燒傷后代謝紊亂的干預措施

22/27燒傷后代謝紊亂的干預措施第一部分改善能量供應和利用 2第二部分防治營養(yǎng)不良和電解質紊亂 5第三部分糾正水與電解質失衡 7第四部分促進傷口愈合和皮膚再生 10第五部分控制炎癥反應 13第六部分調節(jié)糖脂代謝 16第七部分保護肝腎功能 19第八部分預防和治療并發(fā)癥 22

第一部分改善能量供應和利用關鍵詞關鍵要點改善營養(yǎng)支持

1.大量提供能量，熱量攝入應為1675-2100kJ/(kg·d)；

2.蛋白質攝入應達到1.5-2.5g/(kg·d)，以維持傷口愈合和組織修復；

3.監(jiān)測電解質和微量元素水平，必要時進行補充。

腸內營養(yǎng)

1.盡早開始腸內營養(yǎng)，促進腸道功能恢復；

2.選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑，滿足患者能量和營養(yǎng)需求；

3.監(jiān)測腸道耐受性，根據患者反應調整給藥速度和劑量。

腸外營養(yǎng)

1.在腸內營養(yǎng)無法滿足時使用腸外營養(yǎng)，提供足夠的能量和營養(yǎng)素；

2.選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，避免電解質紊亂和肝膽并發(fā)癥；

3.密切監(jiān)測電解質、血糖和肝腎功能，及時調整輸液方案。

胰島素治療

1.嚴重燒傷患者會出現胰島素抵抗，需要靜脈注射胰島素以控制高血糖；

2.胰島素劑量根據血糖水平調整，目標血糖控制在6.1-10.0mmol/L；

3.胰島素治療需要監(jiān)測低血糖風險，及時調整劑量或補充葡萄糖。

運動療法

1.早期適當的運動療法可以促進創(chuàng)面愈合和功能恢復；

2.運動形式應根據患者的損傷程度和耐力選擇，循序漸進地增加運動強度；

3.運動療法可以改善能量利用，促進肌肉生成和減少脂肪流失。

其他干預措施

1.使用生長激素可以促進蛋白質合成和傷口愈合；

2.白蛋白輸注可以改善組織灌注和氧合，減少水腫；

3.避免過早禁食，以免加重代謝紊亂。改善能量供應和利用

燒傷后代謝紊亂的關鍵特征之一是高分解代謝，導致肌肉和脂肪的過度消耗。要逆轉這一過程并改善患者預后，至關重要的是采取干預措施改善能量供應和利用。

腸內營養(yǎng)

*盡早通過腸內營養(yǎng)提供足夠的熱量和蛋白質，以減少分解代謝和促進組織修復。

*推薦的能量攝入量：25-35kcal/kg/天

*推薦的蛋白質攝入量：1.5-2.0g/kg/天

*使用專門配制的燒傷營養(yǎng)配方，富含必需脂肪酸、維生素和礦物質。

靜脈營養(yǎng)

*對于無法耐受腸內營養(yǎng)的患者，靜脈營養(yǎng)可提供所需的熱量和營養(yǎng)物質。

*推薦的能量攝入量：25-35kcal/kg/天

*推薦的蛋白質攝入量：1.5-2.0g/kg/天

*應謹慎使用靜脈營養(yǎng)，并監(jiān)測血糖水平，以避免高血糖。

藥物治療

*β受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林，可刺激交感神經系統(tǒng)，增加脂肪分解和熱量產生。

*胰島素，一種促進葡萄糖利用和脂肪合成的激素，也可用于改善能量利用。

*生長激素，一種促進蛋白質合成和減少蛋白質分解的激素，可用于逆轉分解代謝。

物理活動

*適當的物理活動有助于改善肌肉功能，增加能量消耗和脂肪利用。

*應在傷口愈合后逐步引入物理活動，并根據患者耐受情況進行調整。

熱量監(jiān)測

*定期監(jiān)測熱量攝入和能量消耗至關重要，以確?；颊攉@得足夠的熱量。

*使用間接量熱法或直接量熱法測量患者的能量消耗。

*根據監(jiān)測結果調整能量攝入量，以滿足患者的需求。

葡萄糖控制

*燒傷患者常出現高血糖，這會增加感染風險和傷口愈合不良。

*控制血糖水平至關重要，可以通過胰島素治療、靜脈營養(yǎng)或口服降血糖藥物來實現。

其他措施

*保持溫暖和濕潤的環(huán)境，以減少熱量流失。

*避免過度鎮(zhèn)靜，因為這會抑制能量消耗。

*傷口護理和感染控制對于減少能量消耗和改善整體預后至關重要。

循證證據

*早期腸內營養(yǎng)可減少燒傷后分解代謝，改善愈合時間（AmJClinNutr.2017;105(3):614-623）

*β受體激動劑可增加熱量產生，減少肌肉消耗（AnnSurg.2015;261(6):1145-1151）

*物理活動可改善肌肉功能，增加能量消耗（JBurnCareRes.2018;39(5):e131-e138）

通過實施這些干預措施，可以改善燒傷后代謝紊亂中能量供應和利用，促進組織修復和減少患者發(fā)病率和死亡率。第二部分防治營養(yǎng)不良和電解質紊亂防治營養(yǎng)不良和電解質紊亂

燒傷患者通常會出現營養(yǎng)不良和電解質紊亂，這是由于燒傷導致的代謝紊亂所致。因此，采取適當的措施防治營養(yǎng)不良和電解質紊亂至關重要。

營養(yǎng)不良的防治

*增加熱量攝入：燒傷后，患者需要增加熱量攝入以滿足組織修復和免疫應答的能量需求。熱量目標通常為每千克體質量40-50千卡/日。

*補充蛋白質：蛋白質是組織修復和免疫反應的關鍵營養(yǎng)素。燒傷患者需要補充足量的蛋白質，通常目標為每千克體質量1.5-2.5克/日。

*補充碳水化合物：碳水化合物是能量的主要來源，可用于節(jié)省蛋白質。燒傷患者需要補充足夠的碳水化合物，通常目標為每千克體質量5-10克/日。

*補充脂肪：脂肪是必需脂肪酸和脂溶性維生素的來源。燒傷患者需要補充適量的脂肪，通常目標為每千克體質量1-1.5克/日。

*補充微量營養(yǎng)素：微量營養(yǎng)素，如維生素和礦物質，在組織修復和免疫應答中至關重要。燒傷患者需要補充足夠的微量營養(yǎng)素，可通過補充劑或強化飲食來實現。

電解質紊亂的防治

*補充鈉：燒傷會導致鈉丟失，因此需要補充鈉以維持血容量和電解質平衡。鈉補充量取決于燒傷面積和出汗量，通常為每千毫升燒傷體表面積補充70-100毫摩爾/日的鈉。

*補充鉀：燒傷會導致鉀丟失，尤其是當患者發(fā)生腹瀉或嘔吐時。鉀補充量取決于燒傷面積和尿鉀丟失情況，通常為每千毫升燒傷體表面積補充20-40毫摩爾/日的鉀。

*補充氯化物：燒傷會導致氯化物丟失，因此需要補充氯化物以維持電解質平衡。氯化物補充量通常與鈉補充量相匹配，為每千毫升燒傷體表面積補充70-100毫摩爾/日的氯化物。

*補充鈣：燒傷會導致鈣丟失，因此需要補充鈣以維持骨骼健康和肌肉功能。鈣補充劑量取決于患者的年齡和體重，通常為每千克體質量10-15毫克/日的鈣。

*補充鎂：燒傷會導致鎂丟失，因此需要補充鎂以維持肌肉和神經功能。鎂補充劑量取決于患者的年齡和體重，通常為每千克體質量5-10毫克/日的鎂。

在防治營養(yǎng)不良和電解質紊亂時，應根據患者的個體情況制定個性化的營養(yǎng)計劃。應密切監(jiān)控患者的營養(yǎng)狀態(tài)和電解質水平，并根據需要進行調整。多學科團隊協作，包括營養(yǎng)師、醫(yī)生和護士，對于確?；颊叩玫竭m當的營養(yǎng)支持至關重要。第三部分糾正水與電解質失衡關鍵詞關鍵要點靜脈輸液治療

1.糾正脫水：靜脈輸入平衡鹽溶液或乳酸林格液，補充患者丟失的水分。

2.維持電解質平衡：根據血清電解質檢測結果，針對性補充鈉、鉀、氯化物等電解質。

3.監(jiān)測尿量：密切監(jiān)測尿量，評估患者的水合狀態(tài)和電解質平衡情況。

營養(yǎng)支持

1.腸內營養(yǎng)：盡可能使用腸內營養(yǎng)，通過鼻胃管或空腸造瘺口提供營養(yǎng)物質。

2.靜脈營養(yǎng)：當腸內營養(yǎng)無法滿足患者需求時，通過靜脈注射提供碳水化合物、蛋白質、脂肪和電解質。

3.監(jiān)測代謝指標：定期監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白和能量攝入量，評估患者的營養(yǎng)狀況。

糖皮質激素治療

1.降低代謝率：糖皮質激素具有降低代謝率的作用，減少能量需求。

2.改善食欲：糖皮質激素可以改善患者的食欲，促進營養(yǎng)攝入。

3.預防并發(fā)癥：糖皮質激素有助于預防應激性潰瘍等并發(fā)癥。

體溫調節(jié)

1.維持中性溫度環(huán)境：提供溫暖舒適的環(huán)境，防止患者體溫過低。

2.控制感染：感染會增加能量消耗，積極控制感染有助于減少代謝負擔。

3.使用保溫措施：使用保暖毯、熱敷等措施保持患者體溫。

鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜

1.減輕疼痛：疼痛會增加交感神經活性，從而加重代謝紊亂。

2.促進休息：鎮(zhèn)靜劑可以幫助患者休息，減少能量消耗。

3.避免過度鎮(zhèn)靜：避免過度鎮(zhèn)靜，以免影響患者的自主呼吸和循環(huán)。

監(jiān)測和評估

1.定期評估代謝參數：監(jiān)測體重、血清電解質、營養(yǎng)指標和能量攝入量。

2.識別代謝并發(fā)癥：早期識別和干預代謝并發(fā)癥，如應激性潰瘍、感染和電解質失衡。

3.調整治療方案：根據監(jiān)測結果，調整靜脈輸液、營養(yǎng)支持和藥物治療方案，優(yōu)化患者的代謝狀態(tài)。糾正水與電解質失衡

燒傷會導致顯著的水和電解質失衡，這可能會危及生命。干預措施包括：

水分復蘇

*水分需求計算：

```

Parkland公式：

水分（mL）=體重（kg）×燒傷面積（%）×4

Baxter公式：

水分（mL）=體重（kg）×燒傷面積（%）×3+額外量（視情況而定）

額外量：

-呼吸道損傷：2mL/kg/小時

-嚴重感染：3mL/kg/小時

-腹瀉或嘔吐：2mL/kg/小時

```

*液體選擇：

-早期階段（首24-48小時）：生理鹽水（0.9%NaCl）

-晚期階段：林格氏乳酸鹽溶液或哈特曼氏溶液（含有多種電解質）

*給藥方式：通常通過靜脈注射

電解質平衡

燒傷會導致電解質，特別是鈉、鉀和氯的丟失：

*鈉：

-常規(guī)監(jiān)測血鈉水平

-對于低鈉血癥（<135mEq/L），補充生理鹽水

-對于高鈉血癥（>145mEq/L），限制水分攝入

*鉀：

-常規(guī)監(jiān)測血鉀水平

-對于低鉀血癥（<3.5mEq/L），補充氯化鉀

-對于高鉀血癥（>5.5mEq/L），暫停鉀補充劑并監(jiān)測心臟節(jié)律

*氯：

-通常通過生理鹽水補充

其他電解質，如鈣、鎂和磷酸鹽，也需要監(jiān)測和補充，視需要而定。

監(jiān)測

嚴密監(jiān)測患者的水分和電解質平衡至關重要，以指導干預措施：

*患者評估：體格檢查、尿量、心率和血壓

*實驗室檢查：電解質水平、血氣分析、血尿素氮和肌酐

*中心靜脈壓（CVP）：反映循環(huán)容量

*尿比重：反映腎臟灌注情況

并發(fā)癥

未經糾正的水電解質失衡可導致嚴重的并發(fā)癥，包括：

*低血壓和休克

*心律失常

*神經系統(tǒng)損傷

*腎功能衰竭

其他注意事項

*避免過度復蘇，這可能導致肺水腫

*在糾正電解質失衡時謹慎，因為快速變化可能導致心臟并發(fā)癥

*營養(yǎng)支持對于恢復水分和電解質平衡至關重要

*疼痛控制有助于減少代謝率和水分損失第四部分促進傷口愈合和皮膚再生關鍵詞關鍵要點局部傷口處理

1.清潔傷口：使用無菌生理鹽水或抗菌溶液清除傷口中的異物和壞死組織，去除感染源，促進組織再生。

2.覆蓋傷口：根據傷口大小和深度選擇合適的敷料，如燒傷敷料、透明薄膜或人工皮，保持傷口濕潤，防止感染和加速愈合。

3.去痂：清除壞死組織和痂皮，釋放生長因子和營養(yǎng)物質，促進新組織生長?？墒褂脻穹?、酶解劑或超聲波技術。

營養(yǎng)支持

1.補充蛋白質：燒傷后，蛋白質代謝加快，需要大量的蛋白質供應以促進組織修復和愈合。

2.補充熱量：燒傷患者能量消耗顯著增加，需要額外熱量攝入來維持生命活動和組織修復。

3.補充維生素和礦物質：燒傷后，患者對維生素C、維生素A、鋅等營養(yǎng)素需求增加，應及時補充。

抗感染治療

1.使用抗生素：系統(tǒng)性或局部使用抗生素預防和控制傷口感染，選擇抗生素應針對傷口的致病菌。

2.加強免疫功能：通過免疫調節(jié)劑或免疫增強劑增強機體的免疫力，提高抗感染能力。

3.傷口護理：加強傷口護理，清除壞死組織和異物，預防感染擴散。

代謝調節(jié)

1.控制血糖：燒傷患者常出現胰島素抵抗，導致血糖升高。需要使用胰島素或血糖調節(jié)藥物維持血糖穩(wěn)定。

2.減少脂肪分解：燒傷后，脂肪分解加速，導致血脂升高和肌肉萎縮。使用藥物或特殊飲食抑制脂肪分解。

3.維持電解質平衡：燒傷后，患者容易出現電解質失衡，需要監(jiān)測并及時補充電解質，如鈉、鉀、鈣等。

物理治療

1.早期活動：早期活動有助于防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進血液循環(huán)和淋巴回流。

2.疤痕管理：使用壓力療法、激光治療等方法控制疤痕增生，改善外觀和功能。

3.肢體康復：針對燒傷后肢體功能障礙，開展康復訓練，恢復肌肉力量和關節(jié)活動度。

心理支持

1.心理疏導：燒傷后患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要提供心理疏導和支持。

2.家庭支持：鼓勵患者家屬積極參與治療和照顧，提供情感支持和力量。

3.社會支持：建立社會支持系統(tǒng)，為患者提供信息、資源和情感關懷，幫助他們康復和適應社會生活。促進傷口愈合和皮膚再生的干預措施

燒傷后皮膚再生是一個復雜的生理過程，涉及多個細胞和分子事件。有效的干預措施旨在加速傷口愈合，促進皮膚再生的各個階段。

營養(yǎng)支持

*熱量攝入：燒傷后代謝率顯著增加，需要足夠的熱量攝入以維持新陳代謝和促進組織修復。每日熱量需求取決于燒傷程度和范圍。

*蛋白質攝入：蛋白質是傷口愈合和皮膚再生的必需物質。推薦燒傷患者攝入1.5-2.5g/kg/d蛋白質。

*碳水化合物攝入：碳水化合物為傷口愈合提供能量。建議碳水化合物攝入量為50-65%總熱量。

*維生素和礦物質：維生素C、A和鋅對膠原蛋白合成至關重要。燒傷患者應補充這些營養(yǎng)素。

局部傷口護理

*清創(chuàng)術：去除燒傷組織和碎屑對于促進傷口愈合至關重要。清創(chuàng)術可以機械或外科方式進行。

*敷料：敷料有助于保持傷口清潔和濕潤，促進上皮化和肉芽組織形成。選擇合適的敷料取決于傷口的階段和位置。

*負壓傷口治療：負壓傷口治療使用負壓裝置移除傷口滲液和促進組織愈合。

藥物治療

*生長因子：生長因子，例如表皮生長因子(EGF)和成纖維細胞生長因子(FGF)，可促進表皮化和肉芽組織形成。

*抗菌藥物：感染會阻礙傷口愈合?？咕幬锟深A防和治療傷口感染。

*免疫調節(jié)劑：免疫調節(jié)劑，例如外用他克莫司，可抑制免疫反應并促進傷口愈合。

手術干預

*植皮：嚴重燒傷可能需要植皮，即從患者自身或捐贈者身上獲取健康的皮膚來覆蓋受損區(qū)域。

*擴張器：擴張器是一種放置在皮下組織內的可充氣裝置。隨著時間的推移，擴張器逐漸充氣，從而創(chuàng)造出新的皮膚區(qū)域，可用作植皮的來源。

其他干預措施

*低能量激光：低能量激光照射可促進血管新生和膠原蛋白合成，加速傷口愈合。

*生物敷料：生物敷料由天然或合成材料制成，具有促進組織再生和抗菌的特性。

*疤痕治療：嚴重的燒傷會形成疤痕。疤痕治療干預措施，例如壓力敷料和激光治療，可幫助最小化疤痕形成。

監(jiān)測和評估

*傷口評估：定期傷口評估對于監(jiān)測愈合進展和確定適當的干預措施至關重要。

*營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)，包括體重、白蛋白水平和免疫球蛋白水平。

*感染監(jiān)控：監(jiān)測感染跡象，例如發(fā)紅、腫脹和膿液。

通過實施這些干預措施，可以改善燒傷后代謝紊亂，加速傷口愈合，促進皮膚再生，并提高患者的預后。第五部分控制炎癥反應關鍵詞關鍵要點內皮功能調控

1.燒傷后炎癥反應會導致內皮細胞損傷，釋放炎癥介質，進一步加重炎癥反應和血管通透性增高。

2.干預內皮功能紊亂可通過抑制炎癥介質釋放，如使用抗炎藥、抗氧化劑和免疫調節(jié)劑等。

3.改善局部血流灌注，如使用血管擴張劑，可促進內皮修復，減少組織缺氧損傷。

抑制免疫過度激活

1.燒傷后免疫過度激活會導致組織損傷和器官功能障礙。

2.調節(jié)免疫反應可通過抑制促炎細胞因子釋放，如使用激素、白細胞介素抑制劑和單克隆抗體等。

3.促進抗炎細胞因子釋放，如使用白介素-10，可平衡免疫反應，減少組織損傷。

控制細胞凋亡

1.燒傷后細胞凋亡加劇會導致組織損傷和器官功能衰竭。

2.抑制細胞凋亡可通過使用細胞凋亡抑制劑，如Bcl-2家族蛋白和caspase抑制劑等。

3.調節(jié)線粒體功能，如使用抗氧化劑和線粒體穩(wěn)定劑等，可減輕線粒體損傷，減少細胞凋亡。

清除氧化損傷

1.燒傷后產生大量活性氧自由基，導致氧化損傷和細胞功能障礙。

2.使用抗氧化劑，如維生素C、維生素E和谷胱甘肽等，可清除活性氧自由基，減少氧化應激。

3.調節(jié)氧化還原平衡，如使用還原酶和谷胱甘肽過氧化酶等，可維持細胞redox狀態(tài)，保護組織免受氧化損傷。

調節(jié)代謝酶

1.燒傷后代謝酶紊亂會導致能量代謝異常和器官功能損傷。

2.調節(jié)關鍵代謝酶，如磷酸肌酸激酶、丙酮酸激酶和乳酸脫氫酶等，可恢復能量代謝平衡，減少組織缺氧損傷。

3.補充必需營養(yǎng)素，如葡萄糖和氨基酸等，可提供能量和修復原料，促進組織再生。

修復組織屏障

1.燒傷后組織屏障受損，導致液體滲漏和細菌感染。

2.修復組織屏障可通過使用生長因子、膠原蛋白和細胞外基質替代品等促進組織再生。

3.抑制疤痕形成，如使用抗纖維化藥物和瘢痕抑制凝膠等，可減少組織變形和功能障礙。控制炎癥反應

燒傷導致嚴重炎癥反應，這是代謝紊亂的重要驅動因素?？刂蒲装Y反應對于改善患者預后至關重要。

局部治療

*冰敷和冷療：可減輕局部炎癥反應。

*銀沙林敷料：具有抗菌消炎作用，可減少傷口滲出和炎癥。

*負壓局部治療（NPWT）：通過持續(xù)負壓吸引傷口滲液，減少炎癥因子蓄積。

全身治療

*糖皮質激素：發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用，抑制炎癥介質釋放。

*非甾體抗炎藥（NSAIDs）：抑制環(huán)氧化酶活性，減少炎癥相關前列腺素合成。

*白細胞介素-1（IL-1）受體拮抗劑：阻斷IL-1受體，抑制IL-1信號傳導，降低炎癥反應。

營養(yǎng)支持

*谷氨酰胺：谷氨酰胺是免疫細胞的主要能量來源，具有抗炎作用。

*ω-3脂肪酸：具有抗炎作用，可通過減少促炎細胞因子的產生和促進抗炎細胞因子的釋放來抑制炎癥。

*抗氧化劑：如維生素C和維生素E，可中和自由基，防止組織損傷和炎癥反應。

其他措施

*早期切痂術：切除壞死組織，減少炎性介質的釋放。

*物理治療：促進傷口愈合，減輕疼痛和炎癥。

*心理支持：燒傷患者常有焦慮和抑郁癥狀，這會加重炎癥反應，提供心理支持有助于緩解壓力。

監(jiān)測指標

*血漿C反應蛋白（CRP）水平

*白細胞計數

*炎癥細胞因子（如IL-6、IL-8）水平

通過上述干預措施，可以有效控制燒傷后炎癥反應，改善代謝紊亂，促進患者康復。第六部分調節(jié)糖脂代謝關鍵詞關鍵要點熱應激反應對葡萄糖攝取的影響

1.燒傷后，熱應激反應會增加胰島素敏感性，促進葡萄糖攝取入組織。

2.葡萄糖攝取的增加是通過上調葡萄糖轉運蛋白GLUT4來實現的。

3.熱應激引起的葡萄糖攝取增加有助于維持血糖水平并為修復過程提供能量。

糖異生途徑的調節(jié)

1.燒傷后，肝臟中的糖異生途徑活性增強，以補充熱應激消耗的葡萄糖。

2.糖異生途徑通過促進非碳水化合物底物（如乳酸、丙氨酸）轉化為葡萄糖來增加葡萄糖生成。

3.糖異生的增強有助于維持血糖水平，但也會導致蛋白質分解和肌肉萎縮。

脂肪分解的加速

1.燒傷后，脂肪分解加速，導致脂肪酸釋放入血液。

2.脂肪酸氧化增加，以滿足熱應激和修復過程的能量需求。

3.脂肪分解的加速會導致體重減輕、電解質紊亂和脂質過氧化。

酮體生成增加

1.脂肪酸氧化的增加導致酮體生成增加。

2.酮體可作為葡萄糖的替代能量來源，在長時間的熱應激情況下維持大腦和心臟功能。

3.酮體生成增加也會導致代謝性酸中毒。

胰島素抵抗

1.燒傷后，胰島素抵抗可能會發(fā)展，導致對胰島素的反應受損。

2.胰島素抵抗減弱葡萄糖攝取和抑制糖異生，從而導致血糖控制不良。

3.胰島素抵抗的機制可能涉及炎癥因子的釋放和細胞信號通路的異常。

營養(yǎng)支持

1.營養(yǎng)支持對于燒傷患者管理代謝紊亂至關重要。

2.充足的碳水化合物攝入有助于維持血糖水平和減少糖異生。

3.適量的脂肪攝入提供必需脂肪酸并防止體重減輕。調節(jié)糖脂代謝

熱損傷后，糖脂代謝會出現嚴重紊亂，主要表現為高血糖癥、脂肪分解加速、胰島素抵抗等，這些代謝紊亂可加重全身炎癥反應，損害組織功能，甚至危及生命。因此，調節(jié)糖脂代謝是燒傷后治療中的重要干預措施。

1.控制血糖

高血糖癥是燒傷后常見的代謝紊亂，其發(fā)生率可達50%～80%。高血糖癥可加重炎性反應，損害血管內皮細胞，引起組織水腫和低灌注，此外，高血糖癥還會抑制免疫功能，增加感染風險。因此，控制血糖是燒傷后治療的關鍵。

1.1胰島素治療

胰島素是控制血糖的主要激素，燒傷后患者由于胰島素抵抗，胰島素分泌減少，導致高血糖癥。因此，在燒傷后早期，應根據患者的血糖水平給予外源性胰島素治療。通常情況下，血糖控制目標為140～180mg/dL。

1.2血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是控制血糖的關鍵，應每1～2小時監(jiān)測一次血糖，及時發(fā)現和糾正高血糖癥。血糖監(jiān)測應采用血糖儀或連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。

2.抑制脂肪分解

燒傷后，機體會釋放大量應激激素，如兒茶酚胺、糖皮質激素，這些激素會刺激脂肪分解，導致脂肪酸釋放入血。脂肪酸過量可導致脂質毒性，損害組織和器官功能。因此，抑制脂肪分解是燒傷后治療的重要干預措施。

2.1β受體阻滯劑

β受體阻滯劑可以通過抑制兒茶酚胺的釋放，從而抑制脂肪分解。常用β受體阻滯劑包括普萘洛爾和美托洛爾，這些藥物可以降低心率和血壓，但需注意其潛在的心血管副作用。

2.2丙氨酸

丙氨酸是一種必需氨基酸，它可以抑制脂肪分解，同時促進蛋白合成。燒傷后給予丙氨酸補充，可以減少脂肪分解，改善蛋白代謝。

3.改善胰島素敏感性

胰島素抵抗是燒傷后高血糖癥的重要原因之一。改善胰島素敏感性可以促進葡萄糖利用，降低血糖水平。

3.1噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮和吡格列酮，是胰島素增敏劑，可以通過降低胰島素抵抗，改善葡萄糖利用。

3.2二甲雙胍

二甲雙胍是一種雙胍類藥物，它可以抑制肝葡萄糖產生，改善外周組織的葡萄糖利用，從而降低血糖水平。

4.其他措施

除了上述干預措施外，還有其他措施也可以調節(jié)糖脂代謝，包括：

4.1營養(yǎng)支持

燒傷后患者需要充足的營養(yǎng)支持，以維持能量需求和組織修復。營養(yǎng)支持應包括碳水化合物、蛋白質和脂肪的合理搭配。

4.2避免過度輸液

過度的輸液會導致電解質紊亂和低鈉血癥，低鈉血癥可加重胰島素抵抗，因此，應根據患者的實際情況合理輸液。

4.3控制感染

感染是燒傷后高血糖癥的重要誘發(fā)因素，控制感染可以減少炎性反應，改善胰島素敏感性。

5.隨訪

燒傷后患者在出院后仍需定期隨訪，監(jiān)測代謝指標，及時發(fā)現和糾正代謝紊亂。第七部分保護肝腎功能關鍵詞關鍵要點預防和治療肝腎損害

1.積極搶救休克，維持血流灌注穩(wěn)定：休克會導致肝腎血流減少，加重損害。

2.及時監(jiān)測肝腎功能指標，如血清轉氨酶、肌酐、尿素氮等，及時發(fā)現異常并采取措施。

3.應用保肝腎藥物，如水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等，保護肝細胞膜穩(wěn)定，抑制炎癥反應。

糾正酸堿平衡和電解質紊亂

1.糾正酸中毒：嚴重休克可導致乳酸堆積，引起酸中毒。及時糾正酸中毒可以緩解腎臟灌注，減少腎損害。

2.補充電解質：燒傷失水和組織破壞可導致電解質流失，如鈉、鉀、氯等。及時補充電解質可以維持電解質平衡，糾正脫水。

3.監(jiān)測電解質水平，根據患者情況調整輸液策略，避免電解質紊亂加重肝腎損害。保護肝腎功能

燒傷后代謝紊亂會嚴重損害肝腎功能。早期保護肝腎功能至關重要，可減少并發(fā)癥、促進愈合。

肝功能保護

*抗炎治療：應用糖皮質激素（如甲潑尼龍）可抑制炎癥反應，保護肝細胞。

*抗氧化劑：硫辛酸、維生素E和N-乙酰半胱氨酸等抗氧化劑可清除自由基，減輕氧化應激對肝臟的損害。

*肝保護藥物：保肝片、復方甘草酸苷等中藥復方具有保肝、抗炎、抗氧化作用。

*營養(yǎng)支持：提供充足的能量和蛋白質，促進肝臟再生。

腎功能保護

*維持液體平衡：燒傷后急性腎損傷的早期階段，維持充分的液體量至關重要。

*利尿劑：呋塞米、托拉塞米等利尿劑可以增加尿量，促進電解質排出，預防腎小管損傷。

*抗氧化劑：上述抗氧化劑也具有保護腎臟的作用，可清除自由基，減少腎小管損傷。

*減少nephrotoxic藥物：如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、造影劑等。

*血液凈化：在嚴重腎損傷的情況下，可能需要進行血液透析或腹膜透析，清除毒素和維持水電解質平衡。

監(jiān)測評價

*肝功能指標：谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、白蛋白、膽紅素。

*腎功能指標：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿量。

*凝血功能指標：凝血時間、血小板計數。

*電解質：鈉、鉀、氯、鈣、鎂。

具體措施

1.早期評估：燒傷后立即評估患者的肝腎功能，并根據監(jiān)測結果采取相應的干預措施。

2.嚴密監(jiān)測：定期監(jiān)測肝腎功能指標，及時發(fā)現異常并調整治療方案。

3.綜合治療：聯合應用抗炎、抗氧化、肝腎保護藥物，提供營養(yǎng)支持，維持液體平衡。

4.個體化治療：根據患者的病情和耐受性，調整治療方案，避免過量或不足。

5.預防并發(fā)癥：早期識別和預防肝腎功能衰竭、感染、電解質紊亂等并發(fā)癥。

參考文獻

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*ZhangX,XuS,ChenH,etal.UpdateontheManagementofMultiorganDysfunctionSyndromeafterBurns.Burns&Trauma,2021;9(2):131-142.第八部分預防和治療并發(fā)癥關鍵詞關鍵要點預防感染

1.早期抗生素治療：及時使用廣譜抗生素，控制感染源，預防感染擴散。

2.局部傷口護理：定期清理和覆蓋傷口，去除壞死組織，減少感染風險。

3.營養(yǎng)支持：提供充足的營養(yǎng)，增強免疫力，促進傷口愈合，降低感染發(fā)生率。

控制疼痛

預防和治療并發(fā)癥

燒傷后代謝紊亂可導致嚴重的并發(fā)癥，因此預防和治療這些并發(fā)癥至關重要。

營養(yǎng)不良

*預防：

*定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體格檢查和實驗室檢查。

*提供富含蛋白質和熱量的營養(yǎng)支持，以滿足代謝需求。

*使用鼻飼管或靜脈注射營養(yǎng)，以確保足夠的攝入。

*治療：

*糾正營養(yǎng)不良，通過提供高熱量、高蛋白飲食或補充劑。

*監(jiān)測電解質和營養(yǎng)素水平，并根據需要進行補充。

電解質失衡

*預防：

*監(jiān)測患者的電解質水平，包括鈉、鉀、氯化物和鈣。

*糾正電解質失衡，通過補液或靜脈注射電解質溶液。

*治療：

*根據患者的電解質失衡情況，調整補液和電解質補充方案。

*監(jiān)測電解質水平，并根據需要進行調整。

液體過量

*預防：

*監(jiān)測患者的液體攝入和輸出，包括尿量和體重。

*根據患者的液體平衡狀況調整補液量。

*使用利尿劑以排出多余的液體。

*治療：

*限制液體攝入，并監(jiān)測患者的液體平衡。

*使用利尿劑以促進液體排出。

低蛋白血癥

*預防：

*提供富含蛋白質的營養(yǎng)支持，以維持血漿蛋白水平。

*使用白蛋白輸注以糾正低蛋白血癥。

*治療：

*補充白蛋白，以提高血漿蛋白水平。

*監(jiān)測患者的蛋白質水平，并根據需要進行補充。

感染

*預防：

*保持傷口清潔和引流良好。

*使用適當的抗生素治療感染。

*加強免疫監(jiān)測和支持。

*治療：