危重病人的搶救及護(hù)理課件

危重病人的搶救及護(hù)理

一、概述：臨床上危重病人涉及的范圍比較廣，例如：呼吸衰竭、心臟衰竭、多臟衰、消化道大出血、敗血癥、昏迷、藥物中毒等等。二、管理：在多年的臨床任務(wù)中，危重病人的護(hù)理管理任務(wù)是非常重要的，尤其和護(hù)士長的管理程度和業(yè)務(wù)素質(zhì)有著很大的關(guān)系。1、

健全規(guī)范的管理制度：交接班制度、搶救任務(wù)制度、物品管理制度、藥品管理制度。2、人員的培訓(xùn)：①進(jìn)修②定期講課③臨床詳細(xì)指點④不定期練兵⑤考試⑥自學(xué)三、搶救：護(hù)理人員在危重病人的搶救中起著舉足輕重的作用，由于護(hù)士要深化臨床第一線，首先發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，然后根據(jù)病情緩急決議：1、立刻通知醫(yī)生2、預(yù)備搶救物品、設(shè)備3、極靈敏的配合4、

病情察看5、及時記錄心肺復(fù)蘇術(shù)：常規(guī)按A、B、C、三步驟進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)幾點留意問題1、首先確定能否心跳驟停2、方法、部位3、搶救設(shè)備的運用：除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)心肺復(fù)蘇同時留意大腦的復(fù)蘇、留意血壓、給予能量合劑、亞低溫治療四、護(hù)理：護(hù)理任務(wù)對于危重病人的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，假設(shè)護(hù)理不到位也無濟(jì)于事，所以我們護(hù)理人員要充分認(rèn)識我們在危重病人搶救中的重要作用，努力做好各項任務(wù)。1、病情察看：視病種病情決議察看的重點。從普通情況、認(rèn)識、生命體征、瞳孔、尿量等等，到對詳細(xì)疾病的察看。例：外科術(shù)后傷口、引流情況心肌梗死：察看胸憋、胸疼能否減輕、缺氧能否減輕有機(jī)磷中毒：M、N樣病癥能否阿托品化，膽堿酯酶顱腦術(shù)后：瞳孔、認(rèn)識程度、肌力恢復(fù)程度，有無呼吸困難2、根底護(hù)理：晨晚間護(hù)理、皮膚、毛發(fā)護(hù)理、穿著衛(wèi)生護(hù)理、經(jīng)期護(hù)理、飲食護(hù)理、大小便護(hù)理。做到“六潔〞“四無〞即：臉、頭發(fā)、手足、皮膚會陰、床單清潔、無褥瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3、皮膚護(hù)理：危重病人確保皮膚清潔、干凈、完好、無褥瘡發(fā)生，做到：①床頭交班，重點檢查，照實記錄，做到Q2h翻身一次。②腹瀉的危重病人，便后溫水擦干凈，涂滑石粉或爽身粉，已發(fā)生的要涂油維護(hù)凡士林、氧化鋅等。③如已出現(xiàn)發(fā)紅，破潰要立刻處置，添加翻身次數(shù)，給予褥瘡氣墊床、汽圈、換藥等措施。4、

消化道護(hù)理：危重病人普通不能進(jìn)食或進(jìn)食困難，很多病人需留置胃管。一、是減輕術(shù)后胃腸脹氣，促進(jìn)傷口愈合。二、是給予腸內(nèi)營養(yǎng)。三、是察看出血情況，及時用藥。所以我們要留意胃管的護(hù)理。①

妥善固定，尤其是留意食道術(shù)后防胃管脫出，不要隨意挪動胃管防傷口破裂。腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理：①給予半臥位、床頭抬高30。防食物逆流，呵斥吸入性肺炎。②

留意堅持營養(yǎng)液的溫度在38-40。C左右。③留意滴速開場要慢，逐漸添加滴數(shù)，一般60-80毫升/小時，均勻滴入。②

堅持通暢，每1-2小時，10毫升生理鹽水沖管一次，察看引流液的顏色、量、性質(zhì)、外傷術(shù)后更要留意多通胃管，胃腸道食物殘渣能夠堵管。③口腔護(hù)理④長期留置胃管者，1-2周改換一次，于當(dāng)天晚鼻飼終了后撥出，第二天由另一鼻飼插入。⑤鼻飼或注藥前溫開水或生理鹽水10毫升沖胃管，注藥后負(fù)壓吸引者要夾閉胃管1小時。④留意有無惡心嘔吐、腹瀉腹脹的發(fā)生，及時通知醫(yī)生，正確處置，如有脹氣嚴(yán)重、呃逆者、暫停給予3-4小時后察看胃殘留量，決議能否繼續(xù)給予。⑤如有吸入性肺炎者，應(yīng)給予肺內(nèi)打水吸痰，及時吸出肺內(nèi)殘渣。⑥

監(jiān)測血糖，有異常及時通知醫(yī)生。5、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：危重病人尤其是臥床監(jiān)護(hù)不能下床活動的病人留意防止泌尿系統(tǒng)的感染，除留意水分的攝入外，每天會陰沖洗一次，并留意察看尿道口有無紅腫，溢膿、潰爛。女病人留意經(jīng)期護(hù)理，及時改換護(hù)墊，防逆行感染，留置尿管的病人要做好護(hù)理。①每天沖洗清毒一次，尿管堅持清潔。②察看尿量、顏色、性質(zhì)，有問題及時通知醫(yī)生。③每日改換尿袋，留意無菌操作，防逆流，外出檢查時，夾緊夾子，回來后及時翻開。④患者主訴疼痛不適時，及時查找緣由，并留意下尿管時通二管，見尿后方可證明尿管在膀胱內(nèi)。6、呼吸系統(tǒng)：在整個危重疾病人的護(hù)理中，占有重要的位置，尤其COPD，昏迷、術(shù)后，重度感染身體抵抗力低下時，都容易并發(fā)墜積性肺炎，所以呼吸道的護(hù)理是非常重要的。目前，有的醫(yī)院曾經(jīng)有了肺部理療師：主要對肺進(jìn)展系統(tǒng)的護(hù)理。翻身拍背，霧化，體位引流，等等。7、心思護(hù)理：貫穿于我們的整個醫(yī)療護(hù)理行為之中，危重病人由于病情危重，擔(dān)憂愈后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，個人角色較變要素經(jīng)常心思壓力大，焦慮、恐懼，我們適時適度做好撫慰解釋任務(wù)，上呼吸機(jī)，氣切病人由于不能進(jìn)展言語交流，提供非言語交流方式，如：寫字、點頭、搖頭、手勢等以了解病人需求。8、藥物護(hù)理：掌握常用搶救藥物的劑量，用法，順應(yīng)癥、并發(fā)癥，察看用藥后的效果，并及時記錄，并防止藥液外滲。吸痰方法：①一次一根吸痰管。②吸痰時間不超越15秒，負(fù)壓不要過大，以不超越-50cmH2O口為宜。③動作輕柔，進(jìn)入一定深度，旋轉(zhuǎn)向上抽出，防止上下抽插的防損傷呼吸道粘膜。④痰液粘稠要給予霧化吸入、扣背、打水吸痰，效果較好。9、機(jī)械通氣護(hù)理：①定義：當(dāng)各種緣由呵斥呼吸功能不全，時利用人工方法或機(jī)械裝量的通氣替代，控制或輔助病人呼吸，以到達(dá)添加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功耗費，維持呼吸功能的目的。②順應(yīng)癥：a：各種緣由的呼吸衰竭b：ARDS，重癥哮喘，嚴(yán)重肺水腫的呼吸支持c：上呼吸道阻塞，神經(jīng)肌肉疾患，安息藥物中毒。d：呼吸驟停，手術(shù)恢復(fù)期的呼吸支持。③人工氣道的順應(yīng)：a：經(jīng)口氣管插管：7.5—8號，可放量1~2W。優(yōu)點：可以纖維鏡吸痰。缺陷：不耐受，不容易固定，口腔護(hù)理不容易，不能進(jìn)食。b：經(jīng)鼻氣管插：7號優(yōu)點：容易耐受，好固定，保管2~3W。

c：氣管切開：優(yōu)點：可以長時間放置，吸痰容易。缺陷：并發(fā)癥多，操作時容易出血，護(hù)理義務(wù)重。④幾種常用機(jī)械通氣的橫式：A：控制通氣〔PCV〕：嬰幼兒、新生兒、ARDS、COPD容量控制通氣〔CMV〕：無自主呼吸。B：SIMV〔同步間歇指令通氣〕：自主呼吸f和TV由病人控制，間歇一定時間行同步控制通氣。C：CPAP〔繼續(xù)氣道正壓〕：病人氣道壓力在自主呼吸形狀下，無論吸氣和呼氣相均高于大氣壓，適用于有自主呼吸，術(shù)后麻醉撤機(jī)。D：PSV〔壓力支持通氣〕：病人吸氣時，呼吸機(jī)給予給予恒定的正壓，協(xié)助抑制吸氣阻力和擴(kuò)張肺，添加潮氣量，撤機(jī)方式。⑤機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置：潮氣量：〔TV〕：6—8ml/kg400—600ml，平均500ml呼吸頻率：12—20次/分吸呼比：1：1.5—2.5吸氣壓力：20—30cmH2O氧濃度：21—100%。觸發(fā)靈敏度：—2cmH2Opeep調(diào)理：普通5cmH2O。ARDS報警線的設(shè)置：mv〔分鐘通氣量〕：正常的±20%，上限4L，下限：15L氣道壓：實踐氣道壓的±15，不超越40cmH2O。⑥護(hù)理：A：病情察看：生命體征能否平穩(wěn)，神志能否清楚，認(rèn)識有無變化，有無缺氧，二氧化痰蓄積，皮膚有無紫紺，潮紅。肺部聽診有無濕羅音，哮鳴音，痰鳴音，營養(yǎng)情況，血氣能否正常，TV和MV能否正常，人機(jī)能否協(xié)調(diào)。B：固定管道位置：刻度交接班，普通距門齒22—24cm，穩(wěn)妥固定，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。C：頭部堅持后仰位置。D：牙墊放置合理。E：氣囊：定時檢查氣囊，3—4小時放氣一次3—5分鐘。F：口腔護(hù)理。G：胸部護(hù)理，留意吸痰，堅持無菌，平安，留意生命體征。吸痰之前給予100%氧3分鐘，吸引壓力不超越—50cmH2O。H：堅持氣道通暢：勿打折，脫節(jié)，防病