原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤課件_第1頁
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此ppt下載后可自行編輯原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤患者男36y體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔占位CT值為38HUCT值為64HUCT值為38HUCT值為93HU(縱隔)精原細(xì)胞瘤(大小13×11×6cm)伴壞死,侵及周圍肺組織和神經(jīng)組織。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤呈低度惡性,好發(fā)于前縱隔,約占所有縱隔腫瘤1%-5%。該病的好發(fā)人群為年輕男性(90%以上患者為20-40歲男性)組織發(fā)生其組織發(fā)生可能源于胚胎發(fā)育時期的一些原始生殖細(xì)胞,在移行至生殖嵴的過程中發(fā)生迷走(中途停留或移行到別處),少數(shù)未退化細(xì)胞保留分化潛能,在致瘤因素作用下,就可分化成生殖細(xì)胞腫瘤。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為腫塊壓迫局部的癥狀,如胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等,全身癥狀少見,部分嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、體重下降及上腔靜脈綜合征。此類腫瘤生長隱匿且緩慢,腫塊發(fā)現(xiàn)時較大。以胸腔內(nèi)(如肺內(nèi))轉(zhuǎn)移常見,胸腔外轉(zhuǎn)移較少。胸部CT特點(diǎn):在前縱隔處見一邊緣不規(guī)則、無鈣化實(shí)質(zhì)性腫塊,腫塊內(nèi)有較低密度區(qū)(50%),增強(qiáng)見不均勻或均勻較明顯強(qiáng)化,與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪層多消失。另外,此類病人大部分伴有LDH升高,10%單純原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤患者有β-HCG的輕度升高。CA125也有一定的意義。在本例青年男性患者中,胸部CT顯示左前縱隔有一巨大占位,與毗鄰結(jié)構(gòu)分界不清,這時需要考慮惡性胸腺瘤或是原發(fā)性縱隔生殖細(xì)胞瘤(精原細(xì)胞瘤或非精原細(xì)胞瘤)的可能。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤術(shù)前確診相對困難,應(yīng)注意鑒別。1、畸胎瘤:CT檢查如顯示厚壁囊腫伴脂肪或鈣化對于良性畸胎瘤的診斷有特異性,若顯示侵犯周圍組織等惡性征象,警惕惡性畸胎瘤。因?yàn)樵擃惸[瘤也以發(fā)生在前縱隔為主,且較大,密度不均,含有低密度區(qū),但有無鈣化是二者鑒別的重要特征。

2、胸腺瘤:好發(fā)于前上縱隔,前縱隔與大血管交界處為其好發(fā)部位,位置略高,臨床上可伴有重癥肌無力,影像學(xué)特征無特殊。確診需采用合適方式進(jìn)行病理檢查,如CT定位下穿刺或胸部小切口、胸腔鏡等胸部微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行活檢,也可開胸手術(shù)探查并治療。總之,青壯年男性縱隔腫瘤患者鑒別診斷時需考慮生殖細(xì)胞腫瘤可能。部分患者因各種原因未獲得病理的話,血清腫瘤標(biāo)志物檢測也可幫助診斷生殖細(xì)胞腫瘤??偨Y(jié)原發(fā)性惡性生殖細(xì)胞腫瘤雖然臨床少見,但因其多見于年輕男性、有治愈可能,近年通過綜合治

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