貧血護(hù)理完整版課件

模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元1貧血護(hù)理

貧血護(hù)理（1）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板模擬血袋問(wèn)題導(dǎo)入血液系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)有哪些？骨髓造血器官？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)造血干細(xì)胞各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)簡(jiǎn)單畫(huà)出造血干細(xì)胞分化及增殖示意圖？血液組成？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)外周血細(xì)胞的組成及主要功能？復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)紅細(xì)胞的主要功能？▲運(yùn)輸氧和二氧化碳。白細(xì)胞的主要功能？▲白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它通過(guò)吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來(lái)抵御和消滅入侵的病原微生物。

血小板的主要功能？▲凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管。

實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)寫(xiě)出外周血細(xì)胞正常值范圍？

種類正常值紅細(xì)胞（RBC）男（4.0～5.5）X1012/L女（3.5～5.0）X1012/L血紅蛋白（Hb） 男120～160g/L女110～150g/L白細(xì)胞（WBC） （4.0～10.0）X109/L血小板（PLT） （100～300）X109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞 在外周血中占0.5%～1.5%，絕對(duì)值（77+23）X109/L血漿的主要成分？▲多種蛋白質(zhì)，凝血因子，抗凝血因子，補(bǔ)體，抗體，酶，電解質(zhì)，激素，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。問(wèn)題導(dǎo)入什么是貧血？一、貧血概念

貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。貧血分類——根據(jù)貧血病因紅細(xì)胞生成減少（造血干細(xì)胞異常，造血微環(huán)境受損，造血原料不足）紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血）紅細(xì)胞丟失過(guò)多（失血）貧血分類——根據(jù)貧血進(jìn)展速度急性貧血慢性貧血貧血分類——根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血貧血分類——根據(jù)血紅蛋白濃度輕度貧血中度貧血重度貧血極重度貧血貧血分類——根據(jù)骨髓紅系增生情況增生性貧血增生低下貧血二、貧血臨床表現(xiàn)頭痛、眩暈、記憶力減退等1、神經(jīng)系統(tǒng)皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、反甲等。2、皮膚黏膜呼吸困難，心悸等；長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可致貧血性心臟病3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)食欲減退，惡心，腹脹，便秘，腹瀉等4、消化系統(tǒng)四肢乏力5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)溶血性貧血：出現(xiàn)尿液異常（如血紅蛋白尿）性征改變，月經(jīng)失調(diào)等6、泌尿生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)根據(jù)所學(xué)的貧血臨床表現(xiàn)相互觀察對(duì)方有無(wú)貧血的表現(xiàn)？問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷貧血？三、貧血的診斷要點(diǎn)貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn):成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕婦＜100g/L。結(jié)合病史，體格檢查，血常規(guī)檢查，骨髓檢查等明確診斷問(wèn)題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理貧血病人？四、貧血治療1.對(duì)因治療關(guān)鍵補(bǔ)充造血原料，止血，用免疫抑制劑等2.對(duì)癥治療輸血等五、貧血護(hù)理▲休息與活動(dòng)。▲合理飲食?！煞州斞淖o(hù)理?！M(jìn)行健康指導(dǎo)。成份輸血護(hù)理問(wèn)題導(dǎo)入什么是成份輸血？

成份輸血是指分離或單采適合供體的某種或某些血液成份并將其安全地輸給病人。已成為目前輸血的主要手段問(wèn)題導(dǎo)入常用的成份血制劑有哪些？成份血制劑——紅細(xì)胞制劑▲濃縮紅細(xì)胞▲少白細(xì)胞的紅細(xì)胞▲洗滌紅細(xì)胞▲冰凍紅細(xì)胞▲輻射紅細(xì)胞紅細(xì)胞制劑的適應(yīng)癥有哪些？▲濃縮紅細(xì)胞：適用于慢性貧血?！侔准?xì)胞的紅細(xì)胞：適用于輸血反應(yīng)與HLA有關(guān)及器官移植者?！礈旒t細(xì)胞：適用于有輸血過(guò)敏史及免疫有關(guān)的貧血?！鶅黾t細(xì)胞：適用于稀有血型和自身紅細(xì)胞的貯存?！贻p紅細(xì)胞：適用于骨髓功能不全、血細(xì)胞破壞嚴(yán)重。▲輻照紅細(xì)胞：供免疫缺陷病人、骨髓或器官移植后輸血。成份血制劑——血小板制劑▲濃縮血小板▲單采血小板▲少白細(xì)胞的血小板▲輻射血小板血小板制劑的適應(yīng)癥有哪些？▲血小板減少者成份血制劑——血漿制劑▲新鮮血漿▲冷沉淀▲凝血酶原復(fù)合物▲清蛋白▲血清免疫球蛋白血漿制劑的適應(yīng)癥有哪些？▲新鮮血漿：常用于凝血因子缺乏所致大出血、維持血容量?！涑恋恚撼Ｓ糜谘巡、纖維蛋白原減少癥?！冈瓘?fù)合物：適用于凝血因子VII、IX、X缺乏及肝病所致凝血功能障礙等▲清蛋白：常用于低蛋白血癥等病人?！迕庖咔虻鞍祝撼Ｓ糜陬A(yù)防或治療病毒性肝炎、低球蛋白。問(wèn)題導(dǎo)入如何做好成份輸血的護(hù)理？一、紅細(xì)胞輸注護(hù)理★1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2、輸血前30分鐘遵醫(yī)囑給異丙嗪25mg肌內(nèi)注射或地塞米松10mg靜脈注射。3、使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器。4、血液從血庫(kù)取出后應(yīng)立即輸注，室溫放置不超過(guò)30分鐘。在輸注紅細(xì)胞前要將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到紅細(xì)胞完全混均為止。5、注意輸注速度調(diào)節(jié)。當(dāng)病人貧血嚴(yán)重累及心臟時(shí)（貧血性心臟病），每次輸注量以100ml為宜，速度宜慢，每分鐘10～15滴。6、密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。實(shí)訓(xùn)：

1、寫(xiě)出輸血的查對(duì)內(nèi)容。二、濃縮血小板輸注護(hù)理

1、查對(duì)制度。2、用有濾網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)輸血器。3、在血小板分離后盡快輸給病人。輸注前和輸注過(guò)程中輕輕震蕩血袋使血小板懸浮。4、輸注的速率以病人可耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越塊越好，以提高止血效果。5、若用冷凍血小板宜在10分鐘內(nèi)融化，解凍后立即輸給病人。三、血漿輸注護(hù)理

1、查對(duì)制度。2、新鮮冰凍血漿在輸注前10分鐘內(nèi)置于37℃水浴中融化，6小時(shí)內(nèi)輸完。3、冷沉淀物融化后宜盡早用輸血器以病人可以耐受的速度盡快輸注，室溫內(nèi)存放不宜超過(guò)6小時(shí)。輸注速度為每分鐘5～10ml骨髓穿刺術(shù)護(hù)理問(wèn)題導(dǎo)入骨髓穿刺的目的？適應(yīng)癥？禁忌癥？骨髓穿刺目的①采集骨髓液行骨髓象檢查，協(xié)助診斷血液病、傳染病和寄生蟲(chóng)病。②采集供者骨髓，以備骨髓移植等。骨髓穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)證：適應(yīng)于各種貧血、造血系統(tǒng)腫瘤、血小板或粒細(xì)胞減少癥等的診斷。禁忌證：血友病等出血性疾病。問(wèn)題導(dǎo)入骨髓穿刺的操作過(guò)程病人準(zhǔn)備解釋骨穿目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除病人緊張、恐懼心理；征得家屬簽字同意；術(shù)前做普魯卡因皮試；查血小板、出凝血時(shí)間等。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、消毒、無(wú)塵，室溫不低于20℃。注意遮擋。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帽子。常規(guī)消毒物品、無(wú)菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品準(zhǔn)備演示：骨髓穿刺包內(nèi)物品。安置穿刺體位，確定穿刺點(diǎn)，消毒，戴手套，鋪洞巾配合骨髓穿刺

局麻護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進(jìn)行局醉。檢查骨穿物品

穿刺，抽吸將骨髓穿刺針固定在一定長(zhǎng)度，向骨面垂直緩慢鉆刺。拔針、消毒、蓋紗布協(xié)助病人平臥整理用物、記錄實(shí)訓(xùn)：模擬骨髓穿刺術(shù)的配合。問(wèn)題導(dǎo)入骨髓穿刺術(shù)后病人如何護(hù)理？1、術(shù)后平臥休息4小時(shí)2、拔針后局部加壓按壓1～2分鐘，血小板減少者至少按壓3～5分鐘，并觀察穿刺部位有無(wú)出血。2、穿刺后局部覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，及時(shí)更換被血液或汗液浸濕的紗布，避免感染。。實(shí)訓(xùn)：模擬骨髓穿刺術(shù)后的護(hù)理。作業(yè)

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理特點(diǎn)。預(yù)習(xí)

1、復(fù)習(xí)貧血的概念及分類，成份輸血、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理

2、P313“思考題”

貧血護(hù)理（2）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、肌注模型，注射用物問(wèn)題導(dǎo)入什么是缺鐵性貧血？一、缺鐵性貧血概念

缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。問(wèn)題導(dǎo)入鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？衰老紅細(xì)胞

鐵食物來(lái)源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡。為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)畫(huà)出簡(jiǎn)單的示意圖表示鐵的代謝情況。鐵的代謝情況？問(wèn)題導(dǎo)入哪些原因可導(dǎo)致缺鐵性貧血？二、缺鐵性貧血的病因

1．鐵需求量增加鐵需求量增加而攝入不足，是導(dǎo)致嬰幼兒、青少年、妊娠婦女、哺乳期婦女、月經(jīng)過(guò)多者發(fā)生缺鐵性貧血的主要原因。兒童妊娠婦女哺乳母親2．鐵的吸收不良胃大部切除術(shù)、萎縮性胃炎胃酸分泌不足，影響鐵的吸收。慢性胃腸疾病使腸功能紊亂（如腹瀉等），食物快速通過(guò)腸道，影響鐵的吸收。3．鐵丟失過(guò)多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。鉤蟲(chóng)感染腸息肉消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡實(shí)訓(xùn)：模擬進(jìn)行護(hù)理評(píng)估病人有無(wú)缺鐵性貧血原因。問(wèn)題導(dǎo)入缺鐵性貧血有哪些表現(xiàn)？如何診斷？一、臨床表現(xiàn)

1.貧血一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸、氣短、頭暈、耳鳴等。

2.缺鐵性貧血特殊表現(xiàn)（1）組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、口角炎、吞咽困難、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、指（趾）甲變平，，嚴(yán)重呈“反甲”也稱“匙狀甲”。（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：如易激動(dòng)、煩躁、注意力不集中、發(fā)育遲緩、體力下降，尤其是兒童。

3.缺鐵性貧血病因表現(xiàn)本病起病緩慢，常伴有原發(fā)病表現(xiàn)或不均衡膳食表現(xiàn)。二、輔助檢查

呈小細(xì)胞低色素貧血。血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素性貧血。白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)多正常。1、血象骨髓增生活躍，特別是中晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小，血紅蛋白形成不良，呈“老核幼漿”現(xiàn)象。骨髓鐵染色表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤其細(xì)胞外明顯（骨髓鐵染色陰性），是診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。2、骨髓象血清鐵＜8.95μmol/L，血清總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/L。血清鐵蛋白的準(zhǔn)確度和敏感度最高，是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。

3、鐵代謝生化檢查三、診斷

①病史、貧血表現(xiàn)、特殊表現(xiàn)。②血象：紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性，血紅蛋白低。③骨髓象：增生活躍，呈“老核幼漿”，鐵染色陰性。④鐵代謝生化檢查異常。病人，女，36歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無(wú)光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。病例病例結(jié)合上述病例請(qǐng)小組討論該病人：1、為什么診斷該病人是缺鐵性貧血？2、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性貧血的特征？3、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？問(wèn)題導(dǎo)入缺鐵性貧血的治療、護(hù)理要點(diǎn)有哪些？一、治療要點(diǎn)

1、病因治療（關(guān)鍵）糾正不良飲食習(xí)慣、治療消化道出血性疾病、治療腫瘤、治療痔瘡、調(diào)理月經(jīng)等。2、補(bǔ)充鐵劑（1）提供含鐵豐富的食物。（2）口服鐵劑：是糾正缺鐵性貧血的首選方法。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。（3）注射鐵劑：包括肌內(nèi)注射及靜脈注射。注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。

口服鐵劑的有效指標(biāo)？

口服鐵劑的注意事項(xiàng)？▲說(shuō)明解釋：向病人解釋口服鐵劑可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道刺激癥狀、黑便等。指導(dǎo)病人如何減輕用藥后胃腸道刺激的方法。告訴病人黑便是鐵與腸內(nèi)硫化氫作用生成黑色的硫化鐵所致。

口服鐵劑的注意事項(xiàng)？▲服藥注意事項(xiàng)：①餐中或餐后服用鐵劑。②與維生素C同服。③避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、植物纖維及含鐵食物同服，以免影響鐵的吸收。④避免與抑酸藥及抗酸藥同服，以免胃酸減少，影響鐵劑吸收。⑤口服液體鐵時(shí)，須用吸管。維鐵控釋片飯后整片吞服。

口服鐵劑的注意事項(xiàng)？▲準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，既要保證補(bǔ)足貯存鐵，又要防止藥物總量過(guò)大引起鐵中毒。

注射鐵劑的注意事項(xiàng)？▲防止過(guò)敏反應(yīng)：首次注射量要少，一般不超過(guò)50mg，同時(shí)備好腎上腺素等急救藥品。?！乐棺⑸渚植磕[痛或形成硬結(jié)：選擇柔軟、豐厚的肌肉，用8～9號(hào)針頭深部注射，并經(jīng)常更換注射部位?！苊馑幰阂鹌つw染色：注意不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭（避免原來(lái)針頭上的藥液使組織染色），采用“Z”形注射法或留空氣注射法?！癦”形注射法實(shí)訓(xùn)：演示：注射鐵劑的Z型注射法。二、護(hù)理問(wèn)題

1．活動(dòng)無(wú)耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、吸收不良、丟失過(guò)多有關(guān)3．知識(shí)缺乏缺乏本病有關(guān)防治知識(shí)三、護(hù)理措施實(shí)訓(xùn)：1、請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)缺鐵性貧血病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)總結(jié)缺鐵性貧血護(hù)理措施。2、情景模擬：對(duì)缺鐵性貧血病人的飲食指導(dǎo)、及口服鐵劑指導(dǎo)。3、模擬注射鐵劑的Z型注射法。缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的飲食治療(含鐵豐富的食物）及藥物治療（口服鐵劑）總結(jié)作業(yè)急性白血病病因、臨床表現(xiàn)預(yù)習(xí)1、復(fù)習(xí)缺鐵性貧血病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施

2、P328“目標(biāo)檢測(cè)”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問(wèn)題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見(jiàn)于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見(jiàn),以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無(wú)前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多,內(nèi)臟出血少見(jiàn)2、慢性型問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問(wèn)題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長(zhǎng)春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對(duì)血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過(guò)高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時(shí)要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問(wèn)題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對(duì)癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實(shí)訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測(cè)出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC＜20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息?！つw黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治?！谇?、牙齦出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過(guò)度，預(yù)防眼底出血。▲顱內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識(shí)障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動(dòng)。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實(shí)訓(xùn)：情景模擬：1.對(duì)ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護(hù)理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理過(guò)敏性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問(wèn)題導(dǎo)入如何配合處理過(guò)敏性紫癜？過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加

過(guò)敏源病因和發(fā)病機(jī)制1．紫癜型最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型