支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理課件

支氣管擴(kuò)張癥的護(hù)理查房

1支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1查房目標(biāo)【掌握】1．支氣管擴(kuò)張的概念；2．支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)；2．大咯血的搶救措施。【了解】支氣管動脈栓塞術(shù)。

2支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1病情摘要10床，周奀，女，56歲，患者因“咳嗽咳痰30余年，加重伴咯血1周”于4月19日入廣寧縣人民醫(yī)院ICU治療，4月24日行電子支氣管鏡檢查后氣道內(nèi)出現(xiàn)大量活動性出血，予充分清理氣道后轉(zhuǎn)入我科。患者既往病史不明確，家屬訴有支氣管炎病史，近一年體力活動明顯下降。

3支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1治療過程入科后予病重特護(hù)，完善檢查，遵醫(yī)囑予止血、輸血、適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、抗感染等治療，4月25日1：30分，患者出現(xiàn)大咯血，神志淡漠，血氧飽和度波動在85%左右，立即予行經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，后患者經(jīng)皮血氧飽和度波動在95%以上，但藥物治療止血效果不佳，經(jīng)家屬同意于11時(shí)予患者行支氣管動脈栓塞術(shù)（支氣管動脈－肺動脈瘺），術(shù)后患者無出血情況，生命體征穩(wěn)定，4月26日予患者脫呼吸機(jī)訓(xùn)練后拔除經(jīng)口氣管插管，復(fù)查血?dú)饣菊＃蠡颊咿D(zhuǎn)入呼吸科繼續(xù)治療。

4支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理11.支氣管擴(kuò)張的定義支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。

5支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1

2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明：可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)6支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理13.臨床表現(xiàn)既往史幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史異物、腫瘤、肺結(jié)核病史先天發(fā)育缺陷免疫功能失調(diào)性疾病7支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1

1.慢性咳嗽、大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫中層：粘液下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味

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2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致?？梢允俏ㄒ话Y狀，稱干性支氣管擴(kuò)張。可以發(fā)生窒息死亡。

3.反復(fù)肺部感染

4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血9支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1咯血

10支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理14.體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征11支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理15.影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。

12支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理113支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理16.其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能

15支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理17.治療原則控制感染：輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林、第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素、氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類；Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素16支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1痰液引流：祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者

17支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1手術(shù)治療：病灶較局限者，內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮手術(shù)治療。咯血的處理：

大咯血藥物治療無效的情況予患者行支氣管動脈栓塞。2024/7/1618支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1支氣管動脈栓塞適應(yīng)癥急性大咯血（>300ml/24h），經(jīng)內(nèi)科治療無效者反復(fù)大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者反復(fù)中等量咯血者（100ml～300ml/24h）結(jié)核引起的長期反復(fù)小量咯血，痰中帶血，內(nèi)科治療無效而病人堅(jiān)持要求者，為相對適應(yīng)癥隱源性咯血希望明確診斷并作治療者支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1

禁忌癥有嚴(yán)重出血傾向、感染、重要臟器衰竭、全身一般情況差及不能平臥者導(dǎo)管不能牢固插入靶血管開口者造影劑過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1術(shù)前準(zhǔn)備了解患者病史、相關(guān)影像學(xué)檢查，對患者進(jìn)行體格檢查。向患者家屬說明手術(shù)目的及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書及自費(fèi)協(xié)議書。血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝、腎功能碘過敏試驗(yàn)、利多卡因過敏試驗(yàn)。穿刺區(qū)備皮。術(shù)前器械準(zhǔn)備。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1操作方法

常規(guī)雙側(cè)股動脈區(qū)域消毒并鋪巾穿刺側(cè)股動脈周圍局部麻醉采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈插管將導(dǎo)管送入胸主動脈，尋找支氣管動脈（第5、6胸椎水平）、肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈；分別進(jìn)行造影，明確病變血管分析病變血管情況，預(yù)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適栓塞劑及術(shù)式在電視屏幕動態(tài)監(jiān)護(hù)下行栓塞術(shù)。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1手術(shù)并發(fā)癥常見并發(fā)癥為栓塞反應(yīng)：胸痛、胸悶和低熱等少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥有脊髓損傷、支氣管黏膜壞死及異位栓塞等支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1目前存在的護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、潛在并發(fā)癥：窒息4、特定的知識缺乏5、焦慮、恐懼24支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1清理呼吸道無效休息飲食病情觀察

局部：痰、血、缺氧

全身：體溫、體重體位引流用藥護(hù)理25支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀2024/7/1626支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1

2024/7/1627支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1咯血處理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)28支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開2024/7/1629支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1出院指導(dǎo)1、預(yù)防呼吸道感染向患者及家屬宣傳防治呼吸道感染的重要性，及時(shí)治療呼吸道慢性病灶，避免受涼，減少刺激性氣體吸入，吸煙者應(yīng)戒煙。注意保暖，預(yù)防感冒。2、疾病知識指導(dǎo)幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病，與患者及家屬共同制定長期防治計(jì)劃。2024/7/1630支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1

3、保健知識宣傳學(xué)會自我監(jiān)測病情，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位