細菌性食物中毒教材

細菌性食物中毒20170405*細菌性食物中毒由于進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類概述副溶血性弧菌沙門菌屬大腸桿菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽胞桿菌變形桿菌病原學*病原學1.沙門菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。革蘭陰性菌水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。致病食物以肉、奶、動物內(nèi)臟、蛋類為主。沙門桿菌（最常見的病原菌）廣泛存在于家畜、家禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和肌肉中，肉、蛋、乳類及其制品易受本菌污染

2、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好，抵抗力較強，能在抹布和砧板上生存1個月，但對酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期一般為6一10小時*流行病學傳染源被致病菌污染的人和動物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進食被細菌或細菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復(fù)感染。*胃腸型食物中毒【特點】

最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見*【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天*【實驗室檢查】一般檢查血白細胞計數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。病原學檢查細菌培養(yǎng)*【治療】病原治療病情嚴重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥

護理診斷1、疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)

2、體液不足（有體液不足的危險）：與嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克

*護理措施護理措施1：隔離感染性食物中毒病人應(yīng)進行消化道隔離護理措施2：休息應(yīng)急期臥床休息，嚴重者嚴格臥床休息護理措施3：飲食多飲淡鹽水嘔吐停止后流質(zhì)半流質(zhì)飲食*護理措施4：病情觀察①嘔吐及腹瀉的觀察②觀察伴隨癥狀③記錄24h出入量④嚴重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無粘膜干燥、皮膚彈性差、水電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、休克護理措施5⑴嘔吐：一般不予止吐，及時清理嘔吐物。嘔吐頻繁者可遵醫(yī)囑給藥。⑵腹瀉：肛周護理等⑶腹痛：可熱敷，嚴重者遵醫(yī)囑給予解痙劑⑷靜脈補液者：注意呼吸、脈搏，防止輸液過快*細菌性痢疾病人的護理*概念

由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸*病原學病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無鞭毛分型目前分為4群及47個血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）病原學

痢疾桿菌為革蘭染色陰性的桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。

在普通培養(yǎng)基中生長良好，最適宜溫度為37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周;日光直接照射30min，加熱60℃10min,煮沸2min即死;一般化學消毒劑及酸能將其殺滅19

痢疾桿菌20*流行病學1．傳染源

感染細菌性痢疾病人（傳染性最強）、帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年臨床分型

急性菌痢分為：普通型、輕型和中毒型（休克型、腦型及混合型）。

慢性菌痢分為：慢性遷延型、急性發(fā)作型及慢性隱匿型。22

急性菌痢

普通型（典型）：

全身癥狀:起病急，畏寒（甚至寒戰(zhàn)）、發(fā)熱、全身不適

腹瀉特點:繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重，每天排便10-20次，初為稀便或水樣便，以后呈粘液膿血便，量少。

腹部體征:可有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。

病程:一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。23實驗室檢查（1）血R：WBC↑、N↑、Hb↓(慢性)（2）糞便檢查：常規(guī)—外觀為粘液膿血便，鏡檢有RBC、WBC、PC、Mφ。病原學——培養(yǎng)+藥敏注意點：盡早，多次，標本新鮮，取膿血部分，抗生素應(yīng)用之前送檢PCR——直接檢查糞便中的志賀菌屬核酸24*治療1.最為理想的抗生素喹諾酮類作為首選治療藥物。2.對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。3.抗休克：4.防治腦水腫：5.防治呼吸衰竭：護理診斷體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。腹瀉與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。疼痛與痢疾桿菌致腸蠕動增強、腸痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。26（一）一般護理休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，安置病人平臥位。實施消化道隔離。飲食護理嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。1（二）病情觀察排便次數(shù)、糞便量和性狀。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對稱、對光反應(yīng)是否存在等。2（三）對癥護理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用（溫）鹽水低壓灌腸。休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。3（四）用藥護理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應(yīng)。阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。4（五）健康指導(dǎo)

疾病預(yù)防指導(dǎo)

急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。說明“三管”的重要性。改善個人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。飲食業(yè)、托幼、自來水工人定期糞便培養(yǎng)。流行期間口服多價痢疾減毒活菌苗等預(yù)防措施。6*霍亂護理

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細菌感染

*概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,主要經(jīng)水和食物傳播，發(fā)病急，傳播快，被列為國際檢疫傳染病。在我國為甲類傳染病。典型病例起病急驟，以劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭為特征。*病原學

霍亂弧菌：革蘭染色陰性,菌體呈逗點狀或弧形，一端有鞭毛，運動活潑，有菌毛，無芽胞和莢膜；堿性蛋白胨培養(yǎng)生長良好?；魜y弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛*

古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)生毒素，可釋放于菌體外。是主要致病因子。導(dǎo)致1992年孟加拉流行霍亂的霍亂類型疫情來勢兇猛、傳播快能引起流行性腹瀉的新型非01型群霍亂弧菌。*

霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。是不利于霍亂生活的環(huán)境*導(dǎo)致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要致病力：霍亂腸毒素發(fā)病機制*流行病學傳染源病人與帶菌者是霍亂的傳染源。典型病人吐瀉物含菌量多，對疾病傳播起重要作用輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險傳染源。排菌量大，傳染性強的重病人*

傳播途徑經(jīng)水傳播是最主要途徑，常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用次于水。蒼蠅等媒介水產(chǎn)品中魚、牛蛙等，尤以甲殼或貝殼類(蝦、蟹、螺、甲魚、蟶子等)其傳播作用更大。*

易感人群

人群普遍易感。隱性感染75%，顯性感染25%。病后可產(chǎn)生一定免疫力，產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，維持時間僅一至幾個月，再感染仍有可能?；魜y疫苗注射后保護期不超過６個月。近年來流動人口在某些地區(qū)是主要發(fā)病人群。*臨床表現(xiàn)典型霍亂：病程分三期瀉吐期脫水虛脫期恢復(fù)期(反應(yīng)期)大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉開始，繼而嘔吐，無發(fā)熱，、腹痛、里急后重。“米泔水”劇烈吐瀉、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、脫水。腹瀉停止，出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱*臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期輕度脫水：口唇、皮膚干燥及皮膚彈力下降；眼窩凹陷；中度脫水：表現(xiàn)有口渴，皮膚彈性差，眼窩凹陷,聲音嘶啞，血壓下降，尿量減少；重度脫水：出現(xiàn)皮膚干皺無彈性，眼窩及面頰凹陷,聲音嘶啞，神志改變，脈搏細速甚至觸不到，血壓下降甚至測不出，尿量減少甚至無尿。脫水虛脫舟狀腹“洗衣工手”皮膚干皺、濕冷無彈性*臨床表現(xiàn)：臨床分型輕型、中型、重型、暴發(fā)型*臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1.休克，2.急性腎功能衰竭（最常見、嚴重）3.肺水腫，心衰等。

病死率3-6%。

*實驗室檢查一般檢查：血常規(guī)：WBC10～30×109，中性和單核細胞增高，血液濃縮，RBC及HB增高血清離子鈉、鉀、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高尿檢可見蛋白、RBC、WBC、管型；糞便檢查：常規(guī)檢查見黏液和小許紅白細胞*病原學檢查瀉吐物直接涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌懸滴鏡檢，可見暗視野下呈弧菌呈“流星狀”或“穿梭狀”的運動；細菌培養(yǎng)：接種于鹼性蛋白胨增菌后培養(yǎng)有利于確診熒光抗體檢查可于1～2小時出結(jié)果，準確率達90%。。*

血清學檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：80以上或有動態(tài)升高有診斷意義。*治療原則：嚴格隔離；及時補液；輔以抗菌和對癥治療1.嚴格隔離：凡確診的霍亂病人、有典型癥狀的疑似病人，必須就近隔離治療，不允許長距離運送與轉(zhuǎn)院，以免延誤治療。癥狀消失后6天，且糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性方可解除隔離。帶菌者及確診時癥狀已消失者，可在疫點內(nèi)留驗服藥。*治療：補液2.及時補液：補充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)靜脈補液:541(NaCl5gNaHCO34gKCl1g/1000ml基層單位使用可按0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml口服補液:ORS(NaCl3.5g;NaHCO32.5g;KCl1.5g;Gs20g/1000ml)

治療重癥霍亂關(guān)鍵在于*治療：補液補液量：速度：

輕型

中型

重型成人3000ml～4000ml4000ml～8000ml8000ml～12000ml兒童100～150ml/Kg150～200ml/Kg200～250ml/Kg輕度：口服補液或正常輸液。中度：成人20～40ml/分輸入2000-3000ml后減至5-10ml/分重度：成人40～80ml/分輸入

4歲以上20～30ml/分嬰幼兒10ml/分以后按脫水及脈搏情況再調(diào)整。2補液治療治療本病的關(guān)鍵。原則：先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。補什么？（等滲脫水）生理鹽水，541液，2：1液，3：2：1、4：3：2液。補多少？（丟失量）輕度，中度，重度。怎么補？口服（1：1.5），靜脈。*治療：抗菌3.抗菌治療目的：縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和排菌量，迅速從糞便中清除病原菌常用喹諾酮類、SMZ-Co、多西環(huán)素等（１）復(fù)方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計算，分2次口服。（２）痢特靈：成人每日4次，每次100mg，小兒按每日每公斤體重10mg計算，分2次服。（３）強力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計算，分2次服。

*治療：對癥4.對癥治療（1）糾正酸中毒（2）糾正休克和循環(huán)衰竭（3）糾正低血鉀（4）抗腸毒素治療：黃連素等。護理評估1．流行病學資料：2．身心狀況：（1）癥狀評估：（2）護理體檢：（3）心理社會資料：3．輔助檢查資料：血液檢查；大便檢查；尿液檢查；血清學檢查。*護理診斷