心臟介入課件

心臟介入心臟介入1.起源2.概念3.發(fā)展4.冠脈造影錄像5.冠脈造影圖6.心臟解剖及心臟循環(huán)系統(tǒng)圖7.概述8.冠脈造影的適應(yīng)癥9.冠脈造影的途徑10.冠狀動脈介入治療的適應(yīng)癥11.冠狀動脈介入治療的血管并發(fā)癥目錄心臟介入一.起源1929年，德國醫(yī)生WemerForssmann在自己身上進(jìn)行了人類首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，揭開了介入心臟學(xué)的項目，此后，以導(dǎo)管為手段的介入診療方法迅猛發(fā)展。介入心臟病學(xué)與心血管藥物大規(guī)模臨床試驗成為心血管疾病發(fā)展最為活躍的兩大領(lǐng)域。心臟介入二.概念

介入心臟病學(xué)是專門研究通過體外心導(dǎo)管操作進(jìn)行心臟病診斷和治療的學(xué)科，由介入性診斷和介入性治療兩部分組成。

冠狀動脈造影術(shù)是利用導(dǎo)管對冠狀動脈解剖進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查，屬于介入性診斷技術(shù)。心臟介入三.發(fā)展我國于1973年在上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院首先開展這項技術(shù)，目前已在全國多家醫(yī)院廣泛應(yīng)用。從而確立了“冠脈造影是判斷冠脈病變金標(biāo)準(zhǔn)”二十世紀(jì)90年代以來，雖然1.血管內(nèi)超聲、2.多普勒超聲導(dǎo)絲及3.冠脈血管鏡等新技術(shù)迅速發(fā)展，但因存在相當(dāng)多的問題，這些技術(shù)只是冠心病診斷和介入治療的彌補(bǔ)影像學(xué)。心臟介入1977年9月AndressGruentzig首次進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）PTCA為基礎(chǔ)的冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，成為冠心病血運(yùn)重建的重要手段。北京安貞醫(yī)院于1989年開展第一例PTCA。今天，除了PTCA外，經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）還包括冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、旋磨術(shù)、定向懸切術(shù)、抽吸術(shù)、激光血管成形術(shù)。心臟介入四.冠脈造影錄像心臟介入五.冠脈造影圖心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入六.心臟解剖及心血管循環(huán)系統(tǒng)圖心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入心臟介入七.概述目前缺血性心臟病居所有致殘疾病的第5位（在全時間范圍內(nèi)）預(yù)計到2020年將位居首位缺血性心臟病是由于冠脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血流和心肌需求之間不平衡而致的心肌損害，又稱冠狀動脈性心臟?。ê喎Q冠心病）。原因：功能性改變或器質(zhì)性病變引起功能性改變主要是冠狀動脈痙攣造成動脈動力性狹窄器質(zhì)性病變主要是動脈粥樣硬化造成冠狀動脈固定性狹窄心臟介入當(dāng)冠狀動脈官腔狹窄達(dá)到或超過其直徑的50%，即可出現(xiàn)臨床癥狀，引起冠心病顯然，冠脈病變導(dǎo)致管腔狹窄（包括動力學(xué)和固定性）是常見冠心病最根本的改變冠心病是如何診斷？除了臨床癥狀之外，傳統(tǒng)的診斷手段包括：體格檢查：主要是心臟的聽診生化檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血凝、電解質(zhì)等輔助檢查：心電圖、心電向量圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動心電圖試驗、超聲心動圖及核醫(yī)學(xué)檢查等心臟介入理論基礎(chǔ)：依據(jù)相應(yīng)的病理生理學(xué)改變引起的心肌代謝、心臟電生理以及心臟功能變化對冠心病作出間接的診斷優(yōu)點：簡單易行、創(chuàng)傷小缺點：不能明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔的狹窄程度，缺乏冠心病診療的客觀、直接依據(jù)。心臟介入冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已在臨床應(yīng)用40余年,但是由于冠狀動脈造影只反映管腔局部與參考血管管腔的比例變化，無法反映血管壁的改變，有一定的局限性而血管內(nèi)超聲及多普勒技術(shù)只是冠心病診斷和介入治療的補(bǔ)充，冠狀動脈造影仍然是冠心病診療的最主要手段。心臟介入八.冠脈造影的適應(yīng)癥通過冠脈造影可以直接明確冠狀動脈解剖和管腔的狹窄程度由此診斷手段可得到如下信息：病變的位置，長度，直徑和病變的形狀；狹窄的特點：動脈內(nèi)壁脂肪的沉積，血栓形成，內(nèi)膜撕裂，痙攣或心肌橋冠脈血流的評價;心臟介入目前臨床上冠狀動脈造影主要用于：冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病評價不同形式的治療，如經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）或外科搭橋手術(shù)(CABG)方法的可行性與適宜性；評價治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸心臟介入冠脈造影的適應(yīng)癥

1.已知或懷疑冠心病的情況2.穩(wěn)定性心絞痛3.不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗塞4.血運(yùn)重建后復(fù)發(fā)5.急性心肌梗死6.非心臟手術(shù)7.心臟瓣膜?。褐鲃用}狹窄，其他瓣膜病心臟介入九.冠脈造影的途徑心臟介入橈動脈穿刺心臟介入十.冠狀動脈介入治療的適應(yīng)癥無癥狀心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ級的心絞痛患者CCSⅡ至Ⅳ級心絞痛或不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞曾行冠狀動脈旁路手術(shù)患者的PCI心臟介入十一.冠狀動脈介入治療的血管并發(fā)癥冠狀動脈痙攣：特別是冠脈介入治療過程中（PTCA、旋磨術(shù)、激光