顱腦損傷病人的護(hù)理

顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理(10)概述顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15.2%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致傷、致殘率為首位。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)存在也可合并存在。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)一、頭皮損傷顱腦損傷病人的護(hù)理(10)分類頭皮裂傷：出血多、易休克處理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。頭皮血腫：可分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫處理：①小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。②血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)頭皮裂傷顱腦損傷病人的護(hù)理(10)頭皮裂傷顱腦損傷病人的護(hù)理(10)頭皮血腫顱腦損傷病人的護(hù)理(10)頭皮血腫顱腦損傷病人的護(hù)理(10)頭皮撕脫傷顱腦損傷病人的護(hù)理(10)二、顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)解剖概要冠狀縫矢狀縫人字縫額骨頂骨枕骨1．顱頂面觀

：

冠狀縫

矢狀縫

人字縫

枕外隆凸

枕外隆凸2．顱后面觀

：顱腦損傷病人的護(hù)理(10)解剖概要3．顱內(nèi)面觀：顱前窩、顱中窩雞冠篩板垂體窩枕骨大孔篩孔圓孔棘孔視神經(jīng)管眶上裂卵圓孔顱腦損傷病人的護(hù)理(10)解剖概要枕骨大孔枕內(nèi)隆凸內(nèi)耳門頸靜脈孔乙狀竇溝舌下神經(jīng)管3．顱內(nèi)面觀：顱后窩顱腦損傷病人的護(hù)理(10)分類按骨折部位分為

顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)分為

線性骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為

開(kāi)放性骨折閉合性骨折顱腦損傷病人的護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血，X線或CT可以確診。凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。X線或CT可協(xié)助診斷。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)顱蓋骨折顱腦損傷病人的護(hù)理(10)凹陷性骨折顱腦損傷病人的護(hù)理(10)凹陷性骨折顱腦損傷病人的護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)2.顱底骨折多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診。可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)顱底骨折顱腦損傷病人的護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)顱腦損傷病人的護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)顱腦損傷病人的護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)顱腦損傷病人的護(hù)理(10)臨床表現(xiàn)顱腦損傷病人的護(hù)理(10)輔助檢查顱腦損傷病人的護(hù)理(10)治療原則1.線性骨折

無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。2.凹陷性骨折

如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。3.顱底骨折

重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)治療原則顱腦損傷病人的護(hù)理(10)護(hù)理措施1.腦脊液漏的護(hù)理⑴預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染⑵促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合2.病情觀察3.健康指導(dǎo)顱腦損傷病人的護(hù)理(10)三、腦損傷腦損傷：是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性腦損傷。根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷顱腦損傷病人的護(hù)理(10)閉合性顱腦損傷的機(jī)制（一）接觸力物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。（二）慣性力來(lái)源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)閉合性顱腦損傷的機(jī)制顱腦損傷病人的護(hù)理(10)閉合性顱腦損傷機(jī)制及好發(fā)部位沖擊傷：指受力側(cè)的腦損傷對(duì)沖傷：其對(duì)側(cè)者屬對(duì)沖傷好發(fā)部位：額極、顳極及其底面顱腦損傷病人的護(hù)理(10)原、繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)區(qū)別原、繼發(fā)性腦損傷的臨床意義原發(fā)性顱腦損傷若有癥狀和體征受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重，無(wú)需手術(shù)，其預(yù)后主要取決于傷勢(shì)的輕重。繼發(fā)性顱腦損傷其癥狀和體征在傷后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)行性加重，往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)，其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切的關(guān)系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)腦震蕩腦震蕩：是指頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)腦震蕩（一）臨床表現(xiàn)和診斷病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘。意識(shí)恢復(fù)后對(duì)受傷時(shí)，甚至受傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚，此稱為逆行性健忘。清醒后常有頭痛頭暈、惡心嘔吐、失眠、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退等癥狀，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)腦震蕩（二）治療原則腦震蕩無(wú)需特殊治療，應(yīng)臥床休息1～2周，給予鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥處理，病人多在2周內(nèi)恢復(fù)正常。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)腦挫裂傷腦挫傷：指暴力作用頭部后，腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者；腦裂傷：指軟腦膜、血管及腦組織同時(shí)破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時(shí)存在，故合稱為腦挫裂傷。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)腦挫裂傷（一）臨床表現(xiàn)和診斷1.意識(shí)障礙2.顱內(nèi)壓增高與腦疝：因繼發(fā)性腦水腫和顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高。3.居灶癥狀和體征4.腦膜刺激征5.CT或MRI檢查：可顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度及有無(wú)腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)腦挫裂傷（二）治療原則腦挫裂傷一般采用保持呼吸道通暢，防治腦水腫，加強(qiáng)支持療法和對(duì)癥處理等非手術(shù)治療。當(dāng)病情惡化出現(xiàn)腦疝征象時(shí)，需手術(shù)開(kāi)顱，行腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫：是顱腦損傷中最常見(jiàn)的繼發(fā)性腦損傷，如不及時(shí)處理常可危及病人的生命。顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性血腫、亞急性血腫、慢性血腫。按血腫所在部位分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)顱內(nèi)血腫（一）臨床表現(xiàn)及診斷1.硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈破裂引起，大多屬于急性型。病人的意識(shí)障礙有三種類型。病人在昏迷前或中間清醒期常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)1、硬腦膜外血腫顱腦損傷病人的護(hù)理(10)1、硬腦膜外血腫顱腦損傷病人的護(hù)理(10)1、硬腦膜外血腫CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)2.硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫：主要來(lái)自腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性硬腦膜下血腫：較少見(jiàn)，好發(fā)于老年人，病程較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)差異較大，多有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)2.硬腦膜下血腫顱腦損傷病人的護(hù)理(10)2.急性硬腦膜下血腫CT表現(xiàn)：示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。治療：手術(shù)-開(kāi)顱血腫清除、內(nèi)外減壓；非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)2.慢性硬腦膜下血腫CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)顱內(nèi)血腫3.腦內(nèi)血腫多因腦挫裂傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，常與硬腦膜下血腫同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫的癥狀很相似。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)3、腦內(nèi)血腫顱腦損傷病人的護(hù)理(10)顱內(nèi)血腫（二）治療原則顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診，原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)護(hù)理措施1.急救護(hù)理確保呼吸道通暢防治休克妥善處理傷口做好急救護(hù)理記錄顱腦損傷病人的護(hù)理(10)護(hù)理措施2.一般護(hù)理體位降溫輸液營(yíng)養(yǎng)支持做好基礎(chǔ)護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理(10)護(hù)理措施3.嚴(yán)密觀察病情

①意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙的程度目前通用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（Glasgowcomascale，GCS）。②生命體征③瞳孔④錐體束征⑤其他顱腦損傷病人的護(hù)理(10)護(hù)理措施睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3痛時(shí)睜眼2不能睜眼1回答正確5回答錯(cuò)誤4吐詞不清3有音無(wú)語(yǔ)2不能發(fā)音1遵命動(dòng)作6定痛動(dòng)作5肢體回縮4異常屈曲3異常伸直2無(wú)動(dòng)作1Glasgow昏迷評(píng)分法顱腦損傷病人的護(hù)理(10)護(hù)理措施4.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓5.手術(shù)前后的護(hù)理做好緊急手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)后，搬動(dòng)病人前后應(yīng)觀察呼吸、脈搏、血壓的變化。小腦幕上開(kāi)顱手術(shù)后，取健側(cè)或仰臥位，避免切口受壓。手術(shù)中常放置創(chuàng)腔引流管，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。顱腦損傷病人的護(hù)理(10)健康指導(dǎo)1.對(duì)存在失語(yǔ)、肢體功能障礙或生活不能自理的病人，當(dāng)病情穩(wěn)定后即開(kāi)始康復(fù)