脊髓損傷康復(fù)治療含內(nèi)容模板

脊髓損傷的康復(fù)治療北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心楊延硯定義脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能的障礙。外傷性非外傷性流行病學(xué)流行病學(xué)診斷臨床診斷脊椎損傷診斷脊髓損傷診斷復(fù)合損傷診斷并發(fā)癥診斷其他疾病診斷臨床診斷－脊髓損傷類型脊髓損傷類型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷脊髓輕微損傷或脊髓震蕩

肛球反射脊髓休克期臨床診斷－脊髓損傷類型完全性脊髓損傷

脊髓損傷平面以下最低位骶段（S4～S5）感覺、

運動功能完全喪失。不完全性脊髓損傷

在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運動功能。臨床診斷－脊髓損傷類型不完全性脊髓損傷索綜合征前索綜合征后索綜合征脊髓半切綜合征圓錐綜合征馬尾綜合征臨床診斷－脊髓損傷類型脊髓半切綜合征圓錐綜合征馬尾綜合征臨床診斷－脊髓損傷水平感覺/運動平面（sensory/motorlevel）SCI后，保持正常感覺/運動功能的最低脊髓節(jié)段水平，左右不一致時須分別記錄。神經(jīng)平面（neurologicallevel）身體兩側(cè)有正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。臨床診斷－脊髓損傷水平脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA）關(guān)鍵感覺點（KeySensoryAreas/KeyPoints）關(guān)鍵?。↘eyMuscles）枕二窩三四肩鎖肘五拇六指間錯胸一胸二到腋窩T三十一排排坐十二溝，腰二股三髁四踝芭蕾五骶從足跟到膕窩三結(jié)四五肛周落感覺平面－28Keypoints屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髖伸踝二三四伸趾屈踝是五一C5—屈肘肌（肱二頭肌，肱?。〤6—伸腕肌（橈側(cè)伸腕長肌和短?。〤7—伸肘肌（肱三頭?。〤8—中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1—小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2—屈髖?。难。㎜3—伸膝?。ü伤念^?。㎜4—踝背伸肌（脛前?。㎜5—長伸趾?。ㄛ[長伸肌）S1—踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┻\動平面－10keymuscles康復(fù)診斷四肢癱（Tetraplegia/Quadriplegia）截癱（Paraplegia）四肢輕癱輕截癱高位截癱康復(fù)評定康復(fù)評定－脊髓損傷程度病損分級（ImpairmentScale，IS）—修訂的Frankel分級A-完全性損傷損傷平面以下無任何感覺、運動功能，無骶殘留B-不完全性損傷損傷平面以下保留感覺功能，無運動功能C-不完全性損傷損傷平面以下保留部分運動功能，但一半以上關(guān)鍵肌肌力<Ⅲ級D-不完全性損傷損傷平面以下保留部分運動功能，且一半以上關(guān)鍵肌肌力≧

Ⅲ級E-正常運動與感覺功能正常康復(fù)評定－感覺/運動功能康復(fù)評定－肌張力改良Ashworth量表0級無肌張力的增加

Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放

Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動屈伸時在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力

Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動

Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難

Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸

康復(fù)評定－肌張力陣攣踝陣攣&髕陣攣踝陣攣分級（Zierski法）0級無踝陣攣1級踝陣攣時間持續(xù)1～4秒2級踝陣攣時間持續(xù)5～9秒3級踝陣攣時間持續(xù)10～14秒4級踝陣攣時間持續(xù)超過15秒康復(fù)評定－疼痛目測類比評分法——VisualAnalogousScale，VAS麥吉爾疼痛問卷——McGillPainQuestionnaire，MPQ疼痛定級指數(shù)現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度選詞總數(shù)疼痛情況和持續(xù)時間選詞康復(fù)評定－性功能障礙有無精神性勃起的可能有無觸摸性勃起的可能有無性高潮體驗的可能康復(fù)評定－心理障礙漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST）Zung氏抑郁量表（SAS）

Zung

氏焦慮量表（SAS）康復(fù)評定－ADL日常生活活動能力

——ActivitiesofDailyLiving，ADL改良Barthel指數(shù)—ModifiedBarthelIndex，MBI四肢癱功能指數(shù)

—QuadriplegicIndexoffunction，QIF康復(fù)評定－ADL功能性測評（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）FIM評分標(biāo)準(zhǔn)評分特征獨立性7完全獨立不需他人幫助6基本獨立5輕度依賴，需他人指導(dǎo)需他人幫助4輕度依賴，需少量幫助3中度依賴，需中等量幫助2基本上不獨立，需大量幫助完全依賴1完全不獨立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)－基本目標(biāo)近期目標(biāo)：針對具體功能障礙中期目標(biāo)：增加患者的能力自然屬性的康復(fù)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使患者能回歸社會，進(jìn)行創(chuàng)造性生活（productivelife）

社會屬性的康復(fù)康復(fù)目標(biāo)－功能恢復(fù)預(yù)測完全性脊髓損傷患者功能恢復(fù)預(yù)測C1～3完全依賴C4不能步行，在輪椅上需大部分依賴C5不能步行，在輪椅上需中度依賴C6不能步行，在輪椅上需小部分依賴C7～8在輪椅上獨立，步行可能性較小T1～12在輪椅上獨立，用KAFO加雙拐可步行，但能耗較大L1～S1在輪椅上獨立，用AFO加手杖或能獨立步行康復(fù)目標(biāo)－功能恢復(fù)預(yù)測不同損傷程度脊髓損傷患者轉(zhuǎn)歸ABCDE20%15%85%40%殘損指數(shù)（IS）康復(fù)目標(biāo)－截癱患者步行能力預(yù)測步行運動指數(shù)（ambulatorymotorindex，AMI）評價肌群：髖屈肌、髖外展肌、髖伸肌、膝伸肌、膝屈肌評價標(biāo)準(zhǔn)：0－無；1－差；2－尚可；3－良；4－正常預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：

≧6分有可能步行6～8分KAFO+雙拐≧12分社區(qū)性步行康復(fù)目標(biāo)－如何確立脊髓損傷水平脊髓損傷程度年齡體質(zhì)并發(fā)癥心理狀態(tài)……治療人員患者Client-centered家屬康復(fù)目標(biāo)臨床治療臨床治療－急救院前急救初步診斷制動穩(wěn)定/穩(wěn)定病情移離現(xiàn)場轉(zhuǎn)運院內(nèi)急救保持生命體征平穩(wěn)維持脊柱穩(wěn)定性預(yù)防早期并發(fā)癥治療的黃金時期：6h臨床治療－早期處理原則盡早治療整復(fù)骨折脫位，有效制動固定，重建脊柱穩(wěn)定性治療脊髓損傷早期預(yù)防各種并發(fā)癥盡可能保留殘存功能，為日后康復(fù)創(chuàng)造條件臨床治療－手術(shù)治療目標(biāo)解剖學(xué)復(fù)位重建脊柱穩(wěn)定性有效的椎管減壓脊髓功能重建臨床治療－藥物治療甲基強(qiáng)的松龍（MP）神經(jīng)節(jié)苷酯（GM-1）神經(jīng)生長因子（NGF）中藥其他康復(fù)治療康復(fù)治療－解剖生理基礎(chǔ)肌肉系統(tǒng)肌肉跨越功能代償神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)跨越神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練神經(jīng)反射功能再訓(xùn)練康復(fù)治療－開始時機(jī)脊髓損傷后期或恢復(fù)期脊髓損傷急性穩(wěn)定期脊髓損傷急性不穩(wěn)定期早期漸進(jìn)性康復(fù)earlyintensiverehabilitationClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centered康復(fù)治療－康復(fù)內(nèi)容Client-centeredClient-centeredClient-centered良姿位擺放和體位變換呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí)坐位/平衡訓(xùn)練立位/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練ADL訓(xùn)練支具的制作與應(yīng)用性問題咨詢并發(fā)癥處理心理康復(fù)……康復(fù)治療－良姿位擺放/體位變換圖片及Video欠奉康復(fù)治療－良姿位擺放/體位變換*體位性低血壓斜床圖片及Video欠奉康復(fù)治療－呼吸/排痰訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－膀胱功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－膀胱功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－肌力/關(guān)節(jié)活動度練習(xí)圖片及Video欠奉康復(fù)治療－坐位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－立位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－立位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練跨越障礙物/上下臺階圖片及Video欠奉康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練功能性步行安全：行走時穩(wěn)定，不用他人幫助而且無須憂慮跌倒；姿勢基本正常；不用步行框架等笨重的助行器；站立時雙手能游離作其它活動；較不費力；注意力不用過度集中在步行上，因而不影響其它活動；心血管功能能夠負(fù)擔(dān)：表現(xiàn)為步行效率(步行速度m/min

步行3min后的心率)大于30%；有一定的速度和耐力：能連續(xù)走5min,并走過550m左右?？祻?fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練社區(qū)性功能性步行有能力在家庭周圍地區(qū)采購，散步，逛公園，到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。終日穿戴支具并能耐受能連續(xù)走900m左右能上下樓梯能進(jìn)行ADL家庭性功能性步行康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練治療性步行：社區(qū)功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)均不具備，但用KAFO及拐能作短暫步行，T3-L2損傷患者的步行即屬此類。給患者以能站能走的感覺，形成心理支持減小對坐骨結(jié)節(jié)等處的壓迫，減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會肢體負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生下肢活動可改善血液淋巴循環(huán)減緩肌萎縮促進(jìn)尿便排出減少對他人的依賴康復(fù)治療－轉(zhuǎn)移/移乘訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－轉(zhuǎn)移/移乘訓(xùn)練輪椅床面轉(zhuǎn)移床面椅子轉(zhuǎn)移地面輪椅轉(zhuǎn)移圖片及Video欠奉康復(fù)治療－輪椅訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－ADL訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－手功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉康復(fù)治療－支具的制作與應(yīng)用圖片及Video欠奉康復(fù)治療－支具的制作與應(yīng)用圖片及Video欠奉“Sexliesattherootoflife,andwecanneverlearntoreverencelifeuntilweknowhowtounderstandsex.”——HavelockEllis康復(fù)治療－性問題康復(fù)治療－并發(fā)癥處理尿路感染神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性大腸壓瘡痙攣攣縮骨質(zhì)疏松疼痛深靜脈血栓異位骨化植物神經(jīng)過反射……Client-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centered康復(fù)治療－心理問題Client-centeredClient-centeredClient-centered輪椅訓(xùn)練步行訓(xùn)練ADL訓(xùn)練支具的制作心理康復(fù)性問題咨詢并發(fā)癥處理……良姿位擺放和體位變換呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí)坐位/平衡訓(xùn)練立位/平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練心理問題康復(fù)治療－心理問題圖片及Video欠奉康復(fù)治療－流程入院初次評定

設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)方案實施康復(fù)方案再次評定

目標(biāo)是否達(dá)到

康復(fù)教育

出院否是康復(fù)治療－康復(fù)教育COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運動處方6.訓(xùn)練面臨的實際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團(tuán)隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日常活動時間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強(qiáng)度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運動處方運動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實際問題

二、時機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實際問題

四、改變對運動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復(fù)的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點代替負(fù)面觀點，教育患者認(rèn)識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效