士必需認真閱讀醫(yī)囑內容，并確定患者姓名、床號、藥名、劑量、次數、使用方法和時間再實施，標準是先臨時，后長久。2.實施醫(yī)囑時必需按查對要求認真查對，處理醫(yī)囑者應查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問醫(yī)囑，查明問清后方可處理。3.醫(yī)囑查對無誤后實施并打印診療單，處理后在診療單上署名及實施日期、時間。4.醫(yī)護人員對患者一切處理必需開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對患者緊急搶救時可先處理，后補開醫(yī)囑）。搶救時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑護士應復誦一遍醫(yī)生確定無誤后方可實施，并保留空安瓿，查對無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求立即補開醫(yī)囑。5.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士不得給患者做對癥處理，但遇搶救危重患者緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對患者病情臨時給必需處理，但應做好統(tǒng)計并立即通知主管醫(yī)生。6.醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應向值班護士口頭交待清楚。凡需下一班實施醫(yī)囑，要交待清楚，接班者應嚴格實施。7.每日總查對醫(yī)囑一次，查對時必需由2人以上進行，查對醫(yī)囑單、機內醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡、標識（飲食、護理等級、過敏、隔離等）是否正確一致，有沒有遺漏實施或署名。查對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上統(tǒng)計、署名。二十一、常見儀器、設備和搶救物品管理制度

一、定位放置：多種儀器、設備和搶救物品等放在易取放位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。二、定人保管：各搶救儀器有專員負責保管，全部護理人員均應含有識別關鍵報警信息基礎知識和技能。三、定時檢驗：生命支持類儀器每日專員清點統(tǒng)計，檢驗保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定時消毒：監(jiān)護儀表面每七天進行擦拭，在擦拭過程中機殼內部不能進入任何液體，表面預防劃痕；監(jiān)護儀屏幕每七天用75%酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭，電纜、傳感器和儀器全部附件每次使用后進行擦拭。五、儀器不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。六、定時保養(yǎng)：每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計，設備科定時檢修。二十二、病區(qū)搶救車管理制度

1.凡搶救藥品、物品必需固定在搶救車上，保持一定基數，編號排列，定位放置，每班清點、檢驗，班班交接確保隨時應用。2.建立搶救車藥品、物品登記本，做到帳物相符，班班交接。3.建立搶救車藥品、物品平面示意圖，確保醫(yī)護人員能夠立即獲取搶救藥品和物品；建立搶救車藥品批號記錄表，對于使用期低于3個月藥品，用黃色標識做好標志，確保優(yōu)異先用，使用期不足1個月藥品應送藥庫按程序換領合格批號藥品。

4.搶救藥品、物品做到五固定：定數量品種、定點放置、定人保管、定時消毒滅菌、定期檢驗維修；二立即：立即檢驗維修、立即領取補充。物品有顯著標識，不準任意挪用。5.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達成100%。無菌物品標識清晰，保留符合要求，確保在使用期內。6.搶救藥品齊全，標簽清楚，無變色、變質、過期失效、破損現象。每個藥盒內只能放置一個藥品，按藥品失效期前后放置和使用。7.各科室搶救車內搶救藥品按要求統(tǒng)一配置，?？茡尵人幤讽毥浛浦魅螌徍硕ǔ龇N類、數量、規(guī)格、劑量配置，搶救車須定點放置，定人管理，確保安全和使用方便。8.搶救藥品、物品使用后，2小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應立即交班，在交班登記本上注明并匯報護士長協(xié)調處理，以確保搶救患者時能立即使用。9.封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護理人員）和另一名護理人員按基數本清點藥品、物品，查對無誤后用封條封存，雙人署名并填寫封存時間。護理人員每班檢驗封條完好情況并做好統(tǒng)計；每個月由護士長和分管護理人員啟封檢驗搶救車內藥品、物品一次，并做好統(tǒng)計。10.非封存搶救車管理：每班按基數本清點藥品、物品，并做好統(tǒng)計，護士長每七天檢驗一次，并做好統(tǒng)計，賬物相符。注：1.搶救車封存：①使用統(tǒng)一一次性封存條，按要求粘貼封存條。②按要求在封存條上注明封存時間。③30天啟封檢驗一次。④搶救車內藥（物）品應在距失效日期前一個月更換。⑤封存者雙人署名。⑥封條一經開啟、或疑有損壞，應立即按基數本重新查對、清點、封存者雙人署名。2.搶救車檢驗內容：藥品：貯存條件是否適宜，數量、規(guī)格等是否和搶救藥品登記本上所列相符，是否過期、變質、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數量、規(guī)格、使用期，是否屬于完好備用狀態(tài)。除顫儀是否處于充電狀態(tài)，并進行測試檢驗性能完好狀態(tài)。二十三、患者基礎護理制度一、病房有患者衛(wèi)生處理周計劃并按計劃認真實施。二、患者衛(wèi)生達成以下要求：患者頭、面、手腳、口腔、會陰、皮膚清潔，無異味，按時剃胡須。床單位、衣服清潔、整齊、無污漬、血漬。三、新入院患者在24小時內完成個人衛(wèi)生處理。四、住院患者每七天最少洗頭、洗澡（擦浴）、剪指甲一次；更換床單、衣服一次，有污染時隨時更換。五、對于高熱、昏迷、口腔疾患置胃管和其它原因禁食患者，每日進行口腔護理1～2次。六、對于連續(xù)留置尿管患者，天天行會陰擦洗1～2次。七、晨晚間幫助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背，進行皮膚護理、更換內衣。晚間幫助清洗外陰、熱水泡腳。八、幫助危重患者進食，并做好飯前飯后護理。二十四、危重患者交接班制度1.值班護士應嚴格遵照實施交接班制度。2.危重病人必需進行床頭交接班并做好口頭書面交接。

3.危重病人必需認真交接病情（包含神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、診療、護理方法、護理統(tǒng)計等。4.交接班護士必需做到交不清不接，接不清不交。5.危重病人轉科必需有醫(yī)囑及病人家眷簽署轉科同意書方可轉科，必需由專員護送。6.對實施保護性約束病人，交接起始時間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。7.多種引流管通暢情況、傷口有沒有滲血、滲液、顏色、引流袋（瓶）更換時間等。8.護士長必需檢驗危重病人交接班情況。9.病房護士長對本病房危重、特殊病人進行訪視，必需時上報護理部，對危重病人進行護理指導，有統(tǒng)計。二十五、危重患者評定上報和安全管理制度

一、匯報程序立即間：（一）病房有危重病人時，當日由分管護士或主班護士匯報護士長。護士長接到匯報后，立即查看病人，電話上報護理部。（二）護理部接到匯報應做好統(tǒng)計并給立即督導、指導協(xié)調護理工作。（三）護理部定時對危重患者護理質量督導、分析和整改，確保危重患者護理質量連續(xù)提升。二、危重病人病情改變風險評定應從以下多個方面：神經系統(tǒng)評定、呼吸系統(tǒng)評估、心血管系統(tǒng)評定、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)評定、排泄系統(tǒng)評定、皮膚評定、試驗室檢驗、導管滑脫和墜床風險評定等。三、每班責任護士均需依據病人病情進行評定，親密監(jiān)測和統(tǒng)計，給對應護理方法，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評定，并落實對應護理方法。五、責任護士每次評定后，對采取對應護理方法進行效果評價，統(tǒng)計在《危重患者護理統(tǒng)計單》上，護士長每日督查并署名。六、危重患者安全防范方法：（一）依據患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。經過意識、體溫、脈搏、呼吸，血壓、血氧飽和度情況評定患者病情改變。（二）當發(fā)覺病情改變或潛在改變時，確定信息并通知醫(yī)生，主動配合醫(yī)生立即處理。1.確定全部儀器運行正常、報警設置合適，確定全部監(jiān)測導聯線正常工作。2.觀察患者意識水平，包含意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動改變。3.快速確定患者氣道通暢、判定通氣和循環(huán)狀態(tài)，觀察皮膚顏色、監(jiān)測體溫等。4.檢驗心率和心律，測定中心靜脈壓、肺動脈壓，監(jiān)測外周脈搏。5.檢驗術后出血情況，注意傷口有沒有滲血，確定引流管，尿管通暢，觀察引流液量和性質等。6.確定靜脈管道通暢，檢驗特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。7.觀察試驗室檢驗指標。如血鉀、血鈉、PH值等。（三）備好必需搶救藥品和設備。達成下列標按時，需立即呼叫醫(yī)生。1.意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。2.氣道發(fā)生危險，呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分，脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分，收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。

4.尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml。二十六、危重病人護理管理制度

1.對于尤其護理、病危（重）病人，根據能級對應標準，護理工作要責任到人。2.實施危重病人護理常規(guī)，嚴密觀察患者病情，立即、清楚、正確地做好護理統(tǒng)計。3.做好基礎護理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，確保患者臥位舒適；保持患者床單位整齊，立即更換被服。4.全方面掌握患者病情和診療護理方案，包含患者姓名、年紀、診療、手術時間、手術名稱、診療用藥、飲食、護理關鍵點、關鍵化驗值、心理情況等。5.嚴格實施查對制度和搶救工作制度，預防差錯事故發(fā)生。6.確?；颊哚t(yī)療護理安全，躁動患者應設床檔或約束帶等防護方法，確保多種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷、意外脫管等情況發(fā)生，嚴格實施病人意外登記、上報、統(tǒng)計制度。7.熟悉掌握搶救儀器使用，并了解其使用目標及報警排除；儀器報警時能立即判定處理。8.患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練，啟用應急預案搶救處理。9.做多種操作前后要注意洗手，患者使用儀器及物品要專員專用，采取有效消毒隔離方法，預防醫(yī)源性感染。10.因病情需要轉院、轉科、手術時，須嚴格實施轉交接制度。二十七、壓瘡評定及登記匯報制度1.新入院、轉入、住院病人在手術前后或病情發(fā)生改變時，護士按Braden評分法進行皮膚評定。2.評定分值≤12分（Braden評定）為高?；颊?，納入關鍵護理和監(jiān)控程序，床旁掛“預防壓瘡”警示，落實防護方法，通知病人/家眷壓瘡發(fā)生危險原因及預防，主動配合診療護理。3.高危患者每班評定1次，術后當班評定，以后依據情況確定評定頻次，通常情況下可每七天評定統(tǒng)計一次，發(fā)生皮損改變立即統(tǒng)計，嚴重者應每班統(tǒng)計，具體統(tǒng)計傷口大小、深度、組織形態(tài)、滲出液、周圍皮膚及組織情況、處理方法。4.帶入壓瘡、院內發(fā)生壓瘡，均需填寫《壓瘡上報表》；每班評定并統(tǒng)計。報表由當班護士填寫，科室護士長簽字后在24小時內上交質控科。5.護士長要立即查看進入壓瘡預警和有壓瘡病人，督導各級護士落實壓瘡防治方法及做好相關護理統(tǒng)計。6.患者住院期間發(fā)生院內壓瘡，事先科室未上報難免壓瘡時，扣病區(qū)護士績效工資，追究護士長責任。7.護理部收到科室上報《壓瘡上報表》后，在24小時內到科室現場查看病人，督查護理方法落實情況，提出護理指導意見，并將結果統(tǒng)計在報表上。8.患者轉科時，將《入院評定統(tǒng)計單》交所轉科室繼續(xù)填寫。二十八、難免壓瘡申報制度一、責任護士發(fā)覺壓瘡高?；颊吡⒓聪蜃o士長匯報，護士長現場查看患者，并組織科室

質控小組組員審核后，立即填寫《難免壓瘡申報表》報護理部。二、護理部24h內派人到科室現場查看患者，確定難免壓瘡申報表意見。三、責任護士天天填寫壓瘡評定統(tǒng)計單，依據患者病情和本身存在壓瘡高危原因特點，制訂對應護理方法并精心實施，立即和患者及家眷溝通，取得家眷配合。四、護理部不定時到科室跟蹤查看患者和護理統(tǒng)計資料，幫助改善預防壓瘡護理方法。二十九、圍手術期護理評定制度一、手術科室上級護師定時檢驗指導評定質量，質控組將圍手術期患者評定納入管理，定時檢驗，連續(xù)改善。二、對于急診手術患者，幫助醫(yī)生搶救同時做好關鍵器官功效評定，觀察患者意識情況，有沒有水電解質酸堿平衡紊亂，立即測量生命體征，通知禁食，做好必需撫慰和解釋。三、對擇期手術患者需評定患者健康史、身心情況、診療檢驗情況、手術分類及麻醉種類，術前加測患者生命體征，并評定患者睡眠情況。四、術后回病房第一時間要評定患者意識、液體、麻醉方法、生命體征、多種管道、切口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。五、術后24小時內依據患者情況評定患者生命體征、手術傷口有沒有疼痛、有沒有滲血、滲液，包扎是否牢靠，敷料有沒有脫落，引流液量、性質、顏色，依據?？铺攸c還需評定?？魄闆r。六、對手術后患者常規(guī)評定患者通常情況、體溫改變、關鍵臟器功效、麻醉恢復情況、切口及引流情況和患者情緒反應。七、責任護士在評定過程中必需時需和醫(yī)生及其它專業(yè)人員進行溝通。三十、圍手術期護理管理制度

一、術前護理管理（一）立即正確實施術前醫(yī)囑，如術前血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功效檢驗。（二）評定患者：包含通常資料、既往史及健康情況、親屬對手術見解、親屬對手術關心程度及經濟承受能力、病人對手術耐受性、試驗室檢驗結果及關鍵臟器功效等。（三）皮膚準備：根本清潔皮膚，預防切口感染?；颊邞糁福ㄖ海┘住⑾丛?，術前一日，手術區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。（四）腸道準備：遵醫(yī)囑術前8～12h禁食，4h禁水；術前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。（五）藥品過敏試驗結果。（六）休息：術前確保良好睡眠。（七）觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情改變。（八）遵醫(yī)囑為患者置胃管、尿管，囑患者取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。遵醫(yī)囑術前半小時用藥。（九）手術前患者應固定好識別用腕帶，標注信息正確無誤。（十）填寫《手術病人交接單》，遵醫(yī)囑備好術中用物。（十一）術后用具準備：備好麻醉床、氧氣、負壓吸引裝置、監(jiān)護儀等。二、手術中病人評定：包含手術體位要求、手術野皮膚消毒、手術過程中觀察等。

三、術后護理管理l.妥善搬運病人2.正確擺放體位：全麻術后病人去枕平臥，頭偏向一側；腰麻術后去枕平臥6小時；頸、胸、腹部手術病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30度；脊柱手術后病人需臥硬板床；四肢手術后病人應抬高患肢。3.手術后病人評定，包含麻醉恢復情況；身體關鍵臟器功效；傷口情況；手術情況（手術方法、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引流情況，自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥品作用及副作用；安全管理等。4.病情觀察(1)觀察神志、瞳孔改變，監(jiān)測生命體征。(2)保持呼吸道通暢，預防誤吸。(3)觀察傷口滲血、滲液情況。(4)正確統(tǒng)計出入量。(5)做好多種引流管護理：5.術后并發(fā)癥護理：(1)出血：術后應親密觀察病人生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)覺出血征象，立即通知醫(yī)生。(2)切口感染：注意床鋪衣物整齊，如有污染立即更換，如術后3-5日病人仍有猛烈疼痛，應觀察切口有沒有感染跡象。嚴密觀察體溫，如超出38℃每4小時測量一次。(3)深靜脈血栓形成：觀察病人有沒有腓腸肌疼痛和緊束感，和下肢凹陷性水腫，沿靜脈走向觸痛等，通知醫(yī)生對癥處理。(4)肺部并發(fā)癥：激勵病人進行主動有效咳嗽訓練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。6.營養(yǎng)支持：術后維持病人營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。禁食期間應立即給病人靜脈營養(yǎng)支持，確保水及電解質平衡。護士應正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌標準，嚴格無菌操作，維持正常輸液速度，并做好入量統(tǒng)計。7.疼痛護理：護士應向病人解釋疼痛原因及可能維持時間，做好心理護理，必需時遵醫(yī)囑合適給止痛劑，并觀察止痛效果。四、擇期手術患者術前評定由責任護士在手術前24小時內完成，急診手術患者術前評估在手術前l(fā)小時內完成，特殊情況除外。手術室責任護士負責手術中病人計估。五、在評定中出現可能影響手術安全情況時，護士應立即向主管醫(yī)生匯報并協(xié)同進行對應處理。三十一、患者跌倒/墜床預防和管理制度

（一）做好患者跌倒/墜床預防1.全方面評定患者：入院時對全部住院患者，全部要進行相關跌倒/墜床等危險原因評定。仔細觀察患者，依據年紀、疾病、既往有沒有跌倒、墜床史、活動能力等，確定高危原因和重點人群，立即填寫“跌倒/墜床防范護理統(tǒng)計”，懸掛“防墜床”、“防跌倒”警示牌；加強分級護理巡視制度，依據病情、用藥改變，立即評定，立即向醫(yī)生匯報并進行交接班。2.保持病區(qū)環(huán)境安全：病區(qū)光線明亮，地面保持干燥，走廊安裝扶手，方便患者活動、抓握。病房物品定位放置，確?；颊哂凶銐?、通暢活動空間。

3.關鍵人群采取有效防護方法：評分≥4分者為高危性患者，對特殊患者如兒童、老年人、孕婦、行動不便、殘疾等列為關鍵保護人群，病床邊掛警示牌，加強保護，幫助活動、提供輔助器具（輪椅、拐杖等）、加床欄等，必需時使用約束帶實施保護性約束，但要注意檢驗局部皮膚，避免對患者造成損傷。4.做好護理通知：主動通知病人/家眷跌倒、墜床危險原因、防范方法。4.1對意識障礙、躁動、偏癱、臥床患者，專員看護，教會患者及家眷使用床邊呼叫器、床上使用便器，正確使用床欄。4.2臥床患者教會病人改變體位時動作宜慢，坐或站起時，應遵照“三部曲”：即坐起30秒，雙腿下垂30秒，站立30秒再行走。避免忽然改變體位，引發(fā)體位性低血壓，尤其是夜間。4.3肢體偏癱、活動障礙患者是墜床/跌倒最高發(fā)人群，責任護士首先對患者肢體肌力進行正確評定，依據肌力情況，通知患者及家眷正確活動方法、范圍、時間及其它注意事項。患者下床活動鍛煉時，必需有些人陪護。定時進行巡視，教會患者使用適宜助行器具。4.4對服用影響意識或活動藥品，如降壓利尿劑