醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。我科以“精湛的技術(shù)、一流的管理、周到的服務(wù)”為宗旨；以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”為指導(dǎo)思想；以“提供專業(yè)、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念。現(xiàn)將我科醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)如下：一、完成的工作：1.科室管理方面（1）健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對(duì)人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。（2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我科實(shí)際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我科廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。我科加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是科主任經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是質(zhì)控小組對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，對(duì)病歷質(zhì)量反饋的情況進(jìn)行科室討論分析。三是科室質(zhì)控小組加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。（5）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通?？剖叶ㄆ谡匍_患者座談會(huì)，對(duì)我科室住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。2.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面（1）創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我科的實(shí)際，建立了科員個(gè)個(gè)參與的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。按照二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)我科的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如重點(diǎn)檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。（2）加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。①病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了個(gè)人自查，科主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病歷；所有檢查結(jié)果均在晨會(huì)上公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率逐步提高，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。②抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對(duì)科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。③實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)《會(huì)診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診，針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)科室的各種記錄本進(jìn)行自查，重點(diǎn)抽查疑難病例討論，對(duì)存在嚴(yán)重問題的進(jìn)行全科通報(bào)批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處罰。④積極實(shí)施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。二、存在的問題：1.病案質(zhì)量管理中存在缺陷：住院病歷歸檔不及時(shí)。2.醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。3.臨床路徑工作開展速度較慢。未結(jié)合我科實(shí)際病種情況對(duì)中管局下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行細(xì)化及優(yōu)化，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。4.合理用藥問題：（1）激素等藥物應(yīng)用指征把握不夠精準(zhǔn)（2）無指征應(yīng)用抗菌藥物（3）越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物（4）聯(lián)合用藥方案不夠合理三、整改措施：1.病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實(shí)的核心，進(jìn)一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，出院病歷按時(shí)歸檔，進(jìn)一步提高甲級(jí)病歷率。2.針對(duì)科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，要立新規(guī)、出新意，重點(diǎn)完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度；3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識(shí)。對(duì)我科出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)核實(shí)原因，及時(shí)處理。4.組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對(duì)科室臨床路徑實(shí)施管理力度，做好臨床路徑數(shù)據(jù)上報(bào)工作。5.堅(jiān)持合理用藥、加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。骨傷二科2015年3月3日最終醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)1(1)2016-06-2511:37|#2樓已連續(xù)開展三年每年一度的醫(yī)療質(zhì)量安全月日前已圓滿結(jié)束。為繼續(xù)深入貫徹落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院于今年3月份開展了以“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高滿意度”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的精心組織和各科室的密切配合下，經(jīng)過一個(gè)月的努力，收到了顯著的成效，現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員，各科室認(rèn)真落實(shí)活動(dòng)精神院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院存在的根本，把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的重中之重，高度重視本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)，成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的“醫(yī)療質(zhì)量安全月”領(lǐng)導(dǎo)小組和分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的督查小組，并組織召開院、科兩級(jí)會(huì)議層層發(fā)動(dòng)，充分傳達(dá)貫徹醫(yī)療安全月活動(dòng)精神。本次活動(dòng)月分為宣傳發(fā)動(dòng)、自查自糾、整改落實(shí)、總結(jié)提高四個(gè)階段。各分管院長親自帶隊(duì)深入各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查，使得活動(dòng)精神得到深入貫徹落實(shí)。二、召開臨床醫(yī)技科主任座談會(huì)，有效加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)與合作安全月期間，為扎實(shí)推進(jìn)安全月活動(dòng)的有效開展，進(jìn)一步促進(jìn)各職能科室與臨床、醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)與合作，我院組織召開了旨在加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作、持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量安全的臨床、醫(yī)技科主任座談會(huì)。與會(huì)主任積極踴躍發(fā)言，查找工作中存在的問題與不足，針對(duì)存在的問題提出整改意見，并就如何加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全、進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通、如何提高社會(huì)滿意度等問題提出了具有建設(shè)性的意見。座談會(huì)的召開不但加強(qiáng)了各科室之間的了解與溝通，還促進(jìn)了工作的有效開展，取得了良好的成效。三、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到強(qiáng)化1.為充分保障手術(shù)病人安全，建立健全手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，能夠最大限度減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科向臨床科室下發(fā)了CHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同對(duì)包括手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，使得術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容更加具體、詳細(xì)，最大限度保障手術(shù)過程的安全。2.制定院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任三級(jí)醫(yī)師查房督導(dǎo)制度，使三級(jí)醫(yī)師查房制度得到有效落實(shí)，三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量進(jìn)一步提高。各臨床科室主任加強(qiáng)了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房的重視，呼吸科三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范、細(xì)致、認(rèn)真，受到病人及家屬廣泛好評(píng)；保健科堅(jiān)持每周兩次以上主任查房，為下級(jí)醫(yī)師講解、分析病情，做好下級(jí)醫(yī)師的病歷修改以及醫(yī)囑檢查，解決臨床疑難病例。3.處方點(diǎn)評(píng)制度得到有效落實(shí)，處方合格率穩(wěn)定上升。為進(jìn)一步提高處方管理質(zhì)量，我院建立健全了處方質(zhì)量考核的工作程序，分管院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部及臨床科室主任聯(lián)合定期開展處方點(diǎn)評(píng)，使得處方合格率與門診用藥合理性大大提升。4.抗生素使用更加合理規(guī)范。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合院感科定期不定期對(duì)抗生素使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每月對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行事后評(píng)價(jià)與考核，尤其加強(qiáng)對(duì)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，使得臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)得到不斷提高，用藥更加規(guī)范合理；5.臨床用血管理更加規(guī)范。我院積極采取有效措施，規(guī)范臨床用血，加強(qiáng)對(duì)臨床用血安全的監(jiān)督檢查，使輸血后病程記錄進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)容更加詳細(xì)、全面，合理用血水平顯著提高，有效防范了血液安全事件的發(fā)生，在3月召開的2011年度青島市安全用血年會(huì)上，我院被評(píng)選為青島市安全用血先進(jìn)單位。6.臨床路徑實(shí)施扎實(shí)有效，醫(yī)療行為更加規(guī)范。截止至2011年3月份我院共完成臨床路徑病例350余例，在青島市同級(jí)醫(yī)院中處領(lǐng)先地位，受到省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查組專家的充分肯定和表揚(yáng)。在前期做好臨床路徑各項(xiàng)工作的同時(shí)，在已制定臨床路徑工作制度、臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了臨床路徑進(jìn)行表，從而更科學(xué)、更有效地促進(jìn)臨床路徑的實(shí)施。7.病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，病歷書寫內(nèi)容更加規(guī)范。為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，由醫(yī)院病歷質(zhì)量控制委員會(huì)定期對(duì)運(yùn)行病歷及出科病歷進(jìn)行集中評(píng)審，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，通過不斷努力，使我院病歷質(zhì)量不斷持續(xù)提高，病程記錄更加詳實(shí)，對(duì)出院病例、特殊病例的回顧分析更加全面，受到區(qū)市有關(guān)衛(wèi)生行政部門的肯定及好評(píng)。如神經(jīng)內(nèi)科、骨二科定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，查找病歷中存在的不足，科主任定期組織科室學(xué)習(xí)優(yōu)秀病歷，對(duì)于存在問題的病歷及時(shí)整改，病案室嚴(yán)把終末病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題病歷及時(shí)反饋整改，從而杜絕了不合格病歷的上架。8．不拘一格，采取多種形式行政查房、醫(yī)療安全檢查，包括定期不定期、關(guān)鍵時(shí)間段及各臨床科主任互查等形式，從而進(jìn)一步從組織上加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的.重視與管理，科主任之間可以相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督，杜絕了節(jié)假日、夜間等關(guān)鍵時(shí)間段醫(yī)療管理的真空，有效防范了醫(yī)療隱患的發(fā)生。四、服務(wù)理念改進(jìn)，服務(wù)水平提升，患者滿意度提高安全月期間，我院服務(wù)意識(shí)得到增強(qiáng)，“三二七”服務(wù)理念進(jìn)一步提高，具體體現(xiàn)在第一：血液腎內(nèi)科的實(shí)施的無陪護(hù)病房管理，得到病人及病人家屬的廣泛贊揚(yáng)與好評(píng)，在醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查中受到專家一致肯定；第二：在每月例行的病人滿意度調(diào)查中，滿意度呈現(xiàn)逐月提高；第三：與病人的溝通意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，做到在做檢查之前向病人詳細(xì)告知病情、初步診斷結(jié)果、還需要做哪些檢查及檢查的目的、大致費(fèi)用等，使病人滿意度較前明顯提高。如口腔科與患者的溝通工作貫穿始終，并將主管醫(yī)師及科主任電話告知患者，在門診接診、進(jìn)病房時(shí)簡單的一聲問候，一個(gè)微笑，自然地一個(gè)握手或拍肩的動(dòng)作，逐漸拉近與患者的距離；影像科轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，對(duì)特殊群體患者（兒童、老弱、殘疾）一小時(shí)出具檢查結(jié)果，注重與臨床和患者的溝通，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；神經(jīng)外科針對(duì)病人特點(diǎn)，加強(qiáng)病房及重點(diǎn)病人管理，把有限的科室資源分配給危重病人和有精神癥狀的病人，把有自殺、自殘傾向的病人安排到有窗欄的病房，加強(qiáng)與陪護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)護(hù)理人員的巡視和宣教，從而最大限度避免此類事故的發(fā)生。五、健康宣教到社區(qū)、增進(jìn)溝通促和諧我院根據(jù)婦幼保健主題印制了《女性健康標(biāo)準(zhǔn)》宣傳海報(bào)1000份，在醫(yī)院內(nèi)及各大社區(qū)、居委會(huì)進(jìn)行張貼和分發(fā)，起到了普及女性健康常識(shí)的作用。建立準(zhǔn)媽媽QQ群，為開發(fā)區(qū)的準(zhǔn)媽媽和新寶寶媽媽們創(chuàng)建了交流的平臺(tái)。定期發(fā)送孕期保健常識(shí)、育嬰常識(shí)、常見病的預(yù)防和治療處臵常識(shí)等，受到了廣大準(zhǔn)媽媽和新媽媽們的歡迎。得到了廣泛認(rèn)可和一致好評(píng)。醫(yī)院根據(jù)活動(dòng)主題特點(diǎn)采用“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的方式，先后在會(huì)議中心、松下電器、醫(yī)院本部舉行了兒童保健、女性健康、孕期保健主題講座，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)340余人，起到了普及婦幼衛(wèi)生科普知識(shí)水平的目的，起到了很好的宣傳效果，切實(shí)提高了廣大群眾的健康意識(shí)和常見病預(yù)防能力。六、醫(yī)護(hù)人員的安全質(zhì)量意識(shí)與依法執(zhí)業(yè)意識(shí)有了明顯提高，我院通過開展工作作風(fēng)教育整頓活動(dòng)，狠抓了工作人員的行風(fēng)建設(shè)，使得質(zhì)量安全意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)規(guī)范行醫(yī)的理念深入人心。對(duì)于與醫(yī)療安全密切相關(guān)的司法建議書高度重視，發(fā)現(xiàn)問題立即整改1、對(duì)昏迷的老人和患兒病床加防護(hù)欄，要求所有病床萬向定輪要固定好，以防患者出現(xiàn)意外。2、要求物業(yè)始終保持門診、病房、衛(wèi)生間及檢查室地面干燥，以免滑倒事件發(fā)生，清潔后潮濕的地方設(shè)有防護(hù)警示。3、要求對(duì)高血壓病人改變體位時(shí)提前給予指導(dǎo)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要求在對(duì)病人手術(shù)、有創(chuàng)檢查及應(yīng)用貴重藥品或特殊藥品前都要進(jìn)行溝通，做到使患者知情同意。七、科室管理更加規(guī)范。通過安全月活動(dòng)的實(shí)施，我院對(duì)科室實(shí)行規(guī)范化管理，并對(duì)門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使我院整體形象發(fā)生了較大變化，科室及門診環(huán)境煥然一新，科室人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神得到進(jìn)一步加強(qiáng)，形成了獨(dú)特的服務(wù)品牌。我院科室規(guī)范化管理已取得初步成效，進(jìn)一步提升了科室服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，贏得了社會(huì)各界的廣泛好評(píng)。如保健科嚴(yán)格工作紀(jì)律，樹立員工的責(zé)任心和榮譽(yù)感，整齊著裝，使得科室形象得到提高；兒科建立學(xué)習(xí)型科室，主任、護(hù)士長帶頭學(xué)習(xí)，教育醫(yī)護(hù)人員自覺利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)核心制度、三基訓(xùn)練，并督促落實(shí)，定時(shí)提問，大大提高了科室的學(xué)習(xí)氛圍。八、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核力度，全面提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，各科室通過自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全月實(shí)施方案。二是強(qiáng)化培訓(xùn)與考核。在本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)中，我院組織醫(yī)護(hù)及后勤人員參加培訓(xùn)、講座6場次，共1千余人次參加，參學(xué)率達(dá)98％；進(jìn)行三基理論、技能操作、院感知識(shí)考試共6場次，612人參加，合格率達(dá)100%。三是組織開展優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)。通過培訓(xùn)與考核，我院醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)與操作技能得到較大提高?！鞍踩隆逼陂g，省衛(wèi)生廳對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量萬里活動(dòng)進(jìn)行復(fù)查，專家組對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的開展情況給予高度評(píng)價(jià)，并對(duì)我院工作取得的成績和亮點(diǎn)給予充分肯定。我院在安全月期間共收到感謝信5封、錦旗11面、拒收紅包14次，拾金不昧一次。在肯定成績的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到自身仍有不足。在本次活動(dòng)月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個(gè)方面的問題：一是部分科室規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，交接-班記錄不詳細(xì)；二是醫(yī)技人才匱乏，醫(yī)床比例偏低；三是個(gè)別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄，精細(xì)化服務(wù)不完善；四是個(gè)別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位；五是大處方、不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，自費(fèi)比例偏高，嚴(yán)重影響了病人滿意度的提高。針對(duì)存在的問題，我院將加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度督導(dǎo)及落實(shí)，定期對(duì)核心制度進(jìn)行書面及口頭上的檢查，對(duì)于不合格的醫(yī)生進(jìn)行處罰；嚴(yán)格落實(shí)交接-班制度，注意交-班質(zhì)量；二是加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格工作紀(jì)律，杜絕脫崗現(xiàn)象；三是強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)科主任要以身作則，時(shí)刻注意培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)科室的凝聚力；四是充分發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格督查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)抓各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)；五是加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護(hù)理著衣、言行舉止到服務(wù)態(tài)度等各個(gè)環(huán)節(jié)制訂明細(xì)的細(xì)則，做到精細(xì)化服務(wù)；六是進(jìn)一步加強(qiáng)大處方、合理使用抗生素工作的管理力度；七是加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，做好通科知識(shí)與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)與定科制度相結(jié)合，以促進(jìn)新進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個(gè)長抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)，我院強(qiáng)化制度落實(shí)，改善工作作風(fēng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化。我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)為契機(jī)，常抓醫(yī)療質(zhì)量不松懈，建立長效機(jī)制，把活動(dòng)貫穿全年，堅(jiān)持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和諧醫(yī)院而努力。青島開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2011.04.11醫(yī)療安全月工作總結(jié)2016-06-2514:50|#3樓根據(jù)縣衛(wèi)生局文件精神，以“三好一滿意”為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。按照縣衛(wèi)生局安排，我院在8月份開展了“規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療安全”的活動(dòng)。主要采取以下措施：一、結(jié)合我院實(shí)際及時(shí)制定醫(yī)療安全月實(shí)施方案，**（院長）積極召開職工大會(huì)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障和醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，要求全院上下重視醫(yī)療安全，在醫(yī)療、護(hù)理工作中，思想上要時(shí)時(shí)有醫(yī)療安全的意識(shí)，工作中時(shí)時(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)診療規(guī)范，杜絕醫(yī)療不安全事件的發(fā)生。二、進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，利用多種學(xué)習(xí)方式對(duì)全院職工進(jìn)行培訓(xùn)，我院聘請(qǐng)?jiān)h醫(yī)院內(nèi)科主任***大夫和在我轄區(qū)有一定影響的**大夫長期坐診，由***大夫?qū)θ郝毠みM(jìn)行醫(yī)療安全指導(dǎo)和培訓(xùn)。并對(duì)每位就診病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，每天對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，為臨床提供強(qiáng)有力的醫(yī)療技術(shù)保障。三、改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)服務(wù)理念。專門印制了近30份《50講100不講》的醫(yī)護(hù)人員文明用語等；在留觀室安裝空調(diào)、DVD、電視等，還免費(fèi)提供開水和一次性水杯，方便于患者，給患者提供了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。四、制定了防范措施主要有：1、強(qiáng)化法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)；2、規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通；3、工作中時(shí)刻樹立防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，常做換位思考，體貼、理解患者，保證醫(yī)療安全；4、時(shí)刻樹立服務(wù)意識(shí)，以患者為中心，做到患者滿意；5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、合理使用抗生素、核對(duì)制度等。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高診療水平；6、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，大局意識(shí)，發(fā)揮集體智慧在工作中的作用；7、拓寬視野，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的交流。自開展“醫(yī)療安全活動(dòng)月”后。一是醫(yī)患感情明顯增強(qiáng)，相互尊重，相互理解，相互關(guān)心的和諧醫(yī)患關(guān)系已在我院逐步形成，得到病人和群眾的認(rèn)可；二是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)提高，全體醫(yī)務(wù)人員積極參與“醫(yī)療安全月”活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際，制定防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療安全的措施，并落實(shí)到實(shí)處；三是職工工作積極性增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升，門診病人逐步增加8月份收入突破5萬元業(yè)務(wù)收入達(dá)日均3000元，創(chuàng)歷史記錄；四是患者及家屬滿意度提高，達(dá)到了“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的目標(biāo)。在今后的工作中，我們將百倍努力，認(rèn)真工作，把一切為了患者、一切服務(wù)于患者、一切為了患者落到實(shí)處，把上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持化作動(dòng)力，為今后開展住院打下基礎(chǔ)做好準(zhǔn)備，同時(shí)加快人才的培養(yǎng)力度，積極創(chuàng)造住院條件。醫(yī)院安全月工作總結(jié)2016-06-2512:58|#4樓按照師市衛(wèi)生局《關(guān)于開展2012醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)的通知》文件精神，結(jié)合“創(chuàng)衛(wèi)”的要求，我院于9月5日分步驟地全面開展查隱患、保安全的安全月活動(dòng)，經(jīng)過一個(gè)多月的努力，收到了顯著成效，現(xiàn)就此次活動(dòng)情況總結(jié)匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院存在的根本，醫(yī)療質(zhì)量是服務(wù)的核心，把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理重中之重的工作來抓，結(jié)合此次的“醫(yī)療安全月”活動(dòng)，通過組織各科主任會(huì)議、全院職工大會(huì)和利用晨會(huì)等形式，傳達(dá)貫徹醫(yī)療安全月活動(dòng)的會(huì)議精神，制定落實(shí)本院的計(jì)劃安排，組織學(xué)習(xí)《制度與職責(zé)》和有關(guān)文件，集中討論醫(yī)療糾紛的危害性和醫(yī)療安全的重要性，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的全員醫(yī)療安全意識(shí)，提高工作責(zé)任感，在全院中掀起了學(xué)法規(guī)、學(xué)規(guī)范、學(xué)技術(shù)、講質(zhì)量、保安全、防事故的醫(yī)療安全活動(dòng)高-潮。二、強(qiáng)化職責(zé)，加大措施，確保安全醫(yī)院實(shí)行一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，院、科、組實(shí)行層級(jí)質(zhì)量責(zé)任制，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)全員、全面、全程的質(zhì)量管理模式，體現(xiàn)立體管理，加大教育和培訓(xùn)力度，開展護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、“三基”知識(shí)培訓(xùn)等，提高全體醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。加大檢查監(jiān)督和處罰力度，要求各科室積極查找工作中存在的問題，并就如何加強(qiáng)質(zhì)量與安全、進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通、如何提高社會(huì)滿意度等問題提出整改措施。三、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到強(qiáng)化1.指定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任三級(jí)醫(yī)師查房督導(dǎo)制度，使三級(jí)醫(yī)師查房制度得到有效落實(shí)，質(zhì)量進(jìn)一步提高，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房的規(guī)范和重視，細(xì)致、認(rèn)真受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。上級(jí)醫(yī)師查房為下級(jí)醫(yī)師講解、分析病情，做好下級(jí)醫(yī)師的病歷修改以及醫(yī)囑檢查，解決臨床疑難雜癥。2.病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，病歷書寫內(nèi)容更加規(guī)范，為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，由醫(yī)院醫(yī)教科定期對(duì)出科及運(yùn)行病歷進(jìn)行集中評(píng)審，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，通過不斷努力，使得我院病歷質(zhì)量不斷提高。四、服務(wù)理念改進(jìn)，服務(wù)水平提升，患者滿意度提高安全月期間，我院服務(wù)意識(shí)得到增強(qiáng)，服務(wù)理念進(jìn)一步提高，在患者滿意度調(diào)查中呈提高趨勢。與患者溝通意識(shí)加強(qiáng)，做到檢查前向患者詳細(xì)告知病情、初步診斷結(jié)果、還需做哪些檢查及其目的、大致費(fèi)用等，使病人滿意度明顯較前提高。告知病人醫(yī)院電話，以達(dá)到良好的溝通，在門診接診、進(jìn)病房時(shí)簡單的一句問候、一個(gè)微笑，自然地一個(gè)握手或拍肩的動(dòng)作，逐漸拉近與患者之間的距離。注重與患者的溝通，加強(qiáng)護(hù)理人員巡視和宣教，從而大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。五、健康宣教進(jìn)社區(qū)、增強(qiáng)溝通促和諧醫(yī)院定期發(fā)送孕期保健常識(shí)、育嬰常識(shí)常見病的預(yù)防和治療處理常識(shí)等，受到廣大準(zhǔn)媽媽和新媽媽的歡迎，得到了廣泛認(rèn)可和一致好評(píng)。醫(yī)院還建立完善孕期保健主題講座，廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生科普知識(shí)，注重減輕孕婦心理壓力，成立悄悄話室，關(guān)心廣大群眾切身利益，盡一切力量為一切病人的健康著想，切實(shí)提高廣大群眾的健康意識(shí)和常見疾病的預(yù)防能力。六、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)與執(zhí)業(yè)意識(shí)有了明顯提高。1.對(duì)昏迷老人和患兒床邊加防護(hù)欄，要求病床螺絲螺母固定良好，以防患者出現(xiàn)意外。2.要求清潔工人始終保持門診、病房、衛(wèi)生間及檢查室地面干燥，以防滑倒事件發(fā)生，改善醫(yī)院整體環(huán)境，給病人提供安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。3.嚴(yán)格要求病人住院期間外出請(qǐng)假制度，并詳細(xì)告知注意事項(xiàng)。4.要求對(duì)高血壓病人改變體位時(shí)提前予以指導(dǎo)。在肯定成績的同時(shí)，我們也清醒的認(rèn)識(shí)到自身仍有不足，在本次活動(dòng)月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)主要存在的問題如下：1.個(gè)別科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療安全疏于管理，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心弱、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)比較薄弱，認(rèn)為醫(yī)療安全是醫(yī)院的事情，即使出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故，也有醫(yī)院頂著，所以工作出現(xiàn)馬虎應(yīng)付，違反技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使病人未能及時(shí)得到正確的診斷和治療，甚至出現(xiàn)漏診漏治的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。2、醫(yī)療質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)系統(tǒng)不夠完善和執(zhí)行力度較差，未能及時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行切實(shí)考核和對(duì)質(zhì)量存在的問題進(jìn)行整改。3、醫(yī)院感染管理工作較薄弱，各種醫(yī)療監(jiān)測手段不足，監(jiān)測工作落實(shí)不夠，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的概念理解含糊。4、技術(shù)操作不夠規(guī)范，技術(shù)水平有待提高。我院年輕醫(yī)務(wù)人員多，存在專業(yè)技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，分析判斷能力差，導(dǎo)致延誤病人的診斷及治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。5、醫(yī)院還存在醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德教育工作不夠落實(shí)，措施不得力、管理不到位，有出現(xiàn)違反醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量不盡人意，造成病人投訴。針對(duì)存在的問題，我院將加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：1、進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度督導(dǎo)與落實(shí)，定期對(duì)核心制度進(jìn)行書面及口頭上的檢查，開展醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德教育，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員三種意識(shí)：（1）責(zé)任意識(shí)，要堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，心中要有群眾，要從醫(yī)者仁心出發(fā)明確自己的責(zé)任；（2）發(fā)展意識(shí)，離開了質(zhì)量、安全去談發(fā)展只能是一句空話；（3）效益意識(shí)，安全、質(zhì)量是數(shù)量的基礎(chǔ)，沒有安全、質(zhì)量就沒有數(shù)量，也就沒有效益。2、建立、健全醫(yī)療質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)體系，落實(shí)監(jiān)控制度。新成立了腸道門診，提高了對(duì)傳染病、院內(nèi)感染的規(guī)范科學(xué)的管理水平。落實(shí)制度與人員職責(zé)，制訂了一套較完善的質(zhì)量管理體系，使全程醫(yī)療質(zhì)量（基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量）得到及時(shí)到位的監(jiān)控和考核。規(guī)范了病歷、處方的書寫，落實(shí)了病歷的修改、簽審，三級(jí)醫(yī)師查房及危重疑難病例的討論，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、落實(shí)職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療操作常規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度和工作紀(jì)律，對(duì)違反制度、紀(jì)律的給予嚴(yán)厲處分，由此引起的醫(yī)療糾紛要由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，使安全管理工作有目標(biāo)，責(zé)任到人。落實(shí)了科室的醫(yī)療安全防范措施。4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)與考核力度，尤其加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范培訓(xùn)，以促進(jìn)新進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。通過自查整改，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，使全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，未出現(xiàn)一起醫(yī)療差錯(cuò)、事故和醫(yī)療糾紛，門診人次、住院人數(shù)和經(jīng)濟(jì)收入比去年同期有明顯增加，提高了醫(yī)院的信譽(yù)，贏得了廣大群眾的好評(píng)。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個(gè)長抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)，我院強(qiáng)化制度落實(shí)，改善工作作風(fēng)，提高了全員醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化，我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)為契機(jī)，常抓質(zhì)量醫(yī)療不松懈，建立長效機(jī)制，把活動(dòng)貫穿全年，堅(jiān)持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和諧醫(yī)院而努力。農(nóng)六師奇臺(tái)總場醫(yī)院2012年10月8日2015年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)2016-06-259:57|#5樓為貫徹黨的十七大精神，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。07年在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在全院各科室主任、護(hù)士長的支持和幫助下，在醫(yī)療服務(wù)部同志們的團(tuán)結(jié)努力下，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力，現(xiàn)將2015年醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下：一、醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量總結(jié)（一）、業(yè)務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（二）、病歷質(zhì)量2015年全院及各科病歷質(zhì)量見下表：2015年除外一科外，其他科室病歷甲級(jí)率均達(dá)到或超過90％，特別是像宋偉志、黃勝藍(lán)、李明、伍晚妹、周建陽、龍啟升等醫(yī)師，在07年下半年病歷甲級(jí)率我院病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現(xiàn)11份丙級(jí)病歷（去年6份）（存在于內(nèi)二科7份、內(nèi)一科2份、外一科2份），未達(dá)到消滅丙級(jí)病歷的目的目前，主要存在以下問題：1）、首先還是，科主任和上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時(shí)修改、簽字，不能督促下級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成病歷。上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑不進(jìn)行修改，有時(shí)病歷中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級(jí)醫(yī)師的作用。2）、不能認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，多數(shù)住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫，往往僅寫上“×××同意以上治療意見”，對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房情況、對(duì)疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無詳細(xì)記錄；上級(jí)醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對(duì)此并無修改。3）、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況，反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，科主任和上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。4）、病歷中的既往史、月經(jīng)史、嗜好以及體格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份，反映出醫(yī)師在患者入院時(shí)，對(duì)患者詢問病史及體查時(shí)馬虎、簡單，敷衍了事，檢查觀察不仔細(xì)，粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)。容易造成誤診、漏診，對(duì)病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。5）、不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)書寫病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時(shí)任意涂改，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時(shí)完成、完善病歷。6）、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書寫一次病志。往往患者病情變化或重大治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查結(jié)果，均未能及時(shí)記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對(duì)患者病情變化的分析、下一步的診療計(jì)劃等，不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。17）、患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)三次談話記錄不及時(shí)進(jìn)行，仍有在患者出院時(shí)（或入院時(shí)）三次談話作一次進(jìn)行的情況。進(jìn)行重大治療更改時(shí)，不與患者及家屬溝通交流或不及時(shí)交流，交流后不作談話記錄?；蛘勗捛安蛔魅婵紤]，所談內(nèi)容空洞，上、下級(jí)醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項(xiàng)較多，或妄自評(píng)論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。8）、疑難危重病人，不能及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或進(jìn)行病例討論，容易產(chǎn)生安全隱患。8小時(shí)工作日內(nèi)存在派下級(jí)醫(yī)師參加科間會(huì)診的情況，應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師參加科間會(huì)診。對(duì)此，各科主任應(yīng)高度重視，從即日起杜絕此類現(xiàn)象。9）、診療計(jì)劃和長期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開停醫(yī)囑的情況較為常見。不合理、不規(guī)范用藥情況仍然較為嚴(yán)重，仍有小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素的情況；聯(lián)合使用抗生素不合理。08年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級(jí)病歷。（三）、“三基三嚴(yán)“10月份技能月活動(dòng)，我們不少的醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的成績，同時(shí)我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍中存在的不足，特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，基本技能操作不熟練，理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力還較低。1、三基理論競賽：反映出少部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，對(duì)基本的概念和基本的理論模糊，有的甚至完全答錯(cuò)。2、體格檢查：反映出個(gè)別醫(yī)師平時(shí)未能重視基本功的訓(xùn)練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi)容等，甚至有的檢查項(xiàng)目根本不會(huì)做的現(xiàn)象。3、病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語不簡潔，不能反映疾病的基本情況、遺漏陽性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對(duì)病情變化和檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和提高的弱項(xiàng)。3、洗手：6步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會(huì)做。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操作前后洗手的習(xí)慣，培養(yǎng)無菌意識(shí)，才能有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。4、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過程中，操作不規(guī)范、未掌握操作過程的基本程序、缺乏無菌意識(shí)、甚至左右兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中，一定要牢記無菌觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療質(zhì)量。（四）、合理用藥2015年全院各科使用抗生素統(tǒng)計(jì)21、無適應(yīng)證或適應(yīng)證不明確，隨意使用抗生素。對(duì)病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)，對(duì)抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時(shí)間和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥，出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時(shí)使用、同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，重則引發(fā)藥源性疾病。4、試探性用藥，在沒有細(xì)菌試驗(yàn)報(bào)告或血象檢查報(bào)告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥，頻繁更改抗生素的用藥種類和用藥量，缺乏針對(duì)性。5、經(jīng)濟(jì)因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。3今年我們要加強(qiáng)合理使用抗生素的培訓(xùn)工作，特別是針對(duì)年輕的醫(yī)務(wù)人員，要讓他們認(rèn)識(shí)合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時(shí)應(yīng)掌握的原則:（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會(huì)。（2）嚴(yán)格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時(shí)避免長期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生;（3）充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對(duì)抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、體內(nèi)過程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢;（4）注意特殊情形時(shí)的用藥，特別是對(duì)患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點(diǎn)。（五）、麻-醉-藥品管理2015年麻-醉-藥品使用情況總體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢，特別是度冷丁使用量呈現(xiàn)出急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。這與全院醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)《麻-醉-藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻-醉-藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，以及學(xué)習(xí)“WHO推薦的三階梯止痛治療原則”有關(guān)，取得了成效。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念、進(jìn)一步降低度冷丁的使用量。2、門診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升，要求臨床醫(yī)師注意患者的使用指征。3、絕大部分醫(yī)務(wù)人員能夠做到麻-醉-藥品處方書寫規(guī)范、工整。4、在麻-醉-藥