西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)復(fù)習(xí)題（附答案）

西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)復(fù)習(xí)題（附答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、在左心衰發(fā)展為全心衰的病程中,較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A、心率增快B、三尖瓣區(qū)收縮期雜音C、肺淤血加重D、水腫減輕正確答案：C答案解析：C項(xiàng),臨床上左心衰竭最常見(jiàn),左心衰竭后可繼發(fā)右心衰竭而致全心衰竭。右心衰出現(xiàn)后,右心排血量減少,故肺淤血癥狀反而較前有所減輕。2、心臟聽(tīng)診,聽(tīng)到“大炮音”應(yīng)考慮()。A、二尖瓣狹窄B、P-R間期縮短C、運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱D、完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：“大炮音”是指心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮使第一心音增強(qiáng)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房與心室各自收縮,彼此無(wú)關(guān),當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后,心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下,二尖瓣位置較低,急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng),出現(xiàn)“大炮音”。3、出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象的疾病是()。A、急性病毒性肝炎B、急性重癥肝炎C、酒精性肝病D、脂肪肝正確答案：B答案解析：急性重癥肝炎時(shí),病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高,以AST升高顯著。在病情惡化時(shí),黃疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不良。4、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎心臟雜音的敘述,正確的是()。A、幾乎所有患者均可出現(xiàn)雜音B、由心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害引起C、急性者以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)D、一般不伴發(fā)熱正確答案：C答案解析：80%~85%的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音,可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害所致。由于發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎幾乎均有的癥狀,因此心臟雜音常與發(fā)熱并存。臨床上發(fā)熱伴主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音(提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全),是最具特征性的表現(xiàn)。C項(xiàng),由于急性者主要累及主動(dòng)脈瓣,因此瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)。5、男性,45歲,診斷為高血壓1級(jí),有特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A、血壓不穩(wěn)定,時(shí)高時(shí)低B、有高血壓家族史C、從事腦力勞動(dòng),工作壓力大D、收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg正確答案：D答案解析：1級(jí)高血壓(輕度)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓140~159mmHg和/或舒張壓90~99mmHg。6、下列哪項(xiàng)符合血源性肺膿腫的特點(diǎn)?()A、致病菌以厭氧菌為主B、膿腫常為多發(fā)C、好發(fā)于雙肺上野D、多有咯血正確答案：B答案解析：A項(xiàng),血源性肺膿腫的致病菌以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)。BC兩項(xiàng),血源性肺膿腫多為兩肺外野的多發(fā)性膿腫,病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)呈散在局限性炎癥。D項(xiàng),血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染性中毒癥狀,經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,極少咯血。7、下列關(guān)于室性期前收縮,錯(cuò)誤的是()。A、第一心音強(qiáng)弱不等B、頸靜脈可見(jiàn)巨大a波C、癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)D、聽(tīng)診時(shí),室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇正確答案：A答案解析：室性期前收縮常無(wú)與之直接相關(guān)的癥狀,患者是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽(tīng)診時(shí),室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇,室性期前收縮之第二心音的強(qiáng)度減弱,僅能聽(tīng)到第一心音。8、慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是()。A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒正確答案：B答案解析：慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留,易導(dǎo)致呼吸性酸中毒。9、二尖瓣狹窄時(shí),最有助于判斷瓣膜彈性好壞的體征是()。A、心尖部開(kāi)瓣音B、Graham-Steel雜音C、Austin-Flint雜音D、連續(xù)性雜音正確答案：A答案解析：A項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí),心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音,提示前葉柔順、活動(dòng)度好;如瓣葉鈣化僵硬,則第一心音減弱,開(kāi)瓣音消失。B項(xiàng),Graham-Steel雜音提示二尖瓣狹窄時(shí),由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張,引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。C項(xiàng),Austin-Flint雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流。D項(xiàng),連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。10、關(guān)于體位與疾病關(guān)系的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、心絞痛-強(qiáng)迫坐位B、腎絞痛-輾轉(zhuǎn)體位C、膽絞痛-輾轉(zhuǎn)體位D、強(qiáng)迫蹲位-發(fā)紺型先心病正確答案：A答案解析：A項(xiàng),強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)是指患者坐于床沿上,兩手置于膝蓋上或扶持床邊,便于輔助呼吸肌參于呼吸運(yùn)動(dòng),加大膈肌活動(dòng)度,增加肺通氣量,并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān),見(jiàn)于心、肺功能不全者。BC兩項(xiàng),患者輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安,常見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。D項(xiàng),患者活動(dòng)過(guò)程中,因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀,見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。11、在風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病中,以下哪項(xiàng)組合最常見(jiàn)?()A、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈狹窄B、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B答案解析：風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜損壞是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全。12、心尖區(qū)觸及舒張期震顫,提示()。A、室間隔缺損B、二尖瓣狹窄C、房間隔缺損D、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B答案解析：二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí),雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位,以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。13、急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)是()。A、感染遷移多見(jiàn)B、Janeway病變少見(jiàn)C、杵狀指多見(jiàn)D、主要累及二尖瓣正確答案：A答案解析：A項(xiàng),急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌,感染遷移多見(jiàn)。B項(xiàng),急性感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)Janeway病變較亞急性者多見(jiàn)。C項(xiàng),由于病程短,因此杵狀指少見(jiàn)。D項(xiàng),急性感染性心內(nèi)膜炎常累及正常的主動(dòng)脈瓣,亞急性感染性心內(nèi)膜炎常累及有器質(zhì)性病變的瓣膜。14、胸腔積液最常見(jiàn)的癥狀是()。A、胸痛B、咳嗽C、胸悶D、呼吸困難正確答案：D答案解析：呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀,多伴有胸痛和咳嗽。15、男性,30歲,支氣管哮喘14年,2小時(shí)前劇烈咳嗽后突感胸痛,進(jìn)行性呼吸困難,發(fā)紺。該患者最可能的診斷是()。A、肺大泡破裂B、自發(fā)性氣胸C、心肌梗死D、喉頭水腫正確答案：B答案解析：支氣管哮喘為自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,其誘因常為劇烈咳嗽、大笑等,也可無(wú)明顯誘因。16、患者,女,30歲,勞累時(shí)心悸,胸骨后疼痛半年。查體:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙噴射性雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示左心室擴(kuò)大。最可能的診斷是()。A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、肥厚型心肌病D、變異型心絞痛正確答案：A答案解析：主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn):①呼吸困難,心絞痛,暈厥;②主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期可聞及粗糙噴射性雜音;③X線檢查示左室大。17、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)()。A、PEF降低B、MMER增加C、RV增加D、RV/TLC增加正確答案：B答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí),表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標(biāo)顯著降低:B項(xiàng),最大呼氣中期流速(MMER)降低。A項(xiàng),第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)均降低。CD兩項(xiàng),在晚期表現(xiàn)為殘氣量(RV)增加、RV/TLC增加。18、肝震顫陽(yáng)性常見(jiàn)于()。A、右心衰竭B、肝膿腫C、肝包蟲(chóng)病D、肝性腦病正確答案：C答案解析：ABD三項(xiàng),右心衰竭常表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,肝膿腫?？捎|及肝臟波動(dòng)感,肝性腦病常有撲翼樣震顫。C項(xiàng),手指掌面稍用力按壓肝囊腫表面片刻,如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感,稱為肝震顫,也可用左手中間3指按壓在肝囊腫表面,中指重壓,示指和環(huán)指輕壓,再用右手中指叩擊左手中指第二指骨的遠(yuǎn)端,每叩一次,叩指應(yīng)在被叩指上停留片刻,用左手的示指和環(huán)指感觸震動(dòng)感覺(jué),肝震顫見(jiàn)于肝棘球蚴病;其發(fā)生機(jī)制為包囊中的多數(shù)子囊浮動(dòng),撞擊囊壁而形成震顫。19、女性,59歲,有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史12余年,診斷為阻塞性肺病,右心衰竭,下列哪項(xiàng)不是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)?()A、頸靜脈怒張B、腹水、肝大C、靜脈壓升高D、肺水腫正確答案：D答案解析：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有:頸靜脈怒張、腹水、肝大、靜脈壓升高和下肢水腫;D項(xiàng),肺水腫是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。20、關(guān)于老年人高血壓,下列哪項(xiàng)是正確的?()A、大多數(shù)是收縮壓與舒張壓同時(shí)增高B、血壓波動(dòng)小,相對(duì)穩(wěn)定C、較少發(fā)生直立性低血壓D、容易發(fā)生心力衰竭正確答案：D答案解析：老年人高血壓的特點(diǎn):①大多數(shù)是收縮壓高舒張壓偏低;②血壓波動(dòng)大,相對(duì)不穩(wěn)定;③較易發(fā)生直立性低血壓;④容易發(fā)生心力衰竭。21、急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是()。A、發(fā)紺B、呼吸困難C、精神錯(cuò)亂D、心動(dòng)過(guò)速正確答案：B答案解析：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,發(fā)紺是缺氧典型癥狀,急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。22、起搏器最基本的心臟起搏方式為()。A、AAIB、VVIC、DDDD、VVIR正確答案：B答案解析：VVI起搏器代表該起搏器起搏的是心室(第1位V的含義),感知的自身心室信號(hào)(第2位V的含義),自身心室信號(hào)被感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖(第3位I的含義)。VVI是最基本的心臟起搏方式。適用于一般心室率緩慢、無(wú)器質(zhì)性心臟病、心功能良好、間歇性發(fā)作的心室率緩慢及長(zhǎng)R-R間隔者。23、呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑,最適合下列哪種病因引起者()。A、呼吸肌病變B、肺水腫C、彌漫性肺纖維他D、中樞抑制導(dǎo)致通氣不足正確答案：D答案解析：呼吸興奮劑的使用原則:①必須保持氣道通暢,否則會(huì)促使呼吸肌疲勞,加重二氧化碳潴留;②腦缺氧、腦水腫未糾正而頻繁抽搐者慎用;③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺換氣功能障礙為主所致的呼吸衰竭。24、患者,男性,55歲。近期消瘦,3天前突發(fā)呼吸困難,下肢水腫,頸靜脈怒張,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心音遙遠(yuǎn)。B超提示心包積液。急診行心包穿刺,抽出血性液體約300mL,抽液后癥狀緩解。現(xiàn)再發(fā)呼吸困難,B超又提示中等量心包積液。該例的可能診斷為()。A、結(jié)核性心包積液B、化膿性心包積液C、腫瘤性心包積液D、急性非特異性心包積液正確答案：C答案解析：C項(xiàng),心包積液患者出現(xiàn)“血性積液”,行心包穿刺抽液后3天內(nèi)積液復(fù)現(xiàn),且積液量大,說(shuō)明積液生長(zhǎng)速度很快。首先考慮惡性心包積液。25、關(guān)于腹部外形臨床意義的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、蛙腹-少量腹腔積液B、舟狀腹-嚴(yán)重脫水C、尖腹-結(jié)核性腹膜炎D、氣腹-胃腸穿孔正確答案：A答案解析：A項(xiàng),當(dāng)腹腔大量積液(腹水),平臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致兩側(cè)腹壁明顯膨出扁而寬,稱為蛙腹,側(cè)臥或坐位時(shí),因液體向下移動(dòng)而使腹下部膨出。B項(xiàng),患者仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面,見(jiàn)于消瘦和脫水者,嚴(yán)重者前腹壁幾乎貼近脊柱,肋弓、恥骨聯(lián)合顯露,使腹外形如舟狀,稱為舟狀腹,見(jiàn)于惡病質(zhì),如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。C項(xiàng),腹膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí),腹部常呈尖凸型,稱為尖腹。D項(xiàng),各大氣在腹腔內(nèi),稱為氣腹,見(jiàn)于胃腸穿孔或治療性人工氣腹,前者常伴有不同程度的腹膜炎癥。26、女性,23歲,診斷為急性病毒性心肌炎,對(duì)該類患者心衰的治療措施,以下的哪一項(xiàng)是不合適的?()A、低鹽、高熱量飲食、吸氧B、利尿劑C、ACEI類D、加足洋地黃用量正確答案：D答案解析：急性病毒性心肌炎患者伴心衰,易發(fā)生洋地黃中毒。27、痰結(jié)核菌檢查的意義為()。A、痰菌陽(yáng)性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)B、痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放性的C、痰菌陰性可否定肺結(jié)核D、痰菌陰性肯定已無(wú)傳染性正確答案：B答案解析：A項(xiàng),痰結(jié)核分枝桿菌檢查明確是否排菌,是確定傳染源的唯一方法。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個(gè)有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。B項(xiàng),痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放性的,具有傳染性。CD兩項(xiàng),雖然痰菌陽(yáng)性說(shuō)明結(jié)核病人具有傳染性,但痰菌陰性不能排除結(jié)核的存在及其傳染性。28、男性,50歲。患肺血柱栓塞癥2日,血壓14.7/11.5kPa(110/86mmHg),應(yīng)該用的藥物為()。A、尿激酶溶栓B、阿司匹林C、低分子量肝素D、多巴酚丁胺正確答案：C答案解析：①溶栓治療主要適用于高危(大面積)PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)。②對(duì)于部分中危(次大面積)PTE,若無(wú)禁忌證可考慮溶栓,次大面積PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定。③對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的低危病例,不宜溶栓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi),但若近期有新發(fā)PTE征象可適當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對(duì)有明確溶栓指征的病例宜盡早開(kāi)始溶栓。29、支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)是()。A、有無(wú)反復(fù)發(fā)作史B、有無(wú)肺氣腫體征C、有無(wú)雙肺哮鳴音和濕啰音D、有無(wú)心血管疾病的病史和體征正確答案：D答案解析：心源性哮喘多見(jiàn)于急性左心衰竭,發(fā)作時(shí)癥狀與主支氣管哮喘相似。但心源性哮喘有高血壓,冠心病,風(fēng)心病和二尖瓣狹等病史和體征,是與支氣管哮喘鑒別的關(guān)鍵。兩者都可反復(fù)發(fā)作,都可出現(xiàn)雙肺哮鳴音,都可出現(xiàn)肺氣腫體征。30、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫,常見(jiàn)病變?yōu)?)。A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、室間隔缺損正確答案：A答案解析：A項(xiàng),胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫的常見(jiàn)病變?yōu)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉。B項(xiàng),肺動(dòng)脈瓣狹窄的震顫在胸骨左緣第2肋間,但位于收縮期。C項(xiàng),房間隔缺損一般觸不到震顫。D項(xiàng),室間隔缺損的震顫在胸骨左緣3~4肋間,位于收縮期。此外,主動(dòng)脈瓣狹窄的震顫位于胸骨右緣第2肋間和收縮期。31、提示左心功能不全的脈搏是()。A、奇脈B、遲脈C、交替脈D、水沖脈正確答案：C答案解析：A項(xiàng),奇脈見(jiàn)于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄。B項(xiàng),遲脈是脈壓減小所致,主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死等。C項(xiàng),交替脈是節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏,一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致,為左衰竭的重要體征之一,因此交替脈是提示左心功能不全的脈搏。D項(xiàng),水沖脈主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。32、對(duì)MRSA引起的肺炎,首選抗生素是()。A、青霉素GB、頭孢唑林C、苯唑西林D、萬(wàn)古霉素正確答案：D答案解析：近年來(lái)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起的肺炎有增多趨勢(shì),對(duì)青霉素等耐藥,可選用萬(wàn)古霉素、替考拉林等。33、心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在()。A、眼瞼B、雙手C、顏面D、身體最低部位正確答案：D答案解析：①心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫,是靜脈淤血、毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高所致,由于身體低垂部流體靜水壓較高,通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。②腎源性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面。34、易被誤診為急性心肌梗死的高血壓并發(fā)癥為()。A、主動(dòng)脈夾層B、心力衰竭C、高血壓危象D、高血壓腦病正確答案：A答案解析：疼痛是主動(dòng)脈夾層最主要和常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),約90%的患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛,疼痛可以放射到肩背部、尤其可沿肩胛間區(qū)向胸腹部以及下肢等處放射。由于主動(dòng)脈夾層的急性胸痛為主要癥狀且與急性心梗疼痛相似,鑒別診斷主要考慮心肌梗死和急性肺栓塞。35、女性,54歲,心悸、胸悶2天,心電圖檢查為心房撲動(dòng)。對(duì)于該病例,以下哪一種觀點(diǎn)是正確的?()A、心房撲動(dòng)一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者B、預(yù)激綜合征并心房撲動(dòng)者心率可以極快,病情兇險(xiǎn)C、按壓頸動(dòng)脈竇或Valsalva動(dòng)作不能減慢心室率D、心房撲動(dòng)外周血管栓塞發(fā)生率與心房顫動(dòng)者相同正確答案：B答案解析：A項(xiàng),心房撲動(dòng)不一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。C項(xiàng),按壓頸動(dòng)脈竇或Valsalva動(dòng)作能減慢心室率。D項(xiàng),與心房顫動(dòng)相比,心房撲動(dòng)一般較少發(fā)生外周血管栓塞;心房撲動(dòng)不穩(wěn)定,持續(xù)時(shí)間短,可轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)。36、下列哪項(xiàng)是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)的原因?()。A、體力勞動(dòng)和激動(dòng)B、水解質(zhì)紊亂C、心律失常D、呼吸道感染正確答案：D答案解析：心力衰竭的誘因包括:感染、心律失常、心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重、妊娠和分娩、甲亢、貧血、水電解質(zhì)失衡、治療不當(dāng)?shù)?其中呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。37、診斷擴(kuò)張型心肌病,下列的哪一項(xiàng)意義最大?()A、病情隱匿,進(jìn)展緩慢B、心電圖左胸V4~6導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波C、有各種各樣的心律失常發(fā)生D、超聲心動(dòng)圖見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱,大心臟小出口正確答案：D答案解析：超聲心動(dòng)圖見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱,大心臟小出口,是診斷擴(kuò)張型心肌病的主要依據(jù)。38、男性,48歲,有間歇性頭痛、頭暈、血壓偏高病史,昨日出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、多汗、嘔吐、視物模糊、抽搐、面色蒼白,血壓220/122mmHg,心率120次/分。合理診斷是()。A、高血壓3級(jí)B、高血壓腦病C、惡性高血壓D、高血壓危象正確答案：B答案解析：高血壓腦病是由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn),表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。39、男性,44歲,發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng),心房率320次/分,心室率160次/分,呈2:1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的?()A、首先給予足量洋地黃,再行同步直流電復(fù)律B、同步直流電復(fù)律C、靜脈注射維拉帕米D、心房起搏正確答案：B答案解析：終止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能,便能迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。40、肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰主要見(jiàn)于哪一病理分期?()A、充血期B、紅色肝變期C、灰色肝變期D、消散期正確答案：B答案解析：紅色肝變期紅細(xì)胞滲出最為明顯,容易出現(xiàn)鐵銹色痰。41、急性心肌梗死左心功能不全伴頻繁多源性室性期前收縮,用利多卡因無(wú)效,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物?()。A、普魯卡因胺B、普羅帕酮C、胺碘酮D、維拉帕米正確答案：C答案解析：胺碘酮作用于K+通道,主要影響心肌的復(fù)極化,可以充分延長(zhǎng)房室傳導(dǎo),尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況下的快速型心律失常。42、關(guān)于二尖瓣狹窄并發(fā)血栓栓塞的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、60%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞B、80%的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)C、2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞D、1/4的體循環(huán)栓塞為反復(fù)發(fā)作的多發(fā)栓塞正確答案：A答案解析：A項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí),20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞,血栓來(lái)源于左心耳或左心房。B項(xiàng),80%的體循環(huán)栓塞患者,有心房顫動(dòng)。CD兩項(xiàng),2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞,其余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞。43、男性,66歲,高血壓,腎功能不全,血鉀7.2mmol/L,如果用地高辛治療心力衰竭,高血鉀會(huì)加重哪項(xiàng)由洋地黃中毒引起的心律失常?()A、頻發(fā)室性期前收縮B、完全性房室傳導(dǎo)阻滯C、室性心動(dòng)過(guò)速D、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速正確答案：B答案解析：高血鉀對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)有抑制作用。44、男性,36歲,診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎入院。該患者入院3天出現(xiàn)高熱,并有三度AVB,考慮為心肌膿腫所致。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥,除外以下哪一項(xiàng)?()A、心力衰竭B、急性心肌梗死C、心肌病D、化膿性心包炎正確答案：C答案解析：感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥有:①心力衰竭為最常見(jiàn)并發(fā)癥;②心肌膿腫常見(jiàn)于急性患者,可發(fā)生于心臟任何部位;③急性心肌梗死大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起,以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見(jiàn),少見(jiàn)原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤;④化膿性心包炎不多見(jiàn),主要發(fā)生于急性患者;⑤心肌炎,而不是心肌病。45、急性心肌梗死后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()。A、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B、心臟破裂C、心肌梗死后綜合征D、心室壁瘤正確答案：A答案解析：急性心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,總發(fā)生率可高達(dá)50%;心臟破裂少見(jiàn);心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室,發(fā)生率5%~20%;心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。46、慢性肺淤血的特征性X線表現(xiàn)是()。A、KerleyB線B、肺門血管影模糊C、局限性肺大皰D、肺門陰影呈蝴蝶狀正確答案：A答案解析：KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見(jiàn)的水平線狀影,是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn),是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。47、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用不包括()。A、延緩心室重塑B、抑制緩激肽降解C、抑制前列腺素生成D、延緩充血性心衰的進(jìn)展正確答案：C答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制為:①抑制交感-腎素-血管緊張系統(tǒng),在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用;②抑制緩激肽的降解,可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多(不是抑制),同時(shí)也有抗組織增生的作用;③推遲充血性心衰的進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期病死率。48、吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是()。A、吸氣顯著費(fèi)力B、端坐呼吸C、三凹征D、鼻翼扇動(dòng)正確答案：A答案解析：①吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力,嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”,表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷,可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。②不論呼吸困難嚴(yán)重程度,吸氣顯著費(fèi)力是吸氣性呼吸困難共有的特點(diǎn)。49、男性,50歲。慢性肺心病心衰患者,因水腫加重,尿少,使用較多利尿藥,因而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。但應(yīng)除外下列哪一項(xiàng)?()A、易導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒B、出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀C、痰液黏稠不易咳出D、使血液稀釋,增加循環(huán)阻力正確答案：D答案解析：肺心病患者用利尿劑后血容量減少,血液黏稠。50、男性,50歲,咳嗽,咳痰史10多年,每年持續(xù)3個(gè)月以上,活動(dòng)后氣急2年,病情加重3天,呼吸困難,查體:雙肺叩診過(guò)清音,聽(tīng)診雙肺干濕啰音。該患者主要的治療是()。A、祛痰止咳劑B、抗生素C、吸氧D、霧化吸入正確答案：B答案解析：該患者咳嗽,咳痰史10多年,每年持續(xù)3個(gè)月以上,活動(dòng)后氣急2年,可見(jiàn)病情已由慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD,目前為急性加重期,主要的治療是應(yīng)用抗生素抗感染治療。51、男性,40歲,風(fēng)濕性心臟病史10年。近一年常有發(fā)作性夜間呼吸困難,被迫坐起,出汗,咳嗽,血壓140/60mmHg,雙肺有水泡音及少量哮鳴音,心臟聽(tīng)診:MDM3/6,L2、3EDM3/6向右頸部傳導(dǎo),胸片見(jiàn)心影擴(kuò)大,最可能的診斷是()。A、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄+主動(dòng)脈瓣狹窄C、風(fēng)心病二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全D、風(fēng)濕活動(dòng)正確答案：A答案解析：MDM是指二尖瓣舒張期雜音,提示二尖瓣狹窄;L2、3EDM是指胸骨左緣2、3肋間舒張?jiān)缙陔s音,提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全。52、男,68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年,心悸、水腫5年,近1周來(lái)癥狀加重入院。查體:呼吸急促,雙肺可聞及干濕啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm,壓痛(+),肝頸回流征陽(yáng)性,下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用()。A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、抗生素D、氧療正確答案：C答案解析：老年患者,反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年,可診斷為慢阻肺(COPD);P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音,可診斷為肺動(dòng)脈高壓;肝腫大,肝頸回流征陽(yáng)性,下肢水腫,可診斷為右心衰竭;臨床診斷為慢性肺源性心臟病(心功能失代償期)。治療原則為積極控制感染,通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并發(fā)癥?？刂聘腥竞粑到y(tǒng)感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償?shù)某Ｒ?jiàn)原因,需積極控制感染。對(duì)于慢性肺心病急性加重期的治療,首先是控制感染,氧療為一般性治療措施。慢性肺心病患者一般在積極控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者會(huì)出現(xiàn)尿量增多,水腫消退,一般不需加用利尿劑及強(qiáng)心劑。53、某女性病人,妊娠2個(gè)月,患肺血栓栓塞癥,應(yīng)禁用哪種藥物?()A、華法林B、肝素C、低分子量肝素D、維生素K正確答案：A答案解析：妊娠期間不可使用華法林,因?yàn)槿A法林有對(duì)抗維生素K的作用,抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成;但對(duì)新生兒來(lái)說(shuō),維生素K是促進(jìn)血液正常凝固及骨骼生長(zhǎng)的重要維生素,應(yīng)用華法林,可致新生兒發(fā)育障礙。但可用肝素或低分子肝素(增強(qiáng)抗凝血酶-3與凝血酶的親和力,加速凝血酶的失活)治療;產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用華法林。54、鑒別二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂最有意義的體征是()。A、心尖部雜音的性質(zhì)B、雜音傳導(dǎo)的方向C、體位與雜音的關(guān)系D、心尖部是否有收縮中晚期喀喇音正確答案：D答案解析：D項(xiàng),二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音,而典型的二尖瓣脫垂為收縮中晚期喀喇音,此為鑒別兩者最有意義的體征。55、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常是()。A、肺靜脈壓升高B、右心房壓升高C、左心房壓升高D、左心室壓升高正確答案：C答案解析：正常情況下,血液依次流經(jīng)右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜脈、左房、二尖瓣、左室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈。因此,當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí),血液從左房流入左室受阻,首先出現(xiàn)左房高壓,然后才是肺靜脈高壓。56、以下哪種病人不宜采用溶栓治療?()A、動(dòng)脈血壓低于正常B、1個(gè)月前有缺血性腦卒中C、發(fā)病時(shí)間已有1周D、有高血壓病史,但能被抗高血壓藥控制正確答案：B答案解析：溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括:活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對(duì)禁忌證包括:2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、有創(chuàng)檢查如器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺;10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷;1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難于控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg);3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中;創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;抗凝過(guò)程中(如正在應(yīng)用華法林);心包炎或心包積液;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重肝、腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;高齡(年齡>75歲)等。對(duì)于致命性大面積PTE,上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。57、關(guān)于呼吸困難的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、氣管異物-吸氣性呼吸困難B、慢阻肺-呼氣性呼吸困難C、特發(fā)性間質(zhì)性肺纖維化-混合性呼吸困難D、左心衰竭-呼氣性呼氣困難正確答案：D答案解析：①呼吸困難分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和血源性呼吸困難五種類型。②其中肺源性呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難三個(gè)亞型。③左心衰竭屬于心源性呼吸困難。58、下列哪項(xiàng)不是漏出性胸水的病因?()A、肝硬化B、上腔靜脈阻塞C、急性腎炎D、肺結(jié)核正確答案：D答案解析：漏出性胸水原因:①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高,如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻;②胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低,如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等。ABC三項(xiàng),肝硬化、上腔靜脈阻塞和急性腎炎引起的胸水是漏出性胸水。D項(xiàng),肺結(jié)核引起的胸水是滲出性胸水。59、高血壓的并發(fā)癥下列哪項(xiàng)較少見(jiàn)?()A、心功能不全B、眼底動(dòng)脈硬化,出血C、繼發(fā)性腎功能不全D、肺栓塞正確答案：D答案解析：高血壓的并發(fā)癥包括:腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層等。D項(xiàng),肺栓塞是深靜脈血栓的主要并發(fā)癥。60、特發(fā)性肺纖維化的主要突出臨床癥狀是()。A、咳嗽、咳黃痰B、咳嗽,活動(dòng)后胸痛C、多發(fā)關(guān)節(jié)痛,氣促D、干咳,進(jìn)行性呼吸困難正確答案：D答案解析：①IPF多于50歲以后發(fā)病,呈隱匿起病,主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難,漸進(jìn)性加重,常伴干咳;②全身癥狀不明顯,可以有不適、乏力和體重減輕等,但很少有發(fā)熱;③75%有吸煙史。61、關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,下列說(shuō)法正確的是()。A、與年齡有關(guān),與性別無(wú)關(guān)B、高HDL者易患動(dòng)脈硬化C、高LDL者易患動(dòng)脈硬化D、被動(dòng)吸煙不是危險(xiǎn)因素正確答案：C答案解析：年齡、性別、低HDL、高LDL、高LP(a)及吸煙(包括被動(dòng)吸煙)均是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。62、尿相對(duì)密度增高見(jiàn)于()。A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、慢性腎衰竭D、腎小管間質(zhì)疾病正確答案：A答案解析：尿相對(duì)密度可粗略地判斷腎小管濃縮和稀釋功能。①尿相對(duì)密度增高見(jiàn)于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等;②尿相對(duì)密度降低見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小球間質(zhì)疾病、尿崩癥等。63、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、患者2/3為女性B、測(cè)定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度C、瓣口常呈“魚口”狀D、二尖瓣狹窄的瓣口面積可小于2cm2正確答案：B答案解析：B項(xiàng),測(cè)量跨瓣壓差(不是左房壓)可判斷二尖瓣狹窄的程度。二尖瓣狹窄時(shí),左房血流進(jìn)入左室受阻,左房壓顯著增高,使跨瓣壓差增加。重度二尖瓣狹窄時(shí),跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。64、原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的自然演變結(jié)局是()。A、自行吸收或鈣化B、發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎C、發(fā)展為肺外結(jié)核D、發(fā)展為浸潤(rùn)性肺結(jié)核正確答案：A答案解析：原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于兒童,原發(fā)病灶一般吸收較快,可不留任何痕跡,預(yù)后一般較好。65、確診心包積液最敏感且簡(jiǎn)便易行的方法是()。A、動(dòng)態(tài)心電圖B、心臟X線片C、超聲心動(dòng)圖D、心包穿刺正確答案：C答案解析：A項(xiàng),心包積液心電圖的改變特異性不強(qiáng)。B項(xiàng),X線檢查對(duì)心包積液有一定價(jià)值,但成人液體量少于250mL、兒童少于150mL時(shí),X線難以檢出其積液。C項(xiàng),超聲心動(dòng)圖是確診心包積液最敏感且簡(jiǎn)便易行的方法。D項(xiàng),心包穿刺是一種非常危險(xiǎn)的有創(chuàng)方法,目前主要用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。66、雙肺彌漫性間質(zhì)纖維化可于吸氣末聞及()。A、哮鳴音B、鼾音C、捻發(fā)音D、Velcro啰音正確答案：D答案解析：Velcro啰音:彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音,音調(diào)高,似撕開(kāi)尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音。67、導(dǎo)致慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是()。A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管哮喘D、支氣管擴(kuò)張正確答案：B答案解析：慢性肺源性心臟病主要的病因是支氣管、肺疾病,其中COPD約占80%~90%,急性肺心病常見(jiàn)于急性大面積肺栓塞。68、洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)易發(fā)生的心律失常是()。A、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯B、房性期前收縮C、房顫D、室顫正確答案：A答案解析：洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí),易發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯,這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。69、男性,70歲。有慢性阻塞性肺氣腫史,近1周感冒后痰多,氣促加重,煩躁失眠。血?dú)夥治?pH7.29,PaCO280mmHg,PaO255mmHg,BE+2mmol/L。應(yīng)考慮()。A、失代償性呼吸性酸中毒B、代償性呼吸性酸中毒C、失代償性呼吸性堿中毒D、代償性呼吸性堿中毒正確答案：A答案解析：PaCO2為判斷呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo),pH為判斷酸堿血癥指標(biāo),BE和HCO-,用以判斷代謝性酸堿紊亂。正常值分別為pH7.35~7.45,PaCO235~45mmHg,BE±3mmol/L,HCO-22~27mmol/L。該患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH低于正常,PaCO大于正32常,BE在正常范圍內(nèi),故屬失代償性呼吸性酸中毒。70、在結(jié)核病發(fā)病中起重要作用的細(xì)胞是()。A、NK細(xì)胞B、Th2細(xì)胞C、CD4+T細(xì)胞D、嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：C答案解析：結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫;細(xì)胞免疫主要作用細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。71、臨床上最實(shí)用、最有效估計(jì)左心室后負(fù)荷的檢查是()。A、心率B、動(dòng)脈血壓C、肺小動(dòng)脈楔壓D、左心室舒張壓正確答案：B答案解析：動(dòng)脈血壓反映了左心室后負(fù)荷。72、支氣管擴(kuò)張急性期的主要治療措施是()。A、吸氧B、使用支氣管舒張荊C、控制感染D、體位引流正確答案：C答案解析：主氣管擴(kuò)張的治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時(shí)手術(shù)治療。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。73、確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法是()。A、X線檢查B、磁共振成像C、二維超聲心動(dòng)圖D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像正確答案：D答案解析：A項(xiàng),X線檢查為形態(tài)學(xué)粗略檢查,不能測(cè)定反流量。C項(xiàng),二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變,有助于病因確定。D項(xiàng),對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者,脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束,為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法,并可通過(guò)計(jì)算反流血量和搏出血量的比例,判斷反流嚴(yán)重程度。74、COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征不包括()。A、PaO255~60mmHg,伴肺動(dòng)脈高壓B、PaO2≤55mmHg,不伴高碳酸血癥C、SaO2≤78%,伴高碳酸血癥D、SaO2≤88%,不伴高碳酸血癥正確答案：C答案解析：長(zhǎng)期家庭氧療可提高COPD患者生活質(zhì)量和生存率。其指征是:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。75、下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加?()。A、高血壓B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、肺動(dòng)脈高壓D、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：D答案解析：ABC三項(xiàng),容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流及左、右心或動(dòng)、靜脈分流性先天性心血管病。D項(xiàng),壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。76、左側(cè)心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項(xiàng)?()A、舒張期奔馬律B、第一心音減弱C、心率增快D、水沖脈正確答案：A答案解析：急性左心衰時(shí),心率增快,心尖部第一心音減弱,頻率快,同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。右心衰竭可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音,以及右心室舒張期奔馬律。所以心力衰竭最有診斷意義的體征是舒張期奔馬律。77、男性,28歲,體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來(lái)診,懷疑風(fēng)濕性心臟病。下列檢查哪項(xiàng)有確診意義?()A、X線胸片B、超聲心動(dòng)圖C、心電圖D、核素心室造影正確答案：B答案解析：超聲心動(dòng)圖是檢查心瓣膜病最簡(jiǎn)單有效的方法,具有確診意義。78、下列各種心肌病中,哪一種是以舒張功能不全心衰為主要表現(xiàn)?()A、甲亢型心臟病B、急性暴發(fā)型心肌炎C、梗阻性肥厚型心肌病D、擴(kuò)張型心肌病正確答案：C答案解析：肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚為特征,常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔,左心室血液充盈受阻,舒張期順應(yīng)性下降為基本病變的心肌病。79、雙肺滿布濕啰音多見(jiàn)于()。A、肺結(jié)核空洞B、支氣管擴(kuò)張C、支氣管肺炎D、急性肺水腫正確答案：D答案解析：ABC三項(xiàng),肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺炎僅局部肺可聞及濕啰音。D項(xiàng),濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等,形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音,又稱水泡音。急性肺水腫時(shí)雙肺大量滲出液,聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音。80、女性,40歲。突起寒戰(zhàn)高熱,咳嗽,痰少。10天后痰量增加,約150mL/d,有惡臭。體檢:右上肺叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。本例最可能的診斷是()。A、支氣管擴(kuò)張合并感染B、急性肺膿腫C、葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正確答案：B答案解析：咳大量膿痰的常見(jiàn)疾病有肺膿腫和支氣管擴(kuò)張,“起初痰少,10天后痰量增加,痰量150mL/d,有惡臭”為肺膿腫特征。A項(xiàng),支氣管擴(kuò)張為慢性疾病,臨床表現(xiàn)易咳血,合并感染多位于雙肺下葉。C項(xiàng),葡萄球菌肺炎初起即可表現(xiàn)為咳濃痰,全身毒血癥狀明顯,易變性,肺段或肺葉實(shí)變,可形成空洞。D項(xiàng),干酪性肺炎伴有高熱、盜汗、虛脫等嚴(yán)重的結(jié)合中毒癥狀等肺結(jié)核表現(xiàn)。81、下列哪些不符合漏出性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果()。A、常為草黃色液體B、胸液LDH/血清LDH<0.6C、胸液RivaIta試驗(yàn)陰性D、胸液細(xì)胞數(shù)常少于0.1×109/L正確答案：A答案解析：①漏出液外觀清澈透明,無(wú)色或淺黃色,不凝固;②滲出液外觀顏色深,呈透明或混濁的草黃或棕黃色,或血性,可自行凝固。兩者劃分標(biāo)準(zhǔn)多根據(jù)比重(以1.018為界)、蛋白質(zhì)含量(以30g/L為界)、白細(xì)胞數(shù)(以500×106/L為界),小于以上界限為漏出液,反之為滲出液,但其診斷的敏感性和特異性較差。82、患者,男性,55歲。體檢時(shí)胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右上肺一塊狀陰影,其中有1.0cm×1.5cm的不規(guī)則偏心空洞,內(nèi)壁凹凸不平,壁厚。首先應(yīng)考慮()。A、空洞性肺結(jié)核B、肺癌C、肺膿腫D、肺囊腫正確答案：B答案解析：A項(xiàng),空洞性肺結(jié)核常多發(fā),洞壁多不明顯,為多個(gè)空腔的蟲(chóng)蝕樣空洞。B項(xiàng),肺癌的癌組織壞死液化后,可以形成偏心厚壁空洞,內(nèi)壁凹凸不平。C項(xiàng),肺膿腫多有高熱、咳大量臭膿痰,胸片多為帶有液平面的空洞,伴周圍濃密的炎性陰影。D項(xiàng),肺囊腫一般大小不一,圓形,薄壁,內(nèi)有液面。83、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后,規(guī)范性肝素治療應(yīng)開(kāi)始在凝血酶原時(shí)間恢復(fù)到正常值的()。A、0.5倍B、1倍C、1.5倍D、2倍正確答案：D答案解析：溶栓治療后,應(yīng)每2~4小時(shí)測(cè)定一次APTT,當(dāng)其水平降至正常值的2倍(≤60秒)時(shí),即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。84、假性糖尿見(jiàn)于()。A、庫(kù)欣綜合征B、家族性糖尿病C、服用大量維生素CD、肝硬化正確答案：C答案解析：ABD三項(xiàng),庫(kù)欣綜合征、家族性糖尿病、肝硬化等可導(dǎo)致血糖增高性糖尿。C項(xiàng),尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性,稱為糖尿。尿中存在的還原性物質(zhì)(如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等)可使斑氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng),稱為假性糖尿。85、下列哪項(xiàng)不是惡性高血壓的臨床特點(diǎn)?()A、收縮壓持續(xù)超過(guò)180mmHgB、伴頭痛、視物模糊、眼底出血和視盤水腫C、腎損害突出,病情發(fā)展迅速,預(yù)后差D、常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭正確答案：A答案解析：惡性高血壓是指少數(shù)高血壓急癥患者病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)≥130mmHg,并有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫,腎損害突出,持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。86、關(guān)于高血壓腦病,下列哪項(xiàng)說(shuō)法是不對(duì)的?()A、血壓過(guò)高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍B、腦血流過(guò)度灌注引起腦水腫C、臨床以頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂為主D、腦神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)提示病情不可逆轉(zhuǎn)正確答案：D答案解析：高血壓腦病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是可逆轉(zhuǎn)的。87、患者,女性,65歲,冠心病、高血壓病史10余年,平時(shí)服用降壓藥可平穩(wěn)控制血壓。3小時(shí)前突發(fā)胸骨后劇烈疼痛,伴大汗。服用硝酸甘油不能緩解疼痛。查體:血壓80/36mmHg,呼吸24次/分,心率110次/分,律齊。心電圖示:V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,無(wú)病理性Q波。下列哪種治療對(duì)病人最有價(jià)值()。A、溶栓治療B、介入治療C、低分子量肝素治療D、服用阿司匹林正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征診斷為非ST段抬高性心肌梗死。該患者高血壓病史10余年,提示有慢性高血壓病史,此類患者不宜溶栓治療。患者血壓80/56mmHg,心率110次/分,說(shuō)明合并心源性休克,屬于高危組,本例發(fā)病3小時(shí),故應(yīng)首選介入治療。88、治療急性左心衰時(shí),利尿劑首選()。A、呋塞米B、氫氯噻嗪C、阿米洛利D、氨苯蝶啶正確答案：A答案解析：急性左心衰時(shí),利尿劑應(yīng)選用起效迅速、作用強(qiáng)的藥物呋塞米。該藥還具有擴(kuò)張靜脈的作用,有利于緩解肺水腫。89、不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的心臟疾病是()。A、二尖瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、左心房黏液瘤D、二尖瓣脫垂正確答案：D答案解析：A項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí)可聞及心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音。B項(xiàng),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。C項(xiàng),左房黏液瘤時(shí),由于瘤體阻塞二尖瓣口,產(chǎn)生隨體位改變的舒張期雜音。D項(xiàng),二尖瓣脫垂時(shí)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音。90、診斷張力性氣胸的確切依據(jù)是()。A、患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥B、伴有廣泛皮下氣腫C、查體患側(cè)胸廓較飽滿,氣管向健側(cè)偏移D、胸膜腔穿刺測(cè)壓為較高壓,且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速?gòu)?fù)升正確答案：D答案解析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙;患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常,甚至發(fā)生意識(shí)不清、呼吸衰竭;張力性氣胸的確診依據(jù)是胸膜腔內(nèi)積氣呈高度正壓,常超過(guò)10cmH2O,抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降但又迅速?gòu)?fù)升