麻醉恢復(fù)室常見全麻后并發(fā)癥及處理

麻醉恢復(fù)室常見全麻后并發(fā)癥及處理目的探討麻醉恢復(fù)室（PACU）患者全麻后常見并發(fā)癥的原因及有效的處理措施，以保證全麻患者安全恢復(fù)。方法分析我院麻醉恢復(fù)室2011年1月～2013年12月接收的1180例全身麻醉后恢復(fù)患者的情況。結(jié)果99.9%的患者平穩(wěn)恢復(fù)后送回病房，1例患者轉(zhuǎn)入ICU。PACU常見的并發(fā)癥有循環(huán)不穩(wěn)定（6.5%）、術(shù)后寒顫（5.2%）、低氧血癥（5.1%）、術(shù)后躁動（2.2%）、術(shù)后惡心嘔吐（2.1%）、蘇醒延遲（0.5%）等。結(jié)論術(shù)后2h最易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥和意外，其發(fā)生的原因多數(shù)不是單一的，應(yīng)綜合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取積極有效的對癥處理，待患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定、意識清醒，各種反射恢復(fù)正常才可安全返回病房。標簽：恢復(fù)室；并發(fā)癥；處理全麻手術(shù)結(jié)束后早期，由于各種麻醉藥作用尚未完全清除，是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期。據(jù)調(diào)查，術(shù)后死亡病例有50%以上發(fā)生在術(shù)后第1個24h[1]。麻醉恢復(fù)室（postanesthesiacareunit，PACU）的主要任務(wù)是保障患者在麻醉恢復(fù)期的安全，監(jiān)護和治療在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂?，F(xiàn)分析2011年1月～2013年12月我院麻醉恢復(fù)室1180例患者的情況，以期了解我院近來麻醉恢復(fù)室（PACU）患者常見并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效的處理措施，保證手術(shù)患者術(shù)后安全、平穩(wěn)恢復(fù)，從而降低麻醉后早期常見并發(fā)癥的發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料本組共1180例，其中男552例（占46.8%），女628例（占53.2%），年齡（2～90歲），其中骨科1120例（95%）、普外24例（2%）、婦科36例（3%）、患者接受麻醉方法：全憑靜脈麻醉335例（28.4%），靜吸復(fù)合麻醉845例（71.6%）?；颊呷牖謴?fù)室后迅速面罩吸氧（氧流量：2～4L/min），使用飛利浦監(jiān)護儀MP50（PhilipsMP50）監(jiān)測心電圖（ECG）、動脈血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP），同時判定患者的意識狀態(tài)。所有患者在恢復(fù)室平均停留時間43min（20～270min）。1.2觀察指標循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%為低血壓；高于術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%或血壓≥140/90mmHg則為高血壓（高血壓分度：輕度140～159/90～99mmHg，中度160～179/100～109mmHg，重度≥180/110mmHg）。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：觀察呼吸類型、呼吸頻率、有無上呼吸道梗阻、支氣管痙攣等，連續(xù)監(jiān)測SPO2，SPO2<90%表示有低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化主要為意識狀態(tài)評估，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1=不安靜、煩躁；2=安靜合作；3=嗜睡服從指令；4=睡眠可喚醒；5=呼喚反應(yīng)遲鈍；6=深睡喚之不醒。如患者全麻術(shù)后超過2h、Ramsay鎮(zhèn)靜評分≥5分為蘇醒延遲。術(shù)后寒顫評分：0=無；1=面頸部肌肉顫動；2=2組以上的肌群顫動；3=全身肌肉顫動，床體抖動。觀察有無術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后躁動等。2結(jié)果手術(shù)麻醉后1180例患者送入麻醉恢復(fù)室，常見并發(fā)癥有循環(huán)不穩(wěn)定、術(shù)后寒顫、低氧血癥、術(shù)后躁動、術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒延遲等。術(shù)后常見并發(fā)癥總的發(fā)生率為21.2%（見表1）。根據(jù)Ramsay評分法，入室時15%以上的患者為5～6分，出室時99%以上的患者是2～4分。僅有1例患者術(shù)后因呼吸功能不全二次氣管插管后送ICU行呼吸支持治療。3討論麻醉恢復(fù)期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時期，也是一個具有危險因素的特殊時期，隨時可能突發(fā)危及生命安全的并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測和及時處理。3.1循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的分析與處理本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前高血壓病史、疼痛、留置導(dǎo)尿管、容量過多、低氧血癥、不恰當使用血管收縮藥等與術(shù)后高血壓的發(fā)生相關(guān)。心律失常發(fā)生的可能原因有交感神經(jīng)興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥、電解質(zhì)和酸堿失衡、心肌缺血、顱內(nèi)壓增高、藥物中毒和惡性高熱等。房性早搏和偶發(fā)室性早搏常不需要治療，對影響循環(huán)功能的心律失常應(yīng)及時治療，首先應(yīng)盡可能去除病因，低氧應(yīng)積極氧療，竇性心動過速可選用β-受體阻滯藥或維拉帕米，心動過緩可使用阿托品，室性心律失常者常使用利多卡因治療。3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的分析與處理低氧血癥最為常見。在PACU發(fā)生低氧血癥與下列因素有關(guān)[2]：①麻醉：全麻后麻醉藥和肌松藥對呼吸中樞和呼吸肌的殘留抑制作用；②舌后墜：為殘余麻醉藥和肌松藥所致，引起上呼吸道梗阻和呼吸困難，通常與患者肥胖、頸粗短、嬰幼兒等解剖因素和口咽部手術(shù)有關(guān)；③喉痙攣、支氣管痙攣和喉頭水腫：可能與拔管時機選擇不當、反復(fù)插管操作、淺麻醉等因素有關(guān)；④其他因素：術(shù)前有吸煙史、近期有呼吸道感染、肥胖、手術(shù)后反復(fù)吸痰、咽喉部分泌物過多等因素。4結(jié)語由于PACU的患者常見并發(fā)癥發(fā)生的原因多數(shù)不是單一的，首先要做到祛除病因，短期內(nèi)無法找到或去除病因的，應(yīng)采取積極有效的對癥處理。患者必須安靜，易喚醒和定向力恢復(fù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，體溫正常，能維持充分的通氣量和氣道通暢，疼痛和惡心嘔吐應(yīng)得