阿爾茨海默病重點資料專家講座

阿爾茨海默病邵陽市腦科醫(yī)院劉發(fā)強阿爾茨海默病重點資料第1頁老年癡呆癥:

老齡化社會瘟疫阿爾茨海默病重點資料第2頁癡呆大致分類不得不講分類阿爾茨海默病重點資料第3頁癡呆前世今生阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）血管性癡呆（Vasculardementia，VD）腦腫瘤、內(nèi)分泌原因、代謝性疾病和藥品濫用、中毒（包含慢性酒精中毒）、缺氧、腦炎和腦外傷等所致癡呆混合性癡呆病情發(fā)展復雜

阿爾茨海默病重點資料第4頁阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease，AD）

阿爾茨海默病重點資料第5頁老年性癡呆傳統(tǒng)分類阿爾茨海默病重點資料第6頁輕度：此期主要表現(xiàn)是記憶障礙。此期患者易與良性記憶障礙或稱年紀相關記憶障礙相混同。中度：除記憶障礙繼續(xù)加重外，患者可出現(xiàn)思維和判斷力障礙,如不注意衛(wèi)生、儀表，甚至做出一些喪失廉恥（如隨地大小便等）行為。重度：此期患者不能完成日常簡單生活事項如穿衣、進食。終日無語而臥床,終因并發(fā)癥而死亡。阿爾茨海默病重點資料第7頁病理：AD大致病理表現(xiàn)為腦體積縮小和重量減輕，腦溝加深、變寬，腦同萎縮，顳葉尤其是海馬區(qū)萎縮。組織病理學上經(jīng)典改變?yōu)樯窠?jīng)炎性斑（嗜銀神經(jīng)軸索突起包繞β淀粉樣變性而形成）、神經(jīng)原纖維纏結(jié)（由過分磷酸化微管Tau蛋白于神經(jīng)元內(nèi)高度螺旋化形成）、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生阿爾茨海默病重點資料第8頁神經(jīng)炎性斑（neuriticplaques，NP）：在AD患者大腦皮質(zhì)、海馬、一些皮質(zhì)下神經(jīng)核如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦存在大量NP。NP以Aβ沉積為關鍵，關鍵周圍是更多Aβ和各種細胞成份。自20世紀70年代以來，相繼有研究者制訂了診療AD所需大腦皮質(zhì)NP數(shù)量神經(jīng)病理診療標準，當前廣泛使用是美國學者Mirra等1991年提出半定量診療標準，用圖像匹配方法預計三個腦葉新皮質(zhì)嚴重受累區(qū)NP數(shù)量。神經(jīng)原纖維纏結(jié)（neurofibrillarytangles，NFT）：大腦皮質(zhì)和海馬存在大量NFT，NFT主要在神經(jīng)元胞體內(nèi)產(chǎn)生，有些可擴展到近端樹突干。含NFT神經(jīng)元細胞大多已呈退行性改變。NFT也常見于杏仁核、前腦基底核、一些下丘腦神經(jīng)核、腦干中縫核和腦橋藍斑。輕度AD患者，NFT可能僅限于內(nèi)嗅皮質(zhì)和海馬阿爾茨海默病重點資料第9頁

阿爾茨海默病會隨時間而惡化。總結(jié)了紐約大學醫(yī)學院,老化與失智癥研究中心臨床主任BarryReisberg提出阿爾茨海默病七個階段中詳細說明了人們能力怎樣從正常功效發(fā)展到晚期阿爾茨海默病“階段”。當然并非每個人都會出現(xiàn)相同癥狀或者以相同速度發(fā)展，這七個階段只是給醫(yī)生在臨床診治時給與大致方向與簡單指導。阿爾茨海默病重點資料第10頁

第1階段：無損傷（功效正常）未受損傷人沒有出現(xiàn)記憶問題，而且在醫(yī)患溝經(jīng)過程中醫(yī)療保健專業(yè)人員也看不出顯著癥狀。阿爾茨海默病重點資料第11頁第2階段：極輕微認知能力衰退（可能是與年紀相關正常改變，或者是阿爾茨海默病最早期征兆）個人可能感覺到他們記憶力下降，尤其是忘記熟悉詞語或名字，或者鑰匙，眼鏡或其它日常物品位置。但這些問題在進行醫(yī)學檢驗過程中不顯著，朋友，家人或同事幾乎看不出這些問題。阿爾茨海默病重點資料第12頁

第3階段：輕微認知能力衰退在含有這些癥狀一些（但并非全部）人中可診療出早期階段阿爾茨海默病。朋友，家人或同事開始注意到他們這些癥狀。記憶或注意力問題可在臨床試驗中加以測量，或者在詳細醫(yī)患溝經(jīng)過程中加以辨別。常見困難包含：1）家人或關系親密同事能夠注意到患者忘記詞語或名字問題；2）在介紹給首次見面人時記住對方姓名能力減退；3）家人，朋友或同事能夠注意到患者在社交或工作環(huán)境中表現(xiàn)發(fā)生問題；4）閱讀一篇文章后幾乎記不住其中內(nèi)容；5）將珍貴物品丟失或放錯位置；6）計劃或組織能力下降。阿爾茨海默病重點資料第13頁第4階段：中度認知能力衰退（輕微或早期阿爾茨海默?。┰诖穗A段中，仔細醫(yī)患溝通，一個詳盡病情面談可發(fā)覺以下方面顯著改變：1）不太知道最近發(fā)生事；2）進行含有挑戰(zhàn)性心算能力下降：比如從100開始每隔7個數(shù)目進行倒數(shù)；3）執(zhí)行復雜工作能力下降，比如行銷，為請客作計劃和準備晚餐或支付賬單，以及管理財務；4）對個人往事記憶力下降；5）患者變得比較緘默寡言和孤僻，尤其是在社交場所或需要腦筋急轉(zhuǎn)彎情況下。阿爾茨海默病重點資料第14頁第5階段：稍嚴重認知能力衰退（中度或中期阿爾茨海默?。┯洃浟Τ霈F(xiàn)較大減退，而且認知功效下降。需要一些幫助來進行日?；顒?。在該階段，人們可能：1）在看醫(yī)生時無法回想一些主要細節(jié)，比如他們當前地址，電話號碼，或者他們畢業(yè)大學或中學名稱；2）分不清他們所在位置，或者日期，星期幾或季節(jié)；3）難以進行難度不大心算；比如從40開始每隔4個數(shù)進行倒數(shù)，或者從20開始每隔2個數(shù)進行倒數(shù)；4）在選擇適合季節(jié)或場所衣服時需要幫助；5）通常大致上了解自己，而且知道自己姓名以及他們配偶或兒女姓名；6）在吃飯或上廁所時通常需要幫助。阿爾茨海默病重點資料第15頁第6階段：嚴重認知能力衰退（稍嚴重或中期阿爾茨海默?。┯洃浟Σ煌Ｏ陆?，可能出現(xiàn)重大個性改變，受影響人在進行習慣日?；顒訒r需要大量幫助。在該階段，人們可能：1）幾乎記不起最近經(jīng)歷和活動，以及他們周圍情況；2）盡管他們普通可回想起自己姓名，但不能完全回想起他們個人往事；3）偶然會忘記他們配偶或主要照料者姓名，但普通能夠辨別熟悉和不熟悉面孔；4）需要幫助正確穿衣服；在無監(jiān)督情況下，可能會犯錯誤，比如將睡衣套在白天穿衣服上，或?qū)⑿哟╁e腳；5）他們睡眠/覺醒周期變得不規(guī)律；6）需要幫助處理上廁所細節(jié)（沖馬桶，無法正確擦拭和丟棄衛(wèi)生紙）；7）大小便失禁情況增加；8）出現(xiàn)重大個性改變和行為癥狀，包含多疑和錯覺（比如，認為照料者是騙子子）；幻覺（看到或聽到并不真正存在事情）；或者強迫重復行為，比如撕衛(wèi)生紙；9）往往會走失和迷路。阿爾茨