頜面部正常及異常的CT診斷(共63張課件)

口腔頜面部正常CT表現(xiàn)腮腺：是脂肪性腺體組織，密度低于肌肉，高于脂肪。頸外動(dòng)脈、面神經(jīng)于腮腺內(nèi)。為莖突前咽旁間隙內(nèi)的重要器官。頜下腺：較腮腺小而致密。顳頜關(guān)節(jié)：由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩腔。腮腺頜下腺顳頜關(guān)節(jié)口腔頜面部異常CT表現(xiàn)牙與牙周組織的變化：牙萌出時(shí)間、形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常；牙根與牙槽骨間隙的變化；牙槽骨的增生、吸收或破壞。下頜骨骨結(jié)構(gòu)的改變顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變涎腺形態(tài)及密度的改變：牙源性囊腫odontogeniccyst發(fā)生于頜骨內(nèi)但與成牙組織或牙有關(guān)。分類：根尖囊腫：又稱根尖周圍囊腫。由根尖慢性炎癥，形成含有根尖上皮的肉芽腫，中心壞死、周圍組織液不斷滲出、漸成囊腫。拔牙后肉芽未處理殘留頜骨內(nèi)形成囊腫稱殘余囊腫。角化囊腫：源于原始牙胚或牙板殘余，又稱始基囊腫，病理典型。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠和壓根形成后，囊內(nèi)含一個(gè)或多個(gè)牙。臨床上好發(fā)于青少年。根尖囊腫多發(fā)生于前牙；角化囊腫好發(fā)于下頜角附近；含牙囊腫多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。CT表現(xiàn)：頜骨內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，CT值20-45HU；輪廓清楚，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)硬化。腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，常見于30-50歲青壯年；腺淋巴瘤常見于50歲以上男性；是脂肪性腺體組織，密度低于肌肉，高于脂肪。顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。良性中以良性混合瘤最常見；由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。Femaleof27，腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在；無痛性耳前腫塊+影象表現(xiàn)。發(fā)生于頜骨內(nèi)但與成牙組織或牙有關(guān)。良性中以良性混合瘤最常見；腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔。4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。鰓裂囊腫由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎期頭腹側(cè)6對(duì)鰓弓，后2對(duì)發(fā)育不全；1-4對(duì)（退化）閉合不全都可出現(xiàn)此類畸形，但多見于1、2咽溝。第1鰓裂囊腫常位于下頜骨后胸鎖乳突肌前或耳垂前、后、下；第2鰓裂囊腫常見，出現(xiàn)于咽扁桃體窩至鎖骨上區(qū)的頸外側(cè)區(qū)，多見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。兒童及青少年多見。表面光滑、境界清楚、質(zhì)軟、繼發(fā)感染會(huì)增大。鰓裂囊腫CT表現(xiàn)典型部位是下頜角區(qū)囊腫，界清、壁??；CT值0-20HU之間，位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間為其特征位置。不強(qiáng)化或壁輕度強(qiáng)化，合并感染時(shí)壁厚、明顯強(qiáng)化。診斷：臨床+典型部位+影像表現(xiàn)。Femaleof27，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，時(shí)間不詳鰓裂囊腫齒釉細(xì)胞瘤ameloblastoma又稱造釉細(xì)胞瘤，為上皮性牙源性頜骨腫瘤，是最常見的牙源性良性腫瘤。主要來源于殘留的牙板和造釉器。瘤體邊緣或內(nèi)部可有牙齒。腫瘤有包膜但常不完整。剖面為實(shí)性或囊性，或二者兼有。多見于青壯年，80%發(fā)生于下頜骨磨牙區(qū)和升支。CT表現(xiàn)：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在；呈單房、多房或蜂窩狀；腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，頜骨膨大；骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。鑒別診斷：?jiǎn)畏空吲c含牙囊腫鑒別多囊型與多囊的牙源性囊腫鑒別蜂窩型與巨細(xì)胞瘤鑒別。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征disordersyndromeofthetemporomandibularjoint

——costen綜合征為口腔頜面部常見疾病之一；好發(fā)于青壯年；女性常見。多屬功能紊亂，也可為結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性。發(fā)展過程：1、功能紊亂期—關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉紊亂；2、結(jié)構(gòu)紊亂期—主要為關(guān)節(jié)盤移位及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)松弛等；3、器質(zhì)性改變期：主要為髁狀突骨質(zhì)和軟骨及關(guān)節(jié)盤的退變，關(guān)節(jié)盤破壞和穿孔。CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)髁狀突變形移位；關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄；骨皮質(zhì)破壞缺損或松質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)盤移位，鈣化。腮腺良性腫瘤良性較惡性多見。良性中以良性混合瘤最常見；其次為腺淋巴瘤（Worthin瘤）；腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，常見于30-50歲青壯年；包膜較完整，邊界清楚；10%可惡變。腺淋巴瘤常見于50歲以上男性；常多發(fā)或雙側(cè)發(fā)?。欢辔挥谌贉\葉下極；腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔。腮腺良性腫瘤CT表現(xiàn)混合瘤為圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑、境界清楚，增強(qiáng)為均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。腺淋巴瘤呈分葉或多發(fā)小囊樣表現(xiàn)。腫瘤推移征象。良性中以良性混合瘤最常見；瘤體邊緣或內(nèi)部可有牙齒。4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。頜骨內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，CT值20-45HU；腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在；輪廓清楚，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)硬化。4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能的改變CT值0-20HU之間，位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間為其特征位置。不強(qiáng)化或壁輕度強(qiáng)化，合并感染時(shí)壁厚、明顯強(qiáng)化?？谇活M面部正常CT表現(xiàn)無痛性耳前腫塊+影象表現(xiàn)。CT值0-20HU之間，位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間為其特征位置。腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在；良惡性腫瘤的鑒別：下列征象提示惡性可能；診斷：無痛性耳前腫塊+影象表現(xiàn)。鑒別診斷：良惡性腫瘤的鑒別：下列征象提示惡性可能；1、腫塊境界不清；2、腫瘤中心壞死；3、外形不規(guī)則；4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。腮腺內(nèi)、外腫瘤鑒別：深葉混合瘤—咽旁腫塊；1、脂肪間隙；2、咽旁間隙、血管、莖突移位方向等。A:咽旁間隙；B：源于咽旁間隙內(nèi)混合瘤，翼內(nèi)肌外側(cè)移位和臟器間隙壁向內(nèi)側(cè)移位；C：源于腮腺深葉腫物，咽旁間隙脂肪移位但未消失腮腺內(nèi)、外腫瘤鑒別：深葉混合瘤—咽旁腫塊；由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。由顳骨關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突構(gòu)成，中間嵌入纖維性關(guān)節(jié)盤，外周包裹關(guān)節(jié)囊。是脂肪性腺體組織，密度低于肌肉，高于脂肪。頸外動(dòng)脈、面神經(jīng)于腮腺內(nèi)。由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩腔。骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，頜骨膨大；瘤體邊緣或內(nèi)部可有牙齒。根尖囊腫多發(fā)生于前牙；4、伴頸部淋巴結(jié)腫大。骨外軟組織腫塊影，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。牙萌出時(shí)間、形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常；良性