醫(yī)院質(zhì)量安全評價制度

醫(yī)院質(zhì)量安全評價制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，訂立本規(guī)章制度。本制度的訂立依據(jù)為國家有關(guān)法律法規(guī)、政策文件以及醫(yī)院的實際情況。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的各級部門、各類人員和相關(guān)設(shè)施的管理。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的綜合評價。醫(yī)療安全：指醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)過程中，防備和減少醫(yī)療事故，保護患者以及醫(yī)務(wù)人員的身體和心理安全的工作。質(zhì)量安全評價：通過對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全情形進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施改進。第二章質(zhì)量安全評價流程第四條策劃階段醫(yī)院質(zhì)量安全委員會應(yīng)負責訂立質(zhì)量安全評價計劃，并組織相關(guān)人員參加。策劃階段要明確評價的目標、范圍、方法和時間節(jié)點。第五條數(shù)據(jù)收集階段評價委員會應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室和部門，收集與評價目標相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息。數(shù)據(jù)收集應(yīng)確保數(shù)據(jù)的真實、準確和完整性。數(shù)據(jù)收集可通過問卷調(diào)查、文獻研究、察看等方式進行。第六條數(shù)據(jù)分析階段評價委員會應(yīng)對收集到的數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，并制作評價報告。數(shù)據(jù)分析結(jié)果要客觀、準確，并與評價目標進行比對。第七條問題發(fā)現(xiàn)階段評價委員會應(yīng)依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全方面存在的問題。問題發(fā)現(xiàn)要具體、明確，并提出改進建議。第八條改進措施訂立階段評價委員會應(yīng)依據(jù)問題發(fā)現(xiàn)結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進措施。改進措施應(yīng)具體、可行，并明確責任單位和時間節(jié)點。第九條實施監(jiān)督階段相關(guān)部門應(yīng)對改進措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查。監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)責任單位，并跟進改進情況。第三章質(zhì)量安全評價指標第十條指標體系建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量安全委員會應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的實際情況和國家相關(guān)要求，建立醫(yī)院質(zhì)量安全評價指標體系。指標體系要包含醫(yī)療質(zhì)量和安全的各個方面，包含但不限于診療技術(shù)水平、患者滿意度、醫(yī)療事故發(fā)生率等。第十一條指標選擇與評估評價委員會應(yīng)依據(jù)指標體系，選擇適當?shù)闹笜诉M行評估。指標的選擇要具有可操作性和代表性，并能客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全情況。第十二條指標監(jiān)測與分析醫(yī)院應(yīng)建立指標監(jiān)測和分析的機制，定期對各項評價指標進行監(jiān)測和分析。監(jiān)測和分析結(jié)果要及時反饋給相關(guān)科室和部門，促使問題的改進。第四章質(zhì)量安全評價結(jié)果應(yīng)用第十三條結(jié)果應(yīng)用方式醫(yī)院應(yīng)將質(zhì)量安全評價結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改進和醫(yī)療安全的提升。結(jié)果應(yīng)用方式可包含訂立質(zhì)量目標、改進措施、教育培訓等。第十四條定期報告評價委員會應(yīng)依據(jù)評價結(jié)果和應(yīng)用情況，定期向醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)部門提交評價報告。報告要真實、準確地反映質(zhì)量安全情形和改進情況，并提出改進建議。第五章評價結(jié)果監(jiān)督和檢查第十五條監(jiān)督和檢查機制醫(yī)院質(zhì)量安全委員會應(yīng)建立評價結(jié)果的監(jiān)督和檢查機制。監(jiān)督和檢查可以包含內(nèi)部審核、外部評估等方式。第十六條監(jiān)督和檢查結(jié)果處理監(jiān)督和檢查結(jié)果應(yīng)及時處理，嚴厲追究相關(guān)責任人的責任。處理結(jié)果要依法依規(guī)，公正、公平、公開。第六章附則第十七條責任追究對于不依照本制度進行質(zhì)量安全評價的單位和個人，應(yīng)依法追究責任。質(zhì)量安全委員會應(yīng)定期對本制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估。第十八條本制度解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)量安全委員會全部。對本制度的修改和增補應(yīng)經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量安