急性上呼吸道感染肺炎

急性上呼吸道感染青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人潘華急性上呼吸道感染肺炎第1頁(yè)講課框架內(nèi)容概述概念傳輸路徑好發(fā)季節(jié)病因、病理護(hù)理評(píng)定健康史身體情況——癥狀、體征心理社會(huì)情況輔助檢驗(yàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理辦法普通護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察健康教育Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第2頁(yè)重點(diǎn)上呼吸道感染傳輸路徑、常見(jiàn)誘因上呼吸道感染護(hù)理評(píng)定上呼吸道感染健康教育難點(diǎn)上呼吸道感染臨床類型表現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第3頁(yè)復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第4頁(yè)一、概述概念上呼吸道感染是指發(fā)生在鼻、咽、喉部急性炎癥總稱傳輸路徑飛沫傳輸接觸被污染手或用具傳輸好發(fā)季節(jié)冬春季節(jié)可流行Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第5頁(yè)一、概述病因70～80%病毒感染，感染后無(wú)交叉免疫力少數(shù)細(xì)菌感染常見(jiàn)致病菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水腫、炎性滲出Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第6頁(yè)二、護(hù)理評(píng)定（一）健康史問(wèn)詢？有沒(méi)有與急性上呼吸道感染病人親密接觸史。？有沒(méi)有受涼、淋雨及過(guò)分疲勞等誘因。？呼吸道有沒(méi)有慢性炎癥。Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第7頁(yè)（二）身體情況1．普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主，加咽喉部體征（充血、水腫、淋巴結(jié)腫大）

急性病毒性咽炎：咽部癥狀和體征。咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛

急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛。二、護(hù)理評(píng)定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第8頁(yè)（二）身體情況3．細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎

由溶血性鏈球菌感染引發(fā)，咽痛顯著，伴全身癥狀。體征：咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。4．皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒引發(fā)，顯著咽痛、發(fā)燒。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見(jiàn)于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周。5．咽結(jié)膜熱

由腺病毒、柯薩奇病毒引發(fā)，發(fā)燒、畏光、流淚，咽及結(jié)膜顯著充血。常發(fā)生于夏季，常經(jīng)過(guò)游泳傳輸，兒童多見(jiàn)二、護(hù)理評(píng)定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第9頁(yè)（二）身體情況6．并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。二、護(hù)理評(píng)定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第10頁(yè)（三）心理-社會(huì)情況

病人因發(fā)燒等癥狀造成情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對(duì)疾病抱無(wú)所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤病情。二、護(hù)理評(píng)定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第11頁(yè)（四）輔助檢驗(yàn)1．血常規(guī)

病毒感染：WBC多正?；蚪档?，LC百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計(jì)數(shù)及N百分比增高，可有核左移現(xiàn)象。2．病原學(xué)檢驗(yàn)

判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。二、護(hù)理評(píng)定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第12頁(yè)

當(dāng)前尚無(wú)特效抗病毒藥品，以對(duì)癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選取抗生素治療。三、治療關(guān)鍵點(diǎn)Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第13頁(yè)四、護(hù)理診療及合作性問(wèn)題1．體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染相關(guān)。2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第14頁(yè)五、護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理1．休息與活動(dòng)

發(fā)燒時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜溫、濕度。2．飲食護(hù)理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充分熱量、易消化飲食，防止刺激性食物。勉勵(lì)病人天天確保足夠飲水量。Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第15頁(yè)（二）病情觀察

觀察病人體溫改變，注意有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。

1.病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫深入升高→下呼吸道感染2.發(fā)燒、頭痛加重伴膿性鼻涕→鼻竇炎3.恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛→病毒性心肌炎4.出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)→腎小球腎炎→及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師五、護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第16頁(yè)（三）對(duì)癥護(hù)理

高熱伴頭痛者→物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥品降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

五、護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第17頁(yè)（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑選取藥品，并通知病人藥品名稱、作用、劑量、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有沒(méi)有遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意防止大量出汗，以防引發(fā)虛脫等。五、護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第18頁(yè)問(wèn)題

現(xiàn)在西寧地域正流行流感，請(qǐng)問(wèn)作為醫(yī)學(xué)生怎樣向周圍居民、朋友做關(guān)于流感健康宣傳教育？Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第19頁(yè)（五）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

①防止誘發(fā)原因：包含防止與感冒病人接觸；防止受涼、淋雨；防止過(guò)分疲勞；在感冒流行季節(jié)盡可能少去公共場(chǎng)所，預(yù)防交叉感染。②堅(jiān)持有規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好方法。五、護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第20頁(yè)

妊娠期婦女，應(yīng)主動(dòng)預(yù)防上呼吸道感染。因?yàn)槿焉锲诨急静?，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能經(jīng)過(guò)胎盤引發(fā)胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引發(fā)胎兒畸形。所以，早孕婦女患本病后，應(yīng)做相關(guān)檢驗(yàn)，排除胎兒畸形。疾病知識(shí)：急性上呼吸道感染對(duì)妊娠影響Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第21頁(yè)（六）健康指導(dǎo)2．用藥指導(dǎo)

對(duì)于經(jīng)常、重復(fù)發(fā)生上呼吸道感染病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力藥品，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。五、護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第22頁(yè)（六）健康指導(dǎo)3．識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診

藥品治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時(shí)就診。

五、護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第23頁(yè)肺炎pneumonia急性上呼吸道感染肺炎第24頁(yè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.肺炎球菌肺炎病人身體情況和并發(fā)癥2.主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法3.休克性肺炎護(hù)理4.小區(qū)取得性肺炎、醫(yī)院取得性肺炎概念、常見(jiàn)致病菌難點(diǎn)：1.不一樣類型肺炎病人身體情況2.怎樣識(shí)別休克性肺炎早期征象Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第25頁(yè)概述概念、流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制分類小區(qū)取得、醫(yī)院取得性肺炎Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第26頁(yè)概述概念

指發(fā)生于終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)炎癥。流行病學(xué)情況呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，各年紀(jì)均可發(fā)病，致死病因中第五位老年、嬰幼兒或機(jī)體免疫力低下者病死率較高Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第27頁(yè)概述病因與發(fā)病機(jī)制病因感染最多見(jiàn)細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等理化原因免疫損傷過(guò)敏及藥品發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫力低下，防御能力減退相關(guān)常見(jiàn)致病菌為：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引發(fā)大葉肺炎）防御能力降低：酗酒、吸煙、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長(zhǎng)久臥床、意識(shí)不清、吞咽和咳嗽反射障礙、長(zhǎng)久使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，接收機(jī)械通氣及大手術(shù)者Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第28頁(yè)肺炎鏈球菌肺炎雙球菌常引發(fā)院外感染Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第29頁(yè)分類按病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、其它按解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎概述大葉肺炎小葉肺炎Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第30頁(yè)概述小區(qū)取得性肺炎指在醫(yī)院罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包含含有明確潛伏期病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺炎。主要病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非經(jīng)典病原體醫(yī)院取得性肺炎即醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)取得肺炎，也包含出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺炎。常見(jiàn)致病菌為G-（肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌）共同點(diǎn)：雙側(cè)肺下葉也受累，易形成多發(fā)性膿腫Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第31頁(yè)護(hù)理評(píng)定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第32頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史：誘因：淋雨、受涼、饑餓、過(guò)勞、酗酒既往史:基礎(chǔ)疾?。捍笫中g(shù)長(zhǎng)久應(yīng)用免疫抑制劑糖尿病結(jié)核病慢性肝腎疾病Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第33頁(yè)護(hù)理評(píng)定身體情況：主要癥狀:肺炎球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)，鐵銹色痰，胸痛，嚴(yán)重者可發(fā)生休克型肺炎既往體健，以男性青壯年為多見(jiàn),有誘因紅細(xì)胞破壞釋放出含鐵血黃素Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第34頁(yè)護(hù)理評(píng)定革蘭陰性桿菌肺炎：中毒癥狀重，痰特點(diǎn)克雷白桿菌：痰中帶血，粘稠膿性，灰綠或磚紅色，膠凍狀綠膿桿菌：綠色膿痰，甜腥味肺炎桿菌：紅棕色，膠凍狀常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者，是常見(jiàn)院內(nèi)感染致病菌Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第35頁(yè)護(hù)理評(píng)定肺炎支原體肺炎：起病較緩，高熱，食欲不振，乏力、頭痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)膿性痰，量多、帶血絲或粉紅色乳狀常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第36頁(yè)護(hù)理評(píng)定病毒性肺炎：起病急、發(fā)燒，頭痛、肌肉酸痛、乏力顯著。在嬰幼兒及老年人易于發(fā)生重癥病毒性肺炎冠狀病毒Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第37頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理體檢-體征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺實(shí)變時(shí)可出現(xiàn)經(jīng)典體征革蘭陰性桿菌肺炎：肺實(shí)變體征肺炎支原體肺炎：體征不顯著，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：體征不顯著Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第38頁(yè)護(hù)理評(píng)定心理社會(huì)情況：不安，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，易發(fā)生憂慮試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血常規(guī)：WBC及N↑，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液檢驗(yàn)：可見(jiàn)致病菌并指導(dǎo)用藥胸部X線檢驗(yàn)：肺紋理增多，片狀、均勻、致密陰影血清學(xué)檢驗(yàn)：是確診肺炎支原體感染最慣用檢測(cè)伎倆血?dú)夥治觯翰∽兎秶^大時(shí)，可出現(xiàn)PaO2降低和/或PaCO2增高

Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第39頁(yè)小葉肺炎Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第40頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)：抗感染、對(duì)癥、支持療法抗感染：抗生素肺炎鏈球菌——首選青霉素，療程5-7d或熱退后3天停藥G-肺炎——氨基糖苷類、半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素；流感嗜血桿菌肺炎——首選氨芐青霉素葡萄球菌——青霉素、半合成青霉素或頭孢菌素病毒性肺炎——金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋支原體肺炎——首選紅霉素Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第41頁(yè)護(hù)理診療/合作性問(wèn)題Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第42頁(yè)氣體交換受損與肺部感染引發(fā)有效呼吸面積降低相關(guān)清理呼吸道無(wú)效與痰液過(guò)多、粘稠或咳痰無(wú)力相關(guān)

體溫過(guò)高與肺部感染相關(guān)疼痛與胸膜感染相關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克護(hù)理診療Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第43頁(yè)護(hù)理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第44頁(yè)護(hù)理辦法(一)普通護(hù)理休息與體位：半臥位，胸痛時(shí)采取患側(cè)臥位環(huán)境：室內(nèi)通風(fēng)，病房室溫、濕度適宜飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取，多飲水（ml/d）Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第45頁(yè)護(hù)理辦法（二）