章新生兒及新生兒疾病患兒的護理課件

第六章

新生兒及新生兒疾病患兒的護理06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理本章內容提要第一節(jié)新生兒分類1第二節(jié)正常足月兒、早產兒的特點及護理2第三節(jié)新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理

第四節(jié)新生兒窒息第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病345206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理本章內容提要第六節(jié)新生兒顱內出血453第七節(jié)新生兒肺透明膜病

第八節(jié)新生兒肺炎第九節(jié)新生兒敗血癥6789第十節(jié)新生兒黃疸

10306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理本章內容提要

第十一節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征4第十二節(jié)新生兒代謝紊亂11112406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第一節(jié)新生兒分類制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第一節(jié)新生兒分類本節(jié)學習要點掌握新生兒各種分類類型及相關概念1606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理過期產兒(post-terminfant)

指胎齡超過42周的新生兒(≥294日)早產兒(preterminfant)指胎齡未滿37周的新生兒(≤259日)足月兒(full-terminfant)指胎齡37周至未滿42周的新生兒(260~293日)一、根據(jù)胎齡分類706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram按體重分類指出生體重為2500～4000g的新生兒

正常出生體重兒低出生體重兒指出生體重為<2500g的新生兒

極低出生體重兒指出生體重為<1500g的新生兒

超低出生體重兒指出生體重為<1000g的新生兒

巨大兒指出生體重為>4000g的新生兒

二、根據(jù)出生體重分類806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理三、根據(jù)體重和胎齡關系分類

小于胎齡兒適于胎齡兒大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10~90百分位的新生兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理舉例：彤彤，女，胎齡35周。出生體重1500g。該如何命名呢？需要根據(jù)新生兒命名與胎齡及出生體重的關系圖來判斷1006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理1106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理命名：早產小于胎齡兒該患兒體重在第十百分位以下1206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理早期新生兒生后1周以內的新生兒

根據(jù)出生后周齡分類晚期新生兒

出生后第2～4周末的新生兒四、根據(jù)出生后周齡分類

1306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

高危新生兒(highriskneonate)指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括：123母親異常妊娠史的新生兒

如母親有糖尿病、妊娠高血壓等異常分娩的新生兒

如手術兒、各種難產等

出生時有異常的新生兒如Apgar評分＜7分，臍帶繞頸等

五、高危新生兒1406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第二節(jié)正常足月兒、早產兒的特點及護理制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第二節(jié)正常足月兒、早產兒的特點及護理本節(jié)學習要點

12了解正常足月兒、早產兒的特點掌握正常足月兒、早產兒的護理1606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理（一）外觀特點正常足月新生兒體重在2500g以上，身長在47cm以上（平均50cm），全身胎毛少，哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿（二）生理特點（三）常見幾種特殊生理狀態(tài)一、正常足月兒的特點1.體溫9.熱能、

2.呼吸系統(tǒng)水和電3.循環(huán)系統(tǒng)解質需4.消化系統(tǒng)要量5.泌尿系統(tǒng)6.血液系統(tǒng)7.神經系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)1.生理性黃疸2.乳腺腫大3.口腔內改變4.假月經1706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施二、正常足月兒的護理1806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估進行評估健康史身體狀況心理、社會狀況1906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理診斷護理診斷2.有窒息的危險

與新生兒溢奶、嘔吐有關1.有體溫改變的危險與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，不能適應外界環(huán)境溫度的變化有關

3.有感染的危險

與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能不完善有關2006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢預防感染合理喂養(yǎng)要點母嬰同室日常觀察和記錄預防接種健康教育2106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理早產兒體重大多低于2500g，身長不足47cm，哭聲低，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚薄，紅嫩，皮下脂肪少，胎毛多

外觀特點

生理特點

三、早產兒的特點1.體溫2.呼吸系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.神經系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)2206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Table護理護理評估護理措施護理診斷四、早產兒的護理2306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估身體狀況心理社會狀況健康史2406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理診斷潛在并發(fā)癥體溫過低不能維持自主呼吸營養(yǎng)不足有感染的危險護理診斷2506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施護理措施1.維持體溫穩(wěn)定2.維持有效呼吸3.合理喂養(yǎng)4.集中護理與觀察病情5.預防感染6.補充維生素及鐵劑7.健康教育2606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第三節(jié)新生兒重癥監(jiān)護及氣道護理制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理一、新生兒重癥監(jiān)護新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是治療、護理危重新生兒的集中病室。2806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram監(jiān)護對象急慢性臟器衰竭重度圍生期窒息兒應用輔助通氣及氣管插管后拔管后24小時內的新生兒外科大手術術后極低出生體重和超低出生體重兒反復驚厥發(fā)作者嚴重的呼吸暫停接受全胃腸外營養(yǎng)或換血者2906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram

心電監(jiān)護呼吸監(jiān)護監(jiān)護內容血壓監(jiān)護心率、心律、心電波形呼吸頻率、呼吸節(jié)律直接測壓法間接測壓法TcPO2TcPCO2TcSO2體溫監(jiān)測血氣監(jiān)護3006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理環(huán)境體位胸部物理治療吸痰術二、新生兒氣道護理仰臥位時，頭部輕微后仰。中心負壓吸引裝置；電動吸引器空氣新鮮；室溫22～24℃;相對濕度55%～65%翻身；叩擊胸背。3106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第四節(jié)新生兒窒息制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)指嬰兒出生后因無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義3306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病因胎兒因素孕母因素

分娩因素病因3406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素3506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙多胎妊娠妊娠高血壓綜合征孕母因素低血壓3606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化3706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臍帶因素過短牽拉臍帶打結臍帶脫垂臍帶繞頸3806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胎兒因素早產兒巨大兒宮內感染呼吸道阻塞先天性心臟病3906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理分娩因素胎頭吸引產鉗助產臀位

急產

產程延長頭盆不稱4006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻呼吸改變窒息時各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變病理生理4106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓體循環(huán)阻力↑

↓動脈導管和卵圓孔功能性關閉4206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻

窒息呼吸停止/抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質產生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷4306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理原發(fā)性呼吸暫停：缺氧初期呼吸改變繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)存在4406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對刺激有反應，血壓稍↑，伴有紫紺。病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復自主呼吸。

原發(fā)性呼吸暫停4506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

缺氧持續(xù)

↓

幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對刺激無反應、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復自主呼吸，否則將死亡。繼發(fā)性呼吸暫停4606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理缺O(jiān)2pHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心鈉素抗利尿激素細胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重各器官缺血缺氧改變

4706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram低鈣血癥PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂血液生化和代謝改變高膽紅素血癥低鈉血癥4806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)胎兒缺氧新生兒窒息各臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)4906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胎兒缺氧胎動增加胎心率≥160次/分

早期

晚期胎動減少，甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎糞5006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理新生兒窒息respiration呼吸

pulsegrimace皺眉動作activity肌張力Apgar評分皮膚顏色心率apperance5106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響

Apgar評分法5206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理美國兒科學會（AAP）和婦產科學會（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標準:臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評分0～3分，持續(xù)時間＞5分鐘有神經系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損5306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram多臟器受損癥狀心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝紊亂消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)HIE；顱內出血胎糞吸入綜合征；肺出血；肺通明膜病持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病腎功能不全、衰竭

腎靜脈血栓形成低氧、高碳酸血癥，代謝性酸中毒；低血糖、高血糖；低鈣、低鈉血癥應激性潰瘍；壞死性小腸結腸炎及黃疸加重DIC

；血小板減少

5406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理輔助檢查胎心、胎動羊膜鏡—羊水混胎便程度胎頭露出宮口時取頭皮血—血氣分析出生前出生后動脈血氣、血糖、電解質、血肌酐、尿素氮和膽紅素5506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理ABCDE復蘇方案預防和治療孕母疾病及時處理并發(fā)癥治療要點A（airway）B（breathing）C（circulation）D（drugs）E（evaluation）治療要點5606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施護理5706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估身體狀況健康史心理社會狀況5806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram護理診斷潛在并發(fā)癥：肺出血、心力衰竭等。體溫過低

與缺氧有關。自主呼吸受損

與吸入羊水、氣道分泌物導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。護理診斷5906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理（1）復蘇：嚴格執(zhí)行ABCDE方案。最初評估初步復蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸、氣管插管胸外心臟按壓藥物治療護理措施（2）復蘇后的監(jiān)護。6006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復蘇!最初評估（1）復蘇6106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理初步復蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道擺好體位

要求在30秒內完成6206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理擺好體位復蘇時正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁-喉-氣管成直線6306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔6406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理擦干用溫熱干毛巾快速擦干全身

6506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法6606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理100%的氧進行正壓通氣

經30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100次/分繼續(xù)

評估心率心率>100次/分減少并停止正壓人工呼吸

心率<100次/分

6706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復蘇氣囊套裝面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼6806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理放置喉鏡的解剖標志氣管插管6906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分胸外心臟按壓胸外心臟按壓

7006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理7106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理拇指或手指的放置胸外心臟按壓7206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法7306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理藥物治療腎上腺素1：10000

0.1～0.3ml/kg.iv碳酸氫納5%3～5ml/kg.iv

納洛酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

7406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷（2）復蘇后的監(jiān)護并發(fā)癥嚴重轉運NICU7506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram一、定義新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停，導致胎兒或新生兒的腦損傷。HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統(tǒng)損傷的主要原因之一。7706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理是發(fā)病的核心：圍生期窒息是最主要的病因。缺氧其他出生后心臟病變、肺部疾患及嚴重貧血二、病因7806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理發(fā)病機制2.腦組織代謝改變能量衰竭細胞膜上鈉鉀泵功能異常Ca2+通道開啟異常1.腦血流改變缺氧缺血加重→腦血流重新分布腦血管自主調節(jié)功能障礙三、發(fā)病機制7906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理(1)缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變8006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理大腦大動脈分布大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈8106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷腦血流改變(1)缺氧缺血加重→腦血流重新分布8206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)足月兒早產兒腦組織內在特性不同而具有對損害特有的高危性。

大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質區(qū)8306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理矢狀旁區(qū)損傷圖解8406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

腦血流改變腦血管自主調節(jié)功能障礙血壓高血壓低

壓力被動性腦血流（PPCC

pressure-passivecerebralcirculation）缺氧、高碳酸血癥腦血流過度灌注腦血流↓

顱內出血缺血性腦損傷

(2)腦血管自主調節(jié)功能障礙8506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理缺氧無氧酵解↑乳酸堆積

能量產生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能異常Ca2+通道開啟異常腦組織生化代謝改變細胞膜受損腦細胞腫脹8606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理細胞膜上鈉鉀泵功能異常細胞膜上鈉鉀泵功能異常Na+、水進入細胞內細胞源性腦水腫8706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Ca2+通道開啟異常Ca2+通道開啟異常Ca2+內流腦細胞損傷受Ca2+調節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細胞完整性及通透性破壞8806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理主要表現(xiàn)意識障礙肌張力低下和原始反射的改變四、臨床表現(xiàn)8906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低消失擁抱反射

吸吮反射稍活躍

正常減弱

減弱消失

消失驚厥無常有多見中樞性呼衰無有明顯瞳孔改變無縮小不對稱或擴大前囟張力正常稍飽滿飽滿、緊張病程及預后癥狀在72h內消失，預后好癥狀在14d內消失，可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥HIE臨床分度

9006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理影像學檢查腦電圖CPK-BBNSE腰椎穿刺Text6五、輔助檢查9106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理控制驚厥亞低溫治療治療腦水腫支持療法治療要點六、治療要點9206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施七、護理9306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估身體狀況心理社會狀況健康史9406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Table護理診斷自主呼吸受損潛在并發(fā)癥：顱內壓升高有廢用綜合征的危險護理診斷9506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施亞低溫治療的護理給

氧監(jiān)護健康教育早期康復干預9606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第六節(jié)新生兒顱內出血制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram病因和發(fā)病機制外傷(以產傷為主)缺氧缺血早產一、病因和發(fā)病機制其他新生兒顱內出血(

intracranialhaemorrhageofthenewborn)9806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理1.早產<32W胚胎生發(fā)基質未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈9906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胚胎生發(fā)層基質尾狀核頭部尾狀核尾部內囊丘腦側腦室前角側腦室后角胚胎生發(fā)層基質10006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理2.缺氧缺血窒息缺氧血管內壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內毛細血管缺血性損傷出血腦內毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯血栓形成腦血管擴張動脈壓10106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胎兒頭部過分受壓產傷機械性損傷3.產傷10206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胎兒頭部過分受壓胎兒過大產程延長

胎位不正3.產傷10306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胎頭吸引臀牽引急產機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產鉗助產3.產傷10406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟；其他出血性疾病；母患原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當輸入高滲溶液→毛細血管破裂

4.其他10506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理（6）（7）（5）（1）（3）（4）（2）意識:易激惹、嗜睡，嚴重者昏迷眼:斜視、雙眼凝視、上轉困難、眼震顫顱內壓增高:腦性尖叫、前囟膨隆、驚厥呼吸:頻率、節(jié)律肌張力：早期增高后期減退瞳孔：不等大、對光反應差其他：無原因黃疸和貧血二、臨床表現(xiàn)1.常見表現(xiàn)10606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理2.各類型顱內出血特點腦室周圍-腦室內出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血腦實質出血小腦出血10706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

可提示出血部位和范圍，有助于判斷預后。PVH-IVH首選→頭顱B超（生后3～7天進行，1周后動態(tài)監(jiān)測）蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血B超不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。頭顱影像學→確診三、輔助檢查10806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理腦積水治療

控制驚厥治療要點降低顱內壓四、治療止血10906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram護理評估護理診斷護理措施五、護理11006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估身體狀況心理社會狀況健康史11106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理潛在并發(fā)癥:顱內壓增高。自主呼吸受損與顱內出血有關。有窒息的危險與驚厥有關。體溫調節(jié)無效與體溫調節(jié)中樞受損有關。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與吸吮反射減弱及嘔吐有關。護理診斷11206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施1.嚴密觀察病情變化

2.保持絕對靜臥3.合理用氧4.維持體溫穩(wěn)定

5.合理喂養(yǎng)護理措施6.健康教育

11306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第七節(jié)新生兒肺透明膜病制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

由于缺乏肺表面活性物質（PS）引起表現(xiàn)：生后不久(2～6小時內)出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭；多見于早產兒。新生兒肺透明膜病(hyalinemembranediseaseofnewborn，HMD)一、定義11506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理HMD發(fā)病與胎齡關系胎齡齡

(周)發(fā)病率(%)28～30>7031～3240～5533～3510～15>361～5胎齡愈小，發(fā)病率愈高11606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理缺乏PS病因誘因早產糖尿病母親嬰兒（IDM）肺灌流不足剖宮產11706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理11806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理二、病因PS的作用:

降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內壓減少液體自毛細血管向肺泡滲出11906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

PS↓肺不張透明膜形成三、發(fā)病機制12006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理窒息低體溫剖宮產糖尿病母親嬰兒（IDM）早產肺泡PS肺泡不張PaCO2

通氣V/QPaO2

嚴重酸中毒肺毛細血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒三、發(fā)病機制12106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理呼氣毛細血管和肺泡滲透性↑纖維蛋白沉積在肺表面肺透明膜缺氧、酸中毒肺血管痙攣右心壓力紫紺血液分流呼吸困難PS缺乏肺泡半徑↓表面張力↑肺泡塌陷肺不張氣體交換面積↓血漿外漏三、發(fā)病機制06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理進行性加重的呼吸窘迫呼吸急促鼻翼扇動呼氣呻吟三凹征發(fā)紺胸廓扁平肺部呼吸音減弱恢復期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉四、臨床表現(xiàn)12306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理原因恢復期肺順應性改善，肺動脈壓力下降；發(fā)生導管水平的左向右分流癥狀體征動脈導管開放（PDA）喂養(yǎng)困難呼吸暫停酸中毒心率增快或減慢，心前區(qū)搏動增強,水沖脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音；嚴重者可出現(xiàn)左心衰竭12406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理泡沫試驗肺表面活性物質測定

血氣分析輔助檢查X線檢查五、輔助檢查12506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理實驗方法結果判定泡沫試驗1ml加95%酒精1ml，振蕩15s，靜置15min多層泡沫：除外HMD

無泡沫：考慮為HMD

之間：可疑L/S羊水/氣管吸引物

L/S≥2：“肺成熟”

L/S1.5～2：“可疑”

L/S＜1.5：“肺未成熟”血氣分析

PaO2↓、PaCO2↑、pH↓五、輔助檢查12606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理胸片X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影HMD初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示HMD中、晚期或較重病例多見白肺整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重HMD12706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影12806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征12906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理白肺13006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理PS替代療法治療動脈導管未閉支持治療糾正缺氧治療要點六、治療13106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理六、治療糾正缺氧鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）氣管插管機械呼吸支持治療保溫保證液體和營養(yǎng)的供應糾正酸中毒13206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理六、治療PS替代療法用法一旦確診盡早應用（生后24小時內）氣管內2～4次survanta(牛肺)exosurf(人工合成)curosurf(豬肺)常用PS改善肺順應性，降低呼吸機參數(shù)作用13306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

PS治療前PS治療后

PS治療前后的胸片比較13406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理六、治療治療動脈導管未閉嚴格限制入液量，并給與利尿劑靜脈注射消炎痛手術結扎劑量每次0.2mg/kg，首次用藥后12、36小時再各用1次，共3次；前列腺素E是胎兒及生后初期維持動脈導管開放的重要物質，而前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）可減少前列腺素E的合成，有助于導管關閉機制13506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估護理診斷護理措施七、護理13606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估健康史身體狀況心理社會狀況進行評估13706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理診斷潛在并發(fā)癥低效性呼吸型態(tài)氣體交換受損營養(yǎng)失調有感染的危險13806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Diagram供氧健康教育保溫保證營養(yǎng)供給預防感染護理措施13906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理供氧：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～93%。頭罩給氧：選擇大小適宜的頭罩型號氧流量>5L/minCPAP：使肺泡在呼氣末保持正壓適用于輕、中度患兒氣管插管用氧：間歇正壓通氣（IPPV）及呼氣末正壓呼吸（PEEP）護理措施14006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理保溫置于自控式暖箱內或輻射式搶救臺上；保持皮膚溫度：36.5℃。預防感染嚴格消毒隔離制度。保證營養(yǎng)供給吸吮無力、不能吞咽者用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)。健康教育護理措施14106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第八節(jié)新生兒肺炎制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第八節(jié)新生兒肺炎本節(jié)學習要點1。熟悉新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)掌握新生兒肺炎的護理了解新生兒肺炎的病因及發(fā)病機制2314306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理新生兒肺炎吸入因素感染因素

第八節(jié)新生兒肺炎14406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

感染性肺炎是新生兒期常見的疾病，可發(fā)生在宮內、分娩過程中或出生后，稱為產前、產時或出生后感染性肺炎，可由細菌、病毒、衣原體、真菌等不同的病原體引起，病死率可達5％～20％。感染性肺炎14506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病因及發(fā)病機制宮內感染性肺炎分娩過程中感染性肺炎

出生后感染性肺炎

病因及發(fā)病機制14606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)成人的認知與行為宮內感染性肺炎分娩過程中感染性肺炎發(fā)病早，多在生后24小時發(fā)病，出生時常有窒息史，復蘇后可有氣促、呻吟、口吐白沫、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定。發(fā)病需經過潛伏期再發(fā)病，一般在出生后數(shù)日至數(shù)周發(fā)病。產后感染性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升（早產兒或重癥者多見）、精神委靡、嗆奶、氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。14706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理輔助檢查12X線檢查病原學檢查血液檢查314806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理治療要點1342呼吸道管理控制感染對癥和支持治療14906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理新生兒肺炎的護理護理評估護理診斷護理措施15006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估健康史身體狀況心理社會狀況進行評估15106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理診斷清理呼吸道無效與吸入羊水、胎糞，咳嗽反射功能不良及無力排痰有關。2.氣體交換受損與肺部炎癥有關。3.有體溫改變的危險與患兒感染和環(huán)境溫度變化有關。護理診斷4.潛在并發(fā)癥可能發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、休克等。15206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理1.保持呼吸道通暢

2.

合理用氧，改善呼吸功能

3.維持正常體溫

4.密切觀察病情5.健康教育護理措施護理措施15306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第九節(jié)新生兒敗血癥制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理本節(jié)學習要點第九節(jié)新生兒敗血癥1。熟悉新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療要點掌握新生兒敗血癥的護理了解新生兒敗血癥的病因及發(fā)病機制2315506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指新生兒期病原菌侵入血循環(huán)并在血液中生長、繁殖，產生毒素并發(fā)生全身炎癥反應綜合征。常見的病原體為細菌，也可為真菌、病毒或原蟲等。臨床特征以全身性中毒癥狀為主，是新生兒時期常見嚴重疾病。第九節(jié)新生兒敗血癥15606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病因及發(fā)病機制1自身因素（1）屏障功能差（2）免疫活性物質低（3）免疫活性細胞功能不成熟（4）炎癥不易局限（5）應激對免疫的影響2

病原菌我國大部分地區(qū)以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等為主要致病菌3感染途徑

（1）出生前感染（2）出生時感染（3）出生后感染15706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)多數(shù)新生兒敗血癥感染灶不明顯，早期癥狀不典型。早期表現(xiàn)為精神反應低下，食欲不佳，哭聲減弱，體溫異常，重癥可表現(xiàn)為體溫不升。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有異常表現(xiàn)。早產兒缺乏體征，出現(xiàn)“五不”表現(xiàn)，面色青灰，常伴有硬腫、休克及出血傾向。15806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理輔助檢查12病原學檢查C反應蛋白外周血象34其他15906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理治療要點1342抗感染支持、對癥治療免疫療法

16006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估身體狀況健康史心理社會狀況16106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理診斷體溫調節(jié)無效與感染有關。2.皮膚完整性受損

與臍炎、皮膚感染有關。3.營養(yǎng)失調

與拒奶、吸吮無力、攝入量不足有關。護理診斷4.潛在并發(fā)癥有發(fā)生化膿性腦膜炎的危險，與病原菌隨血液循環(huán)到達腦部有關。16206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施675134289積極查找病原菌維持體溫穩(wěn)定備好氧氣、吸痰器保證營養(yǎng)供給有效控制感染清除感染灶預防交叉感染嚴密觀察病情健康教育16306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第十節(jié)新生兒黃疸制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第十節(jié)新生兒黃疸本節(jié)學習要點1。掌握新生兒黃疸的分類和護理熟悉新生兒溶血病的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)了解新生兒黃疸的概念及其膽紅素代謝特點2316506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒期由于血中膽紅素在體內積聚引起的皮膚、鞏膜及其他器官黃染的現(xiàn)象?？煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸兩大類。第十節(jié)新生兒黃疸16606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理紅細胞數(shù)量過多新生兒紅細胞壽命短旁路紅細胞來源多新生兒有不同程度的酸中毒新生兒出生2小時內腸道內無菌新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素生成過多膽紅素代謝不利于清除16706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理一、新生兒黃疸的分類新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸

16806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

（一）生理性黃疸大部分新生兒在出生后2～3日出現(xiàn)黃疸，4～5日達高峰，足月兒在2周內消退，早產兒可延遲到3～4周消退。黃疸期間患兒一般情況好，實驗室檢查，肝功能正常，僅表現(xiàn)為血清非結合膽紅素增多，但一般足月兒不超過205μmol/L（12mg/dl），早產兒不超過257μmol/L（15mg/dl），稱為生理性黃疸。16906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理出現(xiàn)早程度重持續(xù)時間長黃疸退而復現(xiàn)足月兒血清膽紅素大于205μmol/L，早產兒大于257μmol/L，或每日上升超過85μmol/L

足月兒超過2周，早產兒超過4周在出生后24小時內出現(xiàn)新生兒生理性黃疸消退后在新生兒后期或出生1月后復又出現(xiàn)（二）病理性黃疸1.病理性黃疸的特點17006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理（二）病理性黃疸2.病理性黃疸的病因胎糞排出延遲

代謝性和遺傳性疾病

藥物性黃疸

17106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病理性黃疸治療要點651342找出引起黃疸的病因并給予相應的治療給予藍光治療，降低血清膽紅素有胎糞延遲排出的給予通便治療保護肝臟，避免使用對肝臟有損害早期應用肝酶誘導劑控制感染，注意保暖，對癥治療17206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

二、新生兒溶血病新生兒溶血病(hemolyticdiseaseofthenewborn)是指母、嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血，一般僅發(fā)生在胎兒與新生兒早期，是引起新生兒重癥黃疸的原因之一。人類的血型系統(tǒng)有29種，雖然有多種系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病，但臨床以Rh、ABO血型系統(tǒng)的血型不合引起的溶血病常見。17306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病因及發(fā)病機制溶血ABO溶血病Rh溶血病胎兒從父親方遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，當胎兒紅細胞通過胎盤進入母體循環(huán)時，該血型抗原即刺激母體產生相應的血型抗體，此抗體又經胎盤進入胎兒循環(huán)并且與其紅細胞上的相應抗原結合（致敏紅細胞），上述致敏紅細胞在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內被破壞，引起溶血。17406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)胎兒水腫黃疸

貧血肝脾大膽紅素腦病Text617506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理輔助檢查12血型血清學檢查血常規(guī)及血清膽紅素317606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理治療要點可采用孕婦血漿置換術、宮內輸血和提前分娩（1）光照療法（2）換血療法（3）藥物治療（4）糾正貧血1.出生前的治療2.出生后的治療17706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理三、新生兒黃疸的護理健康史身體狀況心理社會狀況護理評估17806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理診斷護理診斷2.知識缺乏與患兒家長缺乏對溶血病的知識有關

1.潛在并發(fā)癥

有膽紅素腦病、心力衰竭的可能，與膽紅素過高致腦組織損害及重度貧血有關17906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施1342一般護理

病情觀察預防膽紅素腦病的護理健康教育18006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第十一節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理

新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalcoldinjuresyndrome)，簡稱新生兒冷傷，系新生兒期由于寒冷或（和）多種原因引起的皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時伴有低體溫及多器官功能受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴重患兒常并發(fā)肺出血而死亡。第十一節(jié)

新生兒寒冷損傷綜合征

18206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病因和病理生理病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病

多器官功能損害

18306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)患兒反應低下，吮乳無力或拒乳、哭聲低等低體溫體核溫度常降至35℃以下，重癥＜30℃。皮膚硬腫硬腫發(fā)生的順序依次為：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。多器官功能損害18406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理病情分度新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度

分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍

全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%~50%精神反應差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭18506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理治療要點1342復溫熱量和液體補充合理用藥肺出血的處理18606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理評估身體狀況健康史心理社會狀況18706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理護理措施51342積極復溫合理喂養(yǎng)預防感染觀察病情健康教育18806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理輕度硬腫癥患兒的復溫足月兒一般可包裹溫暖并加用熱水袋保暖，置于25～26℃的室溫環(huán)境下，使體溫升至正常。早產兒置于已預熱至中性溫度的溫箱中，一般在6～12小時內恢復正常體溫。18906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理重度硬腫癥患兒的復溫對于肛溫＜30℃，腋-肛溫差＜0℃的重度患兒，提示棕色脂肪已耗盡，自身產熱不足，需依靠外加熱來恢復體溫。應將患兒置于比體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫，監(jiān)測肛溫、腋溫，并每小時提高箱溫1℃，亦可酌情采用輻射式新生兒搶救臺或恒溫水浴法復溫，使患兒體溫在12～24小時內恢復正常。（注意復溫方式是考點）19006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理第十二節(jié)新生兒代謝紊亂制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理