康復(fù)治療在骨科中的應(yīng)用含內(nèi)容模板

康復(fù)治療在骨科中的應(yīng)用皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科朱芙鈺康復(fù)rehabilitation綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施最大限度地減輕或消除病、傷、殘對個體身、心、社會功能的影響終極目標(biāo)：回歸家庭、回歸社會

康復(fù)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系臨床康復(fù)預(yù)防保健骨科康復(fù)骨科康復(fù)是利用物理因子、運(yùn)動療法、康復(fù)工程等一系列綜合措施基于循證醫(yī)學(xué)形成的一套行之有效的理論與技術(shù)。衛(wèi)生部要求骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)、脊髓損傷等術(shù)后24小時內(nèi)就必須介入康復(fù)醫(yī)療、其目的是盡快恢復(fù)功能，防治并發(fā)癥，改善心理狀況和生活自理能力，保障手術(shù)的短期和長期效果。骨科治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切骨科康復(fù)是專門研究如何促進(jìn)功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)目的是提升骨科相關(guān)疾病手術(shù)和臨床效果骨科是針對四肢、脊柱及運(yùn)動系統(tǒng)傷病的學(xué)科最終目的是恢復(fù)功能

中國骨與關(guān)節(jié)雜志2014.9第3卷第9期國際骨科康復(fù)開展的現(xiàn)狀：骨科手術(shù)后全部進(jìn)入康復(fù)流程歐洲：康復(fù)治療進(jìn)入骨科病房香港：踐行英國模式中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議2014.6.19國內(nèi)骨科康復(fù)開展的現(xiàn)狀北上廣及沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地帶與內(nèi)地對比？國內(nèi)骨科康復(fù)開展的現(xiàn)狀骨科界重治療、輕康復(fù)缺乏與康復(fù)科的溝通缺乏康復(fù)專業(yè)人員臨床工作壓力大，無暇顧及康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)問題已經(jīng)成為我國骨科水平提高的障礙康復(fù)界較腦卒中康復(fù)落后缺乏與臨床醫(yī)生的有效溝通與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展極不相稱骨科康復(fù)的目的緩解疼痛消除炎癥改善功能預(yù)防和矯正畸形因人而異循序漸進(jìn)持之以恒主動參與全面康復(fù)骨科康復(fù)的基本原則骨科康復(fù)適應(yīng)癥骨與關(guān)節(jié)保守治療：運(yùn)動損傷及軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰腿痛、神經(jīng)卡壓癥、肌筋膜炎、特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位、腦癱和其它神經(jīng)癱瘓患者的骨關(guān)節(jié)畸形骨科康復(fù)適應(yīng)癥骨與關(guān)節(jié)圍手術(shù)期治療術(shù)前：相關(guān)肌力訓(xùn)練扶拐步行訓(xùn)練心理指導(dǎo)術(shù)后：健康教育預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)訓(xùn)練

缺乏康復(fù)治療帶來的問題1.對肌肉影響；肌肉萎縮與肢體的固定有很大關(guān)系，肌肉短縮或伸長位固定約5天，肌節(jié)即可出現(xiàn)數(shù)量和長度上的減少缺乏康復(fù)治療帶來的問題2.對關(guān)節(jié)軟骨及骨骼的影響：關(guān)節(jié)制動使關(guān)節(jié)軟骨輪替受壓及解壓過程停止，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝障礙；較長時間不負(fù)重或負(fù)重不良可以導(dǎo)致骨萎縮、骨質(zhì)疏松和脆性骨折。缺乏康復(fù)治療帶來的問題3.對韌帶及關(guān)節(jié)活動度的影響：韌帶損傷和手術(shù)修復(fù)后常常需要石膏及支具的固定。調(diào)查表明8周的固定需要5個月的時間才能恢復(fù)順應(yīng)性，12個月才能恢復(fù)強(qiáng)度和剛度。固定后韌帶活動減少促使韌帶黏連、關(guān)節(jié)囊攣縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降。缺乏康復(fù)治療帶來的問題4.對血管的影響：骨折臥床血液流動緩慢，加之下肢損傷后造成血管壁損傷，容易形成靜脈血栓。肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。缺乏康復(fù)治療帶來的問題5.其它問題：骨科疾病患者因為體位受限制，在臨床治療中容易發(fā)生便秘、墜積性肺炎以及壓瘡等一系列并發(fā)癥。骨科康復(fù)的主要內(nèi)容肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺平衡功能訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練神經(jīng)功能訓(xùn)練康復(fù)工程康復(fù)治療有危險嗎？醫(yī)療與哲學(xué)（臨床決策論壇版）2010年5月第31卷第5期評定是治療的基礎(chǔ)和安全保障各關(guān)節(jié)專業(yè)評定量表疼痛評分（行走時、安靜時）關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、關(guān)節(jié)畸形、圍度轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動能力、交流能力、社會認(rèn)知康復(fù)治療如何進(jìn)行（內(nèi)涵）及如何把握安全：“動”與“靜”的問題

在骨折早期“以靜為主，以動為輔”，骨折中期“動靜平衡”，在骨折后期“以動為主，亦靜亦動”

ClinicalJournalofChineseMedicine2015Vol(7)No25愈合早期,愈合部位組織剛度低,承受外力能力差,須穩(wěn)定固定減少受力;隨愈合進(jìn)行,組織剛度增加,所需刺激的應(yīng)力也相應(yīng)不同。舉例：脛骨干骨折血腫機(jī)化期：消腫止疼為主，預(yù)防血栓（物理因子）臥床不負(fù)重的同時相鄰關(guān)節(jié)的主被動功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度（CPM踝泵膝關(guān)節(jié)屈伸）保持肌力，拐杖的使用（股四頭肌等長收縮）脛骨干骨折骨痂形成期：循序漸進(jìn)的進(jìn)行下肢負(fù)重鍛煉（術(shù)后6周，體重的25%）注重相關(guān)肌肉耐力訓(xùn)練（不負(fù)重練習(xí)）日常生活訓(xùn)練（上下樓梯方法）脛骨干骨折骨性愈合期：鼓勵患者逐漸回歸正常生活步行訓(xùn)練，步態(tài)矯正常用儀器設(shè)備（與其他康復(fù)中心對比的自信）（1）上肢運(yùn)動治療器械包括肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肩梯、肋木、滑輪及吊環(huán)組合練習(xí)器、墻壁拉力器、上肢懸吊牽引架、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器、腕屈伸練習(xí)器、體操棍、啞鈴、磨砂板、分指板、重錘手指練習(xí)器等。（2）下肢運(yùn)動治療器械包括電動站立斜床、電動或機(jī)械跑臺、功率自行車、站立架、助行器、懸吊牽引架、股四頭肌練習(xí)器、平衡杠、坐式踏步器、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)器等。（3）牽引器械腰椎牽引裝置、頸椎牽引裝置。（4）輔助步行器械各種拐杖、助行器、輪椅。生活輔助器械手柄加粗裝置、止滑裝置、服裝穿著輔助裝置等。平衡訓(xùn)練器械平衡板、彈力床、平衡訓(xùn)練/評估儀等。其它訓(xùn)練用墊和床、姿勢矯正鏡等。常用儀器設(shè)備理療儀器：中頻脈沖治療儀、骨創(chuàng)傷治療儀、電針儀、上下肢全套等速訓(xùn)練儀（CPM）、空氣壓力波、中藥熏蒸機(jī)、磁熱治療儀、吞咽治療機(jī)、超短波、特定電磁波治療儀（TDP）、減重治療系統(tǒng)。治療室實景

謝謝COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動處方6.訓(xùn)練面臨的實際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團(tuán)隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價運(yùn)動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運(yùn)動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)摹Ｓ煤唵蔚氖直鷾y定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。u價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項目變化與運(yùn)動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強(qiáng)度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運(yùn)動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運(yùn)動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動處方運(yùn)動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實際問題

二、時機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實際問題

四、改變對運(yùn)動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復(fù)的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果。康復(fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強(qiáng)迫性呼吸?？s唇呼吸是通過半開的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍粑?，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗后的呼吸頻率顯著降低，呼吸恢復(fù)更加迅速。腹式呼吸要求患者吸氣時腹壁向前運(yùn)動，雙肋部下移。腹式呼吸時，患者有意識改變呼吸模式，增加腹部運(yùn)動，改善血?dú)?，增加潮氣量，降低呼吸頻率。日常生活活動的特殊訓(xùn)練針對日常生活活動的特殊訓(xùn)練主要指進(jìn)行節(jié)省能量的技巧訓(xùn)練使每天生