傷口護(hù)理幻燈片

17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement1傷口護(hù)理新進(jìn)展熊常娟2015年12月1日傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement2壓瘡的定義壓瘡

—皮膚表面發(fā)生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、肌肉或關(guān)節(jié)囊的中心性壞死。分期

—I期:病變僅累及表皮層

—II期:病變累及真皮層,未達(dá)皮下

—III期:病變累及皮膚全層，筋膜未損

—IV期:病變深及筋膜、肌肉和骨骼

—Ⅴ期：不可分割期I表皮層真皮層皮下組織筋膜及肌肉骨骼IIIIIVI傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement3I期壓瘡特征—淤血紅潤期，淺顏色的皮膚可見皮膚呈持續(xù)的紅色不消退，較黑的皮膚則呈藍(lán)色或紫色，伴有紅、腫、熱、痛。傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement4II期壓瘡特征—炎性浸潤期，皮膚的部分層次如表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，表現(xiàn)為受損皮膚呈紫紅色，有水皰形成、淺表破潰。傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement5III期壓瘡特征

—淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。皮膚潰瘍比較深，疼痛加劇，可伴有或不伴有深層組織的損傷。傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement6IV期壓瘡特征—壞死潰瘍期，全層皮膚及骨骼、肌肉及肌腱等發(fā)生壞死，潰瘍很深，有時有竇管形成。嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥，危及生命。傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement7局部軟組織缺血缺氧壞死病理損害由淺至深逐漸累及皮膚肌肉及骨骼壓瘡發(fā)生局部組織持久受壓長期皮膚受潮消瘦、營養(yǎng)不良其他：如水腫等壓瘡的發(fā)生傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement8傷口測量二維面積:長

寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測得深度使用測量尺拍照頭腳傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement9

傷口測量三維面積:長

寬

深傷口注膜傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement10傷口測量—竇道,瘺管,潛行描述時鐘法舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有4厘米的竇道.竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement11傷口滲出液

量-少量(5ml/24小時)中量(5-10ml/24小時)多量(>10ml/24小時)-衡量敷料的干、濕作記錄顏色-清澈,粉紅水樣,黃膿,黃綠膿,褐色

氣味-傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味

傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement12選擇護(hù)理敷料的標(biāo)準(zhǔn)能保持生理環(huán)境防止干枯有利于壞死組織脫落，保持基底潔凈，減少感染危險有利于引流除臭舒適，防擦傷，能保護(hù)創(chuàng)面有利于細(xì)胞移入及肉芽形成方便省時，易揭除而不傷肉芽組織傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement13傷口換藥換藥的基本原則：無菌原則清除失活壞死組織保持、促進(jìn)肉芽生長促進(jìn)傷口愈合傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement14清潔傷口：

0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm感染傷口：先用0.5％碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0.5％碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚傷口消毒的方法傷口護(hù)理-17/07/2024ColoplastAcademy--WoundManagement151）

對預(yù)測的菌種有效2）

注意使用濃度3）

不要引起過敏和皮炎4）

短時間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果5）不引起疼痛刺激