【醫(yī)學(xué)】精神知識(shí)點(diǎn)

1.精神病學(xué)（psychiatry）：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病（精神障礙）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療、預(yù)防和康復(fù)的一門學(xué)科。2.精神障礙（mentaldisorder/illness）：或稱精神疾病，是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。3.精神癥狀（symptomsofmentaldisorder）：精神障礙通過精神活動(dòng)異常表現(xiàn)出來，包括認(rèn)知障礙、情緒情感障礙和意志行為障礙等。這些不同類別障礙的特定而具體的臨床表現(xiàn)，即為精神癥狀。4.Psychoses系：指心理社會(huì)功能嚴(yán)重受損、疾病自知力嚴(yán)重受損甚至缺失、不能應(yīng)付日常生活要求并保持與現(xiàn)實(shí)接觸的一組情況。5.精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。1感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映.如：形狀、顏色、大小、重量和氣味等.2知覺大腦對(duì)事物的各種不同屬性進(jìn)行整合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)而形成的整體的印象2感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物的整體屬性能感知，但對(duì)其某些個(gè)別屬性，如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。3幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺.是臨床上最常見而且最重要的精神癥狀4真性幻覺genuinehallucination如同外界客觀事物一樣生動(dòng)，存在于外部客觀空間，是通過自己感覺器官而獲得的幻覺。5假性幻覺pseudo-hallucination產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過感覺器官而獲得的幻覺.特點(diǎn)是幻覺內(nèi)容往往比較模糊，不清晰.6妄想（delusion）：是在病態(tài)的推理和判斷的基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲信念。6原發(fā)性妄想primarydelusion沒有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想，表現(xiàn)為不能理解，無法用既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境及其他心理活動(dòng)7超價(jià)觀念overvaluedidea：是一種具有強(qiáng)烈情感色彩，在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實(shí)根據(jù)，不直分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤，但片面而偏激，影響患者的行為及心理活動(dòng)。8假性癡呆：多由重大精神刺激誘發(fā)產(chǎn)生類似癡呆表現(xiàn)，并非由腦器質(zhì)性病變引起（剛?cè)C合癥、童樣癡呆）經(jīng)治療后，癡呆易消失.8剛?cè)C合征gansersyndrome心因性假性癡呆：表現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，往往給人以開玩笑的感覺。9精神發(fā)育遲滯：指生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（一般為18歲前），由于各種致病因素造成智能發(fā)育受阻，使智能停留在低下水平.10定向力orientation：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀況的認(rèn)識(shí)能力.定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志.11意志volition是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)自身的行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。12智能是人們獲得和運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力.包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等.13情感是指對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn).15矛盾意向：表現(xiàn)為對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向，但患者并不感到這兩種意向的矛盾和對(duì)立，沒有痛苦和不安.16木僵stupor指在意識(shí)清楚下，動(dòng)作行為和言語活動(dòng)被完全抑制?；颊弑憩F(xiàn)為不語、不動(dòng)、不飲、不食，肌張力增高，面部表情固定，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，甚至大小便潴留，見于精神分裂癥緊張型，嚴(yán)重抑郁發(fā)作，應(yīng)激障礙，腦器質(zhì)性精神障礙，嚴(yán)重藥物反應(yīng).17蠟樣屈曲是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng).18緘默癥患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以以手示意.19違拗癥患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為.20意識(shí)consciousness是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)感知清晰程度及認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力.21意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低，意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化22自我意識(shí)障礙：包括交替人格、雙重人格、多重人格等23自知力insight：又稱領(lǐng)悟力或自省力，患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力24幻覺妄想綜合征以幻覺為主，并在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生相應(yīng)的妄想，幻覺和妄想聯(lián)系緊密，且相互影響.25躁狂綜合征以情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多為特征.見于抑躁狂發(fā)作.26抑郁綜合征以情感低落、思維遲緩和活動(dòng)減少為特征.見于抑郁發(fā)作.27緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵（違拗癥，刻板言語，刻板動(dòng)作，模仿言語，模仿動(dòng)作，蠟樣屈曲）和緊張性興奮（突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和爆裂行為）兩種狀態(tài).見于精神分裂癥，抑郁發(fā)作.28記憶障礙：對(duì)以往事物的重現(xiàn)發(fā)生障礙。包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶四個(gè)基本過程。一表現(xiàn)：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。28遺忘綜合癥/柯薩可夫綜合征（amnesticsyndrome）：是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好，近記憶缺損突出，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺，見于酒精中毒性精神障礙1器質(zhì)性精神障礙（organicmentaldisorders）：是指由于腦部疾病和軀體疾病引起的精神障礙。1譫妄/急性腦綜合癥（delirium）：一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的臨床綜合征。1譫妄狀態(tài)意識(shí)清晰度降低的同時(shí)伴有大量幻覺、錯(cuò)覺，出現(xiàn)緊張、恐懼及不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性?shī)^2癡呆：較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙.臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙.因?yàn)槠鸩【徛?，病程長(zhǎng)，又稱為慢性腦綜合癥2癡呆/慢性腦綜合癥dementia指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙，智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因損害原有智力所造成的智力減退狀態(tài)，臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙，因?yàn)槠鸩【徛〕涕L(zhǎng)，又稱為慢性腦綜合癥2麻痹性癡呆：感染梅毒后15~20年出現(xiàn)，隱匿起病，構(gòu)音障礙.反射亢進(jìn)和癲癇樣發(fā)作，記憶障礙、情緒波動(dòng)，欣快幼稚的自夸和夸大妄想2血管性癡呆（vasculardementia，VD）：是指由于腦血管病導(dǎo)致的癡呆男性多于女性；占老年癡呆的20%左右，僅次于AD?危險(xiǎn)因素與導(dǎo)致腦卒中的因素相似，如高血壓、冠心病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。3阿爾茨海默?。ˋlzheimer，sdisease，AD）：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆臨床上以智能損害為主病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（Senileplaques，SP），神經(jīng)元纖維纏結(jié)（neurofibrillarytangles，NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量明顯減少。4脊髓癆：發(fā)生于初次感染梅毒后20~25年，最具特征的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是脊髓后部和脊髓背側(cè)根部的萎縮，可伴有眼科體征阿羅氏瞳孔（瞳孔對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在）、性功能障礙、尿失禁、劇痛、全身閃電疼痛和軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)1精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances）：又稱成癮物質(zhì)或物質(zhì)、藥物。指能夠影響人類的情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。2依賴dependence：是指對(duì)精神活性物質(zhì)有一種強(qiáng)烈的渴求，并反復(fù)應(yīng)用，以取得快感或避免因斷后而產(chǎn)生痛苦為特點(diǎn)的一種精神和軀體癥狀群.也就是使用者盡管明白濫用成癮物質(zhì)帶來問題，但仍然繼續(xù)使用，是一組認(rèn)識(shí)、行為和生理癥候群2藥物依賴（drugdependence）又稱藥癮（drugaddiction）：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者對(duì)成癮物質(zhì)有一種強(qiáng)烈的渴求，盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來問題，但還是無法自控而繼續(xù)反復(fù)使用，以取得快感或避免斷藥后的痛苦。3濫用：是一種適應(yīng)不良方式，是指由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果（健康、工作、法律），濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，而沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀產(chǎn)生.3物質(zhì)濫用（substanceabuse）：指是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用物質(zhì)導(dǎo)致了明顯的不良后果，對(duì)工作、學(xué)業(yè)、軀體、心理健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響或?qū)е铝朔缮系膯栴}等。3藥物濫用：是指使用或不恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)學(xué)上不必要的藥物，ICD－10稱之為有害使用（harmfuluse）。而藥物依賴是一個(gè)科學(xué)和醫(yī)學(xué)上的概念。4耐藥性/耐受性（tolerance）：是一種狀態(tài)，指重復(fù)使用某種藥物，其效應(yīng)逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應(yīng)，必需加大劑量。5戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的一系列特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。起病在65歲以前舊稱老年前期癡呆，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。6分離性麻醉：氯胺酮可以抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)，造成選擇性阻斷痛覺.其麻醉特點(diǎn)使痛覺消失，意識(shí)模糊而不完全喪失，呈淺睡眠狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍，是一種意思和感覺分離狀態(tài)，稱“分離性麻醉”.7震顫譫妄：長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，在48小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)模糊，分不清東西南北，不知時(shí)間，有大量的直覺異常，另一特征表現(xiàn)是全身肌肉粗大震，發(fā)熱，大汗淋漓，心跳加快.8韋尼克腦?。╳ernick腦?。捍x性腦病，維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙，記憶障礙，震顫、譫妄等.9酒中毒性癡呆（alcoholicdementia）：由于長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，人格的改變也非常顯著。9酒中毒性幻覺癥：這是一種因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后48小時(shí)后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺，以幻視、幻聽為主。9酒中毒性妄想癥：病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。1精神分裂癥（schizophrenia）：是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征；通常意識(shí)清晰、智能基本正常；常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2妄想性障礙：一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出，在不涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常.特點(diǎn)為妄想內(nèi)容比較固定，盡管妄想不可信，卻有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ).有社會(huì)功能受損，病程持續(xù)超過3月以上3急性短暫性精神病性障礙：起病急驟、緩解徹底、持續(xù)短暫的精神病性障礙.病程一般1月內(nèi)，少數(shù)可達(dá)3月.4瓦解癥候群disorganizationsymptoms包含思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當(dāng)?shù)那楦?心境mood一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。1心境穩(wěn)定劑moodstabilizers是治療燥癥以及預(yù)防雙相障礙的燥或抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)燥或抑郁發(fā)作的一類藥物1心境障礙（mooddisorders）：又稱情感性精神障礙（affectivedisorders）指各種原因引起的，以心境顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，臨床特征上以情感高漲或低落為主要的癥狀，伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變，可有幻覺妄想等精神病性癥狀，有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性.2環(huán)性心境障礙：是持續(xù)性心境不穩(wěn)定.心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度都較輕，心境波動(dòng)與生活事件無關(guān)，但與人格特征密切相關(guān).3心惡劣境：是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂.軀體不適癥狀較常見.睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠淺為特點(diǎn).抑郁常持續(xù)2年以上.1神經(jīng)癥性障礙：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。1驚恐障礙又稱急性焦慮反應(yīng).主要特點(diǎn)是突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般歷時(shí)5-20分鐘，伴頻死感和失控感，伴有植物神經(jīng)功能紊亂.2恐懼癥（phobia）：是一種過分和不合理地恐懼外界某客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的焦慮障礙.患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的和不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，恐懼發(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活.3廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常有不明原因的提心吊膽，緊張不安，并有顯著地自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安.患者往往能認(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制，因難以忍受而感到痛苦，病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性.4強(qiáng)迫障礙（OCD）：以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床相的一類神經(jīng)癥，其基本特征是患者表現(xiàn)為來源于自我的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念和行為是沒有必要或異常的，是違反自己意愿的，強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦，但無法擺脫，病程病程遷延患者可表現(xiàn)出儀式行為，此時(shí)焦慮和精神痛苦減輕，社會(huì)功能嚴(yán)重受損.5神經(jīng)衰弱：是指由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病.癥狀時(shí)輕時(shí)重，波動(dòng)與心理社會(huì)因素有關(guān)，病程多遷延.1軀體形式障礙（somatoformdisorders）：是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的精神障礙，患者以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，卻不能證實(shí)有相應(yīng)器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，病程多為慢性波動(dòng)性2分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：共同點(diǎn)是喪失了對(duì)過去的記憶、身份意識(shí)、軀體感覺以及身體運(yùn)動(dòng)控制四方面的正常整合.3疑病癥（hypochondriasis）：是一種以擔(dān)心或確信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的精神障礙，其關(guān)心程度與實(shí)際健康狀況很不相符。4癔癥（hysteria）：又稱歇斯底里系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示和自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。4癔癥性精神障礙——分離性障礙：指部分或完全喪失對(duì)過去經(jīng)歷、目前環(huán)境或自我身份的認(rèn)知。4癔癥性意識(shí)障礙：意識(shí)范圍狹窄，朦朧和昏睡狀態(tài)多見4癔癥性情感爆發(fā)：在精神刺激后突然爆發(fā)，以盡情發(fā)泄、無所顧忌為特點(diǎn)，人多場(chǎng)合尤其明顯，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。4癔癥性癡呆：Ganser綜合癥、童樣癡呆。4癔癥性遺忘：選擇性或階段性遺忘，遺忘內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有關(guān)。4癔癥性漫游：是與分離性遺忘相關(guān)的一種分離性障礙。突然令人意想不到地離家漫游，而且不能回憶自己的過去，對(duì)自己的身份不清楚，或假設(shè)了一種新的身份并以此為生。4癔癥性精神?。涸谝庾R(shí)朦朧和漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙、片段幻覺妄想、人格解體等癥狀。持續(xù)一般不超過三周，緩解后無遺留癥狀。4癔癥性軀體障礙-轉(zhuǎn)換性障礙：精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來特點(diǎn)是：無神經(jīng)系統(tǒng)和相應(yīng)器官的器質(zhì)性病變的證據(jù)。癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：癔癥性痙攣發(fā)作、癔癥性局部肌肉抽動(dòng)或痙攣、癔癥性肢體癱瘓、癔癥性行走不能等。癔癥性感覺障礙：癔癥性感覺過敏、癔癥性感覺缺失、癔癥性感覺異常如癔球癥）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?進(jìn)食障礙（eatingdisorders）：是指在心理因素、社會(huì)因素及特定的文化因素的交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為障礙，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐，不包括童年期拒食、偏食、異食.2神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）：是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙.3神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）：指具有反復(fù)發(fā)作的補(bǔ)課抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后有擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不一定明顯的進(jìn)食障礙.3神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐（psychogenicvomiting）：指進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)地或故意誘發(fā)地反復(fù)嘔吐，不影響下次進(jìn)食的食欲。4失眠癥（insomnia）：指睡眠啟動(dòng)和睡眠維持障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況.5夜驚：一種常見兒童的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫的癥狀.通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段.發(fā)生于NREM睡眠階段.每次發(fā)作持續(xù)1~10分鐘.強(qiáng)行喚醒出現(xiàn)意識(shí)障礙，不能回憶.心理因素相關(guān)生理障礙physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors指由于社會(huì)、心理因素為主要發(fā)病原因，以生理障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病總稱1應(yīng)激源（stressor）：是作用于個(gè)體，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。1應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorders）：強(qiáng)烈而持久的心理因素直接刺激而引起的一組功能性精神障礙，是一類與應(yīng)激源有明顯因果關(guān)系的精神障礙。1急性應(yīng)激障礙ASD（acutestressdisorder）：又稱急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受到刺激后立即發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/延遲性應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，是指由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙3適應(yīng)障礙（adjustmentdisorders）：在明顯的生活環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的，短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化，無精神病性癥狀.4廣泛性焦慮障礙generalanxietydisorder，GAD以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙1精神發(fā)育遲滯（mentalretardedation）：是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）前起病，以智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的精神障礙2兒童孤獨(dú)癥：起病于嬰幼兒（3歲前），主要表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙（最多見）、興趣狹窄、行為刻板極端孤僻、與人缺乏感情聯(lián)系、言語障礙、行為方式刻板.多數(shù)伴有精神發(fā)育遲滯，預(yù)后差.3注意缺陷多動(dòng)障礙：一組起病于兒童和少年期，以行為和情緒異常為主要表現(xiàn).表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多和沖動(dòng)，影響學(xué)習(xí)效率和人際交往.4抽動(dòng)障礙：是一組起病與兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病.可分為短暫抽動(dòng)障礙（1個(gè)月~1年）、發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette’ssyndrome）（1年以上）和慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（成年，數(shù)年~終生）5發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette’ssyndrome）：以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征.1抗抑郁藥物：是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，但不會(huì)提高正常人情緒.能治療抑郁癥，對(duì)焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、疑病、慢性疼痛有效.2心境穩(wěn)定劑：又稱抗躁狂藥，是治療躁狂以及預(yù)防雙相躁狂或抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物，主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和某些抗癲癇藥如丙戊酸鹽、卡馬西平和拉莫三嗪.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：抗精神病藥的一種副作用，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗精神病藥物引起的錐體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主的有節(jié)律的刻板式動(dòng)作，如咀嚼，吸允或舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。1心理治療：是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員有計(jì)劃實(shí)施的人際互動(dòng)過程.就是應(yīng)用心理學(xué)的原則和技巧，心理治療師通過的言語或非言語的溝通方式對(duì)病人施加影響，引起心理或軀體功能的積極變化，達(dá)到改善病人的心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕癥狀和提高治療效果為目的，達(dá)到治療疾病。2森田療法：接受現(xiàn)實(shí)而“聽其自然”.具體的方法分為：靜臥期、輕工作期、重工作期及復(fù)雜生活實(shí)踐期.注意attention個(gè)體精神活動(dòng)集中指向一定對(duì)象的心理過程。情感affection與人的社會(huì)性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)情緒emotion與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)。焦慮anxiety指在缺乏相應(yīng)的客觀刺激情況下出現(xiàn)的內(nèi)心不安狀態(tài)。情感倒錯(cuò)parathymia情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境明顯不相協(xié)調(diào)。思維破裂splittingofthought思維的連貫性障礙，聯(lián)想概念之間缺乏必要的聯(lián)系。思維不連貫incoherenceofthought在意識(shí)障礙背景下出現(xiàn)的言語支離破碎和雜亂無章狀態(tài)。虛構(gòu)confabulation在遺忘的基礎(chǔ)上，患者以想象的、為曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶缺損。錯(cuò)構(gòu)paramnesia在遺忘的基礎(chǔ)上，患者對(duì)過去所經(jīng)歷的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)的錯(cuò)誤回憶。自動(dòng)癥epilepticautomatisms指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)渾濁狀態(tài)精神人格改變：病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。候群脫毒detoxification通過軀體治療減輕戒斷癥狀自殺suicide指故意傷害自己生命的行為危機(jī)crisis是一種個(gè)體運(yùn)用自己尋常的方式，不能應(yīng)對(duì)所遭遇的內(nèi)外擾時(shí)的反應(yīng)第一章緒論1.目前我國(guó)精神病性障礙約1600萬，抑郁癥患者約有3000萬。2.DA及其受體是精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)和受體之一。精神分裂癥患者陽性癥狀與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)有關(guān)精神分裂癥患者陰性癥狀為皮層內(nèi)，尤其前額葉皮質(zhì)DA功能相對(duì)低下所致。3.抗抑郁藥主要通過阻滯5-HT、去甲腎上腺素的回吸收，產(chǎn)生抗抑郁作用。4.：低單胺氧化酶A活性的個(gè)體，在童年期受到嚴(yán)重虐待較易出現(xiàn)反社會(huì)行為，5—羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體S/S基因型個(gè)體，在遭到生活事件后，較易發(fā)生抑郁癥。心身疾病與心身醫(yī)學(xué)：1心身疾病是一組與精神因素有關(guān)的軀體疾病，具有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)或確定的病理生理過程所致的臨床癥狀，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對(duì)重要的作用。2心身醫(yī)學(xué)是研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的科學(xué)。第二章精神障礙的癥狀學(xué)1.感覺障礙：①感覺過敏②感覺減退③內(nèi)感性不適2.知覺障礙：①錯(cuò)覺②幻覺③感知綜合障礙3.錯(cuò)覺見于：光線暗，恐懼，焦慮，疲勞，感染中毒，感覺條件差.4.幻覺根據(jù)涉及的感官分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺5.評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的典型癥狀.6.按幻覺產(chǎn)生的條件可分：①功能性幻覺、②反射性幻覺、③入睡前幻覺④心因性幻覺7.感知綜合障礙：①視物變形癥，②自身感知綜合障礙，③空間感知綜合障礙④時(shí)間感知綜合障礙，⑤非真實(shí)感（紙糊的、木偶）8：思維障礙：①思維形式障礙，②思維內(nèi)容障礙，③超價(jià)觀念9.正常人的思維特征：①目的性②連貫性③邏輯性④實(shí)踐性10：思維形式障礙：⑴思維奔逸⑵思維遲緩⑶思維貧乏⑷思維散漫.思維破裂、詞語拌雜⑸思維不連慣⑹思維中斷⑺思維被奪.思維插入⑻強(qiáng)制性思維⑼病理性贅述⑽思維化聲⑾詞語新作⑿象征性思維⒀邏輯倒錯(cuò)性思維⒁強(qiáng)迫思維.11：妄想主要內(nèi)容歸類：①被害妄想（最常見）②關(guān)系妄想③夸大妄想④罪惡妄想⑤疑病妄想⑥鐘情妄想⑦嫉妒妄想⑧非血統(tǒng)妄想⑨物理影響妄想⑩內(nèi)心被揭露感12：超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際.13注意具有特征：⑴集中性⑵穩(wěn)定性⑶轉(zhuǎn)移性14.注意障礙通表現(xiàn)：①注意增強(qiáng)②注意渙散③注意減退④注意轉(zhuǎn)移⑤注意狹窄15：識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶是記憶的三個(gè)基本過程16：記憶障礙：①記憶增強(qiáng)②記憶減退③遺忘④錯(cuò)構(gòu)⑤虛構(gòu)17：遺忘：①順行性遺忘②逆行性遺忘③界限性遺忘④進(jìn)行性遺忘18：癡呆類型（1）全面性癡呆（2）部分癡呆（3）假性癡呆：19：情感障礙主要包括：①情感高漲②欣快③情感低落④情感淡漠⑤焦慮⑥恐懼⑦易激惹⑧情感不穩(wěn)⑨情感倒錯(cuò)⑩情感矛盾.20意志障礙：①意志增強(qiáng)②意志減弱③意志缺乏④矛盾意向21：意志品質(zhì)：①自覺性②果斷性③自制性④堅(jiān)持性22動(dòng)作行為障礙：①精神運(yùn)動(dòng)性興奮②精神運(yùn)動(dòng)性抑郁③模仿動(dòng)作④刻板動(dòng)作⑤作態(tài)⑥強(qiáng)迫動(dòng)作：23精神運(yùn)動(dòng)性抑制：①木僵②蠟樣屈曲③緘默癥④違拗癥24意識(shí)障礙包括：①嗜睡②混濁③昏睡④昏迷⑤朦朧狀態(tài)⑥譫妄狀態(tài)⑦夢(mèng)樣狀態(tài)1判斷精神活動(dòng)是否正常：①縱向：與過去一貫表現(xiàn)進(jìn)行比較，精神活動(dòng)是否具有明顯改變②橫向：與大多數(shù)正常人的精神活動(dòng)相比較，是否具有明顯差別，某種精神狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間是否超過一般限度.③是否與現(xiàn)實(shí)現(xiàn)符：結(jié)核當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)處境具體分析和判斷.2精神癥狀共同特點(diǎn)：①、癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制②、難以通過注意力轉(zhuǎn)移方法令其消失；③、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱④、癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害.3強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制性思維不同：前者是自己的思想，往往同一內(nèi)容的思維反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，多見于強(qiáng)迫癥；后者是外力強(qiáng)加的不屬于自己的思維，內(nèi)容變化多端，且突然出現(xiàn)、突然消失，多見精神分裂癥.4強(qiáng)迫思維可表現(xiàn)為：⑴反復(fù)出現(xiàn)某些想法，如擔(dān)心被別人傳染某種疾病；⑵總是懷疑自己的言行是否正確；⑶反復(fù)回億做過的事情或說過的話；⑷反復(fù)出現(xiàn)一些對(duì)立的思想；⑸反復(fù)考慮毫無意義的事情；5妄想特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，是個(gè)體的心理現(xiàn)象，并非集體信念.④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)，且通常有濃厚的時(shí)代色彩.6超價(jià)觀念特點(diǎn)：⑴一定現(xiàn)實(shí)性：觀念的產(chǎn)生多有一定事實(shí)根據(jù).⑵一定可理解性：就患者的個(gè)性和經(jīng)歷而言，出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解，其推理過程也基本合乎邏輯.⑶隨相應(yīng)的情感反應(yīng)而消長(zhǎng)：超價(jià)觀念受情感影響較大，對(duì)引起此觀念的最初事件的情感“冷卻”后，觀念隨之減弱或消退.7自知力障礙意義：①自知力缺乏是重性精神障礙的重要標(biāo)志，②臨床上往往將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo).③自知力完全恢復(fù)是精神疾病康復(fù)的重要指標(biāo)之一.常見的精神癥狀：1感知覺障礙2思維障礙3注意障礙4記憶障礙5智能障礙6定向力障礙7情感障礙8意志障礙9動(dòng)作與行為障礙10意識(shí)障礙11自知力障礙常見的精神科綜合征：1幻覺妄想綜合征2緊張綜合征3遺忘綜合征4急性腦病綜合征5慢性腦病綜合征6腦衰弱綜合征7縮陽綜合征8易人綜合征9虛無妄想綜合征10Ganser綜合征11病理嫉妒綜合征12精神自動(dòng)綜合征1感知障礙類型：感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙1感覺（個(gè)別屬性）：感覺是對(duì)外界事物的個(gè)別屬性的反映。人們對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，首先是從感覺開始的。1知覺（整體屬性）：知覺是對(duì)某一具體事物的各種屬性、以及它們相互關(guān)系的整體的反映。掌握常見的精神癥狀定義和臨床意義。1感覺過敏：感覺閾值降低，對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激的感受性增高。見于疑病癥、焦慮癥等。1感覺減退/遲鈍（木僵狀態(tài)）：感覺閾值升高，對(duì)外界刺激的感受性減低。見于木僵狀態(tài)、精神分裂癥、抑郁癥等。木僵可分為幾類試敘臨床常見木僵的特點(diǎn)？根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分以下幾類：⑴緊張性木僵：發(fā)生比較突然，輕者表現(xiàn)為少語少動(dòng)，重者運(yùn)動(dòng)完全抑制，全身骨骼肌出現(xiàn)不同程度的緊張，緘默不語，不吃不喝，往往保持一固定的姿勢(shì)，對(duì)任何刺激失去反應(yīng)，口涎外流，大小便潴留，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭。白天一般多臥床不起，但在夜深人靜的時(shí)候可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食。病人意識(shí)清晰，木僵消失后能回憶當(dāng)時(shí)的情況。見于精神分裂癥緊張型。⑵心因性木僵：是一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為普遍的抑制狀態(tài)：不語、不動(dòng)、不飲不食，面無表情，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如心跳加速、瞳孔散大、顏面潮紅或蒼白、多汗等。病人有輕度意識(shí)障礙，木僵消失后不能完全回憶。見于急性反應(yīng)性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行動(dòng)和要求，反應(yīng)極端遲鈍，以致呆坐不動(dòng)，臥床不起，緘默不語。癥狀常晝輕夜重。⑷器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦瘤侵入第三腦室，以及癲癇、腦外傷及急性中毒等。表現(xiàn)為不語、不動(dòng)、呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，面無表情，睜眼凝視或隨外界事物轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等。常有肌張力增高、大小便失禁，以及不同程度的意識(shí)障礙及智能障礙。1內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。見于疑病癥、軀體形式障礙等。1知覺障礙：是臨床上最常見的，而且是許多精神病的主要癥狀。常見的知覺障礙有錯(cuò)覺，幻覺和感知綜合障礙。1錯(cuò)覺（i11usion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物1錯(cuò)覺例：把掛在門后面衣架上的大衣看成為躲在門后的人、把一個(gè)裝置在天花板上的圓形燈罩被看作為懸掛著的人頭1幻覺：是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。是常見的知覺障礙。1幻覺例：一種虛幻的表象體驗(yàn)，如塞著耳朵也能聽到“幻聲”，閉著眼睛也能看到“幻影”，將時(shí)鐘的滴答聲聽成耳邊殺人警告1幻覺種類：（1）幻聽—最常見的幻覺，評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥（2）幻視—多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等（3）幻味和幻嗅—常同時(shí)出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等（4）幻觸—多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等（5）本體幻覺—又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等1感知綜合障礙：病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括病人軀體本身）的部分屬性，例如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等，產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn)。多見于顳葉癲癇和精神分裂。1常見感知綜合障礙例：時(shí)間、空間、運(yùn)動(dòng)、體形。視物變形癥；空間知覺障礙；時(shí)間感知障礙；非真實(shí)感。2思維：是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映；是精神活動(dòng)的重要特征；是人類認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段。在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)，思維具有目的性、邏輯性、連貫性2思維障礙：思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙、思維過程障礙、思維內(nèi)容障礙和思維屬性障礙。21思維形式障礙21思維散漫（思維破裂對(duì)精分最具診斷）：聯(lián)想范圍松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏連貫性和邏輯性。主要見于精神分裂癥21思維貧乏：思維數(shù)量的減少，概念缺乏。主要見于精神分裂癥21病理性象征性思維：用無關(guān)的、不被大家所理解的具體概念來代替抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。主要見于精神分裂癥22思維過程障礙22思維奔逸（躁狂癥）：聯(lián)想速度過度加快和量增加，患者的思維和談話都非?？欤粋€(gè)概念接著另一個(gè)概念。主要見于躁狂癥22思維遲緩（抑郁癥）：聯(lián)想過度緩慢，患者講話速度緩慢，應(yīng)答遲鈍。主要見于抑郁癥22思維阻隔：思維突然中斷。表現(xiàn)為談話時(shí)話題突然中斷，聯(lián)想突然受到抑制，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，但患者對(duì)此不能解釋。多見于精神分裂癥2贅述：患者在敘述一件事時(shí)加入許多不必要的細(xì)節(jié)，無法簡(jiǎn)明扼要講清問題。多見于癲癇23思維內(nèi)容障礙23妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理判斷。23妄想的特征：（1）病態(tài)的堅(jiān)信——與事實(shí)不符，不為事實(shí)糾正（2）自我卷入——“我”字當(dāng)頭，涉及切身利益（3）個(gè)人獨(dú)有——與宗教、迷信、群體信念區(qū)別（4）時(shí)代色彩——有時(shí)代的烙印23妄想的分類1按起源分：原發(fā)性；繼發(fā)性。2按結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)；非系統(tǒng)。3按內(nèi)容分：被害；關(guān)系；影響；夸大罪惡；虛無；疑??；鐘情；嫉妒；其他24思維屬性障礙24思維插入：認(rèn)為自己大腦中的某些想法不屬于自己，而是外界有人通過某種技術(shù)放入自己大腦，自己在被別人利用。多見于精神分裂癥24思維被竊：患者認(rèn)為自己的思維沒有了，被外界偷走了；并常常有思維中斷現(xiàn)象。多見于精神分裂癥24思維播散：覺得自己的思維即使不講出來別人也會(huì)知道，好似新聞被廣播，人人皆知。多見于精神分裂癥24強(qiáng)迫思維：指一種反復(fù)出現(xiàn)的思維，表現(xiàn)為一種想法、沖動(dòng)等，盡管患者明知不對(duì)、不必要、不合理，但也很難克服和擺脫。多見于強(qiáng)迫癥掌握容易混淆的某些癥狀之間的區(qū)別。3情緒（emotion）：指與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的、初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演產(chǎn)生的愉快享受3情感（affect）：指與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)，如友誼感、審美感、愛感、道德感等3心境（mood）：指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)3情感障礙的類型：（1）情感性質(zhì)的改變：情緒高漲（躁狂癥）和情緒高漲、焦慮和恐懼（2）情感波動(dòng)性的改變：易激惹、情感不穩(wěn)定（腦器質(zhì)性疾?。⑶楦械ň肿钪饕那楦姓系K）、病理性激情（3）情感協(xié)調(diào)性的改變的類型：情感幼稚、情感到錯(cuò)、情感矛盾4意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥等4意志減弱：病態(tài)的缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取性，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等4意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥和癡呆4矛盾意向：對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥4易暗示性：患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服從。多見于分離性障礙、催眠狀態(tài)5注意指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)集中指向某一事物的過程5注意增強(qiáng)：患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)。多見于妄想、躁狂癥、疑病癥5注意減退：指主動(dòng)注意減退，注意不易集中，或不能持久。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多動(dòng)癥、疲勞過度5隨境轉(zhuǎn)移（躁狂癥）：指被動(dòng)注意/不隨意注意明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為患者的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對(duì)象經(jīng)常變換。多見于躁狂癥5注意范圍縮小/狹窄：主動(dòng)注意范圍縮小，被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識(shí)障礙5注意遲鈍：指患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱。多見于衰竭狀態(tài)和嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病6動(dòng)作：指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭，彎腰行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合6動(dòng)作行為障礙的分類：1精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮2精神運(yùn)動(dòng)性抑制：患者的整個(gè)精神活動(dòng)的抑制，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為的明顯減少7記憶包括四個(gè)過程：1識(shí)記：是事物通過感知在大腦中流下痕跡的過程2保存：是把識(shí)記了的事物貯存在腦內(nèi)的過3程3回憶：是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來4再認(rèn)：指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程7記憶內(nèi)容分類：1感知形象的記憶2語詞概念的記憶3情緒的記憶4運(yùn)動(dòng)的記憶7心因性遺忘：指與以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常這一階段/時(shí)期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性7器質(zhì)性遺忘：由于腦部疾病引起的記憶缺失，通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重7何謂慢性腦器質(zhì)性綜合征，簡(jiǎn)敘其癥狀及病因？又叫癡呆綜合征，其癥狀主要有三個(gè)方面：記憶減退，智能障礙，人格改變。常見原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷，腦炎，腦血管性疾患，代謝障礙，慢性中毒，缺氧與維生素缺乏。7試敘器質(zhì)性遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)及常見原因？表現(xiàn)為識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性遺忘癥。常見原因：酒精中毒性精神病，顱腦損傷，傳染病，腦動(dòng)脈硬化，老年性精神病，腦腫瘤，中毒，內(nèi)分泌疾病。7逆行性遺忘：患者不能回憶腦損傷以前一段時(shí)間經(jīng)歷7順行性遺忘：患者不能回憶腦損傷以后一段時(shí)間經(jīng)歷7近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘：腦器質(zhì)性疾病常常是近事遺忘甚于遠(yuǎn)事遺忘7遺忘綜合征：又名柯薩可夫綜合征，主要表現(xiàn)定向障礙、虛構(gòu)和近事遺忘8意識(shí)：指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識(shí)和反應(yīng)的能力，它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動(dòng)/精神功能，是人們智慧活動(dòng)、隨意動(dòng)作和意志行為的基礎(chǔ)8常見意識(shí)障礙（定向力障礙）譫妄：1意識(shí)水平下降，有明顯的波動(dòng)2記憶障礙，伴幻覺（恐怖性質(zhì)的視幻覺）、錯(cuò)覺、情緒和行為障礙3幻覺和錯(cuò)覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動(dòng)逼真4思維活動(dòng)困難，不連貫，理解困難5短暫的妄想6行為缺乏目的性7睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重8譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起1.譫妄：譫妄狀態(tài)是指在意識(shí)水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動(dòng)、形象、帶恐怖性質(zhì)的錯(cuò)覺和幻覺。病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無章。思維方面則表現(xiàn)為言語不連貫，注意力不集中記憶及理解困難。定向力喪失。引起譫妄狀態(tài)的常見原因：急性中毒，感染，腦外傷，代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂。第三章精神障礙的檢查與診斷5.簡(jiǎn)述不合作病人的精神狀況檢查？⑴一般表現(xiàn)：①意識(shí)狀態(tài)：可以從病人的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等來判斷其意識(shí)狀態(tài)，分析其定向力有無障礙；②姿態(tài)：應(yīng)檢查姿態(tài)是否自然，有無不舒服的姿勢(shì)，姿勢(shì)是否長(zhǎng)時(shí)間不變抑或多動(dòng)不定，當(dāng)擺動(dòng)其肢體時(shí)有何反應(yīng)，肌張力如何等；③日常生活：應(yīng)注意飲食及大小便能否自理，女病人能否主動(dòng)料理經(jīng)期衛(wèi)生，對(duì)鼻飼、輸液等態(tài)度如何，睡眠如何等。⑵言語：興奮病人言語的連貫性及其內(nèi)容如何，有無模仿言語，吐詞是否清晰，能否用手勢(shì)、表情或文字表達(dá)其內(nèi)心想法，有無失語癥。⑶面部表情與情感反應(yīng)：注意表情及對(duì)工作人員、家屬親友以及刺激性語言等有何反應(yīng)。注意在無人時(shí)病人的情感狀況等。⑷動(dòng)作和行為：有無本能活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象，有無蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作及重復(fù)動(dòng)作，動(dòng)作是增多還是減少，有無自傷自殺行為。對(duì)醫(yī)生的指令是否服從。是否有違拗、抗拒、躲避、攻擊及被動(dòng)服從等。對(duì)工作人員及其他病人的接觸有無不同等。第四章精神障礙的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10有11類.DSM-Ⅳ有17類.五個(gè)軸：軸Ⅰ：臨床障礙；軸Ⅱ：人格障礙，精神發(fā)育遲滯；軸Ⅲ：一般醫(yī)學(xué)情況；軸Ⅳ：心理社會(huì)問題和環(huán)境問題；軸Ⅴ：全面功能評(píng)估CCMD-3有10類精神分裂癥要至少持續(xù)一個(gè)月的精神發(fā)作期.癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn).掌握精神障礙的分類原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本概念。掌握單一診斷精神疾病時(shí)的“等級(jí)排列”原則。熟悉制定精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義。熟悉國(guó)際精神障礙分類系統(tǒng)及美國(guó)現(xiàn)行的精神障礙分類系統(tǒng)。第五章器質(zhì)性精神障礙1遺忘綜合癥病因最常見酒精中毒，可由長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致VB1缺乏2AD危險(xiǎn)因素：年老、女性、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷、抑郁病史，低教育水平等3AD病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，有老年斑SP和神經(jīng)元纖維纏結(jié)NFT.海馬是最先受累腦區(qū)，枕葉受累較晚，小腦最輕.4AD的生物學(xué)標(biāo)志物分為兩大類：①腦內(nèi)Aβ沉積相關(guān)的生物標(biāo)志物，如CSF中Aβ42水平下降以及PET淀粉樣蛋白影像陽性②下游神經(jīng)元變性或受損相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)志物，主要是CSF中的tau蛋白.生物學(xué)標(biāo)志物有助于診斷未出現(xiàn)臨床癥狀的早期AD患者.5腦外傷后遺忘：PTA的長(zhǎng)度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo).6慢性精神障礙a.智能障礙：b.人格改變：c.腦外傷后精神病性癥狀：d.腦震蕩后綜合癥：7顱內(nèi)腫瘤的精神癥狀最常見的表現(xiàn)智能障礙（注意力、記憶力、思維障礙、嚴(yán)重者類似癡呆）8癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙①自動(dòng)癥②神游癥③朦朧狀態(tài)9肺性腦病co2潴留導(dǎo)致先興奮后抑制，忌用鎮(zhèn)靜催眠藥，嚴(yán)重癥狀選用抗精神病藥物10甲減類抑郁表現(xiàn)，治療慎用吩噻嗪類藥物11注意部分SSRI與磺酰脲類或胰島素合用需密切觀察血糖.12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎精神障礙治療：心境穩(wěn)定劑卡馬西平優(yōu)于鋰鹽，但卡馬西平可加速環(huán)孢菌素在肝臟代謝，應(yīng)避免環(huán)孢菌素與卡馬西平合用.阿爾茨海默?。ˋlzheimer，sdisease，AD）的定義1一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病2多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展3臨床上以智能損害為主4病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)（1）隱匿起病，持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，自然病程8～10年，個(gè)別>15年.（2）臨床癥狀：①認(rèn)知功能減退及伴隨癥狀.②非認(rèn)知性精神癥狀（3）根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，分為輕：①近記憶減退是最早的癥狀，患者經(jīng)常丟東西、忘記重要事②時(shí)間定向障礙，記不住日期、月份；③計(jì)算力減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算100-7的連續(xù)運(yùn)算.④思維遲緩，思考困難，對(duì)新的事務(wù)表現(xiàn)出茫然難解.⑤尚能生活自理，完成熟悉家務(wù)⑥人格改變往往早期出現(xiàn)，缺乏主動(dòng)性、活動(dòng)減少中：①記憶障礙更加嚴(yán)重，遠(yuǎn)記憶也受影響，（出現(xiàn)：虛構(gòu)/錯(cuò)構(gòu)）②除時(shí)間時(shí)間外，地點(diǎn)定向障礙-迷路走失，不能分辨地點(diǎn)：學(xué)校與醫(yī)院.③言語功能障礙，講話無序，空洞，不能列出同類物品物品的名稱，繼之命名不能：常見物品叫不出名稱.④失認(rèn)--不認(rèn)識(shí)親人/朋友甚至鏡子中的自己.⑤失用：難以完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)，⑥生活不能自理⑦精神行為障礙突出，最常見的被竊妄想其次嫉妒妄想.重：記憶/思考/其他認(rèn)知功能嚴(yán)重受損.晚期四肢屈曲性痙攣性癱瘓，肌張力增高，反射亢進(jìn)，出現(xiàn)強(qiáng)握反射.阿爾茨海默病的臨床分期：1輕度：持續(xù)2年，記憶損害，日常生活活動(dòng)正常，可能有復(fù)雜的社交和職業(yè)功能受損2中度：穿衣、理財(cái)、做飯、定向力有問題，缺乏獨(dú)立性3較重：在幫助下洗澡、穿衣、如廁、緩慢行走，不能倒數(shù)數(shù)字，行為紊亂4嚴(yán)重：大小便失禁，尖叫，少語，常死于肺炎阿爾茨海默病的治療原則：1對(duì)癥性治療（1）行為和精神癥狀的治療：可短時(shí)間、小劑量使用抗精神病藥控制幻覺、妄想等精神行為癥狀；伴有淡漠、抑郁、敵意攻擊、易激惹的患者，可給予抗抑郁藥如SSRI；應(yīng)慎用可以加重認(rèn)知損害的抗驚厥劑和苯二氮卓類藥物；應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)特別是藥物相互作用。當(dāng)癥狀改善后，宜及時(shí)停藥（2）改善認(rèn)知功能的藥物：目的在于改善認(rèn)知功能和延緩變性過程。盡管有的藥物能改善認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)評(píng)分，但仍不足以改善患者的實(shí)際生活、工作能力。2心理社會(huì)與生物學(xué)治療結(jié)合血管性癡呆（vasculardementiaVD）的概念：1由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆2包括多發(fā)梗塞性癡呆、大面積梗死性、關(guān)鍵部位梗死性、低灌注性癡呆、小血管病變、出血性癡呆引起的癡呆等血管性癡呆的臨床表現(xiàn)：1常與腦血管病損部位、大小及次數(shù)有關(guān)2主要分為兩大類，一是癡呆癥狀，二是血管病腦損害的局灶性癥狀3起病急緩不一，有的病人在一次或多次卒中發(fā)作后起病，而有些病人卻沒有明顯的卒中發(fā)作4多為階梯式發(fā)展，一次一次疊加，直至出現(xiàn)全面癡呆阿爾茨海默病與血管性癡呆鑒別診斷：圖如下①起病急，病程呈階梯式惡化，且波動(dòng)大.（隱匿起病，持續(xù)性、進(jìn)行性病程，）②較多出現(xiàn)夜間精神改變，人格改變少見，早期可以伴發(fā)抑郁/情緒不穩(wěn)和情感失控.③患者有卒中或TIA病史，或有腦血管障礙的危險(xiǎn)因素病史，④體格檢查可有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征.⑤認(rèn)知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重.⑥VD有高血壓或腦動(dòng)脈硬化并有卒中或腦供血不足史⑦VD的CT檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦梗死病灶，Hachinski缺血量表（總分為18分）評(píng)分≥7分（≤4分為AD，5～6分為混合性癡呆）血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別要點(diǎn)譫妄的病因：圖如下有顱內(nèi)感染、腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、癲癎、各種藥物過量或中毒、成癮物質(zhì)的戒斷、營(yíng)養(yǎng)代謝及內(nèi)分泌疾病、內(nèi)臟疾病、過敏性疾病等譫妄的臨床表現(xiàn)：①意識(shí)障礙：神志恍惚，清晰度下降，有晝夜節(jié)律變化②定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物③記憶障礙：近記憶④注意障礙：不能集中⑤睡眠節(jié)律改變：白天嗜睡、晚上活躍⑥感知覺障礙：感覺過敏、錯(cuò)覺、幻覺，對(duì)聲光敏感，繼發(fā)片段妄想、沖動(dòng)行為⑦情緒紊亂：恐怖、焦慮、抑郁、憤怒、欣快.譫妄的臨床特征包括：1.意識(shí)障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。2.感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯(cuò)覺和幻覺。3.思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯(cuò)覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。4.情緒障礙：情緒波動(dòng)常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。5.行為障礙：可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為沖動(dòng)無目的性、或表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。譫妄的診斷：1ICD-10中有關(guān)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1意識(shí)和注意損害2認(rèn)知功能的全面紊亂3精神運(yùn)動(dòng)紊亂4睡眠-覺醒周期紊亂5情緒紊亂6往往迅速起病，病程每日波動(dòng)，總病程不超過6個(gè)月譫妄的治療：主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。1病因治療是指針對(duì)原發(fā)疾病如腦部疾病或軀體疾病的治療。2支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。3對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療。抗精神病藥如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮，苯二氮卓類用于酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷所引起震顫譫妄.癡呆的病因：包括其他變性腦病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癎、中毒、內(nèi)分泌代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏等癡呆的臨床表現(xiàn)：①記憶力減退是早期必備的癥狀.早期近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物能力減退，嚴(yán)重者找不到回家的路.隨著病情發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損②思維緩慢貧乏，理解力、判斷力、注意力受損，計(jì)算困難，定向障礙③人格改變：社會(huì)退縮或者脫抑制行為，如沖動(dòng)、幼稚行為④情緒癥狀：焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)，有時(shí)情感淡漠、或者‘災(zāi)難反應(yīng)，有些坐立不安、漫游、尖叫、不恰當(dāng)?shù)纳踔潦枪粜袨椋糜X妄想⑤社會(huì)功能受損，不能完成熟悉的工作，自我照料能力受損→完全依賴癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1腦部疾病所致的一種綜合征，進(jìn)行性記憶障礙，同時(shí)至少有一種或多種大腦皮層功能障礙2意識(shí)清楚3認(rèn)知功能通常伴有情緒控制、社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)退化，對(duì)個(gè)人生活能力有影響遺忘綜合征的病因：1酒中毒引起維生素B族缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害，如乳頭體、海馬、穹隆、視丘內(nèi)背側(cè)核群等2胃癌以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良所致硫胺缺乏3其他原因如腦外傷、外科手術(shù)、血管性病變（海馬區(qū)梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三腦室腫瘤、單純皰疹病毒性腦炎、服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癎藥等遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)：1近事記憶障礙，特別是近期接觸過的人名、地名和數(shù)字最易遺忘2常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，彌補(bǔ)這些記憶缺陷3可伴有情感遲鈍和缺乏主動(dòng)性4嚴(yán)重記憶缺損患者常有定向障礙，特別是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向不能辨別，罕見有自我定向障礙5患者學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力明顯下降，亦難以回憶新知識(shí)，明顯影響社交和職業(yè)功能遺忘綜合征的診斷：1記憶損害，尤以短時(shí)記憶比近事?lián)p害明顯，無即刻記憶（如數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)）損害、無意識(shí)障礙及注意障礙、或完全性癡呆2軀體、神經(jīng)系統(tǒng)、及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史（非酒精所致腦病）3虛構(gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退（如缺乏主動(dòng)性），有助于診斷軀體疾病所致精神障礙：是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。軀體疾病所致精神障礙共同的臨床特征：1精神癥狀與原發(fā)疾病在程度上有平行關(guān)系。在時(shí)間上常有先后關(guān)系；2急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀及神經(jīng)癥癥狀；3精神障礙缺少獨(dú)特的癥狀，同一類疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神癥狀；4積極治療原發(fā)病并及時(shí)處理精神癥狀可以使精神癥狀好轉(zhuǎn)。軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)

：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時(shí)與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點(diǎn)：

1.精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時(shí)間上的密切聯(lián)系。

2.起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。

3.精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個(gè)時(shí)期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。

4.病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識(shí)混濁。

5.精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長(zhǎng)平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

6.治療原則以病因和對(duì)癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過大，療程不宜過長(zhǎng)。

7.患者都具有軀體體征及實(shí)驗(yàn)室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù)：1有軀體疾病的依據(jù)，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)該病可引起精神障礙；2精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面與軀體疾病有時(shí)間上的密切關(guān)系，精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)；3有不典型的功能性精神障礙的癥狀。軀體疾病所致精神障礙的治療原則：1病因治療—治療原發(fā)疾病2支持治療-及時(shí)糾正酸堿平衡及水/電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)/能量/水分，加強(qiáng)腦保護(hù)治療3控制精神癥狀：使用精神藥物要慎重，起始劑量更低，逐漸加量，癥狀穩(wěn)定逐漸減量，存在攻擊行為或行為紊亂者考慮使用抗精神病藥物如：肌注氟哌啶醇.抗抑郁藥推薦使用藥物相互作用少/不良反應(yīng)小的新一代抗抑郁藥物；嚴(yán)重失眠焦慮者短期/小劑量使用抗焦慮藥物.適時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功，根據(jù)癥狀改善及時(shí)減藥或停藥.4加強(qiáng)護(hù)理：生活護(hù)理，環(huán)境安靜/安全，防自殺、防沖動(dòng)傷人毀物，防跌倒、走失等意外軀體疾病所致精神障礙的治療：上必須首先治療原發(fā)軀體疾病，慎用精神藥物（抗精神病、抗抑郁、抗焦慮），支持治療和護(hù)理也很重要。軀體感染所致精神障礙的診斷：1有軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)。2及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染性疾病是正確診斷的關(guān)鍵。3應(yīng)早期診斷早期治療。常見的軀體感染所致精神障礙：1肺炎2亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎3傷寒和副傷寒4斑疹傷寒和其他立克次體感染5瘧疾6小舞蹈病7HIV感染伴發(fā)精神障礙8其他感染性疾病精神活性物質(zhì)所致精神障礙1藥物對(duì)犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本原因.2人類所濫用的物質(zhì)最后共同通路是作用于中樞邊緣多巴胺系統(tǒng).3阿片類藥物口服→以非脂溶性形式存在胃內(nèi)→大部分從腸道吸收注射→以非脂溶性形式存在血液中，很難通過血腦屏障4阿片受體己知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受體與阿片類的鎮(zhèn)痛與欣快作用關(guān)系最密切，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布也最廣.5嗎啡（乙酰化）海洛因后→易透過血腦屏障6阿片類物質(zhì)由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝，平均代謝時(shí)間4—5小時(shí)7戒斷反應(yīng)時(shí)間：短效藥物如海洛因、嗎啡通常在停藥后8—12小時(shí)出現(xiàn)，停藥48—72小時(shí)后最重，一般持續(xù)7—10天.長(zhǎng)效藥物如美沙酮在停藥1—3天出現(xiàn)，停藥3—8天最重，一般持續(xù)數(shù)周.8阿片替代治療：理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物亞替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使患者能夠較好的耐受戒斷反應(yīng).之后14——21天逐漸減少致停用，替代藥物美沙酮30——60g/日，丁丙諾啡0.9—21mg/日.9阿片類阻滯劑為納洛酮和納曲酮，后者口服有效.10苯二氮卓類藥物的主要藥理作用：是抗焦慮，松弛肌肉，抗癲癇，催眠等.11鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷癥狀嚴(yán)重程度取決于濫用的劑量和濫用時(shí)間的長(zhǎng)短，突然停藥12—24小時(shí)12大麻中毒時(shí)有兩個(gè)特征性生理征兆：脈博加快和結(jié)膜變紅13酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，14酒精在小腸的上部被吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身臟器.酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)15Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征.16酒中毒性幻覺癥長(zhǎng)期飲酒引起，一般在突然停飲或減少酒量之后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，通常以幻視，幻聽為主，17震顫譫妄治療：鎮(zhèn)靜為苯二氮卓類首選地西泮2—3次/日，一般持續(xù)一周.控制精神癥狀：氟哌啶醇5mg3次/日.18CO對(duì)血紅蛋白的親和力很強(qiáng)，因吸煙可出現(xiàn)大量CO-Hb使心血管受累致心臟缺血、心絞痛和呼吸困難藥物依賴的診斷（DSM-IV）：A.為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下3條表現(xiàn)。1.耐受性，表現(xiàn)為以下的一種：需要增加較大劑量方能達(dá)到中毒水平或所需的效果如果按以前的劑量使用不能達(dá)到所需的效果2.戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀使用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3實(shí)際使用成癮物質(zhì)的量及時(shí)間比打算的要多、要長(zhǎng)4.總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功5.在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從使用成癮物質(zhì)所引起的作用恢復(fù)過來花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)6.由于使用成癮物質(zhì)，放棄了或減少了重要的社會(huì)、職業(yè)或娛樂活動(dòng)7.盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問題，但繼續(xù)使用B.指明具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)第1或第2條）不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不符合第1條和第2條）藥物濫用的診斷（DSM-IV）：A為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)。1.反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)，（如由于使用成癮物質(zhì)多次無故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開除、不能照顧小孩、家務(wù)）2.在有可能引起軀體損害的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車、開機(jī)器）3.多次因使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕）4.盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會(huì)或人際關(guān)系問題，但繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭(zhēng)吵、打架。）B.不符合診斷依賴的標(biāo)準(zhǔn)精神活性物質(zhì)根據(jù)藥理特性分類：1中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制制：巴比妥類、苯二氮卓類、酒精2中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因等3大麻：是世界上最古老最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人夢(mèng)幻.主要成分：△9——?dú)浯舐榉?致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)和感知覺，氯胺酮5阿片類：包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮、二氫唉托啡、哌替啶、丁丙諾啡等6揮發(fā)性溶劑如：丙酮、汽油、甲苯7煙草阿片類藥物作用：1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜→可減輕機(jī)體對(duì)疼痛的反應(yīng)2能抑制呼吸、咳嗽中樞→大劑量呼吸↓，過量至衰竭3抑制胃場(chǎng)蠕動(dòng)→便閉、食欲下降4興奮嘔吐中樞→服用初期明顯嘔吐5縮瞳→“針尖樣瞳孔”→作為吸食阿片類毒品的重要體征之一6欣快→作用于中腦邊緣系統(tǒng)，提高多巴胺水平→產(chǎn)生快感鴉片類戒斷綜合征：鴉片類戒藥癥狀十分痛苦。短效藥：斷藥8～12小時(shí)后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。48～72小時(shí)較為突出，歷時(shí)7～10天或2～3天后便顯著減輕。在意識(shí)不清晰時(shí)常伴有精神運(yùn)動(dòng)性不安、躁動(dòng)。有時(shí)可伴有鮮明生動(dòng)的幻覺。長(zhǎng)效藥1～3天出現(xiàn)癥狀，性質(zhì)與短效藥物類似，極期在3～8天，持續(xù)數(shù)周?？僧a(chǎn)生依賴的藥物種類包括：阿片類藥物、大麻、苯丙胺類、可卡因、鎮(zhèn)靜催眠劑、酒精、咖啡因、煙草類（尼古?。⒅禄脛?、揮發(fā)性溶劑、其他酒依賴的臨床表現(xiàn)：1對(duì)飲酒的渴求2固定的飲酒模式3飲酒高于一切4耐受性逐漸增加（后期減少，飲酒次數(shù)增加）5反復(fù)出現(xiàn)的戒斷癥狀（晨飲）6戒斷后重飲，在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)原來的依賴狀態(tài)單純醉酒：又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。病理性醉酒：這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。過度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。復(fù)雜性醉酒：病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，在此基礎(chǔ)上，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為，緩解后病人對(duì)經(jīng)過部分或全部遺忘。酒精的戒斷反應(yīng)：1單純性戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少酒量在數(shù)小時(shí)候出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸道、情緒、手、舌、眼震顫2震顫譫妄：長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，在48小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)模糊，分不清東西南北，不知時(shí)間，有大量的直覺異常，另一特征表現(xiàn)是全身肌肉粗大震，發(fā)熱，大汗淋漓，心跳加快3癲癇樣發(fā)作：12—48小時(shí)后出現(xiàn)大發(fā)作單純性酒精戒斷反應(yīng)：1手、舌或眼瞼震顫2惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)3自主神經(jīng)功能亢進(jìn)：出汗、心跳加快、血壓增高。4短暫性幻覺、錯(cuò)覺。酒依賴的治療：1戒酒2對(duì)癥治療3支持治療4心理治療長(zhǎng)期大量飲酒可引起哪些精神、神經(jīng)障礙及軀體損害？1長(zhǎng)期大量飲酒可對(duì)酒產(chǎn)生依賴（包括精神依賴及軀體依賴）：停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，如全身虛弱，惡心嘔吐，腹瀉便秘，失眠噩夢(mèng)，心悸出汗，手顫抖，情緒低落，焦慮緊張，惡毒兇狠，惹是生非。尚可出現(xiàn)震顫譫妄，癲癇發(fā)作等，重者可威脅生命。精神障礙：包括精神病樣狀態(tài)（幻覺、妄想等）；嗜酒性人格改變；癡呆（腦萎縮所致）。由于營(yíng)養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致柯薩可夫綜合征及威尼克腦病。2神經(jīng)障礙：包括多發(fā)性神經(jīng)炎及癲癇發(fā)作。3軀體損害：包括慢性胃炎，消化不良，脂肪肝，肝硬化，動(dòng)脈硬化，高血壓，性功能減退等。苯丙胺：中樞神經(jīng)興奮劑，可減少嗜睡及疲勞感。小量口服5～10mg，可解除疲勞，提高精神及興奮性。一般作用時(shí)間維持4小時(shí)。繼之出現(xiàn)疲勞嗜睡。苯丙胺毒性作用治療：1精神癥狀的治療：選用氟哌啶醇，因D2受體阻滯劑，能特異性地阻斷苯丙胺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，常用量2—5g/日，苯二氮卓類、地西泮藥物起到良好的鎮(zhèn)靜作用2軀體癥狀治療：（1）足量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿，促進(jìn)排泄.（2）高熱→骨骼肌代謝亢進(jìn)所致→采取肌肉松馳→靜脈注入硫噴妥納0.1—0.2或琥珀酰膽堿、地西泮止肌痙攣.（3）冠狀動(dòng)脈痙攣→改善心肌缺血用硝苯地平苯丙胺戒斷綜合征：每日小量服用，很快產(chǎn)生耐藥性。戒斷綜合征中以抑郁最常見，癥狀在停藥48～72小時(shí)達(dá)最高峰，以后逐漸減輕。嚴(yán)重者精神癥狀持續(xù)數(shù)周之久。三環(huán)類抗抑郁藥物治療有效。苯丙胺性精神?。洪L(zhǎng)期、大量服用本丙胺，可出現(xiàn)苯丙胺性精神病。臨床癥狀與精神分裂癥偏執(zhí)型十分相似：在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)被害妄想，援引觀念，但持續(xù)時(shí)間短，停藥數(shù)天、最多數(shù)周即消失。抗精神病藥物如酚噻嗪及丁酰本類治療有效。氯胺酮（k粉）濫用臨床表現(xiàn)：1急性中毒，主要包括精神和軀體癥狀.精神癥狀：輕燥狂和神經(jīng)癥表現(xiàn).軀體癥狀：心悸、氣急、大汗淋漓、血壓升高；眼球震顫、肌肉僵硬強(qiáng)直構(gòu)音困難共寂運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱、抽搐、呼吸衰竭死亡2精神病性癥狀：精神分裂癥非常相似；感知綜合癥障礙表現(xiàn)3認(rèn)知功能損害：學(xué)習(xí)能力下降，注意力不能集中，記憶力下降等4是一種全尿路炎性的損害.第七章精神分裂癥及其他精神病性精神障礙14A癥狀：聯(lián)想障礙，情感淡漠，矛盾意向，內(nèi)向性.2精分發(fā)病于15~55，發(fā)病高峰男性12~25，女性25~35，中年是女性發(fā)病的第二個(gè)高峰3精分的患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān).4精分的五個(gè)癥狀維度（亞癥狀群）：①幻覺、妄想癥狀群②陰性癥狀群③瓦解癥狀群④焦慮抑郁癥狀群⑤激越癥狀群5瓦解癥狀群包括①思維形式障礙②怪異行為③緊張癥行為④不適當(dāng)?shù)那楦?妄想是精分患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，表現(xiàn)方式多樣.精神分裂癥的概念：1是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病2具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)3智能尚好，有的患者在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害4病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化5多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏自知力精神分裂癥的病因：1遺傳因素：雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險(xiǎn)率可達(dá)40%。2社會(huì)環(huán)境因素3軀體生物學(xué)因素4神經(jīng)生化病理假說：多巴胺（DA）活動(dòng)過度假說：皮質(zhì)下DA功能亢進(jìn)，皮層DA功能不足；中樞5－HT功能障礙假說；谷氨酸系統(tǒng)功能不足5腦結(jié)構(gòu)研究：約30％～40％精神分裂癥病人有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常。精神分裂癥患者的額葉一紋狀體功能缺陷假說。精神分裂癥的特征性癥狀⑴感知覺障礙：最常見的是較持久的言語性幻聽，包括思維化聲，評(píng)論性幻聽，爭(zhēng)議性幻聽，命令性幻聽。⑵思維聯(lián)想障礙：在意思清晰狀態(tài)下出現(xiàn)思維松弛、思維破裂、思維中斷⑶思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯(cuò)⑷思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性妄想，釋意性妄想，內(nèi)容自相矛盾、變化不定或荒謬離奇的妄想⑸被動(dòng)體驗(yàn)：被控制感，內(nèi)心被洞悉感，思維被廣播、被插入或被奪，被強(qiáng)加的沖動(dòng)情感或意志⑹情感障礙：情感淡漠，情感不適切，及情感倒錯(cuò)。⑺意志行為障礙:意志缺乏，古怪行為及緊張征候群，如木僵、違拗、模仿言語、模仿動(dòng)作精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜多樣，均有感知、思維、情感、意志及行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境.Ⅰ、前驅(qū)期癥狀：情感改變，認(rèn)知改變，感知改變，行為改變，軀體改變.Ⅱ、顯癥期癥狀：存在五個(gè)癥狀維度（亞癥狀群）：①幻覺、妄想癥狀群②陰性癥狀群③瓦解癥狀群④焦慮抑郁癥狀群⑤激越癥狀群（1）陽性癥狀包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為（瓦解癥狀）①幻覺：幻聽最常見，多會(huì)給患者的思維、情緒和行動(dòng)帶來不同程度的影響.在幻覺支配下，患者可能做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)②妄想—荒謬性③瓦解癥狀群包括各思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為、不適當(dāng)?shù)那楦校?）陰性癥狀：①意志減退②快感缺乏③情感遲鈍④社交退縮⑤言語貧乏（3）焦慮、抑郁癥狀：焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)，提示患者有較少的陰性癥狀，也提示患者發(fā)生自殺行為和物質(zhì)濫用的可能性增加（4）激越癥狀：①攻擊暴力②自殺：20%-40%出現(xiàn)自殺企圖，最終5%死于自殺（5）定向、記憶和智能：認(rèn)知缺陷是分裂癥的核心癥狀（6）自知力：影響治療依從性精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)期癥狀：1心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等2認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀念，學(xué)習(xí)工作退化3感知覺改變（對(duì)自身或外界）4行為改變：如退縮，興趣改變、猜疑、角色功能退化等5生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)（2）感知覺障礙：1幻聽最常見，幻視較常見，幻嗅、幻味、幻觸不常見2內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等（3）思維障礙：1思維內(nèi)容障礙：最主要的表現(xiàn)是妄想2思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向性思維和緘默癥等3思維過程障礙：思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維、病理性贅述等（4）情感障礙：1情感淡漠、遲鈍；2情感不協(xié)調(diào)（不恰當(dāng)）；3情感倒錯(cuò)；4抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右5有的患者表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]（5）意志行為障礙：1意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體2違拗、被動(dòng)服從3木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮4激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低5自殺：約50%有自殺企圖，約10%～15%最終死于自殺6怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲（6）其他意識(shí)、智能、自知力：1意識(shí)清晰2一般沒有記憶和明顯的智能障礙3有認(rèn)知功能減退：注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙4多數(shù)患者有不同程度的自知力損害精神分裂癥的常見臨床類型：1.偏執(zhí)型精神分裂癥：妄想為主，妄想泛化，往往伴有幻覺2.青春型精神分型癥：類似瓦解癥狀群：思維內(nèi)容離奇，思維破裂.情感改變突出，喜樂無常，傻笑、不協(xié)調(diào).行為幼稚、愚蠢、作鬼臉，常有興奮沖動(dòng)行為及本能意向亢進(jìn).3.緊張型精神分裂癥：緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)4.單純型精神分裂癥：陰性癥狀為主，主要臨床表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活懶散、興趣喪失、情感淡漠及行為古怪5.未分化型精神分裂癥6精神分裂癥后抑郁7殘留型精神分裂癥精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定；1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。精神分裂癥的診斷要點(diǎn)：1包括可靠的病史與精神檢查，病人表現(xiàn)有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平談以及意志活動(dòng)缺乏等癥狀2社會(huì)適應(yīng)能力下降，包括社交、日常生活、工作和學(xué)習(xí)3意識(shí)清晰，智能完好，但自知力不全或喪失4病程有緩慢發(fā)展，遷延不愈的趨勢(shì)，活動(dòng)期精神病性癥狀持續(xù)不短于1個(gè)月，包括前驅(qū)期癥狀不短于3個(gè)月5無特殊陽性體征影響精神分裂癥預(yù)后的因素有哪些？1發(fā)病年齡：發(fā)病年齡越早預(yù)后越差。2起病緩急：起病急者預(yù)后較好，起病緩慢隱襲者預(yù)后差。3病程：病程呈持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)復(fù)發(fā)病程長(zhǎng)者預(yù)后差。4病前性格：病前為分裂樣性格者預(yù)后差，病前性格缺陷不明顯，社會(huì)適應(yīng)良好者預(yù)后好。5發(fā)病誘因：精神癥狀在明顯誘因下發(fā)生者，預(yù)后較好。6臨床特征：精神分裂癥特征明顯的所謂核心型預(yù)后較差，偏執(zhí)型及緊張型預(yù)后較好，青春型如能積極治療，也能獲得較好緩解。7家族史：有陽性家族史者，特別是近親中以衰退為歸轉(zhuǎn)者，預(yù)后不良.8治療干預(yù)：能早期發(fā)