心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病健康教育2023版

心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病健康教育

第一章內(nèi)科系統(tǒng)常規(guī)檢查健康教育

第一節(jié)血液檢查

第二節(jié)尿液檢查

第三節(jié)糞便檢查

第四節(jié)腹部超聲檢查

第五節(jié)胸部X線檢查

第六節(jié)心電圖檢查

第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)心力衰竭

一、慢性心力衰竭

二、急性心力衰竭

第二節(jié)心律失常

一、竇性心律失常

二、房性心律失常

三、房室交界性心律失常

四、預(yù)激綜合征

五、室性心律失常

六、心臟傳導(dǎo)阻滯

第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、穩(wěn)定型心絞痛

二、急性冠狀動脈綜合征

第四節(jié)原發(fā)性高血壓

第五節(jié)病毒性心肌炎

第六節(jié)心肌病

一、擴(kuò)張型心肌病

二、肥厚型心肌病

第一章內(nèi)科系統(tǒng)常規(guī)檢查健康教育

第一節(jié)血液檢查

【目的】

通過測定血液中各種化學(xué)成分的改變，輔助進(jìn)行疾病的診斷。

1.診斷貧血、感染等疾病，血型鑒定及血型抗體篩查。

2.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，指導(dǎo)臨床治療用藥。

3.判斷結(jié)核、炎癥。

4.了解電解質(zhì)情況及肝腎功能、判斷有無酸堿平衡失調(diào)，指導(dǎo)臨床治療。

5.了解肝、腎、胰腺、心臟、甲狀腺及免疫系統(tǒng)的功能。

6.協(xié)助診斷出血及凝血疾病，也可用于術(shù)前檢查。

7.診斷缺氧情況、呼吸衰竭的性質(zhì)和程度。

8.血清腫瘤標(biāo)志物檢測。

【注意事項】

1.根據(jù)要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液標(biāo)本。

2.采集時，按照要求振蕩采血管，避免凝血。

3.靜脈采血者在標(biāo)本采集后，穿刺部位稍作按壓，避免局部出血，并保持局

部干燥，避免感染。

4.血培養(yǎng)標(biāo)本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以

提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

5.血氣分析采血后，壓迫穿刺處5~10分鐘，以防出血。

第二節(jié)尿液檢查

【目的】

1.測定尿液中各項化學(xué)定量，了解腎功能。

2.協(xié)助診斷及療效觀察，安全用藥的監(jiān)護(hù)。

【注意事項】

1.采集時間首次晨尿標(biāo)本比較濃縮、偏酸性，尿中有形成分不易破壞，最適

合常規(guī)檢查；隨機采集尿標(biāo)本適于門診、急診的尿常規(guī)檢查；12小時或24小時

尿標(biāo)本適于各種定量檢查。留尿前72小時避免劇烈運動；女性避開月經(jīng)期留尿。

2.尿液若放置數(shù)小時，白細(xì)胞被破壞影響檢測結(jié)果，所以留尿后盡快送檢。

3.注意標(biāo)本瓶清潔，避免其他雜物混入尿液中。

4.24小時尿標(biāo)本注意備好清潔、帶蓋的留尿容器，容量3000~5000ml；容器

上注明床號、姓名、目的和留尿的起止時間；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，

以免影響檢查結(jié)果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器過小。

5.留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，留尿標(biāo)本前必須清潔外陰；尿液留取時注意前段尿排

去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及時送檢。

第三節(jié)糞便檢查

【目的】

1.早期發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有無炎癥、出血和寄生蟲感染等情況。

2.協(xié)助消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

【注意事項】

1.隱血標(biāo)本檢查，應(yīng)在檢查前3天禁食肉類、肝臟、血類及含大量葉綠素的

食物和含鐵劑的藥物；如有牙齦出血、鼻出血者，勿咽下血性物。

2.查寄生蟲卵應(yīng)盡量挑選帶血液及黏液的部分；查阿米巴原蟲應(yīng)先用熱水將

便盆加溫，便后連同便器立即送檢，因阿米巴原蟲在低溫下失去活力不易查到。

3.培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)用無菌棉簽挑取糞便的膿血或黏液部分，置于培養(yǎng)容器內(nèi)立即

送檢。

第四節(jié)腹部超聲檢查

【目的】

1.健康體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，了解各內(nèi)臟器官功能血流及有無占位。

2.明確病變的性質(zhì)、類型和分期，以制訂合理的治療方案及評估預(yù)后。

【檢查前準(zhǔn)備】

L探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作腸道準(zhǔn)備。如腹

腔的肝、膽、胰腺的探測前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食

物，檢查前1日晚吃清淡飲食，晚餐進(jìn)食后至檢查當(dāng)日需禁食、禁水。

2.如同時做胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進(jìn)行，或在

上述造影3天后進(jìn)行。

3.如檢查膀胱、子宮及其附件、前列腺等臟器時注意分清超聲種類，婦科經(jīng)

陰道超聲要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、婦科經(jīng)腹部超聲檢查需保留膀胱尿液，

可在檢查前2小時飲溫開水1000ml左右，檢查前2~4小時不要排尿。

第五節(jié)胸部X線檢查

【目的】

1.健康查體，早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。

2.明確病變部位、性質(zhì)和范圍，有利于胸部疾病診斷。

【注意事項】

1.嬰幼兒、孕婦（尤其懷孕初期3個月內(nèi)），應(yīng)謹(jǐn)慎接受X線胸片檢查，兒

童期使用盡可能低的照射劑量和次數(shù)，并注意晶狀體、甲狀腺和性腺等敏感組織

器官的防護(hù)。

2.除檢查者外，其他人員不宜在檢查室內(nèi)久留。

3.檢查前，摘去項鏈等飾品，避免穿有金屬配件的衣物。

4.口袋內(nèi)去除硬幣、手機。

5.檢查過程中配合醫(yī)（技）師的指揮，學(xué)會屏氣，避免影響檢查效果。

第六節(jié)心電圖檢查

【目的】

協(xié)助心血管疾病的動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)臨床治療。

【注意事項】

1.在情緒平穩(wěn)的情況下進(jìn)行檢查；檢查前1小時內(nèi)，不能喝濃茶和咖啡等;

寒冷季節(jié)宜在暖氣室內(nèi)進(jìn)行檢查。

2.監(jiān)測時應(yīng)平臥。全身放松，不能隨意亂動及用力呼吸，以免產(chǎn)生干擾。

3.保證電極片粘緊皮膚，如松脫，及時更換。

第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)心力衰竭

【疾病概述】

心力衰竭（heartfailure,HF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和

（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）

體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼

吸困難、體力活動受限和體液潴留。心功能不全或心功能障礙理論上是一個更廣

泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱為心力衰竭（簡稱心衰）。根據(jù)心衰發(fā)

生的速度分為急性心衰和慢性心衰。

一、慢性心力衰竭

【疾病概述】

慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）是不同病因引起器質(zhì)性心血管病

的主要綜合征，是臨床常見的危重癥。冠心病和高血壓已成為慢性心力衰竭的最

主要病因。常見的誘因有感染、心律失常、血容量增加、肺栓塞、過度體力消耗

或情緒激動、妊娠和分娩、貧血與出血、輸液過多、過快和不恰當(dāng)停用利尿藥物

或降血壓藥等。

【臨床表現(xiàn)】

臨床上左心衰竭較為常見，尤其是左心衰竭繼發(fā)右心衰竭而致的全心衰竭，

由于嚴(yán)重廣泛的心肌疾病同時波及左、右心而發(fā)生全心衰竭者在住院患者中更為

多見。

1.左心衰竭

（1）癥狀：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排出量降低所致的臨床綜合征。

1）呼吸困難：是左心衰的主要癥狀，由于肺循環(huán)淤血，肺順應(yīng)性降低，患

者表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：呼吸困難發(fā)生在重體力活動

時，休息后可自行緩解。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：發(fā)生在夜間，患者突然憋醒,

并迅速坐起，需要30分鐘或更長時間方能緩解。③端坐呼吸：平臥幾分鐘后出

現(xiàn)呼吸困難，需要坐位，仍然氣喘。④急性肺水腫：氣喘伴哮鳴，是呼吸困難最

嚴(yán)重狀態(tài)，是急性心衰的表現(xiàn)。

2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立

位時咳嗽緩解?？忍低ǔ榘咨菽瓨?，痰帶血絲或粉紅色泡沫樣痰。痰帶血絲

提示肺微血管破損。

3）體力下降、乏力和虛弱：左心室排出量降低不能滿足外周組織器官灌注，

引起乏力等癥狀；老年人還可出現(xiàn)意識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠等精神癥

狀。

4）泌尿系統(tǒng)癥狀：夜尿增多，見于左心衰早期血流再分布。尿量減少、少

尿或血肌酢升高，見于嚴(yán)重心衰時心排出量下降、腎血流減少，甚至發(fā)生腎前性

腎功能不全。

（2）體征

1）肺部體征：肺部濕性啰音是左心衰的主要體征。勞力性呼吸困難時可聞

及肺底少許濕啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難時兩肺較多濕啰音、可伴哮鳴音及干性

啰音，急性肺水腫時兩肺布滿濕啰音、常伴哮鳴音。間質(zhì)性肺水腫時，呼吸音減

低，肺部可無干濕性啰音。約1/4左心衰患者發(fā)生胸水征。

2）心臟體征：心尖搏動點左下移位，提示左心室擴(kuò)大。心率加快、舒張早

期奔馬律、P抗進(jìn)，心功能改善后P2變?nèi)?，見于急性心肌損害，如急性重癥心肌

炎、急性心肌梗死、急性心衰發(fā)作時。心尖部可聞及收縮期雜音，見于左心室擴(kuò)

大引起相對性二尖瓣關(guān)閉不全、瓣膜或腱索斷裂引起二尖瓣關(guān)閉不全。交替脈見

于左心室射血分?jǐn)?shù)增加引起的心衰，如高血壓、主動脈瓣狹窄、冠心病。

3）一般體征：嚴(yán)重呼吸困難患者可出現(xiàn)口唇發(fā)絹、黃疸、額部潮紅、脈壓

減小、動脈收縮壓下降、心率加快。外周血管收縮表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷、

指趾發(fā)綃、竇性心動過速、心律失常等交感神經(jīng)活性增高的伴隨征象。

2.右心衰竭

（1）癥狀：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的臨床綜合征。

1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、上腹痛等癥狀由

長期胃腸道淤血引起。右上腹飽脹、肝區(qū)疼痛由肝淤血、腫大，肝包膜被牽拉所

致。長期淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化。

2）泌尿系統(tǒng)癥狀：白天少尿、夜間多尿，見于腎臟淤血引起腎功能減退，

可出現(xiàn)少量蛋白尿、透明或顆粒管型、紅細(xì)胞，血尿素氮升高。

3）呼吸困難：單純右心衰可表現(xiàn)輕度氣喘，主要由于右心室擴(kuò)大限制左室

充盈、肺淤血所致。二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰時，因存在肺淤血，可出現(xiàn)輕度呼吸

困難。

（2）體征

1）頸外靜脈體征：肝一頸靜脈反流征是輕度右心衰時按壓右上腹，使回心

血量增加，出現(xiàn)頸外靜脈充盈。頸外靜脈充盈是右心衰最早征象，有助于與其他

原因引起的肝大相區(qū)別。

2）肝大和壓痛：常發(fā)生在皮下水腫之前，右心衰短時間迅速加重，肝臟急

劇增大，肝包膜被牽拉可出現(xiàn)壓痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高。

3）水腫：是右心衰的典型體征，發(fā)生于頸外靜脈充盈和肝大之后。首先出

現(xiàn)足、踝、脛骨前水腫，向上蔓延及全身，發(fā)展緩慢。早期白天站立后出現(xiàn)水腫，

平臥休息后消失；晚期出現(xiàn)全身性凹陷性水腫，長期臥床患者表現(xiàn)為腰舐部和下

肢水腫。伴有血漿白蛋白過低時，出現(xiàn)顏面水腫，提示預(yù)后不良。

4）胸水和腹水：一般雙側(cè)胸水多見，常以右側(cè)為甚，也可表現(xiàn)單純右側(cè)胸

水，主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。腹水見

于病程晚期，與心源性肝硬化有關(guān)。

5）心臟體征：心率加快，胸骨下部左緣或劍突下可見明顯搏動，提示右心

室肥厚和右心室擴(kuò)大。三尖瓣聽診區(qū)可聞及右室舒張期奔馬律、收縮期雜音，提

示心肌損害、相對性三尖瓣關(guān)閉不全。右心衰多由左心衰引起，可見全心擴(kuò)大征

象。

6）其他：發(fā)組多為外周性，嚴(yán)重、持久的右心衰可有心包積液、脈壓降低

或奇脈等體征。

3.全心衰竭全心衰見于心臟病晚期，病情危重。同時具有左、右心衰的臨床

表現(xiàn)，由左心衰并發(fā)右心衰患者，左心衰癥狀和體征有所減輕。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、超聲心動圖檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）超聲心動圖檢查

1）目的：①動態(tài)顯示心臟、血管的解剖結(jié)構(gòu)和運動。

②對心功能和血流進(jìn)行測量和分析。

2）注意事項：①檢查時盡量穿寬松的衣褲，以便暴露檢查部位。②避免與

肺通氣同一天做，以免影響檢查圖像。③在行動態(tài)心電圖前做檢查，以免遮擋檢

查部位。

【用藥指導(dǎo)】

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括貝那普利、福辛普利鈉等。

（1）目的：降壓，改善內(nèi)皮異常功能，抗增生，減輕血管和心臟肥厚基質(zhì)

的增生，減輕心肌梗死后的心室重構(gòu)。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水

腫等。

（4）注意事項：用藥期間需要監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀

水平和腎功能。若出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥及時告知醫(yī)

師。

2.B受體阻滯劑常用藥物為酒石酸美托洛爾。

（1）目的：降低血壓，減慢心率，減弱心肌收縮力。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：體液潴留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等。

（4）注意事項：應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50次/分或低血壓時，

應(yīng)停止用藥及時報告醫(yī)師。

3.利尿劑吠塞米、托拉塞米、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氫氯口塞嗪（雙氫克尿噬）

等。

（1）目的：利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（2）用法：口服或靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：祥利尿劑和噬嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低血鉀；噬

嗪類的其他不良反應(yīng)有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖、高尿酸血癥等；氨苯蝶

口定的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹；螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運

動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等。

（4）注意事項：監(jiān)測血鉀情況，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽?？诜a鉀宜在飯

后，以減輕胃腸道不適。腎功能不全及高鉀血癥者禁用氨苯蝶咤。另外，非緊急

情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻影響休息。

4.正性肌力藥物洋地黃地高辛、毛花甘丙等。

（5）目的：增強心肌收縮力。

（6）用法：口服或靜脈注射。

（7）不良反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、胃腸道癥狀等。

（8）注意事項：口服地高辛期間，若脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫

停給藥，報告醫(yī)師。洋地黃用量的個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度

心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃敏感，使用時嚴(yán)密觀察用

藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機

會，如有上述藥物及洋地黃用藥史應(yīng)告知醫(yī)師。

【飲食指導(dǎo)】

給予低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，低蛋白血癥者可靜脈補充白蛋白。限

制鈉鹽攝入，減少體液潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般食鹽（食鹽、醬油、黃醬、咸

菜等）可限制在每天5g以下，病情嚴(yán)重者在每天2g以下，限制鈉含量高的食品

如腌制、熏制食品、香腸、罐頭、海產(chǎn)品、蘇打餅干等。液體入量以每日1.5~2L

為宜，可適當(dāng)根據(jù)尿量、出汗的情況進(jìn)行調(diào)整。多食新鮮水果和蔬菜，忌辛辣刺

激性食品，戒煙酒及咖啡、濃茶等刺激性飲料。家屬需鼓勵和督促執(zhí)行。

【出院指導(dǎo)】

1.積極干預(yù)各種高危因素，包括控制血壓、血糖、血脂異常，積極治療原發(fā)

病。避免可增加心力衰竭危險的行為，如吸煙、飲酒。避免各種誘發(fā)因素，如感

染、過度勞累、情緒激動、輸液過快過多等。育齡婦女在醫(yī)師指導(dǎo)下決定是否可

以妊娠與自然分娩。

2.應(yīng)給予積極支持，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。飲食宜低鹽、清淡、易

消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽。根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動鍛煉。

3.每天測量體重，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化應(yīng)及時就診。

4.在活動耐力許可范圍內(nèi)，盡可能做到生活自理。心功能I級：不限制一般

體力活動，適當(dāng)參加體育鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運動。心功能II級：適當(dāng)限制體力

活動，增加午睡時間，不影響輕體力勞動或家務(wù)勞動。心功能IH級：嚴(yán)格限制一

般的體力活動，以臥床休息為主，但應(yīng)鼓勵日常生活自理或在協(xié)助下自理。心功

能IV級：絕對臥床休息，日常生活由他人照顧。心力衰竭癥狀改善后增加活動

量時，首先增加活動時間和活動頻率，然后才考慮增加活動強度。應(yīng)以有氧運動

作為主要形式，包括：走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等。運動

時間：30~60分鐘，包括熱身運動、真正運動時間及整理運動時間，針對體力虛

弱的慢性心力衰竭者，建議延長熱身運動時間，通常為10~15分鐘，真正運動時

間為20~30分鐘。運動頻率：每周3?5次。運動強度以心率為標(biāo)準(zhǔn)確定：最大

預(yù)測心率(HRa)[HRmx=220-年齡(歲)]的50%~60%開始,之后逐步遞增。

二、急性心力衰竭

【疾病概述】

急性心力衰竭(acuteheartfailure)簡稱急性心衰，是發(fā)生在原發(fā)性心臟病或

非心臟病基礎(chǔ)上的急性血流動力學(xué)異常，導(dǎo)致以急性肺水腫、心源性休克為主要

表現(xiàn)的臨床綜合征。急性心衰通常危及患者的生命，必須緊急實施搶救和治療。

【臨床表現(xiàn)】

L癥狀發(fā)病急劇，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安，呼吸

頻率達(dá)30~40次/分，頻繁咳嗽，嚴(yán)重時咳白色泡沫狀痰或粉紅色泡沫痰，患者

有恐懼和瀕死感。

2.體征患者面色灰白、發(fā)絹、大汗、皮膚濕冷。心率增快、心尖部第一心音

減弱、舒張期奔馬律、P抗進(jìn)。開始肺部可無啰音，繼之雙肺布滿濕啰音和哮鳴

音。心源性休克時血壓下降(收縮壓小于90mmHg,或平均壓下降＞30mmHg)、

少尿（尿量＜17ml/h）神志模糊。急性右心衰主要表現(xiàn)為低心血量綜合征，右心

循環(huán)負(fù)荷增加，頸靜脈怒張、肝大、低血壓。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血液檢查（腦鈉肽檢測、心肌標(biāo)志物檢測）、尿液檢查、糞便檢

查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查（腦鈉肽檢測、心肌標(biāo)志物檢測）、尿液檢查、糞便檢查、腹

部超聲檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查詳見第一章。

（2）超聲心動圖檢查

1）目的：①動態(tài)顯示心臟、血管的解剖結(jié)構(gòu)和運動。

②對心功能和血流進(jìn)行測量和分析。

2）注意事項：①檢查時盡量穿寬松的衣褲，以便暴露檢查部位。②避免與

肺通氣同一天做，以免影響檢查圖像。③在行動態(tài)心電圖前做檢查，以免遮擋檢

查部位。

【用藥指導(dǎo)】

1.嗎啡

（1）目的：鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷。

（2）用法：靜脈注射，老年人應(yīng)減量或改為肌內(nèi)注射。

（3）不良反應(yīng)：呼吸抑制或心動過緩、血壓下降等。

（4）注意事項：低血壓或休克、慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘、甲減、

神志障礙及伴有呼吸抑制危重患者禁用。

2.利尿劑吠塞米、托拉塞米、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氫氯曝嗪（雙氫克尿噬）

等。

（1）目的：利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（2）用法：口服或靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：祥利尿劑和曝嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低血鉀；睡

嗪類的其他不良反應(yīng)有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖、高尿酸血癥等；氨苯蝶

咤的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹；螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運

動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等；低鉀、低鎂、低氯性堿中毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重

心律失常，過度利尿?qū)е卵萘坎蛔阋鸬脱獕?，產(chǎn)生腎毒性及加重腎衰竭。定

期監(jiān)測血鉀、血鎂的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。

（4）注意事項：監(jiān)測血鉀情況，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽?？诜a鉀宜在飯

后，以減輕胃腸道不適。腎功能不全及高鉀血癥者禁用氨苯蝶咤。另外，非緊急

情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻影響休息。

3.血管擴(kuò)張劑硝普鈉。

（1）目的：降低外周阻力。

（2）用法：靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：頭脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、出汗、不安或心悸等，

長期或大劑量應(yīng)用會出現(xiàn)硫氧化物蓄積中毒。

（4）注意事項：輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在

90~100mmHgo硝普鈉見光易分解，現(xiàn)配先用，避光滴注，溶液的保存與應(yīng)用不

應(yīng)超過24小時。硝普鈉的代謝產(chǎn)物含氧化物，連續(xù)使用超過72小時，需檢測血

中硫氟酸水平，若超過0.12mg/ml,應(yīng)停藥或減量。腎功能不全、甲減者慎用。

4.B受體阻滯劑酒石酸美托洛爾。

（1）目的：降低血壓，減慢心率，減弱心肌收縮力。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：體液潴留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等。

（4）注意事項：應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50次/分或低血壓時，

應(yīng)停止用藥及時報告醫(yī)師。支氣管哮喘者嚴(yán)禁使用受體阻滯劑。

5.洋地黃類藥物：地高辛、毛花昔丙等。

（1）目的：增強心肌收縮力。

（2）用法：口服或靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、胃腸道癥狀等。

（4）注意事項：口服地高辛期間，若脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫

停給藥，報告醫(yī)師。洋地黃用量的個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度

心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃敏感，使用時嚴(yán)密觀察用

藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機

會，如有上述藥物及洋地黃用藥史應(yīng)告知醫(yī)師。急性心肌梗死（尤其發(fā)病24小

時內(nèi)）、急性心肌炎、低鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯（二度以下者）、甲狀腺功能低下

者禁用。

【飲食指導(dǎo)】

飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽。

【出院指導(dǎo)】

1.避免誘因①過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)；②感

冒、呼吸道感染及其他各種感染；③擅自停藥、減量；④飲食不當(dāng)，如食物偏咸

等；⑤液體攝入過多；⑥未經(jīng)?？漆t(yī)師同意，擅自加用其他藥物，如非母體消炎

藥、激素、抗心律失常藥物等。

2.知曉反映心衰加重的一些臨床表現(xiàn)，如疲乏加重、運動耐力降低、靜息心

率增加215~20次/分、活動后喘憋加重、水腫（尤其是下肢）再現(xiàn)或加重、體

質(zhì)量增加等。

3.學(xué)會自我判斷需去就診的情況心衰癥狀加重、持續(xù)性血壓降低或增高

（＞130/80mmHg）、心率加快或過緩（W55次/分）、心臟節(jié)律顯著改變［從規(guī)律轉(zhuǎn)

為不規(guī)律或從不規(guī)律轉(zhuǎn)為規(guī)律、出現(xiàn)頻繁期前收縮（早搏）且有癥狀］等。

4.今后在靜脈輸液前主動說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。

第二節(jié)心律失常

【疾病概述】

心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳

導(dǎo)速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常

兩大類。按照心律失常發(fā)生時心率的快慢，可分為快速性與緩慢性心律失常兩大

類。

一、竇性心律失常

【疾病概述】

竇性心律失常（sinusarrhythmia）是一組以竇房結(jié)自律性異常和竇房傳導(dǎo)障

礙為病理基礎(chǔ)的快速性和緩慢性心律失常，前者表現(xiàn)為竇性心動過速、后者表現(xiàn)

為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯。竇性心律失常的治療要針對病因，

病態(tài)竇房結(jié)綜合征藥物治療無效者應(yīng)進(jìn)行心臟起搏治療。

1.竇性心動過速(sinustachycardia)成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱

為竇性心動過速。常見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動

時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性

心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。竇性心動過

速通常逐漸開始和終止，頻率大多在100~150次/分之間，偶有高達(dá)200次/分。

刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。竇性心動過

速的治療應(yīng)針對病因和去除誘發(fā)因素，如治療心力衰竭、糾正貧血、控制甲狀腺

功能亢進(jìn)等，必要時0受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑可用于減慢心率。

2.竇性心動過緩(sinusbradycardia)成人竇性心律的頻率低于60次/分稱為

竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括顱內(nèi)疾

患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、

B受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死

亦常發(fā)生竇性心動過緩。無癥狀的竇性心動過緩?fù)ǔo需治療。如因心率過慢，

出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，但長期應(yīng)用效果

不確定，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，應(yīng)考慮心臟起搏治療。

3.竇性停搏或竇性靜止(sinuspauseorsinusarrest)是指在規(guī)律的竇性心律中，

在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波

脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后

常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律?；颊呖沙霈F(xiàn)黑朦、短暫意識障礙或暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生

Adams-Stokes綜合征，甚至死亡。竇性停搏多見于竇房結(jié)變性與纖維化、急性下

壁心肌梗死、腦血管意外等病變以及迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏。應(yīng)用洋

地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。治療參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)簡稱病竇綜合征，是由竇房

結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r間出現(xiàn)一

種以上的心律失常，常同時合并心房自律性異常，部分患者同時有房室傳導(dǎo)功能

障礙?；颊叱霈F(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、

黑朦、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。如有心動過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸、心絞痛

等癥狀。若患者無心動過緩的癥狀可不必治療，定期隨訪觀察即可。對于有癥狀

的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。慢-快綜合征患者發(fā)作心動過速，單獨

應(yīng)用抗心律失常藥物治療可能加重心動過緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動過

速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗心律失常藥物。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）動態(tài)心電圖檢查

1）目的：24小時連續(xù)心電圖記錄，評估治療效果。

2）注意事項：①評估胸部皮膚，避開皮膚損傷部位，胸前毛發(fā)重者需備皮。

②記錄期間注意避免牽拉導(dǎo)線，盡量減少出汗，并避免到強磁場、強電場、強噪

聲的場所，以免干擾記錄心電圖。防止電極脫落，不洗澡、少出汗、經(jīng)常按壓前

胸所貼電極，睡覺時應(yīng)平臥。如自我感覺有任何不適，如胸悶、心悸、頭昏、心

前區(qū)不適等請記在手冊內(nèi)。③記錄器不得私自打開，以免數(shù)據(jù)丟失。④請愛護(hù)儀

器，不要沾水，不要碰撞，不能靠近火源。

【用藥指導(dǎo)】

無癥狀者常無須治療。

【飲食指導(dǎo)】

少食多餐，避免過飽。飲食過飽會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。禁

煙酒、濃茶，少食咖啡及辛辣食物。

【出院指導(dǎo)】

1.對癥狀明顯者，應(yīng)臥床休息，盡量減少機體耗氧。對于偶發(fā)、無器質(zhì)性心

臟病的心律失常，不需臥床休息，可做適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。對有血流動力

學(xué)改變的心律失常者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對臥床休息,

至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動。

2.按時服藥，一旦發(fā)生用藥不良反應(yīng)，應(yīng)及時就診。

3.學(xué)會自測脈搏的方法，一旦發(fā)現(xiàn)心跳不齊或脈搏增快，及時就診。

二、房性心律失常

【疾病概述】

房性心律失常主要包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動和心房顫動,

是常見的快速性心律失常。房性期前收縮多為良性心律失常，多不需特殊治療;

房性心動過速、心房撲動和心房顫動對血流動力學(xué)有明顯的影響，控制心室率和

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律是主要的治療原則，持續(xù)性心房顫動需預(yù)防血栓栓塞。

1.房性期前收縮(atrialprematurecontractions)又稱房性早搏簡稱房早，是

早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)而提前出現(xiàn)的房性異位搏動。心臟結(jié)構(gòu)和功能異

常是房性期前收縮的常見原因，如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病和肺源性

心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。部分房性期前收縮見于心臟正常者，易發(fā)生在緊張、

焦慮或飲酒后。

【臨床表現(xiàn)】

常見癥狀是心慌、心悸、心跳停頓，部分患者可無任何不適，心臟聽診聞及

心律不齊，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強，之后出現(xiàn)較長的間歇。

【出院指導(dǎo)】

房性期前收縮應(yīng)重視病因治療和消除誘因，通常無需治療。吸煙、飲酒與咖

啡均可誘發(fā)，應(yīng)勸導(dǎo)戒除或減量。癥狀明顯、房性期前收縮較多或誘發(fā)房性心動

過速甚至心房顫動者，可使用抗心律失常藥物治療。

2.房性心動過速(atrialtachycardia)簡稱房速，為連續(xù)發(fā)生的3個或以上的

快速心房激動，其頻率多為120?220次/分。房速的發(fā)生機制多為房內(nèi)折返、自

律性增多和觸發(fā)活動，房速起源部位涉及病變心房肌、特殊解剖部位(如心耳、

分靜脈口部)、手術(shù)瘢痕或補片。器質(zhì)性心臟病是房速的常見病因。心臟瓣膜病、

冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎、慢性心包炎、肺源性心臟病等導(dǎo)致心

臟高壓、擴(kuò)大、慢性缺血和炎癥瘢痕是房速發(fā)生的重要機制。外科手術(shù)中心房切

開或補片是術(shù)后房速發(fā)生的重要原因。部分房速發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者,

房速常位于心房的特殊部位，如肺靜脈口部、心耳、Koch三角和冠狀靜脈竇。

【臨床表現(xiàn)】

房速的臨床表現(xiàn)取決于心動過速的心室率、持續(xù)時間以及是否并存器質(zhì)性心

臟病。短陣發(fā)作者多表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌、胸悶；持續(xù)發(fā)作、心室率快或并存束支

阻滯者，有明顯的血流動力學(xué)影響，除心慌、胸悶、血壓下降外，重者可引起心

絞痛，誘發(fā)或加重心功能不全；持續(xù)無休止發(fā)作的房速可引起心動過速依賴性心

肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)下降和慢性充血性心功能不全。

3.心房撲動（atrialflutter）簡稱房撲，是一種心房激動頻率達(dá)250~350次/

分的快速房性心律失常。房撲可表現(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)性發(fā)作，部分患者房撲和心

房顫動交替出現(xiàn)，稱為不純性房撲。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀主要與房撲的心室率相關(guān)，心室率不快時，患者可無癥狀；房撲伴有極

快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。房撲有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇

性心律或進(jìn)展為心房顫動，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。持續(xù)房撲可形成附壁血栓，

進(jìn)而引起體循環(huán)栓塞。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。當(dāng)房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變

動時，第一心音強度隨之變化，有時可聽到心房音。

4.心房顫動（atrialfibrillation）簡稱房顫,是一種心房激動頻率達(dá)350~600

次/分的快速性心律失常。根據(jù)房顫的發(fā)作特點分為初發(fā)（首次發(fā)作）、陣發(fā)（反

復(fù)發(fā)作、可自行終止）、持續(xù)（經(jīng)過治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）和永久（難以轉(zhuǎn)復(fù)和

維持竇性心律）性房顫。一般將房顫發(fā)作在72小時以內(nèi)者稱為急性房顫，超過

72小時則稱為慢性房顫。

【臨床表現(xiàn)】

房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/分，患者可發(fā)生

心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。房顫時心房有效收縮

消失，心排血量比竇性心律時減少達(dá)25%或更多。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性

甚大。栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。非

瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的概率高，二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并

房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。

急性房顫心室率較快，心慌、胸悶、急促等癥狀明顯，并存器質(zhì)性心臟病者，

可誘發(fā)或加重心功能不全，甚至誘發(fā)急性肺水腫。急性房顫很少發(fā)生附壁血栓而

引起血栓栓塞。慢性房顫心室率不快者癥狀較輕微，可有心悸、胸悶、運動耐量

下降，并存器質(zhì)性心臟病者，可誘發(fā)或加重心功能不全。慢性房顫易形成左房附

壁血栓而引起血栓栓塞，尤其是腦栓塞是重要的致殘和致死的原因。心臟聽診心

率快慢不一、心音強弱不等，節(jié)律極不規(guī)則。心率快于脈率（脈搏短細(xì)）。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、經(jīng)食管超聲心動圖、動態(tài)心電圖檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）經(jīng)食管超聲心動圖

1）目的：確定心房內(nèi)是否有血栓。

2）注意事項：禁食禁水至少4~6小時。檢查過程需家屬陪同。

（3）動態(tài)心電圖檢查

1）目的：24小時連續(xù)心電圖記錄，評估治療效果。

2）注意事項：①評估胸部皮膚，避開皮膚損傷部位，胸前毛發(fā)重者需備皮。

②記錄期間注意避免牽拉導(dǎo)線，盡量減少出汗，并避免到強磁場、強電場、強噪

聲的場所，以免干擾記錄心電圖。防止電極脫落，不洗澡、少出汗、經(jīng)常按壓前

胸所貼電極，睡覺時應(yīng)平臥。如自我感覺有任何不適，如胸悶、心悸、頭昏、心

前區(qū)不適等請記在手冊內(nèi)。③記錄器不得私自打開，以免數(shù)據(jù)丟失。④請愛護(hù)儀

器，不要沾水，不要碰撞，不能靠近火源。

【用藥指導(dǎo)】

L華法林

（1）目的：慢性房顫者若過往有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病等或

是老年患者，均應(yīng)接受長期抗凝治療。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：可能導(dǎo)致各種出血，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、

尿血等。刷牙出血是最早、最常見的出血表現(xiàn)。出血可發(fā)生在任何部位，特別是

泌尿道和消化道，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。

（4）注意事項：用藥期間必須測定INR,維持在2.0~3.0之間。住院患者每

天或隔日監(jiān)測INR直至達(dá)標(biāo)，以后每1-2周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每4周監(jiān)測1次。

酗酒可增加出血發(fā)生率，應(yīng)戒酒。保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)，某些富含維生素K的食

物，雖能降低抗凝藥效，但只要平衡飲食，不必特意偏食或禁食此類食物。如出

現(xiàn)華法林的漏服，應(yīng)及時通知醫(yī)師，如漏服時間在4小時之內(nèi)，可遵醫(yī)囑即刻補

服，如漏服時間大于4小時，應(yīng)復(fù)查INR,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

2.達(dá)比加群酯

（1）目的：新一代口服抗凝藥物。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：出血、貧血、腹痛、腹瀉、消化不良、惡心、肝功能異常。

（4）注意事項：不推薦肝酶增高＞2ULN者、使用人工心臟瓣膜者、18歲以

下人群服用。出血風(fēng)險增高時應(yīng)慎用。發(fā)生嚴(yán)重出血、急性腎功能衰竭應(yīng)停藥、

接受外科手術(shù)治療時可能需暫時停藥，并進(jìn)行抗凝監(jiān)測。

3.胺碘酮

（1）目的：為III類抗心律失常藥物，是目前常用的維持竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)藥

物。

（2）用法：靜脈推注、持續(xù)泵入及口服。

（3）不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、靜脈炎、肝功能損害等，偶見皮疹、

皮膚色素沉著。

（4）注意事項：注意穿刺部位有無疼痛主訴，一旦發(fā)生穿刺部位疼痛立即

通知醫(yī)護(hù)人員。對碘過敏者對本藥可能過敏。對診斷有干擾：多數(shù)不良反應(yīng)與劑

量有關(guān)，故需長期服藥者盡可能用最小有效維持量，并應(yīng)定期隨診，用藥期間應(yīng)

注意隨訪檢查：血壓、心電圖、肝功能、甲狀腺功能、肺功能和眼科檢查，口服

時應(yīng)特別注意QT間期；肝功能。本藥口服作用的發(fā)生及消除均緩慢，臨床應(yīng)用

根據(jù)病情而異。本藥半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作

用。用藥期間應(yīng)避免過度日照。

4.伊布利特

（1）目的：為III類抗心律失常藥物，可用于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

（2）用法：緩慢靜脈推注。

(3)不良反應(yīng)：室性心律失常，特別是致Q-T延長的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動

過速。

(4)注意事項：用藥前連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測電解質(zhì)，注意有無低血鉀表現(xiàn)。

5.B受體阻滯劑

(1)目的：控制心室率。

(2)用法：靜脈泵入或口服。

(3)不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、誘發(fā)或加重心力衰竭。

(4)注意事項：用藥期間注意監(jiān)測心率及血壓變化，心率低于50次/分或

低血壓時，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。支氣管哮喘者嚴(yán)禁使用受體阻滯劑。心

室率控制的目標(biāo)為靜息時心率維持在60~80次/分，輕微活動后控制在100次/

分以內(nèi)。

【飲食指導(dǎo)】

少食多餐，避免過飽。飲食過飽會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。禁

煙酒、濃茶，少食咖啡及辛辣食物。多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。保

持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)，某些富含維生素K的食物，雖能降低抗凝藥效果，但只要平

衡飲食，不必特意偏食或禁食此類食物。

【出院指導(dǎo)】

1.勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；

戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐，避免勞累、感染，防

止誘發(fā)心力衰竭。

2.多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)，某些富含

維生素K的食物，雖能降低抗凝藥效果，但只要平衡飲食，不必特意偏食或禁食

此類食物。

3.學(xué)會自測脈搏的方法以利自我檢測病情。

4.心房顫動者按時隨診。

三、房室交界性心律失常

【疾病概述】

房室交界性心律失常包括房室交界性期前收縮、房室交界性逸搏或逸搏心律、

非陣發(fā)性房室交界性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速。房室結(jié)折返性心動過速

發(fā)作時癥狀明顯，靜脈注射腺甘、維拉帕米或普羅帕酮可有效終止其發(fā)作，射頻

消融是有效的根治方法。

1.房室交界性早搏(atrioventricularjunctionalprematurebeats)簡稱交界性早

搏，是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)而提前出現(xiàn)的房室交界區(qū)的異位搏動，亦

稱房室交界性期前收縮(atrioventricularjunctionalprematurecontractions)□沖動

起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波與逆行P

波。逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。交界性期前收縮較少見，可發(fā)

生于心臟病患者，如缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心衰患者發(fā)生洋地黃中毒、

低血鉀等。無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)的患者也可發(fā)生交界性期前收縮。除原發(fā)病相關(guān)

的表現(xiàn)外，交界性期前收縮一般無明顯癥狀，偶有心悸。

2.房室交界性逸搏(AVjunctionalescapebeats)或逸搏心律

(AVjunctionalescaperhythm)是嚴(yán)重緩慢心律失常(竇性心動過緩和高度或完全

性房室傳導(dǎo)阻滯)時出現(xiàn)的延遲搏動或緩慢性心律，是房室交界區(qū)次級節(jié)律點對

心動過緩或停搏的替代反應(yīng)，常不獨立存在。一般無明顯癥狀，查體頸靜脈搏動

可出現(xiàn)大的a波，第一心音強度變化不定。一般無須治療，必要時可起搏治療。

3.非陣發(fā)性房室交界性心動過速

(nonparoxysmalatrioven-tricularjunctionaltachycardia)是由于房室交界區(qū)的自律

性增加或形成觸發(fā)活動，而引起的一種呈短陣或持續(xù)發(fā)作的心動過速。洋地黃中

毒是最常見的病因，也常發(fā)生于一些器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死、心肌炎、

急性風(fēng)濕熱或心臟外科手術(shù)后，偶見于正常人。心動過速發(fā)作時心率逐漸增快，

終止時心率逐漸減慢，不同于陣發(fā)性心動過速。心率70~130次/分，節(jié)律相對

規(guī)則，心率快慢受自主神經(jīng)張力變化的影響明顯。心動過速很少引起明顯的血流

動力學(xué)改變，患者多無癥狀,少數(shù)人可有心悸表現(xiàn)。治療上主要是針對基本病因。

4.房室結(jié)折返性心動過速(atrioventricularnoda卜eentranttachycardia,AVNRT)

是指發(fā)生在房室結(jié)及其周圍區(qū)域的折返性心動過速，是最常見的陣發(fā)性室上性心

動過速。房室交界區(qū)存在解剖性或功能性、兩條或多條傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的

傳導(dǎo)徑路是AVNRT發(fā)生的電生理基礎(chǔ)。傳導(dǎo)速度快但有效不應(yīng)期長的一條徑路

被稱為快徑路，傳導(dǎo)速度慢但有效不應(yīng)期短的一條徑路被稱為慢徑路，快、慢徑

路及其周圍組織構(gòu)成AVNRT的折返環(huán)。AVNRT多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的正常

人，情緒激動、焦慮、緊張、體力勞動、吸煙、飲酒或喝茶過多是常見的誘因，

部分女性與月經(jīng)周期有關(guān)。陣發(fā)性心悸是主要的臨床癥狀，其他癥狀有胸悶、無

力、頭暈、惡心、呼吸困難等。心臟聽診第一心音強弱恒定，心律絕對規(guī)整。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）動態(tài)心電圖檢查

1）目的：24小時連續(xù)心電圖記錄，評估治療效果。

2）注意事項：①評估胸部皮膚，避開皮膚損傷部位，胸前毛發(fā)重者需備皮。

②記錄期間注意避免牽拉導(dǎo)線，盡量減少出汗，并避免到強磁場、強電場、強噪

聲的場所，以免干擾記錄心電圖。防止電極脫落，不洗澡、少出汗、經(jīng)常按壓前

胸所貼電極，睡覺時應(yīng)平臥。如自我感覺有任何不適，如胸悶、心，悸、頭昏、心

前區(qū)不適等請記在手冊內(nèi)。③記錄器不得私自打開，以免數(shù)據(jù)丟失。④請愛護(hù)儀

器，不要沾水，不要碰撞，不能靠近火源。

【用藥指導(dǎo)】

1.腺昔

（1）目的：可短暫抑制竇房結(jié)頻率、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。

（2）用法：靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：①顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等，但均在

數(shù)分鐘內(nèi)消失，不影響反復(fù)用藥；②竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；③支氣管痙攣。

（4）注意事項：①給藥前備好除顫器及急救藥物；②腺昔起效快，半衰期

短（小于6秒），用藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)很快會消失；③腺昔稀釋后應(yīng)

快速靜脈注射，如無效，遵醫(yī)囑間隔2分鐘可再次注射；④高血壓、低血壓、心

肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛患者慎用，哮喘患者禁用。

2.洋地黃類藥物地高辛、毛花昔丙等。

（1）目的：增強心肌收縮力。

（2）用法：口服或靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、胃腸道癥狀等。

（4）注意事項：對伴有心功能不全者仍作首選。口服地高辛期間，若脈搏

低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥，報告醫(yī)師。洋地黃用量的個體差異很大,

老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋

地黃敏感，使用時嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹

林等藥物合用，可增加中毒機會，如有上述藥物及洋地黃用藥史應(yīng)告知醫(yī)師。急

性心肌梗死（尤其發(fā)病24小時內(nèi)）、急性心肌炎、低鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯（二

度以下者）、甲狀腺功能低下者慎用。

3.B受體阻滯劑酒石酸美托洛爾。

（1）目的：降低血壓，減慢心率，減弱心肌收縮力。

（2）用法：口服或泵入。

（3）不良反應(yīng)：偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、夢多。體液潴

留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等。

（4）注意事項：應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50次/分或低血壓時，

應(yīng)停止用藥及時報告醫(yī)師。避免用于失代償?shù)男牧λソ?、支氣管哮喘?/p>

【飲食指導(dǎo)】

L限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、

魚子等。

2.心律失常者應(yīng)少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負(fù)擔(dān)，

加重原有的心律失常。

3.限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1?1.5g供給，出現(xiàn)心衰及血壓

高時，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1g以內(nèi)。

4.限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。

5.限制熱量供給是心律失常者的飲食要點之一。一般每日每公斤體重25~35

卡，身體肥胖者可按下限供給。

6.應(yīng)供給富含維生素B、維生素C及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂

類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便

干燥。

7.禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹

氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心

臟活動。

【出院指導(dǎo)】

1.注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情

緒。學(xué)會幾種興奮迷走神經(jīng)而終止心動過速的方法，如Valsalva動作即深吸氣后

屏氣同時用力做呼氣、咽喉刺激誘發(fā)惡心、冷水浸面等。

2.學(xué)會自測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病情，心律失常突發(fā)時要保持冷靜，

立刻就地休息，及時撥打急救電話。

四、預(yù)激綜合征

【疾病概述】

預(yù)激綜合征（pre-excitationsyndrome）又稱Wolf-Parkinson-White綜合征

（WPW綜合征），是指起源于竇房結(jié)或心房的激動在經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳

激動心室的同時快速通過房室之間的異常通路提前激動一部分或全部心室，引起

特殊心電圖改變并易伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征。心房和心室之間存

在異常傳導(dǎo)束或房室旁路是預(yù)激綜合征的病理基礎(chǔ)。預(yù)激綜合征并發(fā)房撲和房顫,

心房激動可經(jīng)房室旁路快速傳導(dǎo)引起極快的心室率，尤其房室旁路前傳能力強時

可蛻變?yōu)樾氖翌潉?。射頻消融可根治預(yù)激綜合征，是心動過速發(fā)作頻繁、癥狀明

顯者的一線治療。

【臨床表現(xiàn)】

預(yù)激綜合征本身不引起癥狀。不并發(fā)心動過速時無特殊癥狀。并發(fā)快速性房

性心律失常，尤其是房撲或房顫，心室率極快（常達(dá)200次/分以上），可誘發(fā)心

功能不全、心源性暈厥、甚至變?yōu)樾氖翌潉佣＜盎颊叩纳?/p>

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）動態(tài)心電圖檢查

1）目的：24小時連續(xù)心電圖記錄，評估治療效果。

2）注意事項：①評估胸部皮膚，避開皮膚損傷部位，胸前毛發(fā)重者需備皮。

②記錄期間注意避免牽拉導(dǎo)線，盡量減少出汗，并避免到強磁場、強電場、強噪

聲的場所，以免干擾記錄心電圖。防止電極脫落，不洗澡、少出汗、經(jīng)常按壓前

胸所貼電極，睡覺時應(yīng)平臥。如自我感覺有任何不適，如胸悶、心悸、頭昏、心

前區(qū)不適等請記在手冊內(nèi)。③記錄器不得私自打開，以免數(shù)據(jù)丟失。④請愛護(hù)儀

器，不要沾水，不要碰撞，不能靠近火源。

【用藥指導(dǎo)】

L華法林

（1）目的：慢性房顫患者若過往有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病等

或是老年患者，均應(yīng)接受長期抗凝治療。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：可能導(dǎo)致各種出血，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、

尿血等。刷牙出血是最早、最常見的出血表現(xiàn)。出血可發(fā)生在任何部位，特別是

泌尿道和消化道，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。

（4）注意事項：用藥期間必須測定INR,維持在2.0~3.0之間。住院患者每

天或隔日監(jiān)測INR直至達(dá)標(biāo)，以后每1?2周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每4周監(jiān)測1次。

酗酒可增加出血發(fā)生率，應(yīng)戒酒。保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)，某些富含維生素K的食

物，雖能降低抗凝藥效，但只要平衡飲食，不必特意偏食或禁食此類食物。如出

現(xiàn)華法林的漏服，應(yīng)及時通知醫(yī)師，如漏服時間在4小時之內(nèi)，可遵醫(yī)囑即刻補

服，如漏服時間大于4小時，應(yīng)復(fù)查INR,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

2.達(dá)比加群酯

（1）目的：新一代口服抗凝藥物。

（2）用法：口服。

（3）不良反應(yīng)：出血、貧血、腹痛、腹瀉、消化不良、惡心、肝功能異常。

（4）注意事項：不推薦肝酶增高＞2ULN者、使用人工心臟瓣膜者、18歲以

下人群服用。出血風(fēng)險增高時應(yīng)慎用。發(fā)生嚴(yán)重出血、急性腎功能衰竭應(yīng)停藥、

接受外科手術(shù)治療時可能需暫時停藥，并進(jìn)行抗凝監(jiān)測。

3.胺碘酮

（1）目的：為IH類抗心律失常藥物，是目前常用的維持竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)藥

物。

（2）用法：靜脈推注、持續(xù)泵入及口服。

（3）不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、靜脈炎、肝功能損害等。偶見皮疹、

皮膚色素沉著。

（4）注意事項：注意穿刺部位有無疼痛主訴，一旦發(fā)生穿刺部位疼痛立即

通知醫(yī)護(hù)人員。觀察意識和生命體征，必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥前、用藥后

的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化。對碘過敏者對本藥可能過敏。對診

斷有干擾：多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，故需長期服藥者盡可能用最小有效維持量,

并應(yīng)定期隨診，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、心電圖、肝功能、甲狀腺功能、

肺功能和眼科檢查，口服時應(yīng)特別注意QT間期；肝功能。本藥口服作用的發(fā)生

及消除均緩慢，臨床應(yīng)用根據(jù)病情而異。本藥半衰期長，故停藥后換用其他抗心

律失常藥時應(yīng)注意相互作用。

4.伊布利特

（1）目的：為III類抗心律失常藥物，可用于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

（2）用法：緩慢靜脈推注。

（3）不良反應(yīng)：室性心律失常，特別是致Q-T延長的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動

過速。

（4）注意事項：用藥前連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測電解質(zhì)，注意有無低血鉀表現(xiàn)。

5.腺昔

（1）目的：可短暫抑制竇房結(jié)頻率、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。

（2）用法：靜脈注射。

（3）不良反應(yīng)：①顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等，但均在

數(shù)分鐘內(nèi)消失，不影響反復(fù)用藥；②竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；③支氣管痙攣。

（4）注意事項：①給藥前備好除顫器及急救藥物；②腺昔起效快，半衰期

短（小于6秒），用藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)很快會消失；③腺在稀釋后應(yīng)

快速靜脈注射，如無效，遵醫(yī)囑間隔2分鐘可再次注射。

6.B受體阻滯劑

（1）目的：控制心室率。

（2）用法：靜脈泵入或口服。

（3）不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、誘發(fā)或加重心力衰竭。

（4）注意事項：用藥期間注意監(jiān)測心率及血壓變化，心率低于50次/分或

低血壓時，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。支氣管哮喘者嚴(yán)禁使用受體阻滯劑。心

室率控制的目標(biāo)為靜息時心率維持在60~80次/分，輕微活動后控制在100次/

分以內(nèi)。

【飲食指導(dǎo)】

飽食、刺激性飲食、嗜飲酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、

富含營養(yǎng)的飲食，少食多餐；合并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，

多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀而誘發(fā)心律失常。

【出院指導(dǎo)】

1.注意勞逸結(jié)合；飲食不宜過飽，保持大便通暢。睡前不宜喝刺激性飲料，

如咖啡、茶、可樂等，尤其是快速心律失常，睡前不宜進(jìn)行談話，不宜晚睡。

2.輕度心律失常應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常應(yīng)臥床休息；創(chuàng)造良

好的安靜休息環(huán)境。

3.學(xué)會測量脈搏的方法，測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1

分鐘。

4.避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物后產(chǎn)

生不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。

5.正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜飲酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低

脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)

限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀而誘發(fā)心律失

常。

6.定期門診復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

五、室性心律失常

【疾病概述】

室性心律失常(ventriculararrhythmia)主要表現(xiàn)為快速性心律失常，包括室

性期前收縮、室性心動過速、心室撲動和心室顫動。緩慢性室性心律失常不獨立

發(fā)生，如室性逸搏或室性逸搏心律，主要并存于嚴(yán)重竇性心動過緩或心臟停搏，

以及高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

L室性期前收縮

(1)定義：室性期前收縮(prematureventricularbeats),又稱室性早搏

(prematureventricularbeats),是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)提前出現(xiàn)的室

性沖動，可單獨出現(xiàn)，也可成對出現(xiàn)。室性期前收縮是最常見的室性心律失常，

可觸發(fā)室性心動過速和室性撲動或顫動。常見病因有：①各種器質(zhì)性心臟病，如

冠心病急性心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病引起的心室擴(kuò)張或肥厚、心

肌炎和心肌病、高血壓性