低血糖昏迷課件

低血糖昏迷

第一頁，共十四頁。定義血糖水平過低(<2.8mmol/L)可引致一系列的休克病癥，血糖低于1.67mmol/L，即可出現(xiàn)昏迷。低血糖昏迷是嚴重的低血糖癥,是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，人體能量主要依靠血糖供給，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能儲存糖原,短暫的低血糖會引起明顯的腦功能紊亂。第二頁，共十四頁。病癥

患者可出現(xiàn)意識模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白，如果治療不及時，可導致心、腦等嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病急驟，病情危重，甚至危及生命，能否及時診治，直接影響患者的預后。、意識障礙等第三頁，共十四頁。原因1、飲食不當患者對飲食認識缺乏，在使用降糖藥(胰島素或口服降糖藥)后不進食或進食過少，或者是進食不規(guī)律，不按時進餐,如忘記或推遲進餐等，飲食量與用藥量不能保持平衡，以致糖攝入和吸收嚴重缺乏。2、高齡年齡是糖尿病低血糖發(fā)生的重要因素，由于老年人代謝功能降低，血糖拮抗調節(jié)激素缺陷，腎上腺激素受體興奮性降低,加之微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥導致腎上腺反響缺陷，使胰島素儲藏過量，肝糖原儲藏缺乏，使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反響。第四頁，共十四頁。3、自我管理能力差平時不注意監(jiān)測血糖,未定期測血糖，血糖控制不穩(wěn)定。4、降糖藥物的誤服老年人由于其生理特點常常同時患有多種慢性病，而糖尿病本身又常常有多種并發(fā)癥，因此,這類老年糖尿病患者可能同時需要幾種藥一起服用，而出現(xiàn)降糖藥物的誤服情況5、大量飲酒由于乙醇能抑制糖原異生，如過量飲酒，會導致低血糖昏迷。第五頁，共十四頁。6、對早期病癥重視缺乏老年人低血糖癥的一個顯著特點是病癥隱匿不典型，局部患者早期可無病癥或病癥輕微，可僅表現(xiàn)為乏力、頭昏或困倦、出汗、嗜睡等，甚至有患者血糖值極低而無病癥，即所謂不自覺低血糖，此時假設警惕性不高，重視程度不夠，患者多迅速進入昏迷狀態(tài)。7、劇烈運動活動量未及時增加飲食，可導致低血糖昏迷。第六頁，共十四頁。診斷1、診斷和治療是搶救成功的關鍵,一旦發(fā)現(xiàn)患者昏迷、皮膚濕冷、大汗淋漓病癥及瞳孔的變化，要采取有效的搶救措施，迅速作出診斷，及時搶救。(1)發(fā)病迅速，1-2時前無明顯精神、神經(jīng)病癥；(2)用胰島素和口服降糖藥者；(3)平時血糖水平不高或血糖波動幅度大者；(4)注射胰島素后和或口服降糖藥物未及時進食者。2、急查血糖糖尿病患者血糖高或低均可發(fā)生昏迷，鑒別這兩種昏迷最行之有效的方法就是急查血糖。第七頁，共十四頁。治療1、體位患者發(fā)生低血糖昏迷時，將患者平臥，一方面可保持呼吸道的通暢，另一方面可維持足夠的腦血流量。2、吸氧給予低流量氧氣吸入可以提高肺泡內氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)，促進代謝，維持機體生命體征。3、應用藥物糾正低血糖立即開放靜脈通道,靜脈注射50%高滲性葡萄糖40~60ml，并以5%或10%葡萄糖250ml靜脈點滴。第八頁，共十四頁?；謴推谧o理1、飲食、休息低血糖昏迷患者清醒后能量消耗大，應囑其臥床休息及時補充食物和水分，以便恢復體力。2、病情觀察局部昏迷患者，神志恢復后再次發(fā)生昏迷，這種情況多見于口服降糖藥的老年患者，血液中較高藥物濃度仍起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，因此要定時復測血糖，密切觀察神志、生命體征，做好病情觀察及記錄，有異常及時報告醫(yī)師處理。第九頁，共十四頁。3、平安防護某些患者因煩躁、抽搐而會發(fā)生意外傷害,要注意保護患者，防止意外發(fā)生。4、心理護理患者因血糖控制不好而產生焦慮、煩躁心理，要關心撫慰患者，鼓勵患者樹立信心，有效控制血糖。第十頁，共十四頁。健康宣教1、指導患者知道低血糖反響各種病癥及治療方法，以便自己及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。2、遵醫(yī)囑按時用藥，不要擅自增加用藥劑量，并經(jīng)常監(jiān)測血糖，在醫(yī)師的指導下調節(jié)藥物劑量，以維持較好的血糖水平。3、用藥后準時足量進餐，防止飲酒，不要有意節(jié)食或賭氣不吃。對老年人要了解飲食及臟器功能情況，酌情調節(jié)降糖藥物用量。第十一頁，共十四頁。4、勿空腹活動，保持運動量恒定，進行體育活動或在運動量大的工作前應適當加餐。5、為防止夜間低血糖的發(fā)生,可于晚上臨睡前少量加餐。6、囑