醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)—.醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)院感染分類1.外源性感染：又稱交叉感染。病原體來(lái)自患者體外。2.內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來(lái)自患者自身菌群。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)常見病原體1.常見病原菌（1）共生菌（2）致病菌：革蘭陽(yáng)性厭氧菌、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌、革蘭陰性細(xì)菌2.病毒：乙型、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和SARS冠狀病毒、輪狀病毒和腸道病毒可通過(guò)呼吸道和糞-口傳播。3.真菌：大量應(yīng)用抗菌藥物和嚴(yán)重免疫力低下。4.寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲。5.其他：朊毒體。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)危險(xiǎn)因素1.侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障。2.現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置、人工關(guān)節(jié)、人工晶體。3.損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛應(yīng)用。4.基礎(chǔ)疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。5.使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞集體正常微生態(tài)屏障。6.其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場(chǎng)所過(guò)于簡(jiǎn)陋。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)傳播途徑1.接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播。2.呼吸道傳播：（1）帶有病原體的飛沫（2）空氣播散的病原體（3）醫(yī)源性呼吸道感染如霧化、氧氣濕化瓶的污染、試驗(yàn)室操作、空調(diào)。3.消化道傳播：糞-口傳播如甲型病毒性肝炎、感染性腹瀉、鼠傷寒沙門菌感染。4.血液/體液傳播：血液和血液制品含有病原體，可通過(guò)輸血、血制品或血與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。5.垂直傳播：通過(guò)胎盤屏障、產(chǎn)傷、哺乳、侵襲性診療設(shè)備和儀器。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。如何處置：控制感染源、切斷傳播途徑、積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。報(bào)告制度：臨床醫(yī)師向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并與24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。報(bào)告程序：醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)消毒滅菌的原則進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（﹥5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。個(gè)人防護(hù)用品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)保護(hù)性隔離是指為預(yù)防高度易感患者受到來(lái)自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而采取的隔離措施。原則(1)根據(jù)疾病傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（2）一種疾病多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（3）隔離標(biāo)志，限制人員出入。黃色為空氣隔離、粉色為飛沫隔離、藍(lán)色為接觸隔離。（4）傳染病患者或可疑患者應(yīng)單人隔離房間。（5）條件限制可同種病原體感染者安置一室。（6）建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)手衛(wèi)生定義：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手衛(wèi)生消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒剤揉擦雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。原則（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒剤消毒雙手代替洗手。那些情況需用洗手或手消剤：⑴直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。⑵接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑷進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹處理藥物或配餐前。那些情況下應(yīng)先洗手：⑴接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。⑵直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者的污物之后。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)療廢物封裝要求及流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告時(shí)限？盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口堅(jiān)實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。48小時(shí)內(nèi)向所在的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政管理部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告導(dǎo)致1人以上或3人以上健康損害應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政管理部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政管理部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)各類無(wú)菌物品使用規(guī)定⑴抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明啟用日期、時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。⑵無(wú)菌敷料、棉簽小包裝物品應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4-8小時(shí)更換。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)換藥時(shí)注意事項(xiàng)操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行；特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；感染性敷料應(yīng)放在醫(yī)療廢物袋內(nèi)及時(shí)無(wú)害化處理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)患者被服、床單位處理被服、枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物；餐具、便器定期消毒。病床應(yīng)濕式清掃，抹布用后清洗或消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)使用氧氣濕化瓶應(yīng)注意哪些？連續(xù)使用氧氣濕化瓶應(yīng)24小時(shí)更換，用后置500㎎/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗后干燥備用。濕化液應(yīng)使用滅菌水。不同患者應(yīng)一人一用一消毒。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)輸液反應(yīng)有幾種？哪種反應(yīng)是屬于醫(yī)院感染？ⅱ過(guò)敏原所致過(guò)敏反應(yīng)ⅲ細(xì)菌所致的菌血癥ⅰ細(xì)菌內(nèi)毒素及其他耐熱且可以超濾的多糖體致熱源所致熱反應(yīng)輸液反應(yīng)有三種，發(fā)生第三種情況屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)滅菌包體積、重量及包布要求？⑴滅菌包：下排汽式壓力蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過(guò)30㎝×30㎝×25㎝；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過(guò)30㎝×30㎝×50㎝；金屬包的重量不得超過(guò)7㎏，敷料包不超過(guò)5㎏。⑵包布：新包布應(yīng)洗滌去漿后使用；使用后的包布必須一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破損不得使用。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)⑴高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。⑵中度危險(xiǎn)性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的物品。⑶低危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸的物品和器材。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷氣體等。高效消毒劑：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含氯消毒劑、二氧化氯、二溴海因等。中效消毒劑：乙醇、碘伏等。低效消毒劑：胍類消毒劑（如酸氯已定）、季胺鹽類消毒劑（如新潔爾滅）。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)戊二醛使用濃度計(jì)消毒、滅菌時(shí)間有何規(guī)定？戊二醛使用濃度為2％；醫(yī)療器械必須浸泡在2％戊二醛溶液中10小時(shí)以上才能達(dá)到滅菌效果；浸泡20-45分鐘能達(dá)到消毒效果。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？⑴待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干，以免消毒液被稀釋降低其有效濃度。⑵有官腔的物品要注意官腔的清潔，浸泡時(shí)應(yīng)讓官腔中注滿消毒液。⑶消毒液應(yīng)浸沒(méi)物品；容器要加蓋。⑷經(jīng)泡過(guò)程中不要隨時(shí)加泡物品，否則其作用時(shí)間應(yīng)從最后泡入物品時(shí)算起。⑸嚴(yán)格掌握消毒液的濃度與作用時(shí)間。⑹浸泡后的物品均經(jīng)無(wú)菌水沖洗后才能使用。⑺經(jīng)泡容器定期滅菌處理。定期進(jìn)行消毒液的濃度測(cè)定與細(xì)菌培養(yǎng)，不合格及時(shí)更換。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)職業(yè)暴露后緊急處理程序？⑴化學(xué)污染：①立即用流動(dòng)水沖洗被污染部位。②發(fā)生事件后的24小時(shí)內(nèi)，立即報(bào)告，領(lǐng)取并填寫登記表備案。⑵銳器刺傷：①被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。②用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。③被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)做乙肝系列檢測(cè)作為基礎(chǔ)背景，并與6月后再次檢測(cè)乙肝系列。同時(shí)應(yīng)24小時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。④被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)做HCV抗體檢測(cè)，并與4-6周后檢測(cè)HCV-RNA。同時(shí)應(yīng)口服利巴韋林0.2克/次，一天三次，連續(xù)兩周；或肌肉注射干擾素300萬(wàn)單位，每天一次，連續(xù)兩周。⑤被HIV感染的銳器刺傷時(shí)（參照HIV職業(yè)暴露管理辦法），應(yīng)盡快檢測(cè)HIV抗體。⑥發(fā)生事件后的24小時(shí)內(nèi)，立即報(bào)告院感科，領(lǐng)取并填寫登記表備案。⑶粘膜、角膜被污染：①立即用大量清水或生理鹽水沖洗。②及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師診治。③發(fā)生事件后24小時(shí)內(nèi)，立即報(bào)告院感科，領(lǐng)取并填寫登記表備案。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)

使用中消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)和滅菌劑的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？

含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等每天監(jiān)測(cè)并記錄；監(jiān)測(cè)濃度若低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量必須＜100fu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)紫外線消毒的注意事項(xiàng)？⑴在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。⑵用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。⑶用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。⑷不得使用紫外線光源照射到人，以免引起損傷。⑸紫外線強(qiáng)度計(jì)至少1年標(biāo)定1次。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)紫外線燈管輻照度值的測(cè)定？⑴開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上照射1min觀察指示卡的顏色變成淡紫色并與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。⑵結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uW/cm為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度為≥70uW/cm2為合格。紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，應(yīng)定期測(cè)定，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程插管前：⑴嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。⑵仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。⑶根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。⑷對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管時(shí)：⑴使用0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：先洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。⑵插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。插管后：⑴懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。⑵保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整。不輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。⑶如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2)⑷不應(yīng)常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注