外科各論模擬習(xí)題含參考答案

外科各論模擬習(xí)題含參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、(單選題，1分)無休克的急性腹膜炎非手術(shù)治療時(shí),應(yīng)采取的體位是A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位C、平臥位D、半臥位E、頭、軀干和下肢各抬高約20°正確答案：D答案解析：①急性腹膜炎一般取半臥位,以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔,減少腹膜吸收,減輕中毒癥狀,有利于局限和引流;且可促使腹腔內(nèi)臟器下移,腹肌松弛,減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環(huán)(D)。②肥胖患者術(shù)后常采用側(cè)臥位。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后常采用平臥位。休克患者常采用下肢抬高15°~20°,頭部和軀干提高20°~30°的特殊體位。2、(單選題，1分)關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述，正確的是A、術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用過多B、硬膜外麻醉后較全麻更易發(fā)生C、術(shù)前活動(dòng)過早D、膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生E、直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)更易發(fā)生正確答案：E答案解析：①深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。血流緩慢是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的最常見原因。麻醉藥(不是鎮(zhèn)靜藥)應(yīng)用過多,可導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,靜脈流速減慢,從而誘發(fā)深靜脈血栓形成。全麻后下肢肌完全麻痹,處于松弛狀態(tài),術(shù)后臥床休息,血流緩慢,因此全麻后較硬膜外麻醉更易發(fā)生深靜脈血栓形成:術(shù)后(不是術(shù)前)早期下床活動(dòng),可減少血栓形成的可能。②各種大手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的常見原因,因?yàn)樾g(shù)中、術(shù)后組織損傷均可引起血小板黏聚能力增強(qiáng)。因此大手術(shù)(全髖工換術(shù)、直腸癌術(shù))后較中、小手術(shù)(膽囊切除術(shù)、甲狀腺癌手術(shù))后,更易發(fā)生血栓形成(E對(duì))。3、(單選題，1分)腹部閉合性損傷時(shí),不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是A、早期出現(xiàn)休克B、腹膜刺激征C、有氣腹征D、移動(dòng)性濁音(+)E、腸鳴音活躍正確答案：E答案解析：①早期出現(xiàn)休克、移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷,故不答A、D。腹膜刺激征、有氣腹征提示空腔臟器損傷,故不答B(yǎng)、C。②腹腔內(nèi)臟損傷常表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失,而不是活躍。4、(單選題，1分)嵌頓疝內(nèi)容物是小腸憩室稱為A、閉孔疝B、Richter疝C、Littre疝D(zhuǎn)、腹股溝滑動(dòng)性疝E、股疝正確答案：C答案解析：①Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室(小腸憩室)。②閉孔疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝,股三角由腹股溝韌帶、內(nèi)收長肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分。腹股溝滑動(dòng)性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分。股疝是指疝褻通過股環(huán),經(jīng)股管向卵圓窩突出的腹外疝。5、(單選題，1分)腹部損傷患者觀察期間,按常規(guī)要求,每次檢查腹部的間隔時(shí)間為A、30分鐘B、35分鐘C、40分鐘D、45分鐘E、50分鐘正確答案：A答案解析：腹部損傷患者觀察期間應(yīng)每15~30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓;每30分鐘檢查一次腹部體征(A);每30~60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容。6、(單選題，1分)對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值最大的輔助檢查是A、腹部CTB、腹部核素掃描C、胃鏡D、腹部B超E、腹部X線片正確答案：A答案解析：①腹部增強(qiáng)CT掃描是急性胰腺炎最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查,不僅可診斷急性胰腺炎,而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死,參閱9版《外科學(xué)》P459。②腹部B超為急性胰腺炎的首選影像學(xué)診斷方法。腹部核素掃描、胃鏡、腹部X線片對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值不大。7、(單選題，1分)關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是A、起于足背靜脈弓外側(cè)B、為下肢的深靜脈C、經(jīng)內(nèi)踝前方上行D、經(jīng)內(nèi)踝后方上行E、與小隱靜脈無交通正確答案：C答案解析：大隱靜脈起自足背靜脈的內(nèi)側(cè),經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行,在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注人股總靜脈:大隱靜脈在膝平面下,分別由前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。大隱靜脈屬于淺靜脈系統(tǒng)。8、(單選題，1分)男,62歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余。既往體健。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,心律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛。上消化道X線鋇劑造影:食管下段黏膜紊亂,部分管壁僵硬。為明確診斷,首選的檢查是A、胸部增強(qiáng)CTB、PET-CTC、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查D、胃鏡E、食管B超正確答案：D答案解析：①老年患者,進(jìn)行性吞咽困難,X線鋇劑造影示食管下段黏膜紊亂,管壁僵硬,應(yīng)考慮食管癌。為明確診斷,應(yīng)首選纖維胃鏡+活組織檢查(D)。②A、B、E均屬于影像學(xué)檢查方法,不能確診食管癌。食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查主要用于食管癌的普查。9、(單選題，1分)男，26歲。2年前因“左股骨頸骨折”行加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。近3個(gè)月來左髖疼痛，功能受限。查體:左髖活動(dòng)明顯受限。MRI檢查:左側(cè)股骨頭異常信號(hào)。最可能的診斷是A、骨折畸形愈合B、缺血性骨壞死C、骨折不愈合D、骨化性肌炎E、骨折延遲愈合正確答案：B答案解析：①旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭最重要的營養(yǎng)動(dòng)脈,股骨頸骨折患者易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支,導(dǎo)致股骨頭缺血壞死(B)。②A、C、D、E都不是股骨頸骨折的常見并發(fā)癥。10、(單選題，1分)對(duì)脊柱結(jié)核具有早期診斷價(jià)值的檢查是A、核素掃描B、MRIC、X線D、B超E、CT正確答案：B11、(單選題，1分)男,59歲。吞咽困難半年余。呈進(jìn)行性加重,現(xiàn)只能進(jìn)流食,并出現(xiàn)胸痛及嗆咳。該患者食管X線鋇劑造影檢查最不可能出現(xiàn)的影像是A、部分食管腔明顯狹窄B、食管管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷C、局部食管腔擴(kuò)張D、食管造影時(shí)氣道內(nèi)出現(xiàn)造影劑E、食管下端呈鳥嘴狀改變，邊緣光滑正確答案：E答案解析：①老年患者,進(jìn)行性吞咽困難,應(yīng)考慮食管癌?；颊叱霈F(xiàn)胸痛,說明已侵犯食管外組織,屬于中晚期食管癌?；颊邌芸?說明癌腫侵犯氣管、支氣管,已形成食管-氣管或食管-支氣管瘺。②中晚期食管癌行食管X線鋇劑造影檢查,可顯示食管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損(管腔擴(kuò)張),管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷。由于存在食管~氣管或食管ˉ支氣管瘺,因此食管造影時(shí)氣道內(nèi)可出現(xiàn)造影劑。③“食管下端呈鳥嘴狀改變,邊緣光滑”為賁門失弛緩癥的特征性X線表現(xiàn),故答E。12、(單選題，1分)導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是A、大腸埃希菌B、腸球菌C、金黃色葡萄球菌D、β溶血性鏈球菌E、厭氧菌正確答案：A答案解析：①尿路感染最常見的致病菌是大腸埃希菌,占全部尿感的80%~90%,其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、革蘭陽性菌等。金黃色葡萄球菌常見于血源性尿感。②急性膀胱炎最常見的致病菌是大腸埃希菌(約占85%),其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。③無癥狀細(xì)菌尿是指患者有菌尿而無任何尿感癥狀,致病菌多為大腸埃希菌。④急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所致的自身免疫反應(yīng)性疾病。13、(單選題，1分)女,40歲。2天前體檢超聲提示膽囊內(nèi)3cm強(qiáng)回聲團(tuán),后伴聲影,膽囊壁厚6mm。平素?zé)o不適。糖尿病病囊5年,目前血糖控制良好。無腹部手術(shù)囊。其他檢查未見異常。最適合該患者的治療方案是A、腹腔鏡膽囊切除術(shù)B、保守治療C、ERCP取石D、開腹膽囊切除術(shù)E、膽囊造瘺術(shù)正確答案：A答案解析：膽囊結(jié)石手術(shù)指征:①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)。根據(jù)題干,本例應(yīng)行膽囊切除,首選腹腔鏡膽囊切除術(shù),次選開腹膽囊切除術(shù),因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)痛苦小,恢復(fù)快。14、(單選題，1分)引起單純性機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是A、腹膜后巨大血腫B、腸壁腫瘤C、腸蛔蟲癥D、先天性腸道閉鎖E、腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連正確答案：E答案解析：①粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的類型,占所有腸梗阻的40%~60%c腹腔內(nèi)粘連產(chǎn)生機(jī)械性腸梗阻有3種類型,包括先天性粘連(約占5%)、炎癥后粘連(占10%~20%)、手術(shù)后粘連(約占80%),故答案：為E。②A、B、C、D均可引起機(jī)械性腸梗阻,但不常見。15、(單選題，1分)急性化膿性腹膜炎的常見原因應(yīng)除外A、腹腔內(nèi)臟器穿孔B、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂C、血源性感染D、手術(shù)污染E、吻合口瘺正確答案：C答案解析：①腹膜炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性腹膜炎最常見,約占98%,是由于腹腔內(nèi)的原發(fā)灶直接感染腹膜所致,如ABDE均屬于繼發(fā)性腹膜炎的病因。②原發(fā)性腹膜炎少見,約占2%,是機(jī)體抵抗力降低時(shí)腸道細(xì)菌異位所致,血源性感染屬于原發(fā)性腹膜炎的病因,少見,故答C。16、(單選題，1分)開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有A、疼痛刺激B、感染C、休克D、失血E、組織液丟失正確答案：B答案解析：①發(fā)熱是骨折的全身表現(xiàn)。骨折后一般體溫正常,出血量大的骨折,血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱,應(yīng)考慮感染(B)。②A、C、D、E均不會(huì)引起高熱。17、(單選題，1分)肱骨外上髁炎的首選治療方法是A、肘關(guān)節(jié)制動(dòng)B、局部封閉C、手術(shù)治療D、加強(qiáng)功能鍛煉E、抗生素消炎正確答案：B18、(單選題，1分)腫物呈梅花瓣樣脫出肛門,同時(shí)肛門括約肌不松弛的是A、混合痔B、環(huán)形痔C、直腸脫垂D、內(nèi)痔E、外痔正確答案：B答案解析：①直腸脫垂主要表現(xiàn)為排便時(shí)直腸黏膜自肛門脫出。初發(fā)時(shí)較小,排便時(shí)脫出,便后可自行復(fù)位。當(dāng)體積較大時(shí),便后需用手托回肛門內(nèi)(C)。直腸脫垂呈環(huán)形,黏膜表面平滑,肛管括約肌松弛:②環(huán)形痔是指混合痔呈環(huán)狀脫出肛門外,黏膜呈梅花瓣?duì)?括約肌不松弛(B)。③混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在。內(nèi)痔常表現(xiàn)為出血和脫出。外痔常見痔核。19、(單選題，1分)男,62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹,停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作,但較輕。查體:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌緊張,壓痛明顯,反跳痛陽性,移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是A、單純性機(jī)械性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、不全性粘連性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、完全性高位腸梗阻正確答案：B答案解析：①患者陣發(fā)性腹痛,腹脹,停止排氣排便,應(yīng)考慮急性腸梗阻。患者腹膜刺激征陽性,移動(dòng)性濁音陽性,應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻(B)。②單純性腸梗阻、不全性粘連性腸梗阻不會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻無腸蠕動(dòng),不會(huì)有陣發(fā)性腹痛:完全性高位腸梗阻常表現(xiàn)為劇烈嘔吐,腹脹輕微。20、(單選題，1分)女孩，3歲。1小時(shí)前被牽拉右前臂后哭鬧不安，不肯用右手持物。查體:右前臂處于半屈旋前位，右肘部輕度壓痛，無明顯腫脹。X線檢查未見明顯異常。最可能的診斷是A、尺神經(jīng)損傷B、肘關(guān)節(jié)脫位C、橈神經(jīng)損傷D、正中神經(jīng)損傷E、橈骨頭半脫位正確答案：E答案解析：①橈骨頭半脫位好發(fā)于5歲以下的小兒,患童腕、手有被向上牽拉的受傷史,感肘部疼痛,前臂處于半屈位及旋前位,X線檢查常為陰性。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為橈骨頭半脫位(E)。②患童無上肢神經(jīng)受損的表現(xiàn),故不答A、C、D。肘關(guān)節(jié)脫位X線檢查可有陽性發(fā)現(xiàn),故不答B(yǎng)。21、(單選題，1分)膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是A、尿頻、尿急、尿痛B、疼痛+血尿C、鏡下血尿D、排尿困難E、全程肉眼血尿正確答案：E答案解析：①膀胱癌最常見的癥狀是全程無痛性肉眼血尿,見于70%~98%的患者(E)。②其他癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。如腫瘤較大或堵塞膀胱出口,可發(fā)生排尿困難。③疼痛+血尿?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石的典型表現(xiàn)。22、(單選題，1分)4歲，男孩。右側(cè)陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮的診斷是A、睪丸鞘膜積液B、交通性鞘膜積液C、右側(cè)斜疝D(zhuǎn)、睪丸腫瘤E、附睪結(jié)核正確答案：B答案解析：①4歲患兒透光試驗(yàn)陽性,提示為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸腫瘤、附睪結(jié)核,可首先排除C、D、E。②患兒右側(cè)陰囊包塊,平臥位可消失,說明積液與腹腔相通,應(yīng)診斷為交通性鞘膜積液,而不是睪丸鞘膜積液.答案為B。23、(單選題，1分)男,19歲。1小時(shí)前被刺傷左胸,急診血壓80/50mmHg,心率120次/分,傷口不斷有血液流出,快速輸入血漿代用品及血液制品1000ml后,血壓仍未見改善。積極的搶救措施應(yīng)該是A、內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，糾正休克B、心電圖檢查，排除心臟疾患C、縫合傷口，加壓包扎D、體外心臟按壓，增加心搏出量E、繼續(xù)輸血補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備開胸探查止血正確答案：E答案解析：①患者左胸開放性損傷,血壓80/50mmHg,心率120次/分,傷口不斷有血液流出,大量快速輸液后血壓仍不見回升,說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)在輸液輸血的同時(shí),立即準(zhǔn)備開胸探查止血(E)。②該患者休克的病因?yàn)樾厍粌?nèi)活動(dòng)性出血,不進(jìn)行手術(shù)治療,不能徹底糾正休克,故不答A。對(duì)于失血性休克患者的急救,心電圖檢查并不是必不可少,故不答B(yǎng)。“縫合傷口,加壓包扎”不能使胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血停止,故不答C。體外心臟按壓常用于心跳驟停的急救,故不答D。24、(單選題，1分)骨肉瘤可以有A、血磷升高B、血鈣升高C、血總蛋白濃度升高D、血堿性磷酸酶升高E、血酸性磷酸酶升高正確答案：D25、(單選題，1分)不宜行直腸指診的疾病是A、肛裂B、肛竇炎C、內(nèi)痔D、肛瘺E、肛周膿腫正確答案：A答案解析：①肛裂患者若行直腸指檢,會(huì)引起劇烈疼痛,故不宜施行此項(xiàng)檢查(A)。若必需行直腸指檢,可在局麻下進(jìn)行。②B、C、D、E均可行直腸指檢,但內(nèi)痔不能觸及。26、(單選題，1分)時(shí)有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤正確答案：D答案解析：①腎結(jié)核(泌尿系結(jié)核)的特點(diǎn)是病理改變?cè)谀I臟、但臨床表現(xiàn)在膀胱,常表現(xiàn)為頑固性慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)及終末血尿(C)。②排尿因疼痛而突然中斷,改變體位后疼痛自行緩解可繼續(xù)排尿?yàn)榘螂捉Y(jié)石的特點(diǎn)(D)。③急性膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暫。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、全身中毒癥狀。膀胱腫瘤常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿。27、(單選題，1分)男，50歲。無明顯誘因出現(xiàn)左肩、上臂、前臂外側(cè)放射痛3個(gè)月。既往體健。查體:T36.6℃。P82次/分，BP110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗(yàn)和Spurling試驗(yàn)陽性。首先考慮的診斷是A、肩峰撞擊綜合征B、粘連性肩關(guān)節(jié)褻炎C、岡上肌腱炎D、肩袖損傷E、神經(jīng)根型頸椎病正確答案：E28、(單選題，1分)男，52歲。井下作業(yè)巷道塌方砸傷腹部。查體:P120次/分，BP80/50mmHg，顏面蒼白，腹部明顯壓痛，恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性。腹腔穿刺抽出約15ml血性液體。首先應(yīng)考慮骨盆骨折合并A、肝脾破裂B、腹膜后血腫C、尿道損傷D、膀胱損傷E、直腸損傷正確答案：B答案解析：①患者腹部外傷,恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽性,應(yīng)診斷為骨盆骨折。腹穿抽出15ml血性液體,應(yīng)考慮腹膜后血腫,因?yàn)楦鼓ず笱[為骨盆骨折的常見并發(fā)癥(B)。②肝脾破裂不是骨盆骨折的常見并發(fā)癥。雖然骨盆骨折可導(dǎo)致膀胱、后尿道和直腸損傷,但不會(huì)導(dǎo)致失血性休克。29、(單選題，1分)頜枕帶牽引不適合于治療頸椎病A、交感神經(jīng)型B、神經(jīng)根型C、混合型D、椎動(dòng)脈型E、脊髓型正確答案：E30、(單選題，1分)男,32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重,排尿不適,肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是A、瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面B、抗感染治療后手術(shù)C、首先充分?jǐn)U肛D、明確破潰外口和內(nèi)口的位置E、1:5000高錳酸鉀溶液坐浴正確答案：D答案解析：①患者肛門旁紅腫疼痛,之后破潰流出膿液,病史長達(dá)2個(gè)月,不可能診斷為急性肛周膿腫,而應(yīng)診斷為肛瘺:肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁,避免瘺的復(fù)發(fā),為此應(yīng)準(zhǔn)確找到肛瘺外口-瘺管-內(nèi)口的位置。A僅適用于低位肛瘺的治療,故答D而不是A,因?yàn)锳只適合低位復(fù)雜性肛瘺,而D適用于所有肛瘺。②B、C、E均為肛瘺的一般性治療措施。31、(單選題，1分)男，50歲，車禍致左小腿骨折，斷端外露，活動(dòng)性出血。查體:體溫36.6℃。脈搏96次/分，血壓140/80mmHg，心率96次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，腹軟，無壓痛?，F(xiàn)場(chǎng)急救，行小夾板外固定的目的是A、利于手術(shù)復(fù)位B、防止休克C、減少出血D、預(yù)防脂肪栓塞E、防止搬運(yùn)中加重?fù)p傷正確答案：E答案解析：①現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),骨折外同定的市要同的是避免骨折端在搬運(yùn)過程巾對(duì)周圍幣要組織,如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷;減少骨折端的活動(dòng),減輕患者疼痛;便于運(yùn)送(E)。②現(xiàn)場(chǎng)急救的外固定與手術(shù)中的復(fù)位無關(guān),故不答A。防止休克的措施是快速補(bǔ)液,而不是外固定。減少出血的急救措施是加壓包扎,而不是外固定。目前尚無有效措施預(yù)防脂肪栓塞,故不答D。32、(單選題，1分)不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證的是A、多次反復(fù)發(fā)作胰腺炎B、繼發(fā)性胰腺感染、膿腫C、胰腺假性囊腫D、急性水腫性胰腺炎E、膽源性胰腺炎正確答案：D答案解析：①胰腺炎多次反復(fù)發(fā)作常提示膽總管存在結(jié)石,需手術(shù)治療。②繼發(fā)胰腺感染、膿腫,應(yīng)首先使用抗生素治療,若病情無明顯好轉(zhuǎn),可考慮手術(shù)引流。③胰腺假性囊腫若產(chǎn)生壓迫癥狀,需手術(shù)引流。④膽源性胰腺炎需早期手術(shù),解除膽道梗阻。⑤急性水腫性胰腺炎可保守治療,無需手術(shù)(D)。參閱3版8年制《外科學(xué)》P604。33、(單選題，1分)有關(guān)直腸癌的描述,錯(cuò)誤的是A、多有里急后重、肛門下墜感B、常以完全性腸梗阻就診C、組織學(xué)類型主要為腺癌D、多有帶黏液的血便E、早期可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變正確答案：B答案解析：①直腸癌多有直腸刺激癥狀,如便意頻繁,早期即有排便習(xí)慣改變;便前有肛門下墜感,里急后重等。若癌腫破潰感染,可表現(xiàn)為大便表面帶血、黏液、膿血便。②直腸癌以腺癌多見,占75%~85%。③直腸癌浸潤腸管可致腸管狹窄,造成不全性腸梗阻,而完全性腸梗阻少見(B錯(cuò))。34、(單選題，1分)男,80歲。半個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐,并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力。3個(gè)月前有頭部外傷史。頭顱CT示右頂枕新月形低密度影。最可能的診斷是A、急性硬腦膜外血腫B、硬腦膜下積膿C、慢性硬腦膜下血腫D、慢性硬腦膜外血腫E、急性硬腦膜下血腫正確答案：C答案解析：①顱內(nèi)血腫按時(shí)間分為急性血腫(3日以內(nèi))、亞急性血腫(3日以后至3周以內(nèi))和慢性血腫(超過3周)?；颊卟〕?個(gè)月,應(yīng)診斷為慢性血腫,故可首先排除A、E。②慢性硬腦膜下血腫頭顱CT示腦表面新月形低密度影,慢性硬腦膜外血腫頭顱CT示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形低密度影。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為慢性硬腦膜下血腫,故答C而不是D。③患者沒有發(fā)熱及腦膜刺激征,故不能診斷為硬腦膜下積膿。35、(單選題，1分)橈骨頭半脫位易發(fā)生的年齡是A、26~30歲B、21~25歲C、16~20歲D、10~15歲E、5歲以下正確答案：E答案解析：橈骨頭半脫位多發(fā)生于5歲以下的兒童。由于兒童橈骨頭發(fā)育尚未完全,環(huán)狀韌帶薄弱,當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí),薄弱的環(huán)狀韌帶和部分關(guān)節(jié)突嵌入肱骨小頭和橈骨頭之間,取消牽拉以后,橈骨頭不能回到正常解剖位置,而是向橈側(cè)移位,形成橈骨頭半脫位。36、(單選題，1分)診斷下肢大隱靜脈曲張最可靠的依據(jù)是A、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)B、深靜脈通暢試驗(yàn)C、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)D、下肢靜脈造影E、臨床表現(xiàn)正確答案：D答案解析：①血管疾病最有價(jià)值的診斷依據(jù)當(dāng)然是血管造影檢查。下肢大隱靜脈曲張患者行下肢靜脈造影,可清楚地顯示病變部位、性質(zhì)、范圍及程度。②大隱靜脈咐隈功能(Tren(lelenburg)試驗(yàn)可判斷大隱靜脈瓣膜功能是否完善,深靜脈通暢(Perthes)試驗(yàn)可判斷深靜脈是否通暢,交通靜脈瓣膜功能(Pratt)試驗(yàn)可判斷深靜脈交通支瓣膜功能是否不全,臨床表現(xiàn)可提示淺表靜脈曲張,A、B、C、E均不能確診原發(fā)性下肢靜脈曲張。37、(單選題，1分)女,45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛,經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱,咳嗽無痰,感胸悶。查體:T38.5℃,P115次/分,R25次/分,氣管明顯左移,右肺語顫減弱,叩診呈實(shí)音,呼吸音消失。血WBC22×10^9/L,N0.89。該患者首先考慮的診斷是A、膿胸B、肺不張C、肺炎鏈球菌肺炎D、肺膿腫E、阻塞性肺炎正確答案：A答案解析：①肺不張患者氣管常移向患側(cè),肺炎鏈球菌肺炎、阻塞性肺炎、肺膿腫患者氣管居中,不會(huì)發(fā)生偏移?；颊卟∽?cè)谟曳?氣管明顯左移,故可首先排除B、C、D、E。②急性膿胸的常見病因是肺炎?；颊?周前肺炎,現(xiàn)再次高熱,氣管左移,右肺語頰減弱,叩診呈實(shí)音,呼吸音消失,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,應(yīng)診斷為急性膿胸(A)。38、(單選題，1分)結(jié)腸癌病灶穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是A、DukesA1期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期正確答案：C答案解析：結(jié)腸癌的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)如下。①DukesA期:癌僅限于腸壁內(nèi),未超過肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;癌腫局限于黏膜下層為AI期,局限于淺肌層為A2期,局限于深肌層為A3期。②DukesB期:癌腫穿透腸壁,侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③DukesC期:癌腫侵犯腸壁全層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;其中,C1期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近,如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié);C2期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部,但能根治切除。④DukesD期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,或侵及鄰近臟器無法切除者。39、(單選題，1分)腰穿的禁忌證A、腦動(dòng)脈硬化B、神經(jīng)系統(tǒng)變性病C、急性脊髓炎D、后顱窩占位病變E、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥正確答案：D答案解析：后顱窩占位病變?nèi)粜醒荡┐?在腦脊液放出后將導(dǎo)致小腦扁ABCE桃體經(jīng)枕骨大孔疝出到頸椎管內(nèi),形成枕骨大孔疝,導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故后顱窩占位病變嚴(yán)禁腰穿。都是腰椎穿刺的適應(yīng)證。40、(單選題，1分)與脊柱結(jié)核有關(guān)的體格檢查方法是A、“4”字試驗(yàn)B、直腿抬高試驗(yàn)C、抽屜試驗(yàn)D、拾物試驗(yàn)E、研磨試驗(yàn)正確答案：D41、(單選題，1分)男，60歲。體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎下極不均質(zhì)的中等回聲實(shí)性腫塊，CT增強(qiáng)掃描顯示左腎下極惡性腫瘤，直徑3.5cm，右腎萎縮。最適宜的治療是A、左腎切除術(shù)B、左腎動(dòng)脈栓塞術(shù)C、左腎根治性切除D、左腎部分切除術(shù)E、密切觀察正確答案：D答案解析：①左腎下極腎癌患者,由于右腎萎縮,若行左腎根治性切除,可能導(dǎo)致術(shù)后腎功能不全,因此只能行左腎部分切除術(shù)(D)。②左腎切除、左腎根治性切除適用于對(duì)側(cè)腎功能正常的右側(cè)腎癌。左腎動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于體積較大的腎癌術(shù)前治療。42、(單選題，1分)有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是A、齒狀線以上是黏膜,以下是皮膚B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔,以下的痔是外痔C、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血,以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)D、齒狀線以上淋巴引流人銘外淋巴結(jié),以下入腹股溝淋巴結(jié)E、齒狀線以上受自主神經(jīng)支配,以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配正確答案：D答案解析：齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均不相同。43、(單選題，1分)急性胰腺炎最常見的臨床表現(xiàn)是A、腹瀉B、嘔吐C、停止排氣排便D、黃疸E、上腹部疼痛正確答案：E答案解析：①急性胰腺炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹痛,多位于左上腹,可向左肩、左腰背部放射(E)。②腹瀉是常見的消化系統(tǒng)癥狀,無特異性。急性胰腺炎可出現(xiàn)嘔吐,嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)。肛門停止排氣排便為急性腸梗阻的常見癥狀。若合并膽總管結(jié)石,可出現(xiàn)黃疸。44、(單選題，1分)男性，60歲。左上肢摔傷，急診來院。X線攝片顯示肱骨干橫行骨折，并有移位，經(jīng)手法復(fù)位不理想，后改為牽引治療，又經(jīng)X線影像見骨折端有分離。其最可能的后果是A、橈神經(jīng)損傷B、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直C、肘關(guān)節(jié)僵直D、損傷性骨化E、骨折不愈合正確答案：E答案解析：①肱骨干骨折患者經(jīng)手法復(fù)位、牽引治療后效果不理想,X線片證實(shí)兩骨折端分離,說明骨折尚未愈合(E)。骨折不愈合的典型X線表現(xiàn)為骨折端骨痂少,骨端分離,兩端萎縮光滑,骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。②題干未述及橈神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)僵硬,故不答A、B、C。損傷性骨化常見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近的骨折,與本例不符。45、(單選題，1分)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是A、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B、缺血性骨壞死C、骨化性肌炎D、骨生成異常E、骨折不愈合正確答案：A答案解析：①關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,若未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后可使關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(A)。②缺血性骨壞死多見于股骨頸頭下型骨折、腕舟狀骨骨折。骨化性肌炎多見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折。骨生成異常多導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。46、(單選題，1分)導(dǎo)致趾背伸力弱的是A、L1~L2椎間盤突出B、L3-L4椎間盤突出C、L4-L5椎間盤突出D、L5S1椎間盤突出E、L2~L3椎間盤突出正確答案：C47、(單選題，1分)男,30歲,突發(fā)上腹劇痛2小時(shí),懷疑消化道穿孔,無休克表現(xiàn)。針對(duì)該患者下一步處理錯(cuò)誤的是A、行胃鏡檢查B、立位腹部X線片C、胃腸減壓D、抗感染治療E、維持水電解質(zhì)平衡正確答案：A答案解析：消化性潰瘍穿孔不宜行胃鏡檢查。立位腹部X線片常用于確診消化性潰瘍穿孔。C、D、E為消化性潰瘍穿孔的一般性治療措施。48、(單選題，1分)陰囊包塊，透光試驗(yàn)陽性，平臥后消失，多見于A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、腹股溝斜疝E、睪丸腫瘤正確答案：C答案解析：①陰囊包塊,透光試驗(yàn)陽性,提示包塊為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸腫瘤。包塊于平臥位消失,說明鞘膜積液與腹腔相通,應(yīng)診斷為交通性鞘膜積液,而不是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液(C)。②陰囊包塊,透光試驗(yàn)陰性,提示包塊為腹股溝斜疝或睪丸腫瘤,而不是鞘膜積液。包塊于平臥位消失,說明包塊可還納腹腔,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝而不是睪丸腫瘤(D)。③患者透光試驗(yàn)陽性,說明陰變內(nèi)為鞘膜積液而不是睪丸腫瘤、腹股溝斜疝?；颊哧幠夷[塊,臥位無縮小,說明鞘膜積液與腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜積液?；颊呙坏讲G丸,應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液,而不是精索鞘膜積液,因?yàn)榫髑誓しe液可捫及睪丸(A)。49、(單選題，1分)肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、腸B、胃C、腎D、脾E、腦正確答案：E答案解析：肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺。9版《外科學(xué)》P266錯(cuò)為:肺、骨、腦、肝、腎上腺。50、(單選題，1分)骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)是A、好發(fā)年齡是5~10歲B、潛在惡性骨腫瘤C、好發(fā)部位為脛骨下端D、X線表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)明顯E、主要癥狀為局部劇痛正確答案：B51、(單選題，1分)符合骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的是A、骨折部位的分離移位不必完全矯正B、兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)C、骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位不必完全矯正D、復(fù)位后骨折斷端對(duì)位達(dá)1/5E、允許下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的側(cè)方成角正確答案：B答案解析：經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者,稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn):①骨折部位的分離移位、旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正;②兒童下肢縮短<2cm在生長發(fā)育過程中可自行矯正(B對(duì));③與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的成角移位可自行矯正,與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位;④長骨干橫形骨折時(shí),骨折端對(duì)位至少1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。52、(單選題，1分)女，34歲。右前臂骨折2小時(shí)。予手法復(fù)位，管型石膏固定5小時(shí)后患者感覺右前臂劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈。查體:生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見異常。目前最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿、立即手術(shù)B、立即松解外固定C、脫水D、止痛E、擴(kuò)血管藥物治療正確答案：B答案解析：管形石膏外固定后,應(yīng)密切觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、感覺和手指的運(yùn)動(dòng)。如有持續(xù)性劇烈疼痛、患指麻木、顏色發(fā)紫、皮溫下降,則為石膏外固定過緊引起的肢端受壓,應(yīng)立即將石膏拆除.否則可導(dǎo)致肢體缺血壞疽?；颊咔氨酃钦?管形石膏外固定5小時(shí)后出現(xiàn)患肢脹痛,手指麻木,活動(dòng)受限,說明肢體受壓,應(yīng)立即拆除外固定,以恢復(fù)血運(yùn)。53、(單選題，1分)男，38歲。肱骨干骨折行手法復(fù)位，夾板外固定治療，既往體健。8個(gè)月后復(fù)查X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm間隙，斷端骨髓腔已封閉硬化。此時(shí)應(yīng)選擇的治療是A、手術(shù)植骨并內(nèi)固定B、繼續(xù)夾板固定C、改為牽引固定D、改為石膏外固定E、中醫(yī)中藥治療正確答案：A答案解析：①肱骨干骨折手法復(fù)位+外固定術(shù)后8個(gè)月,骨折線仍然存在,斷端有間隙,骨髓腔封閉硬化,應(yīng)診斷為骨折不愈合。②對(duì)于骨折不愈合,不可能通過延長治療時(shí)間而達(dá)到愈合.需手術(shù)切除硬化骨,打通骨髓腔,修復(fù)骨缺損,然后行植骨+內(nèi)固定治療(A)。54、(單選題，1分)男,30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱3天,排便時(shí)疼痛加重。查體:肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A、直腸黏膜下膿腫B、肛管括約肌間隙膿腫C、直腸后間隙膿腫D、肛周皮下膿腫E、骨盆直腸間隙膿腫正確答案：D答案解析：①患者發(fā)熱,肛門周圍紅腫疼痛,說明肛周局部癥狀明顯,應(yīng)診斷為肛周皮下膿腫(D)。②直腸黏膜下膿腫、肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫位置均較深,局部癥狀多不明顯,主要表現(xiàn)為會(huì)陰部墜脹:骨盆直腸間隙膿腫位置深,膿腔大,常表現(xiàn)為全身癥狀重而局部癥狀不明顯。55、(單選題，1分)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需要手術(shù)病灶清除時(shí)，應(yīng)A、立即手術(shù)B、術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上C、術(shù)前5天開始抗結(jié)核治療D、死骨形成后再手術(shù)E、先做手術(shù)、然后立即開始抗結(jié)核治療正確答案：B56、(單選題，1分)男,30歲。激烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右側(cè)胸痛2小時(shí)。查體:急性面容,右肺叩診鼓音,左側(cè)無異常。最可能的診斷為A、支氣管哮喘B、胸腔積液C、自發(fā)性氣胸D、肺氣腫E、肺栓塞正確答案：C答案解析：①自發(fā)性氣胸好發(fā)于青年人,多于激烈運(yùn)動(dòng)、屏氣后發(fā)生。患者激烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右側(cè)胸痛,右肺叩診鼓音,說明為大量氣體,應(yīng)診斷為自發(fā)性氣胸。②A、B、E不會(huì)出現(xiàn)肺部叩診鼓音,故不答A、B、E。肺氣腫好發(fā)于老年人,起病緩慢,病程長,故不答D。57、(單選題，1分)急性腎盂腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A、膿尿、菌尿、管型尿B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重降低D、血紅蛋白尿E、反復(fù)咯血伴蛋白尿正確答案：A答案解析：①彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎也稱急性腎小球腎炎,常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能一過性減退(少尿),尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞管型(B)。②急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為真性細(xì)菌尿、膿尿,尿沉渣鏡檢可見白細(xì)胞管型(A)。③C常見于慢性腎盂腎炎。D常見于血管內(nèi)溶血。E常見于I型急進(jìn)性腎炎(肺出血~腎炎綜合征)。58、(單選題，1分)對(duì)診斷門靜脈高壓最有價(jià)值的依據(jù)是A、肝功能異常B、脾大和脾功能亢進(jìn)C、食管胃底靜脈曲張D、腹水征陽性E、肝掌陽性正確答案：C答案解析：①門靜脈高壓時(shí),會(huì)出現(xiàn)門靜脈和腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張迂曲,其中以食管胃底靜脈曲張最有臨床意義,故答C。②脾大和脾功能亢進(jìn)的發(fā)生雖然有門靜脈高壓的參與,但不是主要機(jī)制,因此最佳答案：為C而不是B。肝功能異常、肝掌、腹水征都是肝臟功能受損的表現(xiàn),而不是門靜脈壓力增高的直接表現(xiàn),故不答A、D、E。59、(單選題，1分)患者，女，50歲。反復(fù)上腹疼痛6年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體:上腹部輕壓痛，腹部攝片示左上腹部鈣化。最可能的診斷為A、慢性胃炎B、慢性膽燙炎C、慢性胰腺炎D、十二指腸潰瘍E、胃潰瘍正確答案：C答案解析：①A、D、E腹部平片都不可能出現(xiàn)鈣化影,故不答A、D、E。②慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石,在腹部平片于右上腹可見不透X線鈣化影。慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作多合并胰管結(jié)石,腹部平片于左上腹可見鈣化影,故答C而不是B。60、(單選題，1分)急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示出血壞死性胰腺炎?A、血淀粉酶明顯升高15倍以上B、血脂肪酶明顯升高15倍以上C、血鉀<2.5mmol/LD、血鈣<2mmol/LE、血鈉<125mmol/L正確答案：D答案解析：①血清淀粉酶、血清脂肪酶高低與急性胰腺炎的病情輕重不成比例,故不答A、B。出血壞死性胰腺炎患者不會(huì)出現(xiàn)血鉀降低、血鈉降低,故不答C、E。②急性胰腺炎時(shí),活化的脂肪酶可使中性脂肪分解為脂肪酸,脂肪酸與血漿中的Ca^2+結(jié)合為脂肪酸鈣,導(dǎo)致血鈣降低。血鈣<1.87mmol/L為診斷出血壞死性胰腺炎的指標(biāo)之一(D)。61、(單選題，1分)行滑動(dòng)性斜疝修補(bǔ)術(shù)時(shí),應(yīng)特別注意切開疝囊,因?yàn)橐渍`傷A、空腸B、盲腸C、腸系膜血管D、回腸E、大網(wǎng)膜血管正確答案：B答案解析：滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分:右側(cè)滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物多為盲腸、闌尾和膀胱,左側(cè)滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物多為乙狀結(jié)腸和膀胱。這些疝內(nèi)容物已成為疝囊的組成部分,切開疝褻時(shí),應(yīng)特別注意不要誤傷這些正常的組織結(jié)構(gòu)。A、B、C、D、E中,只有肓腸為滑動(dòng)疝的疝內(nèi)容物,故答B(yǎng)。62、(單選題，1分)男性,20歲。被刀刺傷,當(dāng)你趕到現(xiàn)場(chǎng),見患者神志清楚,血壓、脈搏在正常范圍,刀口在右肩胛下第7肋間,可聽見氣體進(jìn)出刀口的聲音。立即采取的措施是A、吸氧B、輸液C、用無菌敷料包扎傷口D、立即行胸腔閉式引流E、胸腔穿刺正確答案：C答案解析：①患者刀口在右肩胛下第7肋間,可聽見氣體進(jìn)出刀口的聲音(稱胸部吸吮傷口),應(yīng)診斷為開放性氣胸。其急救措施是用無菌敷料包扎傷口,使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸(C)。②吸氧、輸液、胸腔閉式引流均為治療措施,而不是現(xiàn)場(chǎng)急救c胸腔穿刺常用于張力性氣胸的急救。63、(單選題，1分)女性,44歲。健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診查體甲狀腺對(duì)稱性Ⅱ度腫大,表面不平,中等硬度,無觸痛,無血管雜音,心率78次/分。擬診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,有助于確診的首選檢查是A、TSH、FT3、FT4B、抗甲狀腺抗體C、甲狀腺B型超聲D、甲狀腺吸131I率E、甲狀腺CT正確答案：B答案解析：①確診慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義的檢查是血清抗甲狀腺抗體檢測(cè),包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。②血清TSH、FT3、FT4檢測(cè)是確診甲亢、甲減最有價(jià)值的檢查。B超、CT均為影像學(xué)檢查,不能確診本病。本病常伴甲減,嚴(yán)禁行吸131I率測(cè)定。64、(單選題，1分)伸直型肱骨髁上骨折多見于A、老年女性B、老年男性C、兒童D、中年女性E、中年男性正確答案：C答案解析：伸直型肱骨髁上骨折多見于10歲以下的兒童。65、(單選題，1分)膽總管結(jié)石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是A、Whipple三聯(lián)征B、Charcot三聯(lián)征C、Grey-Turner征D、Murphy征陽性E、Cullen征正確答案：B答案解析：①Charcot三聯(lián)征常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,多見于膽總管結(jié)石梗阻后導(dǎo)致的急性膽管炎(B)。②Whipple三聯(lián)征常表現(xiàn)為禁食后低血糖發(fā)作,發(fā)作時(shí)測(cè)定血糖<2.8mmo/L,給予葡萄糖后癥狀立即消失,多見于胰島素瘤。Grey-Tumer征、Cullen征常見于急性壞死性胰腺炎。Mulphy征陽性常見于急性膽囊炎。66、(單選題，1分)腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括A、意識(shí)障礙不超過30分鐘B、意識(shí)障礙期肌腱反射消失C、醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐D、逆行性遺忘E、腰穿腦脊液紅細(xì)胞1000×10^6/L正確答案：E答案解析：腦震蕩以一過性意識(shí)障礙、逆行性遺忘為特征。傷后可出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙,昏迷時(shí)間不超過30分鐘。較重者在意識(shí)障礙期間,可表現(xiàn)為皮膚蒼白、血壓降低、肌張力降低、肌腱反射消失。醒后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。腰穿檢查腦脊液無紅細(xì)胞(E)。67、(單選題，1分)男，59歲。外傷致右腕部疼痛、腫脹1小時(shí)。既往體健，無糖尿病病史。查體:T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，心、肺、腹未見異常，右腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。X線片檢查:橈骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù)，對(duì)位對(duì)線良好，并有嵌插。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿、皮牽引B、手法復(fù)位外固定C、骨牽引D、切開復(fù)位內(nèi)固定E、中藥活血化瘀正確答案：B答案解析：①患者腕部外傷,橈骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù),應(yīng)診斷為橈骨下端骨折。對(duì)于無移位的橈骨下端骨折,治療首選手法復(fù)位外固定(B)。②切開復(fù)位內(nèi)固定僅用于嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯者。68、(單選題，1分)有關(guān)肛裂患者肛門疼痛的特點(diǎn),正確的是A、疼痛為隱痛B、排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)C、疼痛無規(guī)律D、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛E、排便時(shí)與排便后疼痛之間有間歇期正確答案：E答案解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)為肛門疼痛和便血。肛門疼痛有典型的周期性,即排便時(shí)疼痛→間歇期一再次劇痛。69、(單選題，1分)女,32歲。主訴右乳房腫痛,與月經(jīng)周期有關(guān),檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界不清,可推動(dòng)。診斷首先考慮A、乳腺癌B、乳房纖維腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤E、乳房肉瘤正確答案：C答案解析：①乳腺垂性增生病好發(fā)于中年婦女,常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛及乳房腫塊,腫塊可為單個(gè)或多個(gè),質(zhì)韌,邊界不清,可推動(dòng),故答C。②乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性,常表現(xiàn)為乳房外上象限單個(gè)腫塊,質(zhì)硬,光滑,邊界清楚,活動(dòng)度好,故答B(yǎng)。③乳腺癌多見于絕經(jīng)期婦女,腫塊不光滑,質(zhì)硬,活動(dòng)度差。乳管內(nèi)乳頭狀瘤常表現(xiàn)為反復(fù)乳頭溢血。乳房肉瘤少見,好發(fā)于老年婦女,常表現(xiàn)為乳房巨大腫塊,邊界不清。70、(單選題，1分)腎盂腎炎最常見的感染途徑是A、上行感染B、血行感染C、淋巴管道感染D、外傷直接感染E、腎周圍器官直接感染蔓延正確答案：A答案解析：ABCDE均是腎盂腎炎的感染途徑,其中以上行感染最常見,約占尿路感染的95%。上行感染是指病原菌由尿道上行至膀胱,甚至輸尿管、腎盂引起的感染。血行感染是指病原菌通過血運(yùn)達(dá)到腎臟和尿路其他部位引起的感染,少見,不足2%。71、(單選題，1分)女,52歲,肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起,局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟,但有時(shí)不完全消失。查體:卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是A、McVay法B、Halsted法C、Bassini法D、Ferguson法E、Shouldice法正確答案：A答案解析：①40歲以上的肥胖婦女是股疝的好發(fā)人群?；颊呗褕A窩處難復(fù)性包塊,咳嗽沖擊感不明顯,應(yīng)診斷為股疝,最常用的手術(shù)方式是McVay法。②B、C、D、E都是腹股溝直疝或斜疝的常用術(shù)式。72、(單選題，1分)多見于中年女性的是A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝正確答案：C答案解析：腹股溝直疝多見于老年男性。股疝多見于四十歲以上的婦女。腹股溝斜疝多見于兒童和青壯年。臍疝多見于小兒和成人。切口疝好發(fā)于經(jīng)腹直肌切口感染者。73、(單選題，1分)檢測(cè)血液腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)對(duì)直腸癌患者的意義是A、早期診斷B、確定是否有轉(zhuǎn)移C、分期的依據(jù)D、決定手術(shù)方式E、預(yù)測(cè)預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)正確答案：E答案解析：①約45%的直腸癌患者癌胚抗原(CEA)陽性,但特異性不高,因此CEA測(cè)定一般不用于直腸癌的早期診斷,而用于預(yù)測(cè)預(yù)后和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)。②確定直腸癌是否有轉(zhuǎn)移的方法是B超和CT檢查。直腸癌分期的依據(jù)是腫瘤浸潤腸管壁的深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,而不是血清CEA值,盡管血清CEA水平與Dukes分期呈正相關(guān)。決定直腸癌手術(shù)方式的主要依據(jù)是腫塊下緣距肛緣的距離,而不是血清CEA值。74、(單選題，1分)男,28歲。急性化膿性闌尾炎接受闌尾切除術(shù)后5小時(shí),再次出現(xiàn)腹痛,伴煩躁、焦慮。查體:T37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕噦音,腹脹,全腹輕度壓痛,輕度肌緊張,未聞及腸鳴音。該患者首先要注意排除的危急情況是A、術(shù)后出血B、腸瘺C、粘連性腸梗阻D、盆腔膿腫E、切口裂開正確答案：A答案解析：①青年男性,闌尾切除術(shù)后5小時(shí),感腹痛,有失血性休克的表現(xiàn)(面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快,血壓降低),應(yīng)考慮并發(fā)術(shù)后出血,多為術(shù)中止血不徹底、闌尾動(dòng)脈結(jié)扎脫落所致(A)。②腸瘺多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天,表現(xiàn)為腹腔引流管引出糞樣物,腹痛,腹膜刺激征:粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。盆腔膿腫常發(fā)生于術(shù)后5周左右,多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,里急后重。切口裂開常表現(xiàn)為劇烈咳嗽之后，腹壁切口突然流出大量腹腔液。75、(單選題，1分)女,31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年1天來上腹部持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā)性絞痛,惡心,無嘔吐。查體:T38.6℃,鞏膜黃染,右上腹壓痛(十),無反跳痛,膽囊大,Murphy征(十)最佳處理措施是A、膽總管0ddi括約肌切開術(shù)B、膽囊造瘺術(shù)C、單純膽囊切除術(shù)D、膽囊切除術(shù)+膽總管探查T管引流術(shù)E、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)正確答案：D答案解析：①患者反復(fù)發(fā)作上腹絞痛,右上腹壓痛,膽囊腫大,Murphy征陽性,應(yīng)考慮急性膽囊炎。患者有Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸),應(yīng)考慮急性膽管炎。故本例應(yīng)診斷為急性膽囊炎合并膽管炎。患者有急性結(jié)石性膽囊炎,需行膽囊切除;因患者有黃疽,應(yīng)行膽總管探查,故答D。②患者若僅行膽總管0ddi括約肌切開,則不能處理膽囊病變。若僅行膽囊造瘺、單純膽囊切除,則不能同時(shí)處理膽總管病變。膽總管十二指腸吻合易導(dǎo)致膽道逆行感染,現(xiàn)已少用。76、(單選題，1分)男，56歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯頸4~5骨折脫位。首先采取的治療措施是A、頸托制動(dòng)B、頜枕帶牽引C、氣管切開D、手術(shù)復(fù)位固定E、應(yīng)用呼吸興奮劑正確答案：C答案解析：①患者高空墜落傷,X線片顯示C4-5骨折脫位,很可能合并脊髓損傷。膈肌屬于呼吸肌,由頸4(C4)支配,因此C4以上的頸髓損傷,可導(dǎo)致膈肌麻痹,極度呼吸困難。若不及時(shí)行氣管切開控制呼吸,將危及患者生命。本例呼吸困難、四肢癱瘓,與C4損傷有關(guān)。故首先應(yīng)行氣管切開,以保持呼吸道通暢。②頸托制動(dòng)是頸椎骨折后預(yù)防頸髓損傷的措施。頜枕帶牽引常用于治療神經(jīng)根型頸椎病。手術(shù)復(fù)位固定應(yīng)在氣管切開后進(jìn)行,故不答D。呼吸興奮劑對(duì)膈肌麻痹效果不好,故不答E。77、(單選題，1分)男，45歲。2天前突然出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，右腰部輕度不適，既往無血尿史，臨床初步診斷為“腎腫瘤”。此時(shí)應(yīng)首選的檢查方法是A、尿路平片B、腎動(dòng)脈造影C、排泄性尿路造影D、B超檢查E、同位素掃描正確答案：D答案解析：①B超是腎臟腫瘤芮選的影像學(xué)檢查,CT是腎臟腫瘤最可靠的影像學(xué)檢查方法,故答D。B超對(duì)早期腎腫瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)93%,參閱1版《黃家駟外科學(xué)》P1668。②尿路平片+排泄性尿路造影常用于診斷上尿路結(jié)石。腎動(dòng)脈造影常用于診斷腎動(dòng)脈狹窄。同位素掃描臨床上少用。78、(單選題，1分)中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊技缣弁?，以健手托患?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是A、鎖骨骨折B、肱骨解剖頸骨折C、肱骨頸骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位E、肩鎖關(guān)節(jié)脫位正確答案：D答案解析：方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征,故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。79、(單選題，1分)下列疾病中,與大腸癌關(guān)系不密切的是A、家族性腺瘤樣息肉病B、絨毛狀腺瘤C、息肉狀腺瘤D、混合性腺瘤E、增生性息肉正確答案：E答案解析：增生性息肉為黏膜增生性病變,不會(huì)癌變,可自行消退,與大腸癌無關(guān)。A、B、C、D均可癌變。80、(單選題，1分)有關(guān)結(jié)腸癌的描述,正確的是A、潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸,一般預(yù)后良好B、腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻C、腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻D、浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸,易引起腸腔狹窄E、患者血清CEA均增高正確答案：D答案解析：①結(jié)腸癌大體分=型,即腫塊型、浸潤型和潰瘍型。潰瘍型約占結(jié)腸癌的50%,多見于直腸癌,惡性程度高,預(yù)后差,參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1561。②腫塊型多見于右側(cè)結(jié)腸癌,但由于右側(cè)結(jié)腸內(nèi)常為較稀的大便,因此不易引起結(jié)腸梗阻.浸潤型多見于左側(cè)結(jié)腸癌,常沿腸壁浸潤生長,容易引起腸腔狹窄和腸梗阻(D對(duì))。③45%的結(jié)腸癌患者血清癌胚抗原(CEA)增高。81、(單選題，1分)能使90%~95%的甲狀腺功能亢進(jìn)癥獲得痊愈的最常用、有效的治療方法是A、口服硫脲類藥物治療B、甲狀腺大部分切除術(shù)C、口服碘劑治療D、飲食治療E、硫脲類藥物加普萘洛爾聯(lián)合治療正確答案：B答案解析：①甲狀腺大部切除術(shù)是中度以上原發(fā)性甲亢最常用有效的治療方法,能使90%~95%的患者獲得痊愈(B)。②藥物治療的治愈率僅約50%,故不答A、E?？诜鈩﹥H用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲危的治療,嚴(yán)禁用于甲亢的常規(guī)治療。飲食治療為單純性甲狀腺腫的治療措施。82、(單選題，1分)Perthes試驗(yàn)的目的是檢查A、大隱靜脈有無阻塞B、深靜脈有無阻塞C、大隱靜脈瓣膜功能D、小隱靜脈瓣膜功能E、交通靜脈瓣膜功能正確答案：B答案解析：①Perthes試驗(yàn),也稱深靜脈通暢試驗(yàn),可判斷深靜脈是否通暢(B)。②Pratt試驗(yàn),也稱交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn),可判斷深靜脈交通支瓣膜功能是否不全(E)。83、(單選題，1分)造成浮動(dòng)胸壁的原因是A、單根兩處肋骨骨折B、單根單處肋骨骨折C、多根多處肋骨骨折D、多根單處肋骨骨折E、單根多處肋骨骨折正確答案：C答案解析：①浮動(dòng)胸壁即反常呼吸運(yùn)動(dòng),常見于多根多處肋骨骨折。②單根單處、單根兩處、單根多處、多根單處肋骨骨折,由于骨折端穩(wěn)定性好,不會(huì)出現(xiàn)胸壁浮動(dòng),即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。84、(單選題，1分)腎絞痛發(fā)作時(shí)，首選治療方法是A、抗感染治療B、口服申藥C、針灸D、局部熱敷E、解痙止痛正確答案：E答案解析：腎絞痛的治療以解痙止痛為主(E)。常用解痙藥包括M膽堿受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等。常用止痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥(雙氨芬酸)、阿片類鎮(zhèn)痛藥(哌替啶)等。85、(單選題，1分)不能行胃癌根治手術(shù)的是A、子宮直腸窩轉(zhuǎn)移B、肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、癌組織浸潤胰尾部時(shí)E、癌組織浸潤橫結(jié)腸時(shí)正確答案：A答案解析：①胃癌有子宮直腸窩種植轉(zhuǎn)移.為晚期胃癌的特點(diǎn),不能行胃癌根治手術(shù),只能行姑息性手術(shù)(A)。②肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)為胃12組淋巴結(jié),屬于第三站淋巴結(jié),故可行D3根治術(shù)。胃癌伴脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有胰尾浸潤等,可施行擴(kuò)大胃癌根治術(shù),即作包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。胃癌浸潤橫結(jié)腸時(shí),可施行聯(lián)合臟器切除術(shù)。86、(單選題，1分)對(duì)于3歲以下兒童股骨干骨折的治療，正確的敘述是A、可以接受骨折斷端有2cm以內(nèi)的縮短B、常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療C、常采用骨牽引治療D、可以接受輕度的旋轉(zhuǎn)移位E、應(yīng)與成人骨折的治療原則一致正確答案：A答案解析：①股骨干骨折的功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),成人縮短移位不應(yīng)超過1cm;3歲以下兒童不應(yīng)超過2cm,否則可導(dǎo)致跛行(A對(duì))。對(duì)于旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正(D錯(cuò))。②3歲以下幼兒的股骨干骨折,多采用垂直懸吊皮膚牽引,靠自身體重牽引復(fù)位。切開復(fù)位內(nèi)固定、持續(xù)骨牽引都是成人股骨干骨折的常用治療方法。可知,兒童和成人股骨干骨折的治療原則不同。87、(單選題，1分)肛裂的主要特點(diǎn)是A、無痛性血便B、肛門部位下墜感C、肛門疼痛伴血便D、肛門口有分泌物E、糞便上附有新鮮血液正確答案：C答案解析：①肛裂是齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍。由于齒狀線以下的皮膚由陰部內(nèi)神經(jīng)支配,感覺敏感,因此肛裂時(shí)可有劇烈疼痛。肛裂的典型表現(xiàn)為肛門疼痛和便血。②無痛性血便為內(nèi)痔的特點(diǎn)。肛門下墜感為坐骨直腸窩膿腫的特點(diǎn)。肛門瘺管外口有膿性分泌物為肛瘺的特點(diǎn)。糞便上附有鮮血為直腸出血的特點(diǎn)。88、(單選題，1分)進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括A、脈搏快、血壓持續(xù)下降B、胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)，總量300mlC、Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大E、經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升，且逐漸下降正確答案：B答案解析：進(jìn)行性血胸的判定標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不回升,且逐漸下降;②閉式胸腔引流量>200myh,持續(xù)3小時(shí)(B錯(cuò));③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低;④胸腔引流液迅速凝固,但X線片示胸內(nèi)陰影增大。89、(單選題，1分)最有可能引起副腫瘤綜合征的肺癌類型是A、小細(xì)胞癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、腺鱗癌D、肉瘤樣癌E、乳頭狀腺癌正確答案：A答案解析：小細(xì)胞肺癌起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,可分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì),引起副腫瘤綜合征,表現(xiàn)為面部、上肢軀干潮紅或水腫,胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腹瀉,心動(dòng)過速,喘息等癥狀。90、(單選題，1分)關(guān)于檢測(cè)血、尿淀粉酶診斷胰腺炎的敘述，下列不正確的是A、血清淀粉酶常在起病后6~8小時(shí)開始升高B、尿