太保財(cái)險(xiǎn)吉林省前郭縣地方財(cái)政農(nóng)業(yè)機(jī)械第三者責(zé)任保險(xiǎn)附加地方財(cái)政駕駛操作和隨機(jī)輔助作業(yè)人員意外傷害保險(xiǎn)

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司1中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司吉林省前郭縣地方財(cái)政農(nóng)業(yè)機(jī)械第三者責(zé)任保險(xiǎn)附加地方財(cái)政駕駛操作和隨機(jī)輔助作業(yè)人員意外傷害保險(xiǎn)條款總則第一條本保險(xiǎn)為《中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司吉林省前郭縣地方財(cái)政農(nóng)業(yè)機(jī)械第三者責(zé)任保險(xiǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主險(xiǎn)”）的附加險(xiǎn)，只有在投保了主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險(xiǎn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本保險(xiǎn)合同效力亦終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本保險(xiǎn)合同亦無(wú)效。主險(xiǎn)合同與本保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。第二條凡主險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)責(zé)任第三條保險(xiǎn)期間內(nèi)，符合規(guī)定的駕駛操作和隨機(jī)輔助作業(yè)人員在駕駛操作保險(xiǎn)農(nóng)機(jī)具的過(guò)程中發(fā)生人身意外事故，所致駕駛操作和隨機(jī)輔助作業(yè)人員遭受身體傷殘或身故的,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任免除第四條下列原因?qū)е碌娜松韨?、損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：（一）駕駛操作或隨機(jī)輔助作業(yè)人員因疾病、自殘、毆斗、自殺、分娩、犯罪行為造成的自身傷亡；（二）駕駛操作和隨機(jī)輔助作業(yè)人員以外的搭乘人員的人身傷亡；（三）罰款、罰金或懲罰性賠償金額；（四）律師費(fèi)，未經(jīng)保險(xiǎn)人事先書(shū)面同意的訴訟費(fèi)、仲裁費(fèi)；（五）精神損害撫慰金。第五條主險(xiǎn)的責(zé)任免除亦適用于本附加險(xiǎn)。保險(xiǎn)金額第六條除政府文件另有規(guī)定外，本附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)合同雙方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。賠償處理第七條發(fā)生本附加險(xiǎn)約定的保險(xiǎn)事故，賠償金額計(jì)算如下：（一）身故在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自意外事故發(fā)生之日起180日（含）內(nèi)因該事故為直接原因身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司2被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)中華人民共和國(guó)法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日（含）內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人身故或被宣告死亡前保險(xiǎn)人已給付本條款約定的殘疾保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。（二）傷殘?jiān)诒ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害事故發(fā)生之日起180日（含）內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》[中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布(保監(jiān)發(fā)[2014]6號(hào))并經(jīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)備案(JR/T0083-2013）]所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時(shí)治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人的殘疾程度不在所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用該標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。對(duì)于不同保險(xiǎn)事故造成的傷殘，本次保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重等級(jí)傷殘保險(xiǎn)金者，按較嚴(yán)重等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的傷殘保險(xiǎn)金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。賠償金額＝有效保險(xiǎn)金額×傷殘賠償比例（三）每次事故在該保險(xiǎn)項(xiàng)下的有效保險(xiǎn)金額內(nèi)核定賠償金，該部分損失累計(jì)賠償至有效保險(xiǎn)金額，本保險(xiǎn)項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。第八條投保人或被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出索賠請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)提供以下材料：（一）受害人的身份證明復(fù)印件；（二）傷殘鑒定書(shū)、殘疾用具證明及票據(jù)（傷殘）；（三）死亡證明、銷(xiāo)戶(hù)證明、尸檢證明、火化證明（身故）。（四）投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。被保險(xiǎn)人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。釋義第九條本附加險(xiǎn)合同涉及下列術(shù)語(yǔ)時(shí)，適用下列釋義：意外傷害：是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件致使身體受到的傷害。3附錄：人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了意外險(xiǎn)產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品中傷殘程度的評(píng)定等級(jí)以及保險(xiǎn)金給付比例的原則和方法，用于評(píng)定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了功能和殘疾的分類(lèi)和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)，與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類(lèi)理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”8大類(lèi)，共281項(xiàng)人身保險(xiǎn)傷殘條目。附錄A詳細(xì)說(shuō)明了本標(biāo)準(zhǔn)的編碼規(guī)則，附錄B對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的結(jié)構(gòu)、功能代碼進(jìn)行了羅2術(shù)語(yǔ)與定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1傷殘disability因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2身體結(jié)構(gòu)bodystructure身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3身體功能bodyfunction身體各系統(tǒng)的生理功能。3傷殘的評(píng)定3.1確定傷殘類(lèi)別評(píng)定傷殘時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類(lèi)別。3.2確定傷殘等級(jí)應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類(lèi)別傷殘下，確定傷殘等級(jí)。3.3確定保險(xiǎn)金給付比例應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的百分比，確定保險(xiǎn)金給付比例。3.4多處傷殘的評(píng)定原則中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。4傷殘內(nèi)容、等級(jí)及代碼4.1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能4.1.1腦膜的結(jié)構(gòu)損傷表14.1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙表2個(gè)房間3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)③護(hù)理依賴(lài)的程度分三級(jí)1）完全護(hù)理依賴(lài)指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者2）大部分護(hù)理依賴(lài)指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本護(hù)理者3）部分護(hù)理依賴(lài)指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常4.1.3意識(shí)功能障礙意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺(jué)狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺(jué)醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。表35中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司表注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，4.2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.2.1眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺(jué)刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺(jué)功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。表4一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級(jí)12345中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司64.2.2視功能障礙表64.2.3眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷表7表注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能74.2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷表84.2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽(tīng)功能障礙聽(tīng)功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺(jué)功能。表9雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4.2.6聽(tīng)功能障礙8表10雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB雙耳聽(tīng)力損失大于等于81dB一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB4.3發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能4.3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷表114.3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷表129中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.3.3發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙是指語(yǔ)言功能喪失。表注：語(yǔ)言功能完全喪失指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言功不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥，并須有資格的耳4.4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.4.1心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙表144.4.2脾結(jié)構(gòu)損傷表154.4.3肺的結(jié)構(gòu)損傷表16中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.4.4胸廓的結(jié)構(gòu)損傷本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。4.5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.5.1咀嚼和吞咽功能障礙咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過(guò)口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。4.5.2腸的結(jié)構(gòu)損傷表19腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90%腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門(mén)瘺中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.5.3胃結(jié)構(gòu)損傷表204.5.4胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴(lài)。表214.5.5肝結(jié)構(gòu)損傷表224.6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.6.1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司表234.6.2生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷表24中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.7.1頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷表25中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司一側(cè)下頜骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于4.7.2頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙表26表注：張口困難判定及測(cè)量方法是以患者自身的食指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、）；（相當(dāng)于1.7cm左右）；張口困難III度中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.7.3上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙表27雙手缺失（或喪失功能）大于等于90%雙上肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm能各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；4.7.4骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司表28骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm4.7.5下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙表29雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于8cm雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司表注：①足弓結(jié)構(gòu)破壞：指意外損傷導(dǎo)致的足弓4.7.6四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙表30），），），中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司），②肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或③關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)4.7.7脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是指頸部或腰部活動(dòng)度喪失。中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.7.8肌肉力量功能障礙肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司4.8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能4.8.1頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是