急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題+參考答案

急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題+參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是()。A、磺脲類(lèi)口服降糖藥B、雙胍類(lèi)口服降糖藥C、α-葡萄糖苷酶抑制劑D、二甲雙胍E、胰島素增敏劑正確答案：A答案解析：降糖藥的副作用:磺脲類(lèi)(如:格列苯脲)和格列奈類(lèi)(如:瑞格列奈)的不良反應(yīng)主要是低血糖;雙胍類(lèi)(如:二甲雙胍)主要是胃腸道反應(yīng)以及乳酸酸中毒,還有導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn);α-糖苷酶抑制劑(如:阿卡波糖)最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。2、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是()。A、氯丙嗪B、苯妥英鈉C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸鈉正確答案：D答案解析：地西泮靜脈注射是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。3、理化因素所致疾病的防治原則除外哪一項(xiàng)?()A、流行病學(xué)調(diào)查分析B、迅速脫離有害環(huán)境和危害因素C、維持患者生命D、針對(duì)發(fā)病機(jī)制和病因的治療E、對(duì)癥治療正確答案：A答案解析：理化因素所致疾病的防治原則,主要包括以下四個(gè)方面:①應(yīng)當(dāng)迅速脫離有害環(huán)境和危害因素,這是治療理化因素所致疾病的首要措施。②應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定患者的生命體征。③應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的病因和發(fā)病機(jī)制,進(jìn)行針對(duì)性的治療。④對(duì)癥治療。4、用阿托品時(shí),下列哪項(xiàng)不是阿托品治療有效的指標(biāo)?()A、皮膚干燥,顏面潮紅B、瞳孔較大C、啰音消失D、心率增快E、神志模糊正確答案：E答案解析：在用阿托品進(jìn)行治療時(shí)一般需要出現(xiàn)阿托品化,其表現(xiàn)為心率一般在90~120次/分之間,體溫波動(dòng)在37.0~38.0℃之間,瞳孔在4~5mm并且不再縮小,腺體分泌減少,皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失,血壓穩(wěn)定。因此判斷神志模糊不是阿托品治療有效的指標(biāo)。5、臨床上需要加做上、下肋間導(dǎo)聯(lián)心電圖的情況是()。A、身軀瘦小B、某一胸導(dǎo)聯(lián)存在可疑的異常Q波C、懷疑下壁心肌梗死D、P波看不清楚E、以上都不是正確答案：B答案解析：當(dāng)某一胸導(dǎo)聯(lián)存在可疑的異常Q波時(shí),應(yīng)加做上、下肋間導(dǎo)聯(lián)心電圖,可以了解是否存在Q波區(qū),通常用于不典型或小范圍心肌梗死的鑒別診斷。6、男,56歲,勞累后心前區(qū)悶痛6年,近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時(shí)心電圖特征為:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV,緩解后上抬消失。發(fā)作時(shí)最不宜用哪一種藥物?()A、硝酸甘油B、硝苯地平C、卡托普利D、β受體阻滯劑E、丹參制劑正確答案：D答案解析：該患者為典型的變異型心絞痛,β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣,故不宜使用。7、COPD患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH7.11,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO-27.6mmol/L,BE5mmol/L,其酸堿失衡類(lèi)型為()。A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：E答案解析：PH7.11↓,PaCO275mmHg↑,提示呼吸性酸中毒;HCO-27.6mmol/L↑,BE5mmol/L↑,提示合并代謝性堿中毒。8、關(guān)于aVL導(dǎo)聯(lián)的描述,錯(cuò)誤的是()。A、橫位心時(shí),QRS波群以負(fù)向波為主B、左上肢接正極,右上肢和左下肢相連接負(fù)極C、垂位心時(shí),T波可倒置D、P波可直立、雙向或倒置E、QRS波群可呈qR波正確答案：A答案解析：橫位心時(shí),QRS波群應(yīng)以正向波為主。9、急性腎盂腎炎正確的治療措施是()。A、口服環(huán)丙沙星3天B、口服復(fù)方磺胺甲基異唑7天C、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周D、聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療E、應(yīng)用中藥治療正確答案：C答案解析：病情較輕者可在門(mén)診口服藥物治療,療程10、14天。嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者需住院治療,應(yīng)靜脈給藥。常用藥物有喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。治療14天后,通常90%可治愈。如尿菌仍陽(yáng)性,應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素繼續(xù)治療4~6周。10、慢性充血性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是()。A、勞力過(guò)度及劇烈情緒波動(dòng)B、環(huán)境及氣候急劇變化C、肺栓塞D、心律失常E、感染正確答案：E答案解析：感染是慢性充血性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因,以呼吸道感染最常見(jiàn),感染后肺瘀血加重,容易誘發(fā)心力衰竭。11、糞便中的吞噬細(xì)胞可輔助診斷的腸道疾病是()。A、潰瘍性結(jié)腸炎B、阿米巴痢疾C、腸梗阻D、細(xì)菌性痢疾E、霍亂弧菌性腹瀉正確答案：D答案解析：在細(xì)菌性痢疾時(shí),?？梢?jiàn)到較多的吞噬細(xì)胞。吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù),也可見(jiàn)于急性出血性腸炎或偶見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎。12、患者男,40歲。1小時(shí)前劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)呼吸困難、心悸。查體:胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射樣雜音,心尖區(qū)聞及舒張晚期奔馬律。超聲心動(dòng)圖示:室間隔不對(duì)稱(chēng)肥厚。診斷為肥厚梗阻型心肌病。本病例產(chǎn)生奔馬律的機(jī)制是()。A、左室收縮期壓力負(fù)荷過(guò)度B、左室舒張?jiān)缙谌萘控?fù)荷過(guò)度C、左室舒張末期壓力負(fù)荷過(guò)度D、左室舒張末期容量負(fù)荷過(guò)度E、左室舒張期容量及壓力負(fù)荷過(guò)度正確答案：C答案解析：舒張晚期奔馬律又稱(chēng)收縮期前奔馬律或房性奔馬律,發(fā)生于S4出現(xiàn)的時(shí)間,為增強(qiáng)的S4。該奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān),是由于心室舒張末期壓力負(fù)荷過(guò)度,以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。13、女,28歲,哮喘急性發(fā)作2天,患者及家屬十分緊張,但根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重,血?dú)夥治龀脱跹Y外,可能是以下哪種情況?()A、PaCO2降低,pH輕度偏堿B、PaCO2正常,pH在正常范圍C、PaCO2升高,pH明顯降低D、PaCO2升高,pH正常E、以上都不是正確答案：A答案解析：由病例可知,患者哮喘急性發(fā)作,血?dú)夥治霰砻饔械脱跹Y,但病情尚不嚴(yán)重,表明此時(shí)患者可有代償性呼吸加快,出現(xiàn)呼吸性堿中毒,即PaCO2降低,pH輕度偏堿。14、男性,78歲,3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.2℃,伴有咳嗽,咳黃痰,痰不易咳出。既往病史:3年前患腦梗死,臥床,生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。查體:雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示:右肺下葉背段片狀影。血WBC10.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.79,應(yīng)用頭孢唑林鈉體溫控制不佳。該患者可能合并哪類(lèi)病原體感染?()A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)菌C、肺炎鏈球菌D、真菌E、厭氧菌正確答案：E答案解析：長(zhǎng)期臥床病人,出現(xiàn)咳嗽、咳痰,且胸片示右肺下葉背段片狀影,可初步診斷為吸入性肺膿腫,吸入性肺膿腫常見(jiàn)病原體為厭氧菌。因此答案選E。15、下列P波錯(cuò)誤的是()。A、P波圓鈍型B、P波方向Ⅰ、V4~V6、aVR均為直立C、正常肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓<0.25mVD、P波時(shí)間<0.11SE、P波是心房除極波正確答案：B答案解析：正常P波在I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)總是直立的,在aVR導(dǎo)聯(lián)總是倒置,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可以為直立、雙向或倒置。aVL導(dǎo)聯(lián)亦可直立、倒置或雙向。16、正常人24h排尿量為()。A、300~500mlB、500~1000mlC、1000~2000mlD、2000~2500mlE、多于2500ml正確答案：C答案解析：正常成年人的尿量為1000~2000ml/24h。17、女性,30歲,1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm,今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢:捫及右下腹腫物增大,有壓痛,蒂部最明顯,首先的處理是()。A、密切觀察B、急查盆腔磁共振成像C、抗生素治療D、急查血清CA125、甲胎蛋白E、剖腹探查或腹腔鏡檢正確答案：E答案解析：右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm,突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐,捫及右下腹腫物增大,有壓痛,蒂部最明顯,結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性大,蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的最常見(jiàn)并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行剖腹探查或腹腔鏡檢。18、引起感染性休克最常見(jiàn)的致病菌是()。A、革蘭陽(yáng)性菌B、革蘭陰性菌C、病毒D、真菌E、鉤端螺旋體正確答案：B答案解析：感染性休克常繼發(fā)于革蘭陰性菌為主的感染,也稱(chēng)為內(nèi)毒素性休克。19、女性,22歲。月經(jīng)量增多伴反復(fù)下肢紫癜2年,肝脾未及。血常規(guī)示:血小板14×109/L,血紅蛋白88g/L,白細(xì)胞正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞3%,骨髓有核細(xì)胞增生活躍,巨核細(xì)胞180個(gè)/片,細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少,應(yīng)做哪項(xiàng)檢查協(xié)助診斷?()A、凝血功能B、酸化血清溶血試驗(yàn)C、凝血酶原時(shí)間D、血小板抗體(PAIgG)E、血小板聚集試驗(yàn)正確答案：D答案解析：據(jù)患者出血、貧血癥狀,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提示為ITP。ITP患者常有血小板抗體(PAIgG)陽(yáng)性。20、輸注羥乙基淀粉代血漿時(shí),下列哪項(xiàng)不是羥乙基淀粉代血漿的作用?()A、增加血容量B、維持膠體滲透壓C、補(bǔ)充細(xì)胞外液的電解質(zhì)和提供堿儲(chǔ)備D、可引起急性腎功能不全E、作為低血容量性休克的容量治療及手術(shù)中擴(kuò)容的常用制劑正確答案：D答案解析：代血漿具有擴(kuò)容作用,有利于緩解腎前性腎衰。21、典型的Charcot三聯(lián)征對(duì)哪種疾病有診斷意義?()A、急性胰腺炎B、急性十二指腸憩室炎C、急性胃炎D、急性膽管炎E、急性膽囊炎正確答案：D答案解析：Charcot三聯(lián)征即腹痛、發(fā)熱、黃疸,常見(jiàn)于急性膽管炎。22、下列各項(xiàng)中不能作為幽門(mén)梗阻診斷依據(jù)的是()。A、上腹部脹痛B、嘔吐大量宿食C、胃型和蠕動(dòng)波D、空腹振水音E、代謝性酸中毒正確答案：E答案解析：幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)為:餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重,伴有惡心、嘔吐,大量嘔吐后癥狀可以改善,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見(jiàn)胃型和胃蠕動(dòng)波,清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲。E項(xiàng),幽門(mén)梗阻常并發(fā)低氯、低鉀性堿中毒。23、患者男,62歲。無(wú)痛性血尿1年余。X線腹部平片可見(jiàn)腎輪廓局限性外突。尿路造影見(jiàn)腎盞拉長(zhǎng)、狹窄和受壓變形,下組腎盞邊緣不規(guī)則,并有不規(guī)則的充盈缺損出現(xiàn),最可能的診斷是()。A、腎盂癌B、腎結(jié)核C、腎母細(xì)胞瘤D、腎癌E、腎錯(cuò)構(gòu)瘤正確答案：D答案解析：老年男性,無(wú)痛性血尿,腎輪廓局限性外突,腎盞拉長(zhǎng)、狹窄和受壓變形,下組腎盞邊緣不規(guī)則,并有不規(guī)則的充盈缺損出現(xiàn),提示腎癌。24、患者,60歲,冠心病,突然心悸、氣促、大汗。查體:BP80/60mmHg。心率180次/min,節(jié)律輕度不規(guī)則,心電圖示:室性心動(dòng)過(guò)速。該患者的治療應(yīng)首選()。A、普萘洛爾B、普羅帕酮C、胺碘酮D、非同步直流電復(fù)律E、同步直流電復(fù)律正確答案：E答案解析：E項(xiàng),患者有冠心病史,突然出現(xiàn)心悸、氣促,心率明顯增快,心電圖為室性心動(dòng)過(guò)速,且低血壓、大汗等休克表現(xiàn),表明血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),緊急搶救需使用同步直流電復(fù)律。除顫器設(shè)有同步和非同步裝置,非同步直流電復(fù)律主要用于室顫,同步直流電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。25、抗真菌藥物治療中要特別注意下列哪項(xiàng)?()A、使用敏感抗真菌藥物B、預(yù)防性使用C、肝、腎功能檢查D、聯(lián)合用藥E、在使用抗生素初期即可使用正確答案：C答案解析：抗真菌藥物對(duì)肝腎有一定損害,所以在應(yīng)用抗真菌藥物治療前首先應(yīng)做肝、腎功能檢查排除基礎(chǔ)疾病。26、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是()。A、抗Sm抗體B、抗SSA抗體C、抗心磷脂抗體D、抗dsDNA抗體E、抗rRNP抗體正確答案：C答案解析：A項(xiàng),抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%,但敏感性?xún)H25%,有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。B項(xiàng),抗SSA抗體與SLE中出現(xiàn)光過(guò)敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。D項(xiàng),抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一,多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期,抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。E項(xiàng),抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。27、患者男,29歲,肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白,肢體濕冷,脈搏122次/分,血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,血pH值為7.29。下列治療措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、輸液補(bǔ)充血容量B、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C、糾正酸中毒D、手術(shù)引流感染灶E、大量多次應(yīng)用氫化可的松正確答案：E答案解析：為了防止多用糖皮質(zhì)激素(氫化可的松)后可能產(chǎn)生的副作用,一般只用1~2次。28、屬于擴(kuò)血管活性藥的是()。A、酚妥拉明B、阿拉明C、新福林D、多巴酚丁胺E、去甲腎上腺素正確答案：A答案解析：酚妥拉明為α1、α2受體拮抗藥,具有血管舒張作用,作用溫和,維持時(shí)間短暫。29、胺碘酮的電生理作用與血流動(dòng)力學(xué)作用不包括()。A、阻滯IKr、IKs、IKurB、阻滯INaC、阻滯ICa-LD、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-和β-腎上腺素能受體E、負(fù)性肌力作用輕,不影響外周阻力正確答案：E答案解析：胺碘酮無(wú)負(fù)性肌力作用,有舒張血管平滑肌作用。30、膽石形成的原因不包括()。A、膽汁中膽固醇過(guò)多B、膽汁中游離膽紅素過(guò)多C、膽汁中膽汁酸過(guò)多D、膽道有感染因素E、膽汁排出不暢正確答案：C答案解析：膽石形成的原因包括:①膽固醇結(jié)石是由于膽汁中膽固醇相對(duì)過(guò)多或膽汁中膽汁酸相對(duì)過(guò)少,導(dǎo)致膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而沉淀析出結(jié)晶。②膽色素結(jié)石是由于膽道系統(tǒng)有感染,大腸桿菌產(chǎn)生葡萄糖醛酸酶,水解結(jié)合性膽紅素為游離膽紅素,后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣而沉淀,形成膽紅素結(jié)石;或膽汁中游離膽紅素過(guò)多,超過(guò)葡萄糖醛酸酯的結(jié)合力,增多的游離膽紅素形成膽紅素結(jié)石;或膽道存在梗阻因素時(shí),膽汁排出不暢,膽汁成分沉淀形成結(jié)石。31、患者,女性。27歲,陣發(fā)性心悸、頭痛4年,疑為嗜鉻細(xì)胞瘤。下列支持此診斷的為()。A、血鉀降低,肌體無(wú)力或麻痹B、尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多,且有尿急、尿頻病史C、發(fā)作時(shí)血壓驟升,伴頭痛、惡心、多汗,發(fā)作間期血壓正常D、滿(mǎn)月臉,向心性肥胖,皮膚紫紋,多毛E、上腹部可聞及血管雜音正確答案：C答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤,主要分泌兒茶酚胺。主要的臨床特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)血壓驟升,伴頭痛、惡心、多汗,發(fā)作間期血壓正常。32、下列哪項(xiàng)不是房速的心電圖表現(xiàn)?()A、房率通常在150~200次/minB、P波與竇性心律不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立C、P波之間的等電位線存在D、刺激迷走神經(jīng)能終止心動(dòng)過(guò)速E、發(fā)作時(shí)心率逐漸加速正確答案：D答案解析：房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征包括:①心房率通常為150~200次/分;②P波形態(tài)與竇性P波不同;③當(dāng)房率加快時(shí)可出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯,呈現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)者亦屬常見(jiàn),但心動(dòng)過(guò)速不受影響;④P波之間的等電線仍存在(與心房撲動(dòng)時(shí)等電線消失不同);⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速,僅加重房室阻滯;⑥發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速。33、反映遠(yuǎn)曲小管和集合管功能的試驗(yàn)()。A、濃縮稀釋試驗(yàn)B、PSP排泄試驗(yàn)C、血肌酐、尿素氮測(cè)定D、內(nèi)生肌酐清除率E、同位素腎圖正確答案：A答案解析：濃縮稀釋試驗(yàn)又稱(chēng)Mosenthaltest(莫氏試驗(yàn)),是通過(guò)測(cè)定正常24h尿量、晝尿量與夜尿量之比,了解遠(yuǎn)端腎小管和集合管重吸收功能的檢查方法。34、急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期最危險(xiǎn)的是()。A、水中毒B、血鈉、血鈣降低C、高血鉀D、代謝性酸中毒E、低鈣正確答案：C答案解析：正常人攝入鉀鹽90%從腎臟排泄,急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期容易發(fā)生高血鉀。高鉀血癥可無(wú)特征性臨床表現(xiàn),或出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等感覺(jué)異常、心率減慢,嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如恐懼、煩躁、意識(shí)淡漠,直到后期出現(xiàn)竇室或房室傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯甚至心室顫動(dòng)。高鉀血癥是急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,是少尿期患者常見(jiàn)的死因之一。35、急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是()。A、肝素B、尿激酶C、去纖酶D、抗栓酶E、呋塞米正確答案：B答案解析：急性心肌梗死溶栓治療中是以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原,使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。國(guó)內(nèi)常用尿激酶(UK),常在30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)~200萬(wàn)單位。36、男,40歲,反復(fù)饑餓性上腹痛8年,多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反復(fù)發(fā)作與下列哪種細(xì)菌有關(guān)?()A、鏈球菌B、空腸彎曲菌C、幽門(mén)螺桿菌D、大腸桿菌E、葡萄球菌正確答案：C答案解析：患者診斷為十二指腸潰瘍,而幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的重要的致病因素,根除Hp有助于潰瘍的愈合及顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。37、膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、膽囊多發(fā)小結(jié)石B、膽囊管內(nèi)徑較寬C、共同通道較長(zhǎng)D、出口梗阻E、有副胰管存在正確答案：E答案解析：急性胰腺炎的最常見(jiàn)病是膽囊結(jié)石,是膽道結(jié)石嵌頓于Vater壺腹引起的急性胰腺炎癥。膽石大小與膽囊管直徑是決定膽石性胰腺炎發(fā)生與否的重要因素,共同通道較長(zhǎng)者更易發(fā)生出口梗阻,也是膽石性胰腺炎發(fā)病的因素之一。副胰管是一種解剖變異,不屬于膽源性急性胰腺炎的病理解剖條件。38、男,70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年,氣喘10年,加重伴下肢水腫一周入院。高血壓病史10余年,血壓145/90mmHg。查體:體溫37.8℃,口唇發(fā)紺,血壓135/80mmHg,雙下肺散在濕啰音和哮鳴音,肝肋下3cm,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,雙下肢水腫,WBC9.3×109/L。該患者最可能的診斷是()。A、支氣管哮喘B、急性右心衰竭C、慢性阻塞性肺病D、支氣管擴(kuò)張E、肺癌正確答案：B答案解析：患者咳痰喘數(shù)年,提示COPD,近來(lái)出現(xiàn)水腫、發(fā)紺、雙下肺散在濕啰音和哮鳴音、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心衰的臨床表現(xiàn),提示為COPD發(fā)展為肺心病,并有急性右心衰竭。39、關(guān)于休克,不正確的是()。A、組織細(xì)胞缺氧是本質(zhì)B、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征C、有效循環(huán)血量不一定減少D、不一定有血壓下降E、不一定有尿量減少正確答案：C答案解析：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足,以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類(lèi)休克共同的病理生理基礎(chǔ)。40、關(guān)于正常人Q波的描述,不正確的是()。A、V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS波B、Q波振幅<1/4RC、aVR導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)深而寬的Q波D、Q波時(shí)間<0.04sE、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可有小q波正確答案：E答案解析：正常情況下V1.V2導(dǎo)聯(lián)可呈QS型,但V1~V3導(dǎo)聯(lián)r波前不應(yīng)有q波(包括Q波和q波),若出現(xiàn)q波,則為異常。41、用放射碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是()。A、甲狀腺癌變B、血小板減少C、甲狀腺功能減退癥D、甲狀腺功能亢進(jìn)危象E、白血病正確答案：C答案解析：碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退癥,國(guó)內(nèi)報(bào)告第1年發(fā)生率4.58%~5.4%,以后每年遞增1%~2%。42、男,32歲,周期性上腹痛3年,空腹發(fā)作,夜間更重,進(jìn)食可緩解。最可能的診斷為()。A、慢性胃炎B、胃黏膜脫垂C、十二指腸球部潰瘍D、胃潰瘍E、十二指腸壺腹炎正確答案：C答案解析：青年男性,周期性上腹痛3年,空腹發(fā)作,夜間更重,進(jìn)食可緩解,上述均為十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn)。43、冠心病心絞痛病人決定其預(yù)后的主要因素是()。A、心絞痛的類(lèi)型B、是否有傳導(dǎo)阻滯C、是否有室性心律失常D、冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能E、心電圖ST段壓低的程度正確答案：D答案解析：冠心病心絞痛病人大多數(shù)能生存很多年,但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差。合并有糖尿病者預(yù)后明顯差于無(wú)糖尿病者。決定預(yù)后的主要因素為冠脈病變累及心肌供血的范圍和心功能。44、患者女,42歲。腸梗阻3天,尿少,入院時(shí)血壓100/60mmHg,脈搏100次/分,血清[K+]4mmol/L,[Na+]132mmol/L,[Cl-]96mmol/L,[HCO-]14mmol/L,體重50kg。補(bǔ)液應(yīng)首選下列何種液體為佳?()。A、10%葡萄糖溶液500mlB、5%葡萄糖鹽水500mlC、乳酸林格液500ml+10%氯化鉀10mlD、11.2%乳酸鈉溶液250mlE、5%碳酸氫鈉溶液250ml正確答案：E答案解析：患者血壓下降、心率加快、血鈉濃度低于正常值,應(yīng)考慮低滲性脫水;血清[HCO-],嚴(yán)重低于正常值,屬于代謝性酸中毒,應(yīng)給予堿性藥物糾正。45、患者男,52歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年,多為餐后發(fā)生,并向右肩部放射。查體:肥胖,心率85次/分,血壓115/80mmHg,右上腹輕壓痛,無(wú)肌緊張,為明確診斷,首選下列哪項(xiàng)輔助檢查?()A、CTB、MRCPC、ERCPD、纖維胃鏡E、B超正確答案：E答案解析：患者上腹痛半年,餐后發(fā)作,伴右肩部放射痛,查體右上腹輕壓痛,考慮診斷為慢性膽囊炎,首選B超檢查以明確診斷,并明確是否有膽囊結(jié)石。46、重癥肌無(wú)力因肺部感染給予相應(yīng)治療,3天后發(fā)生危象,這時(shí)首先應(yīng)()。A、鑒別危象類(lèi)型,給予針對(duì)性治療B、停用導(dǎo)致病情加重的藥物C、保證呼吸道通暢和正常換氣D、積極治療肺部感染E、肌肉注射阿托品1毫克正確答案：C答案解析：不管何種類(lèi)型的重癥肌無(wú)力危象,均應(yīng)首先保證呼吸道通暢和正常換氣,以維持患者的生命。47、對(duì)于合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,最佳治療是()。A、靜脈注射維拉帕米B、置入起搏器C、直流電復(fù)律D、Valsalva動(dòng)作E、捶擊復(fù)律正確答案：C答案解析：合并急性左心衰竭,不適合用鈣離子拮抗劑,因?yàn)殁}離子拮抗劑具有負(fù)性肌力。由于患者合并急性左心衰,為了迅速恢復(fù)正常心律,故用直流電復(fù)律。48、患兒男,8歲,突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛5小時(shí)。每次腹痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)哭鬧,伴惡心、嘔吐,間歇期一切如常。體檢:體溫正常,無(wú)黃疸,腹部無(wú)腫物,血象正常。該患者最可能的診斷是()。A、先天性膽管擴(kuò)張癥B、膽道蛔蟲(chóng)病C、腸套疊D、肝外膽管結(jié)石E、急性胃炎正確答案：B答案解析：患兒8歲發(fā)病(可基本排除先天性疾病),出現(xiàn)急性腹痛,無(wú)黃疸(可基本排除腸套疊)及腫物(可基本排除肝外膽管結(jié)石),疼痛性質(zhì)為間歇性發(fā)作(可排除急性胃炎),故考慮為膽道蛔蟲(chóng)病。49、關(guān)于急性胰腺炎患者淀粉酶測(cè)定,下列各項(xiàng)中不正確的是()。A、血淀粉酶在起病后2~12小時(shí)開(kāi)始升高B、尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C、血淀粉酶持續(xù)3~5天D、尿淀粉酶持續(xù)7~14天E、淀粉酶的高低反映病情的輕重正確答案：E答案解析：血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。急性胰腺炎時(shí),血清淀粉酶于起病后2~12小時(shí)開(kāi)始升高,48小時(shí)開(kāi)始下降,持續(xù)3~5天。尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)后開(kāi)始上升,48小時(shí)達(dá)高峰,下降緩慢,1~2周后恢復(fù)正常。血尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死胰腺炎,腺泡破壞嚴(yán)重,淀粉酶值反而不高。50、老年性高血壓的特點(diǎn)不包括()。A、對(duì)利尿劑不敏感B、容易合并多器官損害C、脈壓大D、鈣離子拮抗劑效果好E、容易合并心功能下降正確答案：A答案解析：老年高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高、舒張壓下降,脈壓增大;血壓波動(dòng)性大,容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓;血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對(duì)常見(jiàn);治療上對(duì)利尿劑敏感,鈣離子拮抗劑效果好;容易合并多器官損害、心功能下降。51、冠心病患者伴發(fā)支氣管哮喘時(shí)應(yīng)慎用哪種藥物?()A、氨茶堿B、腎上腺皮質(zhì)激素C、酮替芬D、腎上腺素E、色甘酸鈉正確答案：D答案解析：A項(xiàng),氨茶堿使支氣管平滑肌舒張,解除支氣管痙攣同時(shí),可以增加心肌收縮力。B項(xiàng),腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)具有抗炎,抗過(guò)敏作用,同時(shí)可以增強(qiáng)心肌收縮力,改善微循環(huán),興奮心肌,并穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子生成,從而防止心肌抑制和內(nèi)臟血管收縮。CE兩項(xiàng),色甘酸鈉、酮替芬對(duì)心臟作用小。D項(xiàng),腎上腺素屬于交感神經(jīng)興奮藥物,對(duì)β1、β2受體都有興奮作用,對(duì)β2受體作用可以使支氣管平滑肌舒張,解除支氣管痙攣,但同時(shí)興奮β1受體使心率加快,故可使冠心病患者心肌耗氧增加,加重心臟供血不足的癥狀。因此答案選D。52、根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是()。A、枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑B、奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林C、蘭索拉唑+甲硝唑+阿莫西林D、枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑E、奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+蘭索拉唑正確答案：A答案解析：目前倡導(dǎo)的根除Hp的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案,即1種PPI+2種抗生素和1種鉍劑。因此答案選A。53、患者,男,20歲。發(fā)熱、咳嗽、水腫、肺部可聞濕啰音,胸片示右下肺炎,BUN40mmol/L,Cr1080μmol/L,24h尿量500ml,擬行血液透析。下列哪一項(xiàng)不適宜做血液透析?()A、腹腔局灶性炎癥B、中毒C、嚴(yán)重出血傾向D、MODSE、急性腎衰竭正確答案：C答案解析：血液透析的相對(duì)禁忌證包括無(wú)法建立合適的血管通路、嚴(yán)重的凝血功能障礙、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血特別是顱內(nèi)出血。因此嚴(yán)重的出血傾向不適宜進(jìn)行血液透析。54、下列哪項(xiàng)不是肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)?()A、食欲減低B、腹脹不適C、肝功能輕度異常D、牙齦出血E、肝臟腫大正確答案：D答案解析：牙齦出血是凝血因子減少的結(jié)果,屬于肝硬化失代償期的表現(xiàn)。55、腦出血患者查體角膜反射減弱,眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng),屬于()。A、嗜睡B、意識(shí)模糊C、輕度昏迷D、中度昏迷E、深度昏迷正確答案：D答案解析：昏迷按刺激反應(yīng)和反射程度分三度:①輕度昏迷,表現(xiàn)為隨意活動(dòng)消失,對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等)存在,體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變;②中度昏迷,表現(xiàn)為對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng),對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng);③深度昏迷,表現(xiàn)為全身肌肉松弛,對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。56、患者,男,53歲,無(wú)明顯癥狀及體征。超聲表現(xiàn):肝臟回聲均勻,肝右后葉一大小約25mm×20mm的實(shí)質(zhì)性腫塊,邊界清晰,中央為稍高回聲,周邊見(jiàn)較寬的低回聲暈。CDFI:腫塊周邊可見(jiàn)血流環(huán),應(yīng)診斷為()。A、肝血管瘤B、肝轉(zhuǎn)移癌C、肝腺瘤D、肝膿腫E、肝原發(fā)性癌正確答案：B答案解析：依題意得:臨床表現(xiàn)+超聲表現(xiàn),符合肝轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn),其超聲表現(xiàn):腫瘤體呈一個(gè)或多個(gè)圓球狀或橢圓球狀實(shí)質(zhì)性占位,輪廓線較整齊,多有邊緣弱回聲暈,與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。且常出現(xiàn)“牛眼征”即高回聲中央部有小片狀無(wú)回聲區(qū)或弱低回聲,為出血壞死所致。57、老年急性闌尾炎的臨床特征是()。A、闌尾容易缺血、壞死B、常有寒戰(zhàn)、高熱C、腹痛、惡心明顯D、右下腹壓痛明顯E、顯著腹肌緊張正確答案：A答案解析：老年人闌尾炎特點(diǎn):主訴不確切,體征不典型,臨床表現(xiàn)輕而病理改變重,體溫及白細(xì)胞升高均不明顯,容易延誤診治;闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高;常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。58、有關(guān)肋骨骨折,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、第11、12肋骨前端游離不固定,易發(fā)生骨折B、老年人的肋骨骨質(zhì)疏松,易骨折C、兒童的肋骨富有彈性,不易骨折D、第4到7肋骨較長(zhǎng)且固定,最易骨折E、第1到3肋骨較粗,且有其他組織保護(hù),較少發(fā)生骨折正確答案：A答案解析：第1~3肋骨粗短,且有鎖骨、肩胛骨保護(hù),不易發(fā)生骨折。但致傷暴力巨大時(shí),也可能發(fā)生骨折,常常同時(shí)合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。第4~7肋骨較長(zhǎng)而纖薄,易發(fā)生骨折。第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連,第11~12肋前端游離,彈性都較大,不易骨折;若發(fā)生骨折,應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。59、患者男,35歲,體重75kg。因股骨干骨折入院手術(shù)。查體:P85次/分,BP125/80mmHg。一般狀況良好,心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,凝血功能檢查結(jié)果正常,肝腎功能正常。如果手術(shù)中出血,下列輸血方案中不應(yīng)首選的是()。A、術(shù)后回收式自身輸血B、輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿C、急性等容血液稀釋D、術(shù)前貯存式自身輸血E、術(shù)中回收式自身輸血正確答案：B答案解析：該患者Hb130g/L(正常),BP125/80mmHg(正常),并無(wú)輸血指征。如果手術(shù)中出血,自身的血比異體的血更加安全有效,所以輸注異體紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿不是首選。60、與速發(fā)型哮喘反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞是()。A、嗜酸粒細(xì)胞B、嗜堿粒細(xì)胞C、肥大細(xì)胞D、中性粒細(xì)胞E、巨噬細(xì)胞正確答案：C答案解析：速發(fā)型哮喘反應(yīng)是在吸入過(guò)敏原的同時(shí)立即發(fā)生反應(yīng),15~30分鐘達(dá)高峰,2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。與之發(fā)生有關(guān)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞。61、心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是()。A、左臂內(nèi)側(cè)B、下頜C、心前區(qū)D、左肩部E、胸骨后正確答案：E答案解析：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是胸骨后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍。有時(shí)胸痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè),可達(dá)無(wú)名指和小指,也可放射至頸咽部、下頜部。62、不會(huì)引起多尿的疾病是()。A、心力衰竭B、腎源性尿崩癥C、飲水過(guò)多D、糖尿病E、慢性腎盂腎炎正確答案：A答案解析：各種原因引起的休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等可引起少尿。63、下述哪項(xiàng)不是重度缺鈉的臨床表現(xiàn)?()A、腱反射消失B、肌肉痙攣性抽痛C、神志不清D、手足麻木E、木僵、昏迷正確答案：D答案解析：手足麻木是輕度缺鈉的表現(xiàn)。64、高壓電擊,特別是雷擊,最常發(fā)生致命性的是()。A、前臂腔隙綜合征B、神志喪失、心跳、呼吸停止C、皮膚肌肉燒傷D、鼓膜破裂E、急性腎衰正確答案：B答案解析：對(duì)于電擊傷患者,如果電壓和電流強(qiáng)度達(dá)到一定程度,尤其是電流通過(guò)頭部時(shí),可立即發(fā)生意識(shí)喪失,甚至心跳、呼吸驟停。65、患兒男,13歲。右下腹痛5天,伴發(fā)熱3天入院。查體:右下腹可觸及3cm×3cm包塊,初步診斷為()。A、急性腸梗阻B、盲腸癌C、腸結(jié)核D、闌尾周?chē)撃[E、克羅恩病正確答案：D答案解析：右下腹痛伴發(fā)熱,初步考慮為闌尾炎,體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿(mǎn),捫及一壓痛性包塊,應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的診斷。66、急性肺栓塞溶栓時(shí)間窗是()。A、6小時(shí)內(nèi)B、8小時(shí)內(nèi)C、12小時(shí)內(nèi)D、24小時(shí)內(nèi)E、14天內(nèi)正確答案：E答案解析：國(guó)內(nèi)外指南建議急性肺栓塞的溶栓時(shí)間窗為14天以?xún)?nèi),48小時(shí)內(nèi)溶栓效果最好。67、下列哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀的原則?()A、治療酸中毒起初的2小時(shí)B、治療前,血鉀正常,每小時(shí)尿量20ml以上C、治療前,血鉀正常,每小時(shí)尿量40ml以上D、治療前,血鉀正常,每小時(shí)尿量30ml以上E、治療前,血鉀高于正常正確答案：C答案解析：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者有不同程度失鉀。但治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度,補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量:①治療前血鉀低于正常,在開(kāi)始胰島素和補(bǔ)液治療同時(shí)立即開(kāi)始補(bǔ)鉀;②血鉀正常、尿量>40ml/h,也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀;③血鉀正常、尿量<30ml/h,暫緩補(bǔ)鉀,待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀;④血鉀高于正常,暫緩補(bǔ)鉀。68、B型超聲診斷結(jié)石準(zhǔn)確率最高的是()。A、膽囊結(jié)石B、肝內(nèi)膽管結(jié)石C、腎結(jié)石D、膽總管結(jié)石E、胰腺結(jié)石正確答案：A答案解析：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石正確診斷率在96%以上。69、梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是()。A、栓塞B、心內(nèi)膜炎C、心力衰竭D、心律失常E、暈厥正確答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病的心電圖主要表現(xiàn)為QRS波左心室高電壓、倒置T波和異常q波。病人多伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和其他各類(lèi)心律失常,是造成患者猝死的主要原因。70、女性,75歲。慢性咳喘20余年,近3年伴有雙下肢水腫,5天來(lái)咳喘加重,應(yīng)用抗生素、利尿劑,效果不著,1天來(lái)失眠、煩躁。血?dú)夥治?pH7.35,PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L,該患者可能的診斷為()。A、代謝性酸中毒失代償B、呼吸性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒代償正確答案：D答案解析：根據(jù)該患者的病史及臨床表現(xiàn),提示可能存在肺心病,血?dú)饨Y(jié)果診斷Ⅱ型呼吸衰竭,存在有高碳酸血癥,雖pH在7.35,但AB值高達(dá)42mmol/L并有低血氯,均可能與利尿劑應(yīng)用有關(guān),造成低氯性堿中毒,而使pH值仍在正常低限。71、男,10歲,3周前受涼后出現(xiàn)“感冒”樣癥狀,近日突發(fā)皮膚及牙齦出血。查:體溫37℃,肝、脾不大;Hb125g/L,WBC正常,PLT20×109/L。骨髓:增生活躍,巨核細(xì)胞增多,幼稚型占30%,本病治療應(yīng)首先采用()。A、DA方案化療B、司坦唑醇(康力龍)口服C、脾切除D、糖皮質(zhì)激素E、輸新鮮血漿正確答案：D答案解析：患兒有感冒病史,后出現(xiàn)出血癥狀,肝、脾不大,血小板減少,血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,骨髓增生活躍,幼稚型巨核細(xì)胞增多,可考慮診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。糖皮質(zhì)激素為首選治療。72、胸腔積液體征不包括()。A、肺下界降低B、語(yǔ)顫減弱C、叩診濁音D、呼吸音減弱E、胸廓飽滿(mǎn)正確答案：A答案解析：胸腔積液體征與積液量有關(guān)。少量積液時(shí),可無(wú)明顯體征,或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí),患側(cè)胸廓飽滿(mǎn),觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,局部叩診濁音,呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。肺外疾病如胰腺炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)等,胸腔積液時(shí)多有原發(fā)病的體征。73、女,35歲,發(fā)現(xiàn)昏迷、尿失禁,半小時(shí)入院,伴多汗、流涎增多。查體:血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg),雙瞳孔縮小,面肌顫動(dòng),雙肺有濕性啰音,心率76次/分律齊無(wú)雜音。該病人最可能的診斷是()。A、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B、一氧化碳中毒C、安眠藥中毒D、蛛網(wǎng)膜下隙出血E、癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案：A答案解析：患者被發(fā)現(xiàn)昏迷、尿失禁,伴多汗、流涎增多。查體:雙瞳孔縮小,面肌顫動(dòng),雙肺有濕性啰音,考慮診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒。74、顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)電擊除顫或腎上腺素治療無(wú)效時(shí),可給予大劑量的利多卡因,其劑量是()。A、2mg/kgB、3mg/kgC、1.5mg/kgD、2.5mg/kgE、3.5mg/kg正確答案：C答案解析：靜脈注射利多卡因1~1.5mg/kg(一般用50~100mg)作首次負(fù)荷量靜注2~3分鐘,必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1~2次,但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg(3支)。75、患者男,50歲,患十二指腸潰瘍,突然嘔血,量超過(guò)600ml,并有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷,脈搏106次/分,血壓110/96mmHg?？紤]病人已發(fā)生()。A、大出血,但尚無(wú)休克B、重度休克C、中度休克D、輕度休克(休克代償期)E、虛脫正確答案：D答案解析：患者血壓未明顯降低,屬于休克代償期。76、男性,48歲。原有十二指腸球部潰瘍20余年,近2個(gè)月癥狀加劇,不僅餐前痛,餐后也痛,近半個(gè)月常有嘔吐,量大,為宿食,伴腐敗味。胃鏡檢查見(jiàn)幽門(mén)梗阻,胃小彎有一2.5cm×2.5cm潰瘍,中央深凹、表面覆污穢苔,邊緣光整,質(zhì)稍增厚,活檢時(shí)出血少,蠕動(dòng)少。最可能的診斷是()。A、胃及十二指腸復(fù)合潰瘍并幽門(mén)梗阻B、胃癌加十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)梗阻C、胃潰瘍合并真菌感染加十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻D、胃潰瘍并幽門(mén)梗阻E、胃潰瘍合并真菌感染加幽門(mén)梗阻正確答案：B答案解析：男性,48歲,既往十二指腸球部潰瘍史20余年,近2個(gè)月癥狀加劇,疼痛節(jié)律改變,鏡下表現(xiàn)為惡性潰瘍,考慮胃癌,近半個(gè)月常有嘔吐,量大,為宿食,伴腐敗味,胃鏡檢查見(jiàn)幽門(mén)梗阻。故最可能的診斷是胃癌加十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)梗阻。77、重度哮喘的處理不包括()。A、補(bǔ)液B、給予糖皮質(zhì)激素C、注射西地蘭D、吸氧E、靜點(diǎn)氨茶堿正確答案：C答案解析：重度至危重度哮喘的治療:持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA),聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類(lèi)藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素,待病情控制和緩解后改口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡,當(dāng)pH<7.20合并代謝性酸中毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。經(jīng)上述治療,臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。78、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、連枷胸或血胸都可發(fā)生的表現(xiàn)是()。A、呼吸停止B、高熱C、血壓急驟下降D、縱隔移位或擺動(dòng)E、心跳驟停正確答案：D答案解析：無(wú)論何種氣胸或血胸,均可導(dǎo)致胸內(nèi)壓變化,造成縱隔移位或擺動(dòng)。79、缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿,原因是()。A、腎小管排K+減少、排H+增多B、Na+-H+交換減少C、腎小管對(duì)HCO-的重吸收增加D、血中H2CO3升高E、以上都不是正確答案：A答案解析：反常性酸性尿發(fā)生機(jī)制:①缺鉀時(shí),細(xì)胞內(nèi)、外的K+-H+交換,使細(xì)胞內(nèi)酸中毒,細(xì)胞外堿中毒;②血鉀降低時(shí),腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+降低,分泌K+減少,H+-Na+交換加強(qiáng),同時(shí),腎小管分泌氨增加,與H+以NH+的形式隨尿排出;缺鉀也能使遠(yuǎn)曲小管減少對(duì)氯的重吸收,引起機(jī)體缺氯,兩者都能使HCO-重吸收增多。80、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是()。A、地西泮注射液靜脈注射B、10%水合氯醛靜脈注射C、利多卡因靜脈注射D、丙戊酸靜脈注射E、氯硝西泮靜脈注射正確答案：A答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物治療為:地西泮(安定)10~20mg,靜注,每分鐘不超過(guò)2mg。以后用地西泮50~100mg,加入5%葡萄糖500ml中,緩慢靜滴,每日總量在100~200mg。81、由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉等引起的周?chē)h(huán)衰竭見(jiàn)于()。A、熱輻射B、熱痙攣C、熱衰竭D、日射病E、熱射病正確答案：C答案解析：中暑分為熱射病、熱衰竭和熱痙攣、日射病4種。①熱衰竭(中暑衰竭):為最常見(jiàn)的類(lèi)型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。由于大量出汗導(dǎo)致水、鈉丟失,外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。②熱痙攣(中暑痙攣):大量出汗后大量飲水,鹽分補(bǔ)充不足,使血中鈉、氯濃度降低,病人常感到四肢無(wú)力,陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛,常呈對(duì)稱(chēng)性,以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?jiàn),體溫多正常。③日射病:由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用于頭部,病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷、驚厥。體溫多不升高。④熱射病(又稱(chēng)中暑高熱):早期表現(xiàn)頭疼、頭昏、全身乏力、多汗,不久體溫迅速升高,可達(dá)40℃以上,出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥無(wú)汗、神志漸轉(zhuǎn)模糊、譫妄、昏迷,可伴抽搐,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。本型特點(diǎn)為高熱、無(wú)汗和昏迷,為嚴(yán)重類(lèi)型。82、尿路感染的感染途徑是()。A、上行性B、血行性C、直接感染D、淋巴管感染E、以上都是正確答案：E答案解析：尿路感染的途徑包括上行、血行、直接、淋巴管感染途徑,因此答案選E。83、鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀后紅細(xì)胞數(shù)()。A、>1/HPB、>2/HPC、>3/HPD、>5/HPE、>10/HP正確答案：C答案解析：鏡下血尿是尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)>3/HP的血尿。84、判斷腎盂腎炎患者是復(fù)發(fā)還是重新感染,通常以患者前次治療停藥后幾周再發(fā)為依據(jù)?()A、4周B、5周C、6周D、7周E、8周正確答案：C答案解析：再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。前者是指治療后癥狀消失,尿菌陰性,但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿,且菌株與上次不同。復(fù)發(fā)則為治療后癥狀消失,尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,菌種與上次相同且為同一血清型。85、患者男,35歲。發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查:神志清,血壓10/8.0kPa,心率110次/分,血紅蛋白112g/L,右側(cè)腹壓痛,有肌緊張及反跳痛。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)?()A、應(yīng)用抗生素治療B、輸血、輸液并觀察C、密切觀察,一旦血壓下降,即剖腹探查D、輸血的同時(shí),考慮立即剖腹探查E、以上都不正確正確答案：D答案解析：患者的診斷考慮為肝破裂,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎强刂瞥鲅?糾正休克,因此在抗休克的同時(shí)應(yīng)剖腹探查。86、輸血時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()。A、循環(huán)超負(fù)荷B、細(xì)菌污染反應(yīng)C、傳染病的傳播D、溶血反應(yīng)E、過(guò)敏反應(yīng)正確答案：D答案解析：輸血的并發(fā)癥有發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和溶血反應(yīng)。其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。87、女性,24歲。臨床診斷l(xiāng)型糖尿病,于胰島素治療后,患者經(jīng)常于清晨3~4點(diǎn)出現(xiàn)手抖,大汗,饑餓感,自測(cè)血糖2.3mmol/L,空腹血糖11mmol/L,應(yīng)注意采取的措施是()。A、減少晚餐的熱量B、增加睡前中效胰島素用量C、加用雙胍類(lèi)藥物D、減少睡前中效胰島素用量E、后半夜進(jìn)食正確答案：D答案解析：患者于夜間出現(xiàn)低血糖癥狀,血糖低于2.8mmol/L,空腹血糖高,提示Somogyi效應(yīng),即在夜間曾有低血糖,在睡眠中未被察覺(jué),但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。故應(yīng)減少睡前中效胰島素用量。88、有關(guān)體液的組成,下列哪項(xiàng)正確?()A、體液里溶質(zhì)主要包括礦物質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)B、體液是一種溶液,由溶劑和溶于其中的溶質(zhì)組成C、體液是溶質(zhì),主要包括礦物質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)D、體液的溶質(zhì)主要包括晶體物質(zhì)和膠體物質(zhì)E、體液中的溶質(zhì)可分電解質(zhì)和非電解質(zhì)兩類(lèi)正確答案：B答案解析：體液由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物及蛋白質(zhì)組成,廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外。89、雙胎妊娠立即引產(chǎn)指征中,下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、胎兒畸形B、合并羊水過(guò)多,有壓迫癥狀C、孕婦有嚴(yán)重并發(fā)癥D、預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)者E、一胎死亡,一胎存活正確答案：E答案解析：雙胎妊娠終止妊娠的指征:①合并急性羊水過(guò)多,壓迫癥狀明顯,孕婦腹部過(guò)度膨脹,呼吸困難,嚴(yán)重不適;②胎兒畸形;③母親有嚴(yán)重并發(fā)癥,如子癇前期或子癇,不允許繼續(xù)妊娠時(shí);④已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn),胎盤(pán)功能減退者。90、男,74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年,近5年來(lái)長(zhǎng)期夜間家庭氧療。1周前因受涼后出現(xiàn)喘息。夜間入睡困難。昨夜自服“舒樂(lè)安定(艾司唑侖)”2片,并將吸氧流量提高至4L/min,自覺(jué)喘息癥狀有所改善。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)。入院查體:輕度昏迷。球結(jié)膜水腫,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音低。雙側(cè)Babinski征(+)。該患者最可能出現(xiàn)的問(wèn)題是()。A、電解質(zhì)紊亂B、氧中毒C、肺性腦病D、鎮(zhèn)靜劑中毒E、腦梗死正確答案：C答案解析：患者在肺部疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)障礙,因此首先考慮并發(fā)了肺性腦病,并且給予患者高濃度吸氧及舒樂(lè)安定更加重了二氧化碳潴留,引起肺性腦病。因此答案選C。91、患者男,65歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管,粘連帶后見(jiàn)腸管血運(yùn)良好,關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克,腹部檢查無(wú)明顯壓痛部位,最可能的原因是()。A、感染性休克B、中毒性休克C、失血性休克D、術(shù)后再次粘連梗阻E、腸壞死正確答案：B答案解析：粘連帶壓迫腸管,壓迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收,迅速引起中毒性休克。A項(xiàng),感染性休克是指病原微生物進(jìn)入機(jī)體的無(wú)菌部位,與題意不符。E項(xiàng),腹部檢查無(wú)明顯壓痛部位,可排除腸壞死。92、