脊髓和腦干課件

GoodMorning!Everybody!WelcometoStudySystematicAnatomyMyname:YuanYulin運(yùn)動系統(tǒng)內(nèi)臟學(xué)(消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)）脈管學(xué)（心血管和淋巴系統(tǒng)）感覺器官神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室DepartmentofAnatomy,WuhanUniversitySchoolofMedicine

脊髓和腦干-ThisgreatGreekphilosopherwasthepreeminentbiologistofhisdayandheopinedthattheheartwastheseatoftheintellect.Whowashe?Washeright?武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

DepartmentofAnatomy

WuhanUniversitySchoolofMedicine袁玉林脊髓和腦干-AristotlewasWRONGWenowattributeintellect(aswellahostofotherfunctions)tothebrain.Weighsabout1600gin♂andabout1400gin♀Hasabout1012neurons神經(jīng)元,eachofwhichmayreceiveasmanyas200,000synapses突觸

–talkaboutintegration!Althoughthesenumbers

connote意味著ahighlevelofcomplexity,theCNSisactuallyquiteorderly.聰脊髓和腦干-神經(jīng)系統(tǒng)nervoussystem脊髓和腦干-一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)centralnervoussystem（腦、脊髓）周圍神經(jīng)系統(tǒng)peripheralnervoussystem（31脊神經(jīng)和12腦神經(jīng)）軀體神經(jīng)somaticnerves（肌、骨、關(guān)節(jié)）（感覺/傳入、運(yùn)動/傳出）內(nèi)臟神經(jīng)visceralnerves（內(nèi)臟、平滑肌、心肌、腺體）（感覺/傳入、運(yùn)動/傳出）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)總論內(nèi)臟運(yùn)動脊髓和腦干-二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元neuronnervecell神經(jīng)元的分類：

1）假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元

2）感覺神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（高爾基Ⅰ型細(xì)胞軸突較長，高爾基Ⅱ型細(xì)胞軸突較短）

3）膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元脊髓和腦干-脊髓和腦干-室管膜細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞原漿性星形細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞脊髓和腦干-三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)graymatter

皮質(zhì)cortex白質(zhì)whitematter髓質(zhì)medulla神經(jīng)核nucleus纖維束fasciculus神經(jīng)節(jié)ganglion神經(jīng)nerve脊髓和腦干-在顯微鏡下,神經(jīng)細(xì)胞由兩部分組成:神經(jīng)元胞體

①神經(jīng)核nuclei或②神經(jīng)節(jié)ganglion

)神經(jīng)纖維(軸突axons)③纖維束tracts或④神經(jīng)nerve.

從肉眼觀察,

神經(jīng)組織分:⑤灰質(zhì)Graymatter（皮質(zhì)cortex）由

胞體、樹突、和無髓鞘的軸突組成⑥白質(zhì)Whitematter（髓質(zhì)medulla）由有髓鞘的軸突組成.②④⑥⑤④③①脊髓和腦干-第十四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓spinalcord一、位置和外形

上平枕骨大孔，下平第一腰椎體下緣（成人）：頸膨大/腰骶膨大/脊髓圓錐/終絲,42-45cm脊髓和腦干-第十四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓spinalcord一、位置和外形

前正中裂

后正中溝

前外側(cè)溝后外側(cè)溝后面前面31個節(jié)段：8個頸節(jié)（C)12個胸節(jié)（T)5個腰節(jié)（L)5個骶節(jié)（S)1個尾節(jié)（Co)脊髓和腦干-

脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系

上頸髓節(jié)段（C1-C4）與同序數(shù)椎骨相對應(yīng)；下頸髓節(jié)段（C5-C8)和上胸髓節(jié)段(T1-T4)與同序數(shù)椎骨的上一個椎體平對；中胸髓節(jié)段(T5-T8)與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對；下胸髓節(jié)段(T9-T12)與同序數(shù)椎骨的上三個椎體平對；

腰髓節(jié)段平對第10－12胸椎；

骶、尾髓節(jié)段平對第1腰椎；因此，腰、骶、尾的脊N根絲要在蛛網(wǎng)膜下腔中下行一段距離再出相應(yīng)的椎間孔，形成馬尾。臨床上常經(jīng)第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行蛛網(wǎng)下腔穿刺抽取腦脊液或注入麻藥進(jìn)行腰麻。脊髓和腦干-二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)graymatter

前角/后角/中間帶（側(cè)角T、L2-3）/前灰質(zhì)連合/后灰質(zhì)連合白質(zhì)whitematter前索/后索/外側(cè)索/白質(zhì)前連合/網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（C明顯）中央管

第四腦室（上）和終室（下）脊髓和腦干-（一）、灰質(zhì)Rexed分層由大小不等的多極神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管組成。在橫切面上多數(shù)神經(jīng)元的胞體組合成群或?qū)?，形成邊界較分明的神經(jīng)核。在脊髓縱切面上，這些細(xì)胞群沿脊髓縱軸排列成柱。后角的灰質(zhì)板層:板層Ⅰ

邊緣核弧形海綿狀板層Ⅱ不含有髓纖維膠狀質(zhì)板層Ⅲ細(xì)胞胞體大，密度較小含有髓纖維板層Ⅳ較厚，細(xì)胞排列稀疏板層Ⅴ后角頸分為內(nèi)、外兩部分（網(wǎng)狀核，主要見頸髓）板層Ⅵ后角基底部分為內(nèi)、外兩部分，腰膨大處最明顯后角頭后角固有核脊髓和腦干-中間帶的灰質(zhì)板層：板層Ⅶ

頸腰膨大處最為明顯、可分辨的核團(tuán)：胸核（背核，Clarke柱）;C8~L2節(jié)段;發(fā)纖維至小腦處中間內(nèi)側(cè)核

接受后根內(nèi)臟感覺纖維的傳入，縱貫脊髓全長。中間外側(cè)核T1~L2orL3節(jié)段交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元胞體所在的部位骶副交感核S2~S4節(jié)段；骶部副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在的部位脊髓和腦干-板層Ⅷ位于胸髓節(jié)段的前角基底部為中間神經(jīng)元：接受大量來自腦部下行纖維束的終末、發(fā)纖維至第Ⅸ層、影響兩側(cè)的α－運(yùn)動神經(jīng)元板層Ⅸ位于前角的最腹側(cè)，見于頸及腰骶彭大，運(yùn)動神經(jīng)元有兩類：α－運(yùn)動神經(jīng)元（梭外骨骼肌纖維隨意運(yùn)動）γ－運(yùn)動神經(jīng)元（梭內(nèi)骨骼肌纖維的肌張力）；頸、腰骶膨大處分為兩大核群：前角內(nèi)側(cè)核（支配軀干固有?。┖颓敖峭鈧?cè)核（支配四肢肌）；如損傷會導(dǎo)致癱瘓、萎縮和肌張力降低，腱反射消失或減退，稱弛緩性癱瘓（如脊髓灰質(zhì)炎）板層Ⅹ位于中央管周圍、包括灰質(zhì)前、后連合灰質(zhì)前角的板層脊髓和腦干-脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系板層對應(yīng)的核團(tuán)或部分

Ⅰ后角邊緣核

Ⅱ膠狀質(zhì)

Ⅲ、Ⅳ后角固有核

Ⅴ后角頸網(wǎng)狀核

Ⅵ后角基底部

Ⅶ中間內(nèi)、外側(cè)核及骶副交感核

Ⅷ前角底部或前角內(nèi)側(cè)部（頸、腰膨大處）

Ⅸ前角內(nèi)側(cè)核前角外側(cè)核

Ⅹ中央灰質(zhì)

脊髓和腦干-（二）、白質(zhì)主要由縱行的纖維束構(gòu)成，各纖維束的界線并不很清楚，而且不少的纖維束之間相互重疊并行，因此圖提供的各纖維束的位置僅表示該纖維束集中的部位1）上行纖維束（感覺纖維束）(1)薄束fasciculusgracilis和楔束

脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部粗纖維同側(cè)后索;薄束:

同側(cè)第五胸節(jié)以下脊神經(jīng)節(jié)中N元的中樞突;楔束:

同側(cè)第四胸節(jié)以上脊神經(jīng)節(jié)中N元的中樞突;后索:來自不同節(jié)段的纖維有明確的定位關(guān)系:骶腰胸頸（內(nèi)側(cè)外側(cè))功能:傳導(dǎo)同側(cè)下半身（薄束）和上半身（楔束）的本體感覺和精細(xì)觸覺脊髓小腦側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）脊髓小腦側(cè)前束網(wǎng)狀脊髓束（來自腦橋）內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束脊髓和腦干-(2)脊髓丘腦束1>脊髓丘腦側(cè)束后根細(xì)纖維脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ層白質(zhì)前連合（交叉）對側(cè)外側(cè)索前半部（上一節(jié)段）功能：傳遞痛溫覺信息2>脊髓丘腦前束

后根粗纖維灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ層白質(zhì)前連合(交叉或不交叉)對側(cè)前索功能：傳遞粗觸覺和壓覺，癢覺？脊髓小腦側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）脊髓小腦側(cè)前束網(wǎng)狀脊髓束（來自腦橋）內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束脊髓和腦干-1>脊髓小腦后束外側(cè)索后部的邊緣；源于同側(cè)灰質(zhì)的背核；存在于L2以上脊髓節(jié)段2>脊髓小腦前束脊髓小腦后束的前方；源于腰骶膨大節(jié)段Ⅴ～Ⅶ層的外側(cè)部；功能：傳遞下肢和軀干下部的本體感覺和外感覺信息至小腦(3)脊髓小腦束脊髓小腦側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）脊髓小腦側(cè)前束網(wǎng)狀脊髓束（來自腦橋）內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束脊髓和腦干-2)下行纖維束皮質(zhì)脊髓束

源于大腦皮質(zhì)中央前回，下行止于脊髓灰質(zhì)1>皮質(zhì)脊髓側(cè)束

為皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體交叉處交叉過的纖維；位于外側(cè)索后部，逐節(jié)止于灰質(zhì)板層Ⅳ~Ⅸ；2>皮質(zhì)脊髓前束

為皮質(zhì)脊髓束沒有交叉過的纖維；位于前索最內(nèi)側(cè)，僅存在于中胸部以上；大部分纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉到對側(cè)前角細(xì)胞；3>Barne前外側(cè)束不交叉但在側(cè)索內(nèi)下行；大部分纖維止于頸髓前角(2)紅核脊髓束

起于中腦紅核，交叉至對側(cè)，在外側(cè)索內(nèi)下行，止于灰質(zhì)板層Ⅴ~Ⅶ；興奮支配屈肌的神經(jīng)元(3)前庭脊髓束

起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于板層Ⅶ~Ⅷ；興奮支配伸肌的神經(jīng)元(4)網(wǎng)狀脊髓束;(5)頂蓋脊髓束;(6)內(nèi)側(cè)縱束脊髓小腦側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）脊髓小腦側(cè)前束網(wǎng)狀脊髓束（來自腦橋）內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束脊髓和腦干-上行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓前束紅核豆?fàn)詈宋矤詈似翣詈饲鹉X紅核黑質(zhì)網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體束錐體交叉脊髓和腦干-三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)（一）脊髓反射（1）牽張反射:有神經(jīng)支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長時，能引起受牽拉肌肉的收縮（2）屈曲反射（3）排尿反射（4）排便反射（二）脊髓損傷（1）脊髓全橫斷（2）脊髓半橫斷（3）脊髓前角受損（4）中央灰質(zhì)周圍病變軀體反射內(nèi)臟反射脊髓和腦干-第二節(jié)腦BrainRegions重約1600g

在♂和1400g

在♀

1012

神經(jīng)元,每一神經(jīng)元接受多達(dá)200,000

構(gòu)成突觸脊髓和腦干-Cerebellum一、腦干Brainstem

脊髓和間腦之間/中樞神經(jīng)系統(tǒng)較小的部分/延髓和腦橋的背面經(jīng)小腦腳與小腦相連/它們之間的室腔為第四腦室/此室向下通延髓和脊髓中央管/向上通中腦的中腦水管中腦

腦橋

延髓端腦(大腦)間腦（背側(cè)丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦和下丘腦）腦干

（延髓、腦橋和中腦）小腦第二節(jié)腦BrainRegions脊髓和腦干-一、腦干Brainstem

（一）腦干的外形①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩(11)⑨延髓：①橋延溝②錐體③錐體交叉④橄欖⑤薄束結(jié)節(jié)⑥楔束結(jié)節(jié)腦橋：⑦基底部⑧基底溝⑨小腦中腳⑩小腦上腳⑾上髓帆中腦:⑿上丘⒀下丘⒁大腦腳

(13)(14)腹側(cè)面背側(cè)面⑩(14)(13)⑿⑿②④脊髓和腦干-菱形窩Rhomboidfossa第四腦室底：①正中溝界溝②前庭區(qū)和髓紋③聽結(jié)節(jié)④內(nèi)側(cè)隆起⑤舌下神經(jīng)三角⑥迷走神經(jīng)三角⑦最后區(qū)⑧面神經(jīng)丘⑨藍(lán)斑（腎上腺素能神經(jīng)元）⑩下髓帆/第四腦室脈絡(luò)組織叢/第四腦室外側(cè)孔和正中孔/大腦腳底/腳間窩/后穿質(zhì)/上丘及上丘臂/下丘及下丘臂/中腦水管/④①③⑤⑥⑦⑧⑩⑨②脊髓和腦干-第四腦室第四腦室的位置脊髓和腦干-（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核的表面投影腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核上、下行纖維束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓和腦干-1、腦神經(jīng)核（1）腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類一般軀體運(yùn)動核肌節(jié)衍化的骨骼肌特殊內(nèi)臟運(yùn)動核腮弓衍化的骨骼肌一般內(nèi)臟運(yùn)動核平滑肌、心肌和腺體一般內(nèi)臟感覺核內(nèi)臟和心血管的感覺特殊內(nèi)臟感覺核初級味覺一般軀體感覺核頭面部和口鼻腔粘膜特殊軀體感覺核聽覺和平衡覺（2）腦神經(jīng)核的名稱、位置和功能②③④④⑤⑥⑦⑧①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)⑨⑩(11)(12)(18)(17)(16)(15)(14)(13)①一般軀體運(yùn)動柱特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱一般內(nèi)臟運(yùn)動柱內(nèi)臟感覺柱一般軀體感覺柱特殊軀體感覺柱一般軀體運(yùn)動柱：①動眼神經(jīng)核②滑車神經(jīng)核③展神經(jīng)核④

舌下神經(jīng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱：

⑤三叉神經(jīng)運(yùn)動核⑥面神經(jīng)核⑦疑核⑧副神經(jīng)核

一般內(nèi)臟運(yùn)動柱：⑨動眼神經(jīng)副核⑩上泌涎核(11)下泌涎核(12)迷走神經(jīng)背核內(nèi)臟感覺柱：(13)孤束核一般軀體感覺柱：(14)三叉神經(jīng)脊束核(15)三叉神經(jīng)腦橋核(16)三叉神經(jīng)中腦核特殊軀體感覺柱：(17)蝸神經(jīng)核(18)前庭神經(jīng)核脊髓和腦干-非腦神經(jīng)核薄束核和楔束核

接受薄束和楔束的上行纖維，法纖維組成內(nèi)側(cè)丘系下橄欖核

發(fā)出橄欖小腦纖維經(jīng)小腦下腳至對側(cè)小腦皮質(zhì)；該核接受脊髓和腦干的感覺性傳入纖維，也接受皮質(zhì)、丘腦、基底、紅核和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的下行纖維，參與修飾小腦對運(yùn)動的控制腦橋核

分布于腦橋基底部，接受皮質(zhì)腦橋纖維、發(fā)出腦橋小腦纖維至對側(cè)小腦下丘

其中央核接受外側(cè)丘系的纖維，并發(fā)出纖維經(jīng)下丘臂至內(nèi)側(cè)膝狀體上丘

主要接受視網(wǎng)膜和大腦皮質(zhì)視區(qū)的纖維投射,并向丘腦、脊髓和腦干發(fā)出投射纖維頂蓋前區(qū)

接受經(jīng)視束、上丘臂來的視網(wǎng)膜纖維，其投射纖維到達(dá)雙側(cè)動眼神經(jīng)副核紅核

主要接受來自小腦齒狀核的纖維及來自大腦皮質(zhì)的纖維；其投射纖維至脊髓和下橄欖核黑質(zhì)：

由網(wǎng)狀部和致密部組成，致密部主要有多巴胺能神經(jīng)元組成、并向新紋狀體投射網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：神經(jīng)纖維縱橫交織，其間散布有大量大小不等的神經(jīng)細(xì)胞群，其特點進(jìn)化上古老，保持多突觸聯(lián)系的形態(tài)特征；聯(lián)系廣泛，接受有感覺系統(tǒng)的信息，其傳出纖維直接或間接達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個部分；功能復(fù)雜，涉及睡眠覺醒的周期，腦和脊髓對運(yùn)動的調(diào)控及各種內(nèi)心臟活動的調(diào)節(jié)。紅核豆?fàn)詈宋矤詈似翣詈饲鹉X紅核黑質(zhì)網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)紅核脊髓束尾狀核下橄欖核脊髓和腦干-帕金森氏癥,震顫性麻痹

中腦的每側(cè)有黑質(zhì).黑質(zhì)中神經(jīng)元抑制基底核的活性通過分泌多巴胺.當(dāng)黑質(zhì)（SN）神經(jīng)元neurons多巴胺分泌下降基底核活性增高肌張力增高帕金森氏癥,震顫性麻痹表現(xiàn)為以下綜合癥:靜止性震顫、肌強(qiáng)直、行動緩慢、動作起動困難

t脊髓和腦干-內(nèi)側(cè)丘系mediallemniscus

前外側(cè)系統(tǒng)三叉