流感防治技術(shù)方案

成都市流感防治技術(shù)方案（試行）市衛(wèi)生局為預(yù)防流感大流行的發(fā)生,控制疫情蔓延,保護人民群眾身體健康,維護社會穩(wěn)定,依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國流感監(jiān)測方案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案》,制定本方案。一、預(yù)防工作（一）監(jiān)測工作1。發(fā)熱癥狀監(jiān)測。（1）監(jiān)測醫(yī)院:我市設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院90個,設(shè)有預(yù)檢接診室的醫(yī)院525個。（2）監(jiān)測時間:全年監(jiān)測.（3）監(jiān)測診室的設(shè)置:發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診。（4）發(fā)熱癥狀病例定義:發(fā)熱（體溫》38C）,伴咳嗽、呼吸困難、氣短等1種或多種呼吸道癥狀的病例,并且沒有其他臨床診斷可以解釋。（5）發(fā)熱癥狀病例的報告:發(fā)熱癥狀監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員,按照發(fā)熱癥狀病例定義,作好病例登記,醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)發(fā)熱癥狀病例報告,每周統(tǒng)計發(fā)熱癥狀病例數(shù)和門（急）診病例就診總數(shù),錄入“成都市疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報送及處理分析系統(tǒng)”。2。流感樣病例監(jiān)測。（1）哨點監(jiān)測醫(yī)院:成都兒童?？漆t(yī)院、一醫(yī)院、三醫(yī)院.（2）監(jiān)測時間:全年監(jiān)測。（3）監(jiān)測診室的設(shè)置內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診。（4）流感樣病例（ILI）定義:發(fā)熱（體溫》38C）,伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。5）流感樣病例的報告哨點醫(yī)院設(shè)置監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員,按照流感樣病例的定義,每日登記分年齡組的流感樣病例數(shù)和門診、急診病例就診總數(shù),填寫《成都市XX醫(yī)院XX科門診就診病例和流感樣病例登記表》（附件1）,錄入“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”。（6）流感樣病例病原學(xué)監(jiān)測.哨點醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)采集發(fā)病3天內(nèi)且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例的鼻咽拭子等標(biāo)本（根據(jù)就診ILI病例數(shù)的多少,每家哨點醫(yī)院每周至少采集5-15份流感樣病例的標(biāo)本,填寫《成都市XX醫(yī)院流感樣病人采樣登記表》（附件2）,隨同所采集標(biāo)本送至省疾控中心流感實驗室（4C運送條件,24小時內(nèi)）。3。健康人群血清抗體水平監(jiān)測。（1）監(jiān)測點:錦江區(qū)疾控中心、青羊區(qū)疾控中心。（2）監(jiān)測時間和對象:每年3月、9月共兩次,按以下年齡組抽取健康人群血清:〈5歲、5-<15歲、15-<25歲、25—〈60歲、》60歲,共5組,每組各采集10人份,每監(jiān)測點每次共采集50人份。（3）血清采集:完整填寫成都市一般人群流感血清抗體水平調(diào)查采樣登記表（附件3）,無菌采集靜脈血3ml,并離心分離血清>1.5ml裝于無菌管（彈子管）中,4C條件下保存,分別于每年3月10日和10月15日前將血清與采血登記表一并送到省疾控中心流感實驗室進行抗體檢測。信息收集分析。各級疾控中心要充分利用“國家疾病信息監(jiān)測網(wǎng)”和“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”以及發(fā)熱癥狀監(jiān)測和流感樣病例監(jiān)測資料,定期分析本地流感監(jiān)測信息,及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門和上級疾控中心。隨時關(guān)注國內(nèi)外流感疫情動態(tài),及時收集信息,開展分析評估,提出預(yù)警和防治工作建議。流感實驗室建設(shè)。市疾控中心逐步完善各種檢測儀器設(shè)備,建立符合生物安全要求的流感實驗室,加強病毒分離能力.病例報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,診斷并報告流感臨床診斷病例和確診病例。（二）人員培訓(xùn)。流感防治技術(shù)分級培訓(xùn)。（1）市疾控中心組織對區(qū)（市）縣疾控中心專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為流感診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,治療原則消毒、隔離、防護措施,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,疫情報告,樣品采集和運送等。（2）區(qū)（市）縣疾控中心組織對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)以及學(xué)校、建筑工地等重點單位的相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為流感診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,治療原則,消毒、隔離、防護措施,疫情報告,樣品采集和運送等。2。流感監(jiān)測方案培訓(xùn)。市疾控中心組織哨點監(jiān)測醫(yī)院和監(jiān)測點疾控中心相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括監(jiān)測對象的判斷、樣品采集和運送、相關(guān)表格的填寫、網(wǎng)絡(luò)上報等操作事項。（三）健康教育與咨詢。市、區(qū)（市）縣兩級疾控中心采用制作宣傳折頁、宣傳畫,與社區(qū)、單位以及新聞媒體積極合作等多種形式,開展社會公眾的健康宣傳教育活動,提高群眾對流感的認(rèn)知水平和心理承受能力,加強大眾的健康意識和自我防護能力,教育群眾出現(xiàn)流感樣癥狀時,及時就醫(yī),以免延誤病情診治;對外公布咨詢電話,接受群眾有關(guān)流感防治知識的咨詢。（四）疫苗接種。按照衛(wèi)生部發(fā)布的《中國流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見》,在流感流行高峰前1-2個月,遵循自愿的原則,推薦疫苗接種對重點人群（包括65歲以上老人、慢性病患者及體弱多病者、小學(xué)生和幼兒園兒童、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老院和老年人護理中心的工作人員等）接種流感疫苗,以減少高危人群感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機率,降低流感相關(guān)住院率、死亡率。（五）應(yīng)急準(zhǔn)備。市、區(qū)（市）縣兩級財政部門下?lián)軐ｍ椊?jīng)費用于流感的監(jiān)測、人員培訓(xùn)、健康教育等防治工作.市、區(qū)（市）縣兩級衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)組建由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實驗室檢測等專家參加的技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)本轄區(qū)流感防治工作業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn),指導(dǎo)做好病人診斷、救治和疫情的調(diào)查處理工作。市、區(qū)（市）縣兩級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組建由流行病學(xué)、消毒、實驗室檢測等專業(yè)人員參加的疫情應(yīng)急調(diào)查處理小分隊,嚴(yán)格執(zhí)行疫情值班制度.同時,做好應(yīng)急物資準(zhǔn)備,包括流行病學(xué)調(diào)查物資以及采樣表格、采樣器材、個人防護用品、消毒用品、預(yù)防用抗流感病毒藥物等。二、暴發(fā)疫情處理（一）暴發(fā)疫情定義。流感樣病例暴發(fā)疫情定義:在某一相對集中的區(qū)域內(nèi)（如村莊、學(xué)校、幼托機構(gòu)、敬老院、工廠、公司、工地等）,1周內(nèi),出現(xiàn)30例及以上,或集體單位中10%以上的聚集性流感樣病例。流感暴發(fā)疫情定義：發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情,并在病例的咽拭子、鼻拭子、咽漱液等標(biāo)本中分離培養(yǎng)出流感病毒。流感大流行判定由衛(wèi)生部進行判定。（二）暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告。1。疫情發(fā)現(xiàn)。（1）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在某一相對集中的區(qū)域內(nèi),短時間內(nèi)出現(xiàn)較多聚集性的流感或流感樣病例,要立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。（2）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu),要主動和當(dāng)?shù)亟逃姓鞴懿块T聯(lián)系,建立學(xué)校、幼托機構(gòu)流感或流感樣病例聚集性發(fā)病的報告渠道。各級各類學(xué)校指定的負(fù)責(zé)本校傳染病疫情報告工作的專人或兼職教師一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭,應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)進行報告,疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時進行調(diào)查和處理。2。疫情報告。（1）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到流感或流感樣病例暴發(fā)疫情報告后,要立即進行調(diào)查處理,并在接到疫情報告后盡快應(yīng)用“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”,進行首次報告。（2）在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的過程中,根據(jù)疫情進展情況,及時在首次報告的基礎(chǔ)上進行進程報告;在暴發(fā)疫情結(jié)束后,盡快進行結(jié)案報告。3。報告內(nèi)容.報告內(nèi)容主要包括事件類別、事件名稱、報告單位、事件波及人數(shù)、首次報告時間、疫情發(fā)生地、是否發(fā)生在集體單位（學(xué)校）、首例病例發(fā)病時間、末例病例發(fā)病時間、分年齡組發(fā)病和死亡數(shù)、標(biāo)本采集信息、疫情性質(zhì)等。（三）暴發(fā)疫情的處理1?，F(xiàn)場組織.（1）區(qū)（市）縣級疾控中心接到疫情報告后,及時組織力量核實診斷,對流感病例和疑似病例,以及調(diào)查發(fā)現(xiàn)的密切接觸者進行流行病學(xué)個案調(diào)查和處理,并將情況上報市疾控中心和同級衛(wèi)生行政管理部門.（2）市疾控中心根據(jù)疫情處理需要為基層區(qū)（市）縣級疾控中心提供技術(shù)指導(dǎo)和直接參與現(xiàn)場調(diào)查工作。2?，F(xiàn)場調(diào)查工作人員個人防護。穿戴普通工作衣帽、戴12—16層棉紗罩,使用4小時后,消毒更換。每次接觸后立即洗手和消毒。3。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。（1）目的:查明病人的基本信息、發(fā)病原因和條件,核實診斷,追蹤密切接觸者,分析傳播的可能性或范圍,指導(dǎo)采取處理措施。（2）對象:流感病人、疑似病人及其密切接觸者。（3）基本思路:①以時間為線索,開展“WHO、WHEN、WHERE、WHAT、HOW"5要素調(diào)查；②以活動范圍、人員接觸等為重點。（4）內(nèi)容:①病人的基本信息,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等詳細(xì)的個人基本情況；②病人的疾病信息,包括發(fā)病情況、癥狀（發(fā)燒、咳嗽）、體癥、實驗室檢查（WBC計數(shù)）、胸片檢查、治療情況；③病人的活動情況,包括發(fā)病1周前是否到過或來自疫區(qū),是否到過人擁擠的地方或接觸過動物,是否接觸過類似病人或發(fā)熱病人,發(fā)病后密切接觸的人,與其密切接觸的人是否出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)；④病人的密切接觸者情況,包括密切接觸者詳細(xì)的個人基本情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等）、與病人的關(guān)系、接觸時間、接觸地點、接觸方式、是否出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)。發(fā)病前的調(diào)查主要用于核實診斷,發(fā)病后的調(diào)查主要用于采取有針對性的處理措施.（5）結(jié)果:根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的信息填寫《流行性感冒暴發(fā)疫情調(diào)查處理登記表》（附件4）和《流行性感冒暴發(fā)疫情個案調(diào)查表》（附件5）,并撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告,包括基本情況、臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查情況、初步診斷結(jié)論及依據(jù)、處理措施、密切接觸者一覽表等內(nèi)容?，F(xiàn)場處理.（1）程序:聽取情況介紹T采集病史（流行病史、臨床資料）^必要時采集樣本T根據(jù)衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn),做出初步診斷T疫情報告T提出處理措施T及時提交書面報告。（2）措施:①隔離病人:發(fā)現(xiàn)疫情后,應(yīng)對早期病人采取居家休息、單獨呼吸道病房治療等方式進行隔離,因地制宜,就地適當(dāng)隔離；②對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥:對病人治療一般采用對癥療法,發(fā)病早期（48小時內(nèi)）可服用抗流感病毒藥物,嚴(yán)重患者如嚴(yán)重肺炎、呼吸極度困難、高熱不退等需住院治療；防治并發(fā)癥主要應(yīng)防止流感病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎,尤其對年邁體衰者或伴有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病者或嬰幼兒等流感高危人群（他們由于因流感或其他合并癥可造成死亡）,應(yīng)特別注意加強治療護理；③指導(dǎo)現(xiàn)場消毒處理:對可能污染的物品、用具作好消毒工作,保持室內(nèi)空氣流通；④通報信息,調(diào)查追蹤密切接觸者:將所調(diào)查到的密切接觸者按所屬區(qū)域通知相關(guān)疾控中心,進行相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查、人員隔離觀察、醫(yī)學(xué)隨訪（1周,一般居家觀察,必要時集中觀察）和消毒處理;及時（48小時內(nèi)）服用抗流感病毒藥物；⑤指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員加強個人防護；⑥進一步調(diào)查病人曾接觸過的傳染源,對可疑傳染來源進行核實；⑦市專家組對病人會診,由市疾控中心對診斷結(jié)果進行上傳下達(dá),調(diào)整處理措施；⑧按規(guī)范完成疫情報告和流調(diào)處理報告;⑨停課、停業(yè):根據(jù)疫情規(guī)模,必要時縣級以上地方政府報經(jīng)上一級政府決定,可以采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施,控制疫情的進一步擴散蔓延。標(biāo)本采集.（1）采集發(fā)病3天內(nèi)病例的標(biāo)本,且沒有服用過抗病毒藥物。標(biāo)本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液,其中咽拭子、鼻拭子采集后,放入含采樣液4ml的采樣管中;鼻咽抽取物采集5ml；咽漱液和鼻洗液采集10ml。（2）標(biāo)本的運送采集人員填寫《成都市XX醫(yī)院流感樣病人采樣登記表》（附件2