醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)深圳博愛醫(yī)院院感科肖瓊2015年9月5日醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染暴發(fā)及案例回放醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標準預(yù)防醫(yī)療廢物安全管理醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1一、醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。分為：內(nèi)源性感染和外源性感染醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1二、醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放血淋淋的院感事件醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)12003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1宿州事件回放

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1爆發(fā)原因：

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠兩千多萬醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1感染后千瘡百孔的手術(shù)切口醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施——手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1

為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%洗手依從性現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1

醫(yī)務(wù)人員洗手前后細菌含量醫(yī)務(wù)人員-

洗手前CFU/Cm2CFU/十指

細菌菌屬洗手后CFU/Cm2CFU/雙手

細菌菌屬洗手前后菌量變化CFU1000026360藤黃微、類白喉5300類白喉-60338.12286藤黃微、肺克、大腸、表葡10600表葡-16864231380藤黃微、表克、類白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黃微、表葡8480藤黃微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黃微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黃微、表葡7420藤黃微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大腸、黃微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1良好的洗手習(xí)慣不但保護病人，而且保護你自己醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1

洗手可以切斷傳播途徑，達到預(yù)防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主

傳播途徑醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1洗手的目的皂液、摩擦的機械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫居菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死絕大部分暫居菌，及部分常居菌。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

采用流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1洗手遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1洗手注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手搓揉時間不少于15秒鐘。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1健康在你手中請及時清洗你的雙手醫(yī)院院感科宣醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標準預(yù)防醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1銳器誤傷的原因未遵守標準預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1銳器誤傷的操作使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1139人57人美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒

累計病例(1987-2002)48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)157例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖42%護士33%

檢驗人員14%

醫(yī)生11%其他人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險

經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1職業(yè)暴露處理流程醫(yī)護人員被銳器刺傷的應(yīng)急流程圖醫(yī)護人員一旦被銳器刺傷，應(yīng)對創(chuàng)面進行嚴格的消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查。皮膚刺傷：從傷口近心端向遠心端擠壓，用肥皂水擦搓，用流水沖洗黏膜損傷：用0.9%生理鹽水或流水沖洗（20-30分鐘）。完整皮膚：只需用流水或肥皂水沖洗，再用皮膚消毒劑擦拭。上報科主任或護士長，立即查驗患者相關(guān)化驗單。局部皮膚消毒：75%酒精、0.5%碘伏、0.2%--0.5%過氧乙酸浸泡或涂抹消毒.0.1%碘伏沖洗或涂抹消毒根據(jù)傷情適當(dāng)合理使用抗生素；但不推薦使用腐蝕性藥物和局部使用抗生素若被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝疫苗高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月）若為艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生，應(yīng)緊急處理創(chuàng)口，及時進行危險性評估，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否用藥（1小時內(nèi)用藥效果最佳，最長不超過24小時），同時注意暴露后HIV的監(jiān)測。（藥物：雙汰芝）30分鐘內(nèi)報本科護士長(科主任)：1、護士長2小時內(nèi)上報院感科和護理部（醫(yī)務(wù)科）。2、陽性及疑似患者針刺傷，應(yīng)當(dāng)1小時內(nèi)上報。定期進行血源性傳播疾病的隨訪醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資標準預(yù)防醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1標準預(yù)防的核心內(nèi)容（一）1.標準預(yù)防定義標準預(yù)防是指所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均被視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施，實旋標準預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給患者。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1標準預(yù)防的核心內(nèi)容（二）2.標準預(yù)防的措施標準預(yù)防適用于所有病人的診治、護理等操作的全過程，包括：⑴.接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮膚前時，應(yīng)戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應(yīng)更換手套。脫手套后必須洗手；⑵.在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩或面罩，穿防護衣；⑶.上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時消毒處理。⑷.避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1基本防護適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（無論是否有傳染病流行）防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。防護要求：遵循標準預(yù)防洗手和手消毒醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1工作中職業(yè)防護口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套水鞋麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其他工作人員的保護

根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護用品。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1防護用品外科口罩和一次性防護服等防護用品應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》要求。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩

佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

醫(yī)療廢物的安全管理

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1

《醫(yī)療廢物管理條例》于03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，同年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)1醫(yī)療廢物管理的目的及意義:

防止疾病傳播保障公眾健康