咬合誘導(dǎo)（兒童口腔醫(yī)學(xué)課件）

咬合誘導(dǎo)的概念咬合誘導(dǎo)的概念在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法，稱咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分

1、廣義咬合誘導(dǎo)1廣義咬合誘導(dǎo):維持牙齒和牙弓形態(tài)、保護(hù)牙齒使其發(fā)育成正常的一切措施和方法。包括齲齒充填修復(fù)和冠修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。

2、狹義咬合誘導(dǎo)1狹義咬合誘導(dǎo):通過間隙保持、破除口腔不良習(xí)慣和對錯(cuò)畸形進(jìn)行早期干預(yù)等治療手段，防止發(fā)生錯(cuò)畸形或?qū)σ寻l(fā)生的錯(cuò)畸形進(jìn)行早期治療等，誘導(dǎo)恒牙建立正常咬合關(guān)系的措施?？谇徊涣剂?xí)慣對發(fā)育的影響嬰幼兒的不良習(xí)慣動(dòng)作，可能會產(chǎn)生暫時(shí)性的錯(cuò)，持續(xù)到3歲以后，會引起口腔肌肉的功能異常及咬合的變化，甚至錯(cuò)畸形。錯(cuò)畸形的發(fā)生及嚴(yán)重程度主要取決于不良習(xí)慣的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率和作用強(qiáng)度。吮拇指——上前牙前突，前牙深覆蓋，局部開，牙弓狹窄、腭弓高拱、開唇露齒、壓下頜向后，形成遠(yuǎn)中錯(cuò)。1、吮指習(xí)慣吐舌——前牙開（梭形）舌肌對前牙舌面壓力增大——前牙開吐舌同時(shí)發(fā)生在上下前牙——上下頜切牙唇傾、散隙、

雙頜前突2、吐舌習(xí)慣咬下唇——上前牙唇向傾斜移位出現(xiàn)牙列稀疏、上前牙前突、下頜后縮、開唇露齒、前牙深覆蓋、深覆

3、異常唇習(xí)慣咬上唇——前牙反、上前牙舌向傾斜、下頜前突呈近中錯(cuò)。3、異常唇習(xí)慣口呼吸——腭蓋高拱、牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒、下頜后縮。4、口呼吸夜磨牙——深覆5、夜磨牙習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣——面部兩側(cè)大小不對稱，廢用側(cè)牙石堆積、牙周組織疾病6、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣齲病對發(fā)育的影響1、乳牙鄰面齲損，使牙冠近遠(yuǎn)中徑減小，鄰牙向齲壞缺損方向移動(dòng)，影響牙弓長度和寬度。乳牙大面積齲損還會影響頜間高度。

齲病對發(fā)育的影響2、乳牙的牙髓病、根尖周病，影響乳牙牙根的正常吸收及乳恒牙的正常替換，影響繼承恒牙牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。

齲病對發(fā)育的影響3、乳牙因齲病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。

齲病對發(fā)育的影響4、第一恒磨牙是恒牙的建關(guān)鍵，保持良好的第一磨牙關(guān)系是建立恒牙正常咬合的重要條件。第一恒磨牙在恒牙列齲病中患病率最高，如果出現(xiàn)大面積齲壞或被拔除時(shí)會影響頜間高度，從而可能影響正常恒牙關(guān)系的建立。

齲病對發(fā)育的影響5、兒童時(shí)期，齲病破壞了乳牙或恒牙，使兒童咀嚼功能降低，影響頜骨發(fā)育，引起牙量骨量不調(diào)。

齲病對發(fā)育的影響牙齒發(fā)育異常對發(fā)育的影響又稱多生牙，好發(fā)于上頜前牙區(qū)，額外牙影響恒牙牙胚的正常發(fā)育方向，阻礙恒牙的正常萌出，造成鄰牙的扭轉(zhuǎn)、移位和牙列擁擠。1、額外牙個(gè)別牙先天缺失，造成異常間隙，咬合關(guān)系和Bolton指數(shù)的不調(diào)，以及前牙覆、覆蓋的異常；多顆牙缺失，影響牙齒排列和咬合關(guān)系，引起顏面形態(tài)的不協(xié)調(diào)。2、先天缺牙融合牙、過大牙、過小牙可造成牙弓周長及關(guān)系異常3、牙齒形態(tài)異常乳牙根吸收不足，乳牙不能及時(shí)脫落，造成恒牙錯(cuò)位萌出或阻生。4、乳牙滯留牙齒固連是指牙骨質(zhì)和牙槽骨的粘連。牙齒面下沉，低于鄰牙面，可能導(dǎo)致鄰牙傾斜，對頜牙伸長。5、牙齒固連常見于上頜第一恒磨牙及上頜尖牙，造成錯(cuò)畸形6、恒牙異位萌出

第一恒磨牙異位萌出(口內(nèi)片)(x線片)由于額外牙或粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關(guān)閉7、正中間隙過寬帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作1、單側(cè)第一乳磨牙早失一、適應(yīng)證2、第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后換此裝置一、適應(yīng)證3、雙側(cè)各有單顆乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置制作困難的病例一、適應(yīng)證1、試戴帶環(huán)：選取相應(yīng)的磨牙帶環(huán)，調(diào)磨至合適，要求帶環(huán)盡可能與基牙貼合并有一定的固位力，調(diào)改帶環(huán)邊緣以去除咬合干擾并避免壓迫牙齦。2、取印膜：選擇合適托盤，取有帶環(huán)時(shí)印模，灌注石膏模型二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作3、絲圈的制作：

請觀看帶環(huán)絲圈式間隙保持器弓絲的彎制視頻

二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作

絲圈的制作要點(diǎn)：

1.使用0.9mm直徑的不銹鋼絲，

2.絲圈的頰舌徑要比繼承恒牙的冠部頰舌徑稍寬；

3.絲圈的近中端與近中基牙遠(yuǎn)中面貼合，寬度比近中

基牙鄰面頰舌徑略寬；

4.絲圈的近中端位置在近中基牙遠(yuǎn)中面最突起點(diǎn)或此

點(diǎn)稍下方；

二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作

絲圈的彎制要點(diǎn)：

5.絲圈距離組織面0.7mm，焊點(diǎn)避開咬合接觸點(diǎn)；

絲圈與帶環(huán)的焊接部位在頰舌角部

絲圈彎制面觀絲圈彎制舌側(cè)觀二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作4、裝戴：臨床試戴帶環(huán)絲圈式間隙保持器，檢查絲圈與牙及粘膜的接觸情況后，用粘結(jié)劑粘于牙上。二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作間隙保持的意義1、防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對頜牙伸長間隙保持的意義2、保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中和垂直間隙間隙保持的意義3、保證繼承恒牙的正常萌出間隙保持的意義間隙保持器的種類1、遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器間隙保持器的種類2、帶環(huán)絲圈式間隙保持器間隙保持器的種類3、全冠絲圈式間隙保持器間隙保持器的種類4、舌弓式間隙保持器間隙保持器的種類5、Nance弓式間隙保持器間隙保持器的種類6、可摘式間隙保持器間隙保持器的種類間隙保持器佩戴后的管理1、確認(rèn)裝置是否達(dá)到間隙保持的目的；2、是否引起牙齦、粘膜、鄰牙和其他牙齒損傷；3、是否影響繼承恒牙萌出4、保持器有無變形、破損5、是否需要調(diào)整或者更換6、是否需調(diào)整咬合關(guān)系間隙保持器佩戴后的管理7、患兒是否已經(jīng)習(xí)慣，可摘式能否堅(jiān)持佩戴；8、檢查鄰牙及存留牙齒的齲壞；9、患兒是否有不良習(xí)慣；10、是否影響牙齒生理性移動(dòng)及頜骨發(fā)育；11、患兒的口腔衛(wèi)生狀態(tài)；12、是否需要拆除及預(yù)測拆除的時(shí)間；13、根據(jù)具體情況決定下次復(fù)診時(shí)間。間隙保持器佩戴后的管理間隙保持器應(yīng)具備的條件1、能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對頜牙過長，使繼承恒牙順利萌出2、不防礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長間隙保持器應(yīng)具備的條件3、不防礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育4、恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能間隙保持器應(yīng)具備的條件5、維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系6、不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病間隙保持器應(yīng)具備的條件7、制作簡單，容易調(diào)整、修理，不易變形8、設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合間隙保持應(yīng)考慮的有關(guān)因素1、乳牙喪失時(shí)年齡越小，越容易造成鄰牙傾斜2、乳牙早失后1個(gè)月內(nèi)牙槽骨快速吸收，4個(gè)月左右吸收終止。判斷繼承恒牙萌出時(shí)間非常重要3、牙齡往往與實(shí)際年齡不完全相符，根據(jù)X線片判斷牙齒發(fā)育程度和萌出時(shí)間。1、兒童的年齡和牙齡X線片了解：1有無恒牙胚；2恒牙胚發(fā)育情況，有無扭轉(zhuǎn)、彎曲和異位，能否正常萌出。3恒牙胚表層覆蓋的骨質(zhì)厚度及其是否完整2、恒牙胚發(fā)育情況第一乳磨牙早失后的影響取決于咬合發(fā)育的階段及第一恒磨牙和恒側(cè)切牙萌出情況。第二乳磨牙早失后，第二恒磨牙和第一恒磨牙的發(fā)育情況對第二前磨牙的萌出影響較大。3、牙齒萌出的先后順序若骨量明顯大于牙量，患兒牙列中有散在的間隙，無擁擠的趨勢，可暫時(shí)進(jìn)行臨床觀察，選擇時(shí)機(jī)決定是否做間隙保持器。

4、骨量與牙量的關(guān)系恒前牙早失后，短期內(nèi)牙齒就可能移位，盡可能早做間隙保持器第一恒磨牙常因齲病早失，8～10歲的兒童可以讓第二恒磨牙取代其位置；早失時(shí)第二恒磨牙已經(jīng)萌出的兒童則要做間隙保持器。5、年輕恒牙早失的間隙處理絲圈式間隙保持器的適應(yīng)證1、單側(cè)第一乳磨牙早失適應(yīng)證2、第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后換此裝置適應(yīng)證3、雙側(cè)各有單顆乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置制作困難的病例適應(yīng)證牙齒早失的原因1、嚴(yán)重的齲病、牙髓病及根尖周病導(dǎo)致牙齒過早脫落或被拔除牙齒早失的原因2、恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收、脫落牙齒早失的原因

第一恒磨牙異位萌出

(口內(nèi)片)(x線片)3、牙齒因外傷脫落牙齒早失的原因4、先天性牙齒缺失牙齒早失的原因口腔不良習(xí)慣的治療兒童口腔不良習(xí)慣主要包括：吮指、吐舌、異常唇習(xí)慣、口呼吸、偏側(cè)咀嚼及夜磨牙等，均可影響咬合的正常發(fā)育。危害的產(chǎn)生及其程度，依不良習(xí)慣的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間而異。吮指多為吮拇指或示指有吮指習(xí)慣者，常見被吮的手指有胼胝（callus),甚至出現(xiàn)指彎曲。1、吮指習(xí)慣防治方法：1.可在被吮吸的手指上涂抹一些對身體無害的苦味劑；2.年齡稍大兒童可配戴唇擋矯治器；1、吮指習(xí)慣防治方法：3.由于吮拇指引起上頜前突、深覆蓋等，可使用前庭盾以及唇擋絲、帶環(huán)式腭托，有深覆傾向時(shí)可同時(shí)使用前牙平面導(dǎo)板。由于吮指習(xí)慣引起前牙開并有繼發(fā)性吐舌習(xí)慣者，可使用帶腭刺的上頜活動(dòng)矯治器。1、吮指習(xí)慣吐舌——前牙開（梭形）防治方法：帶腭刺的上頜活動(dòng)矯治器2、吐舌習(xí)慣咬唇習(xí)慣多發(fā)生在6~15歲。以咬下唇多見，女孩較男孩多見。治療方法：1.誘導(dǎo)治療2.前庭盾：可使唇與牙隔離，防止吮吸。3.添加唇擋絲的上頜活動(dòng)矯治器或下頜唇擋矯治器可糾正咬下唇習(xí)慣（此法也可矯治吮指習(xí)慣）。

3、異常唇習(xí)慣口呼吸——下頜及舌下降，唇肌松弛，開唇露齒，唇外翻，上頜前牙前突，上頜牙弓狹窄，腭穹高拱，形成開和長面畸形4、口呼吸治療方法：（1）消除病因：治療急性或慢性呼吸道疾病，方可從根本上糾正口呼吸，也有利于所致錯(cuò)畸形的矯治。（2)快速擴(kuò)弓：用開展快速擴(kuò)弓的方法能在短期內(nèi)獲得顯著的改善。后牙橫向關(guān)系正常者，快速擴(kuò)弓可出現(xiàn)短暫接觸不良，但當(dāng)矯治器去除以后，隨著咬合的調(diào)整，關(guān)系可在短期內(nèi)恢復(fù)正常，而口呼吸癥狀得以改善。（3)前庭盾：是較為常用的矯治器，在口呼吸患者，前庭盾可幫助建立口腔的前部封閉，而使口呼吸終止，也可以間接地誘導(dǎo)舌回到正常位置并幫助建立口腔的后封閉。4、口呼吸主要癥狀：下頜牙弓出現(xiàn)偏移動(dòng)，下頜前牙中線也向?qū)?cè)偏移。治療原則：糾正偏側(cè)咀嚼，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙應(yīng)予修復(fù)或作功能性間隙保持器，錯(cuò)畸形也應(yīng)進(jìn)行治療。教患者加強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉，使用該側(cè)咀嚼。全口進(jìn)行調(diào)磨，使其能咀嚼自如，鼓勵(lì)患者交換使用兩側(cè)牙齒咀嚼。5、偏側(cè)咀嚼治療方法：1.

的介入治療和

重建途徑2.心理和行為學(xué)途徑3.其他方法（1）改善睡眠姿勢，特別是注意避免俯臥位和側(cè)臥位的睡眠姿勢，對兒童夜磨牙癥狀的改善有明顯的作用。（2）咀嚼肌按摩。6、夜磨牙習(xí)慣乳后牙反的病因1、一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反乳后牙反的病因2、一側(cè)下頜的不正常壓力，如長期托腮的習(xí)慣，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反。乳后牙反的病因3、口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反。乳后牙反的病因4、腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反。乳后牙反的病因5、舌低位造成下頜牙弓過于寬大，也常引起后牙反。乳后牙反的病因乳后牙反的治療方法適用于上頜多個(gè)牙反，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者。并要求有適當(dāng)?shù)墓涛换篮团宕骰顒?dòng)矯治器合作的患兒。1、螺旋擴(kuò)大器式活動(dòng)矯治器適應(yīng)證同螺旋擴(kuò)大器式活動(dòng)矯治器2、雙分裂簧式活動(dòng)矯治器適用于雙側(cè)后牙反，上牙弓狹窄、患兒活動(dòng)矯治器不能合作者。3、W腭弓矯治器W形擴(kuò)弓器四眼簧擴(kuò)弓器乳前牙反的病因1、遺傳因素：近50%的患者1-3代的血緣親屬中有類似錯(cuò)存在，同時(shí)也會受到環(huán)境因素的影響。乳前牙反的病因2、先天性疾?。弘窳鸦颊呱项M骨發(fā)育不足，易造成前牙反及近中錯(cuò)乳前牙反的病因3、全身性疾?。贺E病、內(nèi)分泌紊亂患者，常導(dǎo)致嚴(yán)重的下頜前突畸形；腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥或肥大導(dǎo)致呼吸不暢而前伸下頜，可導(dǎo)致下頜前突。乳前牙反的病因4、后天局部原因：（1）奶瓶哺乳不良姿勢：嬰兒平臥自抱奶瓶吸奶，下頜需向前用力吸吮，易引起乳前牙反。乳前牙反的病因4、后天局部原因：