【護(hù)理對(duì)腦梗死病人康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的影響探究10000字（論文）】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死病人康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的影響研究【摘要】腦梗死是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)于老年人群，其特點(diǎn)為致殘率及死亡率較高。腦梗死常急性起病，發(fā)病的同時(shí)常伴隨著病人不同程度的肢體及語(yǔ)言會(huì)障礙，且術(shù)后癱瘓的可能性大，通常病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀(guān)等負(fù)性情緒，影響疾病的康復(fù)。在護(hù)理工作中，對(duì)病人施行及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理，不僅能促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，還能預(yù)防腦梗死病人并發(fā)癥的發(fā)生，提高其現(xiàn)有功能和日常生活自理能力。采用查閱課本、期刊、文獻(xiàn)資料、訪(fǎng)談等方法，對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，并總結(jié)腦梗死后如何進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高病人的康復(fù)程度和護(hù)理滿(mǎn)意度。為腦梗死偏癱病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對(duì)促進(jìn)病人早期康復(fù)具有重要的意義，并有利于提高護(hù)理質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；腦梗死；康復(fù)目錄TOC\o"1-3"\h\u302931引言 引言腦梗死主要是腦部血液供應(yīng)障礙引起缺氧、缺血造成的腦組織缺血性壞死。常見(jiàn)的糖尿病、休克、血壓下降速度快與高血壓等均會(huì)造成腦梗死［1］。病人常急性起病，本病的特點(diǎn)是死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，并且治愈難度也大，但是隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高，死亡率明顯下降，但治愈后仍有70%左右的人會(huì)留下肢體癱瘓，在快節(jié)奏的生活模式下，病人的壓力會(huì)不斷增大，病人會(huì)出現(xiàn)一系列的煩躁、焦慮等情緒，不利于其自身的康復(fù)。因此在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)康復(fù)計(jì)劃來(lái)改善病人患側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性，最大程度的提高病人的預(yù)后情況。在幫助病人恢復(fù)肢體功能的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況，通過(guò)細(xì)心觀(guān)察和耐心的溝通，了解病人的心理狀況，給予正確的引導(dǎo)，鼓勵(lì)病人提高自信心，積極配合康復(fù)治療。本論文主要采用查閱課本、期刊、文獻(xiàn)資料等方法，將資料進(jìn)行整理、分析、總結(jié)，整理腦梗死發(fā)病后，護(hù)理人員應(yīng)采取得護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。2腦梗死概述2.1腦梗死的概述腦梗死在臨床中比較常見(jiàn)，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，繼而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。發(fā)病時(shí)病人病情危急，需及時(shí)進(jìn)行治療，絕大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)治療后，他的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能都可能存在受損的情況，從而病人的負(fù)面情緒加重，不利于疾病的康復(fù)[2]。2.2腦梗死的臨床表現(xiàn)腦梗死好發(fā)于中、老年人，并常合并有動(dòng)脈硬化、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素。腦梗死的前期癥狀無(wú)特殊性表現(xiàn)，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、一時(shí)性肢體麻木、無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。但這些癥狀持續(xù)時(shí)間較短并且嚴(yán)重程度輕微容易被病人家屬忽略。腦梗死發(fā)病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或一到兩天達(dá)到高峰。根據(jù)病人腦部血管梗死部位的不同，臨床表現(xiàn)也不同，常有頭暈與頭痛、偏癱（含單側(cè)肢體癱瘓、面癱）、偏身麻木、失語(yǔ)、大小便失禁、嗜睡甚至昏迷等表現(xiàn)。2.3腦梗死的護(hù)理診斷1軀體活動(dòng)障礙與腦梗死所致的功能區(qū)域受損有關(guān)。病人可能出現(xiàn)偏癱、偏身麻木，導(dǎo)致病人無(wú)法進(jìn)行正常的軀體活動(dòng)。2.語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變有關(guān)。病人可能出現(xiàn)無(wú)法表達(dá)，只能反復(fù)發(fā)出單詞、單句或者一連串符號(hào)、詞不達(dá)意；理解能力下降；失寫(xiě)癥，即書(shū)寫(xiě)無(wú)意義的符號(hào)。3.生活自理能力缺陷與患者肢體無(wú)力有關(guān)。病人因肢體無(wú)力，導(dǎo)致無(wú)法獨(dú)立完成日常活動(dòng)。4.有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)與病人進(jìn)食嗆咳有關(guān)。病人由于主管吞咽的肌肉癱瘓而導(dǎo)致的出現(xiàn)吞咽障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的吞咽動(dòng)作，在病人進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳，容易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與病人肢體無(wú)力導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)。病人肢體無(wú)力，若經(jīng)常處于一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓而使皮膚出現(xiàn)損害。6.有受傷的危險(xiǎn)與病人肢體無(wú)力有關(guān)。病人因肢體無(wú)力，在臥床期間需撐起床擋，若病人需下床，應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，防止發(fā)生跌倒。7.焦慮與疾病突發(fā)無(wú)法自理有關(guān)。病人起病急，可能會(huì)出現(xiàn)偏癱，且恢復(fù)過(guò)程較慢，病人無(wú)法接受，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。8.知識(shí)缺乏缺乏腦梗死疾病相關(guān)知識(shí)。因腦梗死的前期癥狀無(wú)特殊性表現(xiàn)，因此容易被病人及家屬忽略，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講述有關(guān)腦梗死的相關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)疾病有所了解。3腦梗死的病因3.1腦梗死的病因與發(fā)病機(jī)制3.1.1大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制包括血栓形成、動(dòng)脈栓塞、載體動(dòng)脈病變阻塞。腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死。病人可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等腦局灶性損害癥狀。3.1.2心源性栓塞心源性栓塞主要的病因包括心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心力衰竭。例如，冠心病或者風(fēng)濕性心臟病的病人容易出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心房纖顫的過(guò)程中容易導(dǎo)致栓子的脫落，容易使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管出現(xiàn)梗阻，容易出現(xiàn)腦梗。3.1.3小動(dòng)脈閉塞腦部小動(dòng)脈玻璃樣變、動(dòng)脈硬化性病變及纖維素樣壞死主要是由于血壓高而引起。少部分的微血管病變是由糖尿病引起。腦分水嶺梗死主要病因?yàn)檫吘墡?dòng)脈缺血，常見(jiàn)于各種原因引起的休克、麻醉藥過(guò)量、降壓藥使用不當(dāng)、心臟手術(shù)合并低血壓及嚴(yán)重脫水。3.1.4誘發(fā)因素?zé)熿F病是腦梗死的高危因素。某些基礎(chǔ)性疾病也是腦梗死的高危因素，如高血壓、心臟病、糖尿病及血脂異常等。中老年人更容易發(fā)病。3.2診斷要點(diǎn)1.要點(diǎn)一多數(shù)是中老年病人，并且有伴有腦血管病的病史。2.要點(diǎn)二病人發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。3.要點(diǎn)三較多病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，相應(yīng)癥狀常在睡醒后出現(xiàn)。4.要點(diǎn)四病人的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀迅速出現(xiàn)并且癥狀會(huì)持續(xù)24小時(shí)以上，有些人的癥狀可在幾小時(shí)內(nèi)逐漸加重，而有些病人的癥狀則會(huì)在幾日內(nèi)逐漸加重。5.要點(diǎn)五發(fā)病后多數(shù)病人的意識(shí)清楚，但神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯，如偏癱、失語(yǔ)等。6.要點(diǎn)六病人做頭顱CT檢查，CT早期顯示正常，但24~48小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)低密度灶。3.3輔助檢查3.3.1CT檢查腦梗死的不同時(shí)期的CT表現(xiàn)不同。根據(jù)腦梗死發(fā)生的時(shí)間，可將腦梗死分四期。（1）超急性期（6h以?xún)?nèi)）：超急性期頭顱CT顯示腦梗死通常并無(wú)異常的表現(xiàn)，但有一些征象可以提示有腦梗死的可能，如大腦中動(dòng)脈密度較高；（2）急性期（6h~3d）：急性期腦梗死除了有上述征象外，CT顯示缺血區(qū)會(huì)逐漸出現(xiàn)低密度灶，鄰近的腦溝會(huì)變淺（3）亞急性期（3~10d）：亞急性期為發(fā)病的3~10天，此時(shí)的CT可以見(jiàn)到腦梗死的典型表現(xiàn)，CT顯示為梗死區(qū)的密度進(jìn)一步逐漸降低，并趨向均勻，其邊界也更加清楚。（4）慢性期（10d以上）：慢性期梗死部位密度進(jìn)一步降低。3.3.2MRI檢查病人梗死后數(shù)小時(shí)，MRI檢查病變區(qū)域顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。可發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI（彌散加權(quán)成像）和PWI（灌注加權(quán)成像）可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血性改變。3.3.3常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。除這些以外，在排除病人有無(wú)癌栓或者是否發(fā)生吸入性肺炎時(shí)，胸片可作為強(qiáng)有力的診斷依據(jù)。3.3.4特殊檢查還有一些特殊檢查，比如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動(dòng)脈彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）、頸動(dòng)脈造影，這些檢查都可以明確的檢查出病人有無(wú)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞。3.3.5洼田飲水試驗(yàn)對(duì)病人的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)用洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)[3]。病人采取坐位，飲用30mL溫開(kāi)水，觀(guān)察病人飲用時(shí)所用的時(shí)間以及吞咽的過(guò)程，可以劃分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：病人可1次性將水飲完；Ⅱ級(jí)：病人在飲用時(shí)無(wú)嗆咳發(fā)生，但需要2次才能將水飲完；Ⅲ級(jí)：病人會(huì)出現(xiàn)嗆咳，但可以1次將水喝完；Ⅳ級(jí)：病人出現(xiàn)嗆咳，并且需至少2次才能將水喝完；Ⅴ級(jí)：病人發(fā)生嗆咳頻率較高，不能將水喝完。4腦梗死病人的護(hù)理4.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)與病人家屬進(jìn)行有效溝通，來(lái)了解患者的過(guò)往情緒、人格特點(diǎn)、心理承受能力，要做好家屬的工作,讓家屬也了解病人的情況,讓家屬更加重視病人的心理變化并細(xì)心照料和陪同在病人的身邊。等病人意識(shí)清醒，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，交談的過(guò)程中要特別注意觀(guān)察病人的語(yǔ)言和行為，注意態(tài)度溫和、語(yǔ)速緩和、語(yǔ)氣親切，及時(shí)了解其內(nèi)心真實(shí)想法或顧慮，通過(guò)觀(guān)察病人的行為和語(yǔ)言來(lái)判斷病人有無(wú)煩躁、憂(yōu)慮、敏感、恐懼等負(fù)性心理。要全面的評(píng)估病人的心理狀態(tài)，可以使用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[4]。護(hù)士與病人之間應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)在具備良好的心理素質(zhì)的同時(shí)具備嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，讓病人感到安全并且信任自己。對(duì)于一些年輕的病人一時(shí)間并不能接受自己已癱瘓，護(hù)士應(yīng)耐心去關(guān)心指導(dǎo)他們，讓他們接受現(xiàn)實(shí)，告訴他們事情已經(jīng)發(fā)生，但不要失去信心，要鼓勵(lì)病人振作，積極的與疾病進(jìn)行對(duì)抗。當(dāng)病人及家屬對(duì)疾病產(chǎn)生疑慮，或者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心、認(rèn)真地解答病人及其家屬的疑問(wèn)，幫他們解除疑慮，緩解焦慮抑郁等負(fù)面情。應(yīng)教病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，告訴病人保持積極樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗平和的良好心情以及積極配合治療是非常重要的[5]。4.2康復(fù)護(hù)理4.2.1康復(fù)時(shí)間腦梗死后，對(duì)腦梗死病人的預(yù)后非常重要護(hù)理就是早期進(jìn)行康復(fù)治療。腦梗死發(fā)生后，在不影響病人搶救的情況下，可以立即開(kāi)始康復(fù)治療，包括保持病人的良肢位、保持體位的變換和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)[6]。在病人入院后的24h內(nèi)，協(xié)助病人取健側(cè)臥位，保持肢體的功能位，可在病人身下墊一個(gè)高度合適的軟枕，減少皮膚之間的摩擦，讓病人更加舒適。每隔1～2h協(xié)助其更換一次體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在病人入院后的24～48h內(nèi)，指導(dǎo)病人家屬對(duì)病人患側(cè)的肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)，改善患側(cè)肢體的肌力。在病人入院后的48～72h內(nèi)，協(xié)助病人自主活動(dòng)上下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)。在病人入院72h后，對(duì)于肢體不能良好的保持功能位的病人，指導(dǎo)其用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)鍛煉。病人在腦梗死后，在其病情穩(wěn)定的情況下早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦梗死病人的預(yù)后非常重要。4.2.2肢體康復(fù)在病人入院后的24～48h內(nèi)，在病人意識(shí)尚未清醒時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人將各肢體擺放于功能位，防止肢體出現(xiàn)失用，并協(xié)助病人輪流采取患側(cè)、健側(cè)及仰臥位的功能體位，注意預(yù)防壓瘡，一般情況下每隔2h為病人變換1次體位。在臥床過(guò)程中指導(dǎo)家屬肌肉按摩方法及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)，按摩方法是從肢體遠(yuǎn)端向近端，按摩時(shí)力度不宜過(guò)大，按摩時(shí)間15分鐘左右，每天按摩3~5次[7]。在病人入院后的48~72h內(nèi)，指導(dǎo)病人家屬協(xié)助病人活動(dòng)上下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)，如握拳、抬腿、拍手等，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10次左右，每天活動(dòng)2~3次[8]。入院72h，對(duì)于上肢肢體不能良好的保持功能位的病人，教會(huì)病人用患側(cè)肢體帶動(dòng)健側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)，協(xié)助病人將雙手合并，將病人患側(cè)肢體的拇指放在健側(cè)肢體的拇指上，然后指導(dǎo)病人用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于下肢障礙的病人，護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，還可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即將腳尖下壓保持十秒鐘，再將腳尖上鉤同樣保持十秒鐘，再轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，患側(cè)肢體可由家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在病人病情允許的情況下可進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行伸屈、直抬腿、站立位訓(xùn)練，等到病人可以站立行走時(shí)，可以增加步態(tài)、上下樓、平衡、跑步等訓(xùn)練。腦梗死病人在做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)因人而異，制定符合該病人的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，在確保病人體位舒適的同時(shí)還應(yīng)保證病人的姿勢(shì)正確，否則，因疾病的損害致殘加上不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使病人停留在低級(jí)原始的行走水平[9]。通俗點(diǎn)說(shuō)也就是走路的時(shí)候，因?yàn)橛?xùn)練時(shí)沒(méi)有保持正確的行走姿勢(shì)而導(dǎo)致的走路劃圈。4.2.3吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽障礙是腦梗死的常見(jiàn)癥狀，輕者吃飯喝水時(shí)容易出現(xiàn)誤吸、嗆咳，長(zhǎng)此以往會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。根據(jù)病人通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)后醫(yī)生做出的診斷為病人制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，進(jìn)行舌肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，配合吞咽方法，吞咽障礙康復(fù)時(shí)的飲食護(hù)理，使吞咽功能得到恢復(fù)[10]。在病人因昏迷或有嚴(yán)重的吞咽障礙時(shí)，此時(shí)的病人無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，病人極大可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，在此期間可經(jīng)病人以及家屬同意后給病人留置胃管，在留置胃管前應(yīng)向病人及其家屬講明留置胃管的目的及意義。待病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)將胃管拔除，并向病人及家屬耐心講解吞咽訓(xùn)練的重要性，在征得病人及家屬同意后進(jìn)行訓(xùn)練。吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行咀嚼肌和舌肌肉的訓(xùn)練，指導(dǎo)病人在進(jìn)行訓(xùn)練前先對(duì)咀嚼肌和舌頭進(jìn)行自我按摩，將舌頭盡量外伸，維持10-15分鐘后，再做咀嚼食物的動(dòng)作，主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行下頜活動(dòng)。（2）發(fā)音鍛煉：讓病人先從a、o、e等簡(jiǎn)單音節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練。進(jìn)行張口，閉口等動(dòng)作對(duì)口唇肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，各音節(jié)練習(xí)兩遍，同時(shí)逐漸要求其發(fā)音和發(fā)聲準(zhǔn)確[10]。（3）吞咽功能的訓(xùn)練：冷刺激療法，可增強(qiáng)吞咽反射的敏感性，用帶冰小棉棒觸碰腭弓、軟腭，上下左右刺激觸碰，左右分別交替20-30次，刺激咽喉肌收縮，直至病人有惡心嘔吐感為主,再用冰水漱口，囑病人進(jìn)行空吞咽功能訓(xùn)練[11]。（4）吞咽方法：每次吞咽進(jìn)食過(guò)程中，為使食物全部咽下，病人需進(jìn)行多次空吞咽，待一口食物吞下后，再進(jìn)行下一口食物的吞咽，為刺激吞咽反射，病人在每次進(jìn)食后需飲水1-2mL。若病人發(fā)生嗆咳，應(yīng)立即連續(xù)拍打病人的肩胛骨部位，使病人將食物殘?jiān)焖倏瘸鯷11]。（5）飲食護(hù)理：首先讓病人處于安靜舒適的環(huán)境進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中不能與人交流，避免引起嗆咳。在對(duì)病人進(jìn)行喂飯時(shí)，可以采取側(cè)臥位45°，研究表明通過(guò)此種臥位進(jìn)食要比直立位進(jìn)食引起誤吸的風(fēng)險(xiǎn)少。病人進(jìn)食的食物應(yīng)盡量選擇柔軟容易消化的食物，以高維生素、高蛋白食物為主，每次攝入量為5mL。在進(jìn)食完畢后，保持這種臥位1-2小時(shí)，保持這種姿勢(shì)有利于食物在地心引力的作用下通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，有效減少反流和誤吸[12]。4.2.4失語(yǔ)的康復(fù)護(hù)理失語(yǔ)是因?yàn)榇竽X功能受損所導(dǎo)致的語(yǔ)言功能喪失或者受損，是病人腦梗死后的常見(jiàn)后遺癥。腦梗死后的失語(yǔ)會(huì)影響病人與他人的溝通，給病人生活帶來(lái)不便的影響。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練前，應(yīng)先根據(jù)病人的失語(yǔ)癥狀選擇有效的護(hù)理措施，幫病人制定適合的訓(xùn)練計(jì)劃，為促進(jìn)病人更好的恢復(fù)語(yǔ)言功能，可為病人提供良好的語(yǔ)言恢復(fù)環(huán)境。首先引導(dǎo)病人進(jìn)行張口、伸舌、呲牙、鼓腮等動(dòng)作，從口型和發(fā)音練起；然后指病人者張大嘴，發(fā)a音；指導(dǎo)病人向外伸舌，直至不可再伸出為止，重復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，由慢到快，逐步使運(yùn)動(dòng)速度加快，舌尖舔上下唇，左右唇角，順向、逆向舔全舌動(dòng)作，進(jìn)行舌部訓(xùn)練；教病人進(jìn)行唇部鍛煉[13]，包括抿嘴、噘嘴、吹氣鍛練等。先是讓病人發(fā)a、o、e，待發(fā)音清楚后做后續(xù)練習(xí)，在家人的鼓勵(lì)下進(jìn)行進(jìn)詞句、短語(yǔ)、短文的練習(xí)。病人應(yīng)堅(jiān)持每天鍛煉，鍛煉時(shí)要大聲，并掌控語(yǔ)速，發(fā)音應(yīng)正確且清楚。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人多說(shuō)話(huà)，同時(shí)應(yīng)協(xié)助病人提高其自身的語(yǔ)言表達(dá)能力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力的方法有看電視、聽(tīng)手機(jī)廣播、讀書(shū)等各種方式。在病人鍛煉時(shí)應(yīng)維持周邊環(huán)境安靜，讓病人集中注意力，鍛煉難度根據(jù)病人個(gè)體情況選擇適合的，循序漸進(jìn)，給予肯定及鼓勵(lì)，病人應(yīng)加強(qiáng)聽(tīng)說(shuō)理解、口語(yǔ)表達(dá)及閱讀能力，促進(jìn)病人語(yǔ)言功能的恢復(fù)。4.3基礎(chǔ)護(hù)理4.3.1環(huán)境護(hù)理首先要保持病房的潔凈與安靜，還要有新鮮的空氣，因此要減少人員來(lái)往，為病人營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境。保持病房溫濕度適宜，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50-60%。室內(nèi)的燈光應(yīng)溫和，不要有強(qiáng)光和噪音。定期更換床單被罩，也可播放一些可以令人心情愉悅的音樂(lè)，提高病人的舒適度，加強(qiáng)對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理。為保持病室內(nèi)清潔，給病人創(chuàng)造好的居住條件，因此病室內(nèi)每天進(jìn)行消毒、打掃，在保持清潔干燥的同時(shí)還要防止細(xì)菌的滋生。4.3.2生活護(hù)理在急性期，病人需絕對(duì)臥床，要預(yù)防病人壓瘡的形成，加強(qiáng)對(duì)病人皮膚的護(hù)理。對(duì)于皮膚的護(hù)理，應(yīng)保持皮膚清潔干燥；對(duì)于有大小便失禁的病人更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，若大小便失禁后要立即更替衣服及床單，保持皮膚及衣物床單的潔凈與干燥。在病人臥床過(guò)程中，還應(yīng)防止下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)其家屬對(duì)其肌肉進(jìn)行按摩，并對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，按摩方法是從肢體遠(yuǎn)端向近端，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。臥床病人一般情況下每隔2h為病人變換1次體位。對(duì)病人進(jìn)行壓瘡評(píng)分，并采取預(yù)防措施[14]。有痰的病人應(yīng)幫助其排痰，可通過(guò)拍背、霧化吸入等方式進(jìn)行排痰，鼻飼病人每日2次口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿的病人每日1~2次會(huì)陰護(hù)理并進(jìn)行膀胱功能鍛煉。病人病情穩(wěn)定后，協(xié)助病人者洗臉?biāo)⒀?、穿衣、進(jìn)食，鼓勵(lì)病人讓他生活自理，培養(yǎng)良好的吃飯作息習(xí)慣，鼓勵(lì)病人嘗試生活自理，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。4.3.3安全護(hù)理為更好的維護(hù)病人安全，病房?jī)?nèi)地面應(yīng)維持干燥潔凈，病床要有完好的保護(hù)性床欄，走廊和廁所應(yīng)設(shè)置扶手，便于病人活動(dòng)時(shí)休息或活動(dòng)不利的病人扶著欄桿鍛煉，將病人日常用品放在床頭病人伸手可及的位置，將呼叫鈴也放在病人可以伸手拿到的位置。為預(yù)防病人上廁所摔倒，醫(yī)院內(nèi)的公共衛(wèi)生間和病房衛(wèi)生間都應(yīng)有扶手，還應(yīng)有呼叫鈴，萬(wàn)一病人發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)可讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕到，進(jìn)行救護(hù)[15]。危重病人應(yīng)安排在離護(hù)士站最近的房間內(nèi)，且對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并且24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人脈搏、呼吸、血壓的變化。同時(shí)也要關(guān)注病人的精神狀態(tài)、神志情況，瞳孔的改變，防止病人并發(fā)腦出血、腦疝。若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。若意識(shí)不清的病人出現(xiàn)嘔吐的情況，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀(guān)察病人嘔吐物的顏色，看是否呈血性，是否出現(xiàn)消化道出血。當(dāng)病人意識(shí)不清時(shí)應(yīng)囑病人家屬留陪人，對(duì)病人進(jìn)行專(zhuān)人照顧。為預(yù)防病人從床上掉下，可將病人的床檔撐起。病人病情穩(wěn)定后，為病人挑選合適的衣物和合適的防滑鞋具，若病人需上廁所要有一個(gè)家屬看護(hù)。4.4飲食護(hù)理4.4.1急性期的飲食急性腦梗死病人在急性期需要進(jìn)行溶栓，在溶栓前告知病人及家屬禁食，病人在溶栓后根據(jù)他的實(shí)際情況給予清淡易消化低脂低鹽的食物，糖尿病的病人給予低糖飲食，囑病人多吃新鮮蔬菜水果等富含纖維素多的食品，防止便秘。若吞咽困難的病人，應(yīng)向病人及家屬耐心解釋留置胃管的目的及作用，在征得病人和家屬的同意后為病人留置胃管。在給留置胃管的病人鼻飼時(shí)需要注意如下事項(xiàng)：（1）首先要確保胃管完全進(jìn)入胃中，先用注射器進(jìn)行回抽，可感覺(jué)到有負(fù)壓，確保胃管在胃內(nèi)，避免在鼻飼時(shí)食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息；（2）鼻飼進(jìn)食的速度要慢，以免產(chǎn)生反流而出現(xiàn)誤吸情況；（3）在進(jìn)食時(shí)需要將床頭抬高30°~40°，進(jìn)食完保持此姿勢(shì)30分鐘，避免出現(xiàn)嘔吐；（4）鼻飼飲食過(guò)后需要及時(shí)對(duì)病人的口腔進(jìn)行清理，每日2次，防止口腔內(nèi)發(fā)生感染；（5）定期更換胃管。4.4.2恢復(fù)期的飲食（1）限制脂肪攝入量：總的脂肪量在每天進(jìn)食的食物中要降低，更要降低動(dòng)物脂肪的攝入。做飯時(shí)不要用動(dòng)物油脂，而要用植物油脂，如豆油、花生油、玉米油等[16]。（2）控制總熱量：要使肥胖或超重病人的體重下降，就要減少攝入的總脂肪，那么時(shí)間久了血脂也會(huì)隨之下降，這樣才可以使病人最好的控制自身體重，對(duì)病人全身各內(nèi)臟的生理功能都是有好處的。（3）適量增加蛋白質(zhì)：因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)脂肪總量減少，所以要適當(dāng)?shù)脑黾觾?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量?？梢远喑孕┦萑猓u，魚(yú)多類(lèi)。除此之外，要使膽固醇下降，每天也要食用一定量的豆類(lèi)食品，如豆腐、豆干。（4）要多食用膳食纖維和維生素C豐富的食物，包括粗糧、蔬菜和水果?？墒秤靡恍┤缪笫[、大蒜、香菇、黑木耳等可以降脂的食品。（5）平?？啥喑孕┣宓④洜€的食物，可以清蒸、燉、燜、清炒、溫拌等做飯方法，不適合吃油膩的食物，如煎、炸、爆炒、烤的食物。（6）對(duì)于血壓高的病人應(yīng)控制納的攝入量，每天不超過(guò)2g。對(duì)于吞咽困難插有胃管的病人可進(jìn)食如米湯、牛奶、混合奶、鮮果汁等。在飲食時(shí)要注意定時(shí)定量，少食多餐，不可過(guò)飽，對(duì)病人進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)把床頭抬高30°~40°，防止嗆咳。4.5健康教育4.5.1飲食方面指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食不宜油膩，禁食含鹽量高的食物，每日食鹽量不多余2g，多食用新鮮蔬菜水果等纖維素和維生素C多的食品，保持大便通暢。4.5.2日常休息與活動(dòng)應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免跌倒。保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持心情良好，不可大喜大悲，太過(guò)激動(dòng)。4.5.3遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查在氣溫驟降時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免感冒。在家應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及血糖的變化，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。4.6并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理4.6.1腦疝的預(yù)防和護(hù)理腦疝對(duì)于大面積腦梗死的病人來(lái)說(shuō)，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在病人住院期間，護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察病人的意識(shí)狀況、生命體征、瞳孔大小、肢體活動(dòng)的變化，注意病人意識(shí)障礙的程度、持續(xù)時(shí)間和演變過(guò)程；呼吸節(jié)律和深度的變化，監(jiān)測(cè)病人脈搏的快慢和強(qiáng)弱以及病人血壓的變化。如果病人出現(xiàn)血壓上升、脈搏緩慢、呼吸深而慢，同時(shí)伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙、瞳孔改變，可能是腦疝形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救配合準(zhǔn)備。病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，立即遵醫(yī)囑快速靜脈輸入20%甘露醇200~500mL，地塞米松10mg，以降低顱內(nèi)壓，防止腦組織灌注不足[17]。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病室內(nèi)保持安靜，床頭抬高15°~30°，持續(xù)或間斷吸氧，待病人意識(shí)清醒或相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)穩(wěn)定病人情緒，防止過(guò)度激動(dòng)，防止血壓的驟升，而增加顱內(nèi)壓。病人應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，對(duì)于本身就便秘者，告訴病人勿用力排便，防止顱內(nèi)壓增高?？筛嬷t(yī)生，醫(yī)生下醫(yī)囑后根據(jù)醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、緩瀉劑。保持呼吸道通暢，預(yù)防嘔吐物吸入氣道，導(dǎo)致窒息，病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，有嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于有呼吸功能障礙的病人，應(yīng)立即配合告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行氣管插管進(jìn)行人工輔助呼吸，在插管后應(yīng)密切觀(guān)察病人病情的變化，并與病人家屬做好溝通，告知病人家屬氣管插管的目的及作用，對(duì)做完插管的病人密切觀(guān)察并進(jìn)行記錄。4.6.2肺部感染的預(yù)防和護(hù)理肺部感染是腦梗死的主要并發(fā)癥之一，主要是由于病人飲水嗆咳導(dǎo)致，長(zhǎng)期臥床也會(huì)產(chǎn)生墜積性肺炎，所以要避免這種情況的發(fā)生。預(yù)防肺部感染可采取以下護(hù)理措施：（1）避免病人在飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，比如吃飯時(shí)坐著，食物以軟食、糊狀為主；在病人進(jìn)食后半小時(shí)保持原體位；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者留置胃管，每次鼻飼前應(yīng)確保胃管在胃內(nèi)才可進(jìn)行鼻飼，防止吸入性肺炎、誤吸和窒息。（2）在病人臥床時(shí)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，經(jīng)常進(jìn)行拍背和翻身。（3）對(duì)于病情嚴(yán)重的病人，在觀(guān)察病人時(shí)一旦發(fā)生呼吸困難，窒息等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，進(jìn)行氣管切開(kāi)或氣管插管給予輔助通氣。5結(jié)論腦梗死在臨床中比較常見(jiàn)，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)供血的血管出現(xiàn)各種病因?qū)е碌墓Ｗ杌蛘擢M窄，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦細(xì)胞的缺血、缺氧、壞死稱(chēng)為腦梗死。腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著中老年病人的身心健康。腦梗死可通過(guò)病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查來(lái)確診。確診后，首先通過(guò)心理護(hù)理來(lái)給予病人心理上的支持，護(hù)士耐心、細(xì)心的對(duì)待病人及家屬，在鼓勵(lì)病人以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)去面對(duì)疾病的同時(shí)，緩解病人焦慮情緒，使其積極配合治療，提高在病人治療期間的滿(mǎn)意程度。其次是康復(fù)護(hù)理，病人的康復(fù)護(hù)理應(yīng)早期進(jìn)行，且早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)病人的預(yù)后是極為重要的，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可讓病人患側(cè)肢體得到好的鍛煉，為病人康復(fù)后回歸社會(huì)做準(zhǔn)備，若患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉恢復(fù)的好，也減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。再次是基礎(chǔ)護(hù)理，從病室的環(huán)境護(hù)理到病人的生活護(hù)理以及病人的安全護(hù)理，護(hù)士從這幾個(gè)方面給予病人無(wú)微不至的照護(hù)，為病人提供舒適的生活環(huán)境，以及安全的周?chē)h(huán)境，使病人更好的融入到醫(yī)院環(huán)境中，更好的進(jìn)行治療和康復(fù)。最后是飲食護(hù)理和健康教育，從這兩個(gè)方面指導(dǎo)病人保持良好的飲食習(xí)慣，提高自身的免疫力，出院后在家遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理同樣是非常重要的，對(duì)于嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及相關(guān)征象的變化，一旦有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做好搶救病人的準(zhǔn)備。通過(guò)對(duì)腦梗死病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以拉近護(hù)患距離，在提高護(hù)理滿(mǎn)意度的同時(shí)也提高了病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，有助于提高其康復(fù)效果。綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死病人中，對(duì)提高病人的康復(fù)程度及護(hù)理滿(mǎn)意度有重要意義，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]楊紅.早期護(hù)理干預(yù)用于腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者護(hù)理中的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(11):80.[2]王娟