結構性心臟病介入治療專家講座

先心病介入治療優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術后恢復快，住院時間短：2～3天；不影響學習工作；效果明確，能夠到達與外科相同根治效果；總體費用普通在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接收；結構性心臟病介入治療專家講座第1頁

先心病介入治療技術分類房間隔造口術（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術（PBPV、PBAV）球囊血管成形術及支架置入術（CoA）血管栓塞術（PAVF、CAVF，體肺側支)先心病封堵術(PDA、ASD、VSD)結構性心臟病介入治療專家講座第2頁

哪些先心病能夠介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）冠狀動脈瘺肺動靜脈瘺主動脈縮窄（CoA）主動脈竇瘤破裂其它復雜先心病鑲嵌治療結構性心臟病介入治療專家講座第3頁先心病介入治療指南（中國）年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權威教授經(jīng)過屢次討論制訂；中華兒科雜志

年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段先心病介入治療起起指導作用；結構性心臟病介入治療專家講座第4頁一房間隔缺損（ASD）封堵術

房間隔缺損封堵裝置結構性心臟病介入治療專家講座第5頁ASD封堵方法

結構性心臟病介入治療專家講座第6頁封堵前后超聲及透視圖像結構性心臟病介入治療專家講座第7頁ASD封堵術適應證

年紀:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔直徑>所選取封堵傘左房側直徑；不合并必須外科手術其它心臟畸形；外科術后殘余分流結構性心臟病介入治療專家講座第8頁繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

當前約有80％ASD患者適合接收介入治療；結構性心臟病介入治療專家講座第9頁超聲心動圖在ASD介入治療中作用超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應用最為普遍。術前篩選病人，為介入治療提供適合病例；介入術中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提升手術成功率；術后主要隨訪伎倆，了解有沒有殘余分流及其它并發(fā)癥，術后恢復情況；結構性心臟病介入治療專家講座第10頁ASD介入治療病例術前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）病例篩選是ASD介入治療成功基礎；三個標準切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；需要測量指標：缺損距上、下腔靜脈開口、二尖瓣根部距離，房間隔總長，三個切面不一樣二維及多普勒測量ASD直徑；結構性心臟病介入治療專家講座第11頁心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側有沒有殘端，缺損距二尖瓣、房頂距離，右房室增大程度，測量房間隔總長及缺損大小。結構性心臟病介入治療專家講座第12頁大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣情況，若主動脈根部對側無殘端，則不適合封堵。結構性心臟病介入治療專家講座第13頁劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣情況，測量ASD大小及房間隔總長。結構性心臟病介入治療專家講座第14頁二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵器結構性心臟病介入治療專家講座第15頁VSD封堵過程結構性心臟病介入治療專家講座第16頁VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年紀:通?！?歲;(2)對心臟有血流動力學影響單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術后殘余分流；其它:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；結構性心臟病介入治療專家講座第17頁超聲在VSD封堵術中作用基本同ASD封堵術；術前病例篩選；術中監(jiān)測；術后隨訪；結構性心臟病介入治療專家講座第18頁VSD介入治療病例術前超聲篩選超聲需要測量指標：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有沒有膜部瘤形成，有沒有瓣膜反流，LVEDD值等。2個標準切面對確定是否能介入很主要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；結構性心臟病介入治療專家講座第19頁心尖四腔切面了解VSD大小，距離主動脈瓣根部距離是否>1mm以上，有沒有膜部瘤結構性心臟病介入治療專家講座第20頁大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵結構性心臟病介入治療專家講座第21頁超聲VSD篩查初步適合介入治療標準VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其它需要外科手術瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選95％患者能介入成功。結構性心臟病介入治療專家講座第22頁VSD封堵效果術前術后結構性心臟病介入治療專家講座第23頁三、動脈導管未閉封堵術結構性心臟病介入治療專家講座第24頁可控彈簧圈結構性心臟病介入治療專家講座第25頁Coil栓塞PDA結構性心臟病介入治療專家講座第26頁Amplatzer封堵器封堵結構性心臟病介入治療專家講座第27頁PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術心臟畸形PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年紀:通?！?個月,體重≥4kg；外科術后殘余分流；提醒:≥14mmPDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術心臟畸形PDA;PDA最窄直徑(單個Cook栓子≤2mm)。年紀:通?！?個月,體重≥4kg。外科術后殘余分流；結構性心臟病介入治療專家講座第28頁四、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術聚乙烯球囊結構性心臟病介入治療專家講座第29頁Inoue球囊結構性心臟病介入治療專家講座第30頁PBPV術過程（Inoue法）結構性心臟病介入治療專家講座第31頁PBPV術過程（聚乙烯球囊法）結構性心臟病介入治療專家講座第32頁PBPV術適應證(一)明確適應證經(jīng)典肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)心導管檢驗跨肺動脈瓣壓差≥50mmHg。最正確年紀2～4歲,其余各年紀均可進行。(二)相對適應證經(jīng)典肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導管檢驗跨肺動脈瓣壓差<50mmHg,≥35mmHg者。重癥新生兒肺動脈瓣狹窄。輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。經(jīng)典肺動脈瓣狹窄伴有動脈導管未閉或房間隔缺損等先心病,可同時進行介入治療者。結構性心臟病介入治療專家講座第33頁五、主動脈縮窄擴張及支架置入術明確適應證主動脈縮窄外科手術后再狹窄,經(jīng)導管測壓靜態(tài)跨縮窄段收縮壓差>20mmHg。未經(jīng)外科手術不足、隔膜型主動脈縮窄,通常年紀>7個月,壓力標準同上支架植入術：15歲以上；結構性心臟病介入治療專家講座第34頁主動脈縮窄支架植入術結構性心臟病介入治療專家講座第35頁術后結構性心臟病介入治療專家講座第36頁六、冠狀動脈瘺介入治療適應證有顯著外科手術指證先天性冠狀動脈瘺；不合并其它需要外科矯正心臟畸形；易于安全抵達且能清楚顯示瘺口狹窄；非多發(fā)冠狀動脈瘺口；結構性心臟病介