女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理課件

女性生殖系統(tǒng)腫瘤 病人的護(hù)理女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)目錄第一節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第二節(jié)子宮腫瘤女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均52.2歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點(diǎn)：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正常或類似子宮頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】

（一）健康史

1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)及伴宮頸糜爛者發(fā)病率增高。

2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染通過性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細(xì)胞病毒。

4.環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理因素亦與發(fā)病有關(guān)。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)（二）身體狀況

1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。以后可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或大量出血。

2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。

3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4.婦科檢查早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型，晚期病人病灶有時(shí)浸潤達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴(kuò)散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會(huì)狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)炎癥；Ⅲ級(jí)可疑癌；Ⅳ級(jí)高度可疑癌；Ⅴ級(jí)癌。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢

是確診宮頸癌最可靠的方法。

取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點(diǎn)處取組織活檢；②碘試驗(yàn):識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽性率。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點(diǎn)根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。

1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。

2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥:排尿障礙、出血、感染等。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。

2.疼痛得到控制。

3.正常排尿功能恢復(fù)，不發(fā)生大出血及感染。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】1.減輕恐懼心理關(guān)心、陪伴病人，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對措施。解除病人疑慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌2.緩解疼痛觀察病人疼痛的部位、程度及性質(zhì)，向病人及家屬解釋疼痛原因，協(xié)助病人選擇舒適體位。介紹緩解疼痛的方法，如深呼吸或看書、聊天、做手工等轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼病人。術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌

3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù)

①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術(shù)前日晚做清潔灌腸，其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)。②協(xié)助手術(shù)后康復(fù)：宮頸癌的根治手術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)較大，除按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認(rèn)真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術(shù)后48～72h取出。術(shù)后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時(shí)間斷放尿，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應(yīng)及時(shí)處理。③放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行。

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4．放療病人護(hù)理a.放療方式：腔內(nèi)照射和體外照射b.腔內(nèi)照射注意事項(xiàng)：陰道沖洗、查對、飲食休息c.體外照射注意事項(xiàng)：皮膚保護(hù)、飲食休息等d.放療并發(fā)癥護(hù)理：放射性直腸炎、放射性膀胱炎

5.化療病人的護(hù)理TP方案女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次。第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時(shí)就診。女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理(2)第一節(jié)子宮頸癌

（2）普及防癌知識(shí)宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進(jìn)行防癌檢查