雙眼視視覺聚散異常-集合過(guò)度

集合過(guò)度案例分析與處理

理解集合過(guò)度的分析方法掌握集合過(guò)度的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)集合過(guò)度制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹男性

25歲

主訴：看手機(jī)屏幕模糊一個(gè)月，伴眼球酸脹。戴鏡3年原鏡度數(shù)OD-1.50OS-1.00-0.50X175?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常戴原鏡視力:OD1.2OS1.2(遠(yuǎn)距）OD1.2OS1.2(近距）主覺驗(yàn)光：OD-1.50-0.25X180=1.2OS-1.00-0.50X180=1.2眼球運(yùn)動(dòng)：未見明顯異常HT:對(duì)稱CTcc:ortho@Deso@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△exox/12/622/28/1640cm12△eso6/14/832/28/24+2.50D-1.00D40cm+1.00D1△esoNPC=TTNPD66mm單眼AMP=9.00D單眼調(diào)節(jié)靈敏度12cpm雙眼負(fù)鏡片不能通過(guò)

診斷：集合過(guò)度主訴看手機(jī)屏幕模糊，伴眼球酸脹驗(yàn)光度數(shù)與原鏡度數(shù)無(wú)明顯差異，矯正視力無(wú)異常，癥狀與屈光度數(shù)無(wú)關(guān)遠(yuǎn)距隱斜在正常值范圍內(nèi)，近距隱斜為高度內(nèi)隱斜集合近點(diǎn)（TTN）

近高AC/A

（計(jì)算性12.1△/D

梯度性11△/D）近距負(fù)融像性聚散下降（近BI模糊點(diǎn)低）PRA下降，雙眼反轉(zhuǎn)拍負(fù)鏡不能通過(guò)（繼發(fā)雙眼調(diào)節(jié)滯后）眼球運(yùn)動(dòng)和單眼調(diào)節(jié)功能無(wú)異常案例分析處理方法矯正屈光不正集合過(guò)度首選處理方法為遠(yuǎn)距主覺驗(yàn)光處方，近距正鏡附加根據(jù)1:1或者Percival準(zhǔn)則計(jì)算，正鏡附加量+0.25D~+0.50D其次處理方法是視覺訓(xùn)練，根據(jù)1:1或者Percival準(zhǔn)則評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果視覺訓(xùn)練目標(biāo)：擴(kuò)大近距負(fù)融像性聚散能力（BI范圍)，增加近BI恢復(fù)點(diǎn)增加至少12△（1:1準(zhǔn)則）；增加近BI模糊點(diǎn)增加至少16△（Percival準(zhǔn)則）注意事項(xiàng)集合過(guò)度患者由于高AC/A

，使用少量的正鏡附加降低調(diào)節(jié)即可帶動(dòng)大量的集合改變，因此效果較好視覺訓(xùn)練效果雖不及改進(jìn)正融像性聚散明顯，對(duì)增加負(fù)融像性聚散也有一定效果案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY集合過(guò)度的概念與診斷

理解集合過(guò)度的概念

熟悉集合過(guò)度的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)集合過(guò)度進(jìn)行正確的診斷

能與其他聚散功能異常進(jìn)行鑒別對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET集合過(guò)度的概念近距離閱讀或工作時(shí)，雙眼的集合反應(yīng)超過(guò)集合需求，稱為集合過(guò)度集合過(guò)度的癥狀與近距離工作有關(guān)的視物模糊與近距離工作有關(guān)的重影、復(fù)視感持續(xù)閱讀后眼球酸脹、牽拉感、眼周圍疼痛常喜歡閉眼希望盡量避免近距離閱讀集合過(guò)度的體征視遠(yuǎn)正位，視近內(nèi)隱斜或者視遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，視近高度內(nèi)隱斜集合近點(diǎn)NPC變近，接近鼻尖AC/A比率高近負(fù)融像性聚散（BI棱鏡測(cè)定）結(jié)果低近聚散靈敏度下降，尤其是BI棱鏡繼發(fā)：PRA降低、雙眼調(diào)節(jié)靈敏度降低（負(fù)鏡片通過(guò)困難）、調(diào)節(jié)滯后增加集合過(guò)度的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠(yuǎn)雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、融像性聚散等視近雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、調(diào)節(jié)功能等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合集合過(guò)度癥狀體征，即可診斷注意事項(xiàng)有些患者，檢查結(jié)果可能顯示異常，但主訴并沒有視疲勞癥狀需仔細(xì)詢問，通常發(fā)現(xiàn)患者避免近距離閱讀或工作，而不表現(xiàn)出癥狀集合過(guò)度的鑒別診斷集合過(guò)度散開不足基本內(nèi)隱斜遠(yuǎn)眼位正常范圍，近內(nèi)隱斜遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，近眼位正常范圍遠(yuǎn)近均內(nèi)隱斜AC/A高AC/A低AC/A