常用藥品知識護(hù)理講座

護(hù)理與用藥安全江西省高安市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室：賈東崗-3-9常用藥品知識護(hù)理講座第1頁所謂“合理用藥”簡言形象之

就是：

合“病”之理！

合“人”之理！

合“藥”之理！常用藥品知識護(hù)理講座第2頁1.家庭慣用藥貯備2.正確用藥方式3.抗菌藥品合理使用標(biāo)準(zhǔn)4.高危藥品管理5.冷藏冷凍藥品管理6.降壓藥合理使用標(biāo)準(zhǔn)7.降糖藥合理使用標(biāo)準(zhǔn)8.感冒藥合理使用常用藥品知識護(hù)理講座第3頁1.家庭慣用藥貯備常用藥品知識護(hù)理講座第4頁

由中國非處方藥協(xié)會、中國藥學(xué)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等權(quán)威部門主辦《年中國家庭藥箱調(diào)查匯報》中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥、抗菌素等六類藥是廣大居民在家中存放最多六種藥。常用藥品知識護(hù)理講座第5頁一、選擇家庭備藥普通應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)：

1、依據(jù)家庭人員組成和健康情況。要尤其注意準(zhǔn)備老人和小孩用藥，禁止混入家庭組員過敏藥品。

2、選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高老藥。家庭組員長久用藥者除外。

3、選擇療效穩(wěn)定、使用方法簡單藥品。盡可能備用口服藥、外用藥，盡可能不選使用方法很復(fù)雜比如注射劑等。

4、選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭備藥普通只是作為應(yīng)急或方便，不可面面具到。

常用藥品知識護(hù)理講座第6頁二、.家庭備藥主要種類：

1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。2、感冒類藥：如新康泰克、新速效傷風(fēng)膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。3、止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。4、抗菌藥品：如氟哌酸、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。5、胃腸解痙藥：如普魯本辛、654—2等。6、助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。7、通便藥：假如導(dǎo)、大黃蘇打片、開塞露等。8、止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達(dá)等。9、抗過敏藥：如撲爾敏、開瑞坦等。10、外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。11、其它外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風(fēng)油精、清涼油等。常用藥品知識護(hù)理講座第7頁三、貯存藥品時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、合理適量貯備：家庭備藥除個別需要長久服用外，慣用藥普通備三五日量即可，以免過多造成失效浪費(fèi)。應(yīng)密閉保留，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。

2、注意使用期：藥品均寫明使用期，過了使用期不能再用。每年應(yīng)定時對備用藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，及時更換。

3、使用時注意外觀改變：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片糖衣粘連；膠囊劑膠囊粘連、變形；丸劑粘連，霉變或蟲蛀；散劑嚴(yán)重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時，則不能再用。

4、安全妥善保管：內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免忙中取錯。藥品應(yīng)放在安全地方，預(yù)防兒童誤服。常用藥品知識護(hù)理講座第8頁四.不可隨便用藥：

1、癥狀往往是疾病診療依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診療困難，甚至誤診。所以在明確診療之前，最好不要隨便用藥。再者，藥品有雙重性，既能治療疾病，也可能造成疾病，嚴(yán)重者還可能危及生命。

2、兩種以上藥品同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一個藥品降低藥效或引發(fā)不良反應(yīng)。

3、用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引發(fā)死亡。

常用藥品知識護(hù)理講座第9頁4.過期藥品該怎么處理

：

過期藥品隨便扔進(jìn)垃圾箱不但對環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販?zhǔn)盎刂匦掳b上市，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全隱患。所以家中過期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱，要：1）交到藥監(jiān)部門設(shè)置回收點(diǎn)、2）或進(jìn)行毀形處理確保不能再被利用。

絕對不要將過期藥品賣給非法回收藥品藥販子?。?！

常用藥品知識護(hù)理講座第10頁五、服藥時間有學(xué)問普通人看病配好藥或自行去藥房買藥，都會按包裝盒上標(biāo)明服藥時間服用。但因?yàn)樵谟迷~方面很籠統(tǒng)，病人往往按照自己了解服用，如此藥品不能發(fā)揮應(yīng)有效能。假如病人天天需要服各種藥，那就更會盲目亂用藥了。

1、按照藥品種類來說，維生素類藥：普通宜在兩餐飯之間服用（維生素Ｋ除外）。滋補(bǔ)類藥：適宜在早晨空腹或晚上臨睡前服。助消化藥：普通在飯前十分鐘服用?？股仡愃帲好扛袅r服，以確保在血液中保持濃度。降血壓藥：依據(jù)長期有效短效種類藥，最適宜時間是早晨七點(diǎn)、下午三點(diǎn)和晚上七點(diǎn)，臨睡前不可服用。對胃有刺激藥：如阿斯匹林等，可在飯后半小時服。催眠藥需在臨睡前半小時服。

2、按病理、生理節(jié)律服藥：1）同一個藥品、同一劑量，在一天中不一樣時間服用，其療效有可能相差幾倍、幾十倍。而副作用最少，這是人體生物鐘節(jié)律所起作用，上述高血壓波幅高前服用藥品效果最好就是這個道理。2）同理，凌晨人體對胰島素最為敏感，糖尿病患者在此時用藥效果最正確；而心衰病人也是在凌晨對洋地黃等強(qiáng)心藥品最為敏感，甚至能夠提升藥效達(dá)十倍以上，故在此時服藥可適當(dāng)降低劑量。3）依據(jù)腎功效和血液動力等生物原因，有些利尿藥于早晨十點(diǎn)服用，副作用最小，而利尿作用卻是最強(qiáng)。

常用藥品知識護(hù)理講座第11頁六.藥品一些常識：

1、同意文號：

國產(chǎn)藥品同意文號格式為“國藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”字代表國家同意生產(chǎn)藥品，“試”代表國家同意試生產(chǎn)藥品。字母包含H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不一樣類別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診療試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口分包裝藥品。保健藥品為“國藥準(zhǔn)字B”，化學(xué)藥品“國藥準(zhǔn)字號H”，生物制藥“國藥準(zhǔn)字S”，中成藥“國藥準(zhǔn)字Z”。進(jìn)口注冊證號：代表進(jìn)口完整包裝藥品，也分為化學(xué)藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過文號。2、進(jìn)口藥品失效期：

進(jìn)口藥品失效期普通用“EXP”表示，日期標(biāo)示方式各國不一樣：日本藥品按“年—月—日”次序排列；美國藥品按月—日—年次序排列；西歐國家是按日—月—年次序排列。常用藥品知識護(hù)理講座第12頁.3、慎用、忌用、禁用：

慎用：指在用藥時要小心慎重，即在使用藥品時要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)馬上停藥。通常需要慎用都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功效不好患者。但慎用并不等于不能使用、如確需是用藥時要細(xì)心觀察，普通來說，家庭碰到慎用藥品時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師后再使用為好。

忌用：就有防止使用或最好不用。但當(dāng)病情需要不得不使用一些忌用藥品時，應(yīng)該尋找藥理作用類似,但不良反應(yīng)較小其它藥品代替。家庭用藥時，凡忌用藥品是最好不用。

禁用：就是沒有任何可選擇余地，絕對禁止使用。因?yàn)榛颊咭坏┓?，可能就會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒。家庭用藥時，凡屬禁用藥品，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。常用藥品知識護(hù)理講座第13頁2.正確用藥方式常用藥品知識護(hù)理講座第14頁一、用藥姿勢：

1、口服藥時宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會使藥品粘于食管。

2、舌下含服，應(yīng)將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。

3、不要捏鼻子喂藥，不然易使藥品嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。

4、滴眼藥水應(yīng)取半躺位，點(diǎn)1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥品充分吸收。常用藥品知識護(hù)理講座第15頁二、用什么水送服：

1、送藥最好用白開水

對于絕大多數(shù)藥品來說，白開水是最好。茶水內(nèi)含有大量鞣質(zhì)，輕易和藥品中蛋白質(zhì)、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。比如含鐵補(bǔ)血藥，鞣質(zhì)和鐵結(jié)合會產(chǎn)生沉淀，妨礙鐵吸收；含蛋白質(zhì)消化酶類制劑，也會與鞣質(zhì)結(jié)合而降低藥效。茶葉中咖啡因?qū)︽?zhèn)靜安神類藥品有反抗作用，也會降低其藥效。所以提議不要用茶水送服藥品，一樣含咖啡因飲料也不適合。牛奶含有蛋白質(zhì)和鈣，首先可使藥品失效，另首先藥品也可能讓蛋白質(zhì)變性，從而失去牛奶營養(yǎng)價值。橙汁等一些果汁（尤其是西柚汁）對一些由肝臟代謝藥品有干擾。比如調(diào)整血脂他汀類藥品和環(huán)孢素等。所以，不但禁用果汁送服上述藥品，在服藥期間，也盡可能不要飲用果汁。

解熱鎮(zhèn)痛藥絕對不用果汁送服，因二者均為弱酸性。同用易致胃出血付反應(yīng)。常用藥品知識護(hù)理講座第16頁

2、三類藥不要碰熱水用白開水送服藥品是個常識，但有些人喜歡用50~60攝氏度以上熱水服藥，可部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。一、助消化類。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化酶類。酶是一個活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性。《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時應(yīng)該用涼開水送服，不然疫苗滅活，不能起到免疫機(jī)體、預(yù)防傳染病作用。

三、含活性菌類。如培菲康、整腸生、媽咪愛、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂等藥品均含有活性菌。遇熱后活性菌會被破壞。常用藥品知識護(hù)理講座第17頁3、服止咳糖漿5分鐘內(nèi)別喝水

止咳糖漿如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習(xí)慣在服用糖漿后馬上大量飲水，認(rèn)為這么能夠快速祛除藥品特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實(shí)際上，這么做不利于止咳糖漿藥效發(fā)揮。這是因?yàn)?，止咳糖漿止咳作用首先有賴于胃腸吸收，另首先要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后馬上大量喝水，會降低咽部藥品濃度。所以提議最少在喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提升療效。常用藥品知識護(hù)理講座第18頁三、送服時需要水量：

1、中藥沖劑用150毫升中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥基礎(chǔ)上發(fā)展而來，用水沖開后即相當(dāng)于煎好湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就能夠了。但西藥中散劑不在此列，比如蒙脫石散（思密達(dá)）只需50毫升水沖服即可。

2、膠囊最少300毫升水大部分片劑，通慣用150—200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥品吸收。膠囊是由膠質(zhì)制成，遇水會變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以確保藥品確實(shí)被送達(dá)胃部，所以飲水量應(yīng)不少于300毫升。而且，咽下時應(yīng)稍稍低頭，膠囊會更順利地服下。

3、特殊藥品需水量更大還有些藥品代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多水，比如磺胺類藥品（SMZ），代謝時易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，所以服藥期間必須大量喝水，或者同時口服一些堿化尿液藥品，如碳酸氫鈉等。常用藥品知識護(hù)理講座第19頁四、是否能夠嚼碎服用：■適宜（或應(yīng)該）嚼碎后服用藥品

除了適于兒童服用甜味咀嚼片外，還有一部分藥品嚼碎后服用效果更加好。

1、使藥效盡快地釋放

硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。

2、利于藥品吸收

乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道吸收。

酚酞（果導(dǎo)）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。

3、利于藥品在黏膜上覆蓋

抗酸藥和治療消化道潰瘍病藥品如：復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥品經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，使炎癥或潰瘍黏膜盡快愈合。

4、減輕胃負(fù)擔(dān)

多見于鈣制劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，這類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子吸收，還能夠減輕對胃黏膜刺激。常用藥品知識護(hù)理講座第20頁■不宜嚼碎服用藥品

還有一部分藥品不可嚼碎服用，不然不但影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)。

1、藥品造成消化道黏膜損傷

苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，假如嚼碎后服用可引發(fā)口腔麻木。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引發(fā)口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸（APC）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引發(fā)惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

氯化鉀：對胃腸道有較強(qiáng)刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍等癥。

2、藥品被胃液破壞而失效

多酶片、胰酶片：這類藥品是消化酶制劑，假如嚼碎后服用藥品本身可被胃酸分解，失去療效。

3、特殊固體制劑要求還有一部分片劑如嚼碎后服用便失去了特殊制劑目標(biāo)，包含：緩釋片和控釋片、腸溶片、膠囊常用藥品知識護(hù)理講座第21頁

五、服用骨質(zhì)疏松藥30分鐘內(nèi)需站立

據(jù)《老年日報》報道，雙膦酸鹽有利于抑制骨質(zhì)流失，提升骨密度。但人體在吸收藥品時有不足，所以，服用時一定要注意：

1.避開飯點(diǎn)：雙磷酸鹽對食管、胃腸道黏膜有刺激性，進(jìn)食后會出現(xiàn)燒心、惡心等癥狀。所以，吃雙磷酸鹽要避開飯點(diǎn)，而且服藥半小時內(nèi)不要喝果汁、牛奶、咖啡等。另外，這類藥品吸收率很低，假如天天只服藥一次，最正確方法是清晨飯前半小時，用大量溫水送服。

2.不能平臥。服藥后平臥，這也會加重對食管傷害，所以，服藥后30分鐘內(nèi)保持站立或坐姿。

3.定時查骨質(zhì)。研究顯示，服雙磷酸鹽4年以上，可能增加骨折風(fēng)險。所以，長久服藥人，六個月或一年做一次骨密度檢測。常用藥品知識護(hù)理講座第22頁3.抗菌藥品合理使用標(biāo)準(zhǔn)常用藥品知識護(hù)理講座第23頁抗菌藥品就是老百姓俗稱“消炎藥”一、慣用主要有：

1、青霉素類：青霉素，阿莫靈等

2、頭孢菌素(先鋒)類：先鋒5號，先鋒6號等

3、氨基糖苷類：慶大霉素，丁胺卡那等

4、紅霉素類：利君沙，羅紅霉素，阿奇霉素等

5、喹諾酮(沙星)類等：氟哌酸，左氧氟沙星等常用藥品知識護(hù)理講座第24頁6、還有一些抗病毒藥如：阿昔洛韋，利巴韋林等常用藥品知識護(hù)理講座第25頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)■應(yīng)有效地控制感染，爭取最正確療效；■預(yù)防和降低抗菌藥品不良反應(yīng)；■注意適當(dāng)劑量和療程，防止產(chǎn)生耐藥菌株；■親密注意藥品對人體內(nèi)正常菌群影響；■依據(jù)微生物藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對性藥品，確定給藥路徑，預(yù)防浪費(fèi)。常用藥品知識護(hù)理講座第26頁三、、濫用抗菌藥有何危害？

濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！主要有以下4個方面危害：

（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥品不停地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。幾乎全部抗生素都存在耐藥現(xiàn)象，已出現(xiàn)“超級細(xì)菌”。

（2）損害人體器官?？股卦跉⒕瑫r也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害。另外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引發(fā)肝損害。

（3）造成二重感染。在正常情況下，人體口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態(tài)。假如長久應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次感染。

（4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源。新抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。

常用藥品知識護(hù)理講座第27頁四、細(xì)菌和病毒感染區(qū)分細(xì)菌病毒感染征重，熱退后精神依然不好感染征輕，熱退后精神如常多為馳張熱型（體溫忽上忽下）多為稽留熱型（體溫居高不下）多為咳嗽痰多，膿、黃多為咳嗽痰少，薄、清有膿涕、膿性分泌物有卡他癥狀（留清涕，畏光）發(fā)燒伴寒戰(zhàn)發(fā)燒通常不伴寒戰(zhàn)扁桃體上有膿點(diǎn)扁桃體上有皰疹、濾泡扁桃體充血，表面不平、烏暗扁桃體充血，表面光滑、色鮮常用藥品知識護(hù)理講座第28頁五、合理使用抗菌藥品基本要領(lǐng)：■預(yù)防濫用：皰疹、水痘或者單純病毒性感冒、原因不明發(fā)燒病人，普通不宜選取抗菌藥品，除非明確有細(xì)菌感染；■切莫隨意用藥：病情較重者不要隨意用藥，最好到醫(yī)院接收正規(guī)治療，有利于病人早日康復(fù)，不可自行亂服抗菌藥品；■用藥劑量須控制：劑量過小不但無效，反而可促使細(xì)菌耐藥；劑量過大療效不一定增加，反而可造成無須要浪費(fèi)和有可能引發(fā)嚴(yán)重機(jī)體損害；■選擇合理給藥路徑：在不影響療效前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用靜注或靜滴；■把握用藥療程：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，普通認(rèn)為抗菌藥品最短療程為5～7天，普通不少于3天。對于普通急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后可繼續(xù)用藥2～3天。常用藥品知識護(hù)理講座第29頁五、合理使用抗菌藥品提議：“三不政策”

■不自行購置———抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)師，感覺不好就買抗菌藥品服用，有病一定要去看??；■不主動要求———抗生素是用來對付細(xì)菌，所以要在確定細(xì)菌感染時才有療效，這就需要專業(yè)評定。如感冒就醫(yī)，有90％感冒都不是細(xì)菌感染，而且抗生素并不能加速復(fù)原，無須主動向醫(yī)師要求開抗生素；■不隨便停藥———抗生素治療針對不一樣細(xì)菌及目標(biāo)，有一定療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥直到療程吃完為止，以維持藥品在身體里足夠濃度，以免制造出耐藥性細(xì)菌。

常用藥品知識護(hù)理講座第30頁4、高危藥品管理常用藥品知識護(hù)理講座第31頁

高危藥品概念

高危藥品目錄高危藥品風(fēng)險性

高危藥品管理32常用藥品知識護(hù)理講座第32頁1高危藥品概念首次提出

1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害藥品，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害藥品差錯是由少數(shù)特定藥品引發(fā),首次提到高危藥品，但當(dāng)初未明確詳細(xì)藥品目錄。：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品概念，最先確定前5位高危藥品分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

ISMP:instituteforsafemedicationpractices

/33常用藥品知識護(hù)理講座第33頁2我國高危藥品概念提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但詳細(xì)定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險藥品是指藥理作用顯著且快速、易危害人體藥品。

高危藥品即藥品本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不妥極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命藥品。

美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)給出定義:高危藥品（high-alertmedication），亦稱為高警示（訊）藥品，即指若使用不妥會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡藥品。34常用藥品知識護(hù)理講座第34頁

高危藥品概念

高危藥品目錄高危藥品風(fēng)險性

高危藥品管理35常用藥品知識護(hù)理講座第35頁高危藥品目錄不是一成不變，依據(jù)ADR情況做調(diào)整

：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）最先確定前5位高危藥品分別是：

胰島素

安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀

靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥品高危藥品目錄，并逐年更新。

：再次對高危藥品目錄進(jìn)行了更新。36常用藥品知識護(hù)理講座第36頁-：依據(jù)ISMP國家用藥差錯匯報計(jì)劃收到差錯匯報，文件資料中有害差錯報道和來自醫(yī)師、安全教授提議，ISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄，并定時更新。至2月期間，772名醫(yī)師對ISMP調(diào)查做出了回應(yīng)，以確定哪些藥品是最需要個人和組織經(jīng)常注意高危藥品。另外，為了確保目錄相關(guān)性和完整性，還邀請了在ISMP臨床醫(yī)務(wù)人員，咨詢部組員和整個美國安全教授對目錄進(jìn)行了復(fù)審。37常用藥品知識護(hù)理講座第37頁20美國醫(yī)療安全協(xié)會最新修訂高危藥品目錄1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：丙泊酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）5.抗凝血藥（抗血栓藥），包含：抗凝藥（華法林、低分子肝素、普通肝素）、Xa因子抑制劑（如磺達(dá)肝素）、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥品，注射劑或口服劑38常用藥品知識護(hù)理講座第38頁

8.20%以上濃度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥品，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）13.皮下注射用和靜脈用胰島素14.脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體）和常規(guī)相同物（如兩性霉素B去氧膽酸鹽）15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）16.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）17.阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包含溶液劑、即釋和緩控釋劑型）18.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）19.全胃腸外營養(yǎng)

20.靜脈放射性造影劑21.100ml或更大致積滅菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）22.高濃度氯化鈉注射液（濃度>0.9%）39常用藥品知識護(hù)理講座第39頁20美國醫(yī)療安全協(xié)會公布前10位高危藥品靜脈用依前列醇硫酸鎂注射液甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿片酊縮宮素注射液硝普鈉注射劑氯化鉀注射液磷酸氫二鉀注射液異丙嗪注射液垂體后葉素（靜脈用和骨內(nèi)用）40常用藥品知識護(hù)理講座第40頁依據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全教授組5月27日公布高危藥品目錄，我院對應(yīng)藥品有：一、24個藥品種類高危藥品目錄

1.100ml或更大致積滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗）

2.茶堿類藥品，靜脈路徑多索茶堿注射劑二羥丙茶堿注射劑

3.腸外營養(yǎng)制劑 脂肪乳 注射液 L-丙氨酰-L-谷氨酰胺針 注射液

41常用藥品知識護(hù)理講座第41頁4.非腸道和口服化療藥品（注射，口服）

表柔比星 注射劑

環(huán)磷酰胺 粉針

順鉑 注射液

奧沙利鉑 注射劑

依靠泊苷 注射劑

5-氟尿嘧啶 注射液 甲氨蝶呤 注射液

5.透析液，腹透與血透

6.高滲葡萄糖注射液（20％或以上） 高滲葡萄糖 注射液 42常用藥品知識護(hù)理講座第42頁

7.抗心律不齊藥，靜脈注射

利多卡因注射液

胺碘酮 注射液

普羅帕酮注射液

8.抗血栓藥(抗凝藥品)，

肝素鈉

注射液

低分子量肝素

注射液

9.口服降糖藥 格列美脲 片劑/膠囊

格列吡嗪 片劑

格列喹酮 片劑

二甲雙胍 緩釋片

阿卡波糖 片劑 米格列醇片劑

羅格列酮 膠囊

瑞格列奈 片劑43常用藥品知識護(hù)理講座第43頁14.腎上腺素受體激動劑，靜脈注射

腎上腺素

注射液

去甲腎上腺素 注射液

異丙腎上腺素 注射液

間羥胺 注射液

多巴胺 注射液

15.腎上腺素受體拮抗劑，靜脈注射

酚妥拉明

注射液

16.小兒用口服中度鎮(zhèn)靜藥

17.心臟停博液

18.胰島素，皮下或靜脈注射胰島素諾和系列44常用藥品知識護(hù)理講座第44頁19.硬膜外或鞘內(nèi)用藥20.對育齡人群有生殖毒性藥品阿維A膠囊異維A酸紅霉素凝膠21.造影劑，靜脈注射 碘海醇 注射液 22.鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥品，iv，經(jīng)皮給藥，口服(包含液體濃縮物、速釋和緩控釋制劑)鹽酸嗎啡 控釋片 嗎啡注射液

芬太尼 注射液

舒芬太尼注射劑

哌替啶 注射液 45常用藥品知識護(hù)理講座第45頁23.脂質(zhì)體藥品和傳統(tǒng)同類藥品 無 24.中效鎮(zhèn)靜劑，IV

咪達(dá)唑侖 注射液

46常用藥品知識護(hù)理講座第46頁二單列前14種高危藥品1.阿片酊

我院無 2.阿托品注射液

5mg/ml 3.高錳酸鉀外用制劑4.加壓素，靜脈注射或者骨內(nèi)5.甲氨蝶呤，口服，非腫瘤治療用 6.硫酸鎂注射劑 7.濃氯化鉀注射液8.凝血酶凍干粉9.腎上腺素，皮下注射10.縮宮素，IV 11.硝普鈉注射劑 12.依前列醇，靜脈注射 13.異丙嗪注射液 14.注射用三氧化二砷 47常用藥品知識護(hù)理講座第47頁

高危藥品概念

高危藥品目錄

高危藥品風(fēng)險性

高危藥品管理48常用藥品知識護(hù)理講座第48頁1100ml或更大致積滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）低滲性溶血2茶堿類藥品，靜脈路徑嚴(yán)重心律不齊，陣發(fā)性痙攣3腸外營養(yǎng)制劑滴注過快可出現(xiàn)高血糖癥、糖尿和最終造成失水和滲透性利尿4非腸道和口服化療藥骨髓抑制，免疫抑制，組織器官功效損傷5腹膜和血液透析液使用不妥可能造成嚴(yán)重后果6高滲葡萄糖注射液(20%或以上)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)快速室顫7抗心律失常藥，靜脈注射(如胺碘酮、利多卡因)心血管系統(tǒng)、甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、肺等器官損害8抗血栓藥（包含抗凝藥品、Xa因子拮抗劑、直接凝血酶抑制劑和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑）過量可造成出血，驟停可致原有病癥加重，甚至危及生命9口服降糖藥低血糖10氯化鈉注射液（高滲，濃度＞0.9%）水鈉滯留，血壓升高，心率加緊，胸悶，呼吸困難，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭49常用藥品知識護(hù)理講座第49頁11麻醉藥，普通、吸入或靜脈用(如丙泊酚)膿毒癥，全身衰弱；右心衰竭，室性心動過速；顱內(nèi)高壓，思維紊亂；腸梗阻，呼吸性酸中毒；腎衰竭12強(qiáng)心藥，靜脈注射(去乙酰毛花苷)心律失常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂13神經(jīng)肌肉阻斷劑（如琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）呼吸肌松弛14腎上腺素受體激動藥，靜脈注射(如腎上腺素)用量過大或皮下注射誤入血管后，可引發(fā)血壓上升，造成腦出血15腎上腺素受體拮抗藥，靜脈注射(如普萘洛爾)引發(fā)低血壓，靜脈給藥不妥可引發(fā)嚴(yán)重心率加速、心率失常和心絞痛16小兒用口服中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)大劑量可抑制延髓呼吸及血管運(yùn)動中樞，長久服用停藥后可致嚴(yán)重撤藥綜合征17心臟停搏液暈厥，意識喪失，全身性抽搐18胰島素，皮下或靜脈注射震顫，驚厥，昏迷，低血糖休克19硬膜外或鞘內(nèi)注射藥如用藥不妥，可能造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷20對育齡人群有生殖毒性藥品，如阿維A膠囊、異維A酸片等精子生成抑制；異維A酸可能造成嚴(yán)重出生缺點(diǎn)，女性患者中僅適適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者50常用藥品知識護(hù)理講座第50頁21造影劑，靜脈注射氣急，胸悶，呼吸困難，痙攣性咳嗽，心動過緩，血壓下降，休克，心臟驟停22鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥品，靜脈注射，經(jīng)皮及口服（包含液體濃縮物，速釋和緩釋制劑）用藥不妥嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡23脂質(zhì)體藥品(如兩性霉素B脂質(zhì)體)和傳統(tǒng)同類藥品(比如兩性霉素B去氧膽酸鹽)穩(wěn)定性改變可能造成毒性和副作用增加24中度鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射(如咪達(dá)唑侖)呼吸抑制，血壓下降，心跳驟停，血栓性靜脈炎51常用藥品知識護(hù)理講座第51頁1阿片酊成癮,急性中毒昏迷2阿托品注射液（規(guī)格5mg/ml）昏迷和呼吸麻痹3高錳酸鉀外用制劑誤服高錳酸鉀溶液可出現(xiàn)一系列胃腸道刺激癥狀4加壓素，靜脈注射或骨內(nèi)大劑量可引發(fā)血壓升高、心律失常、心絞痛或心肌梗死5甲氨蝶呤（口服，非腫瘤用途）骨髓抑制,肝腎功效損傷6硫酸鎂注射液呼吸機(jī)麻痹,呼吸停頓7濃氯化鉀注射液呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停頓8凝血酶凍干粉禁止注射，如誤入血管可造成血栓形成、局部壞死危及生命9腎上腺素，皮下注射用量過大或皮下注射誤入血管后，可引發(fā)血壓上升，造成腦出血10縮宮素，靜脈注射子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂11硝普鈉注射液硫氰化物貯蓄引發(fā)甲減,低血壓12依前列醇，靜脈注射血壓下降，心率減慢，昏厥13異丙嗪，靜脈注射中樞抑制14注射用三氧化二砷大多死于肝、腎功效衰竭和呼吸麻痹硝普鈉52常用藥品知識護(hù)理講座第52頁Case1:10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡

某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。藥害事故幾個經(jīng)典案例53常用藥品知識護(hù)理講座第53頁回顧分析1兩個藥品擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。2急診搶救患者時比較繁忙，未雙人復(fù)核。

54常用藥品知識護(hù)理講座第54頁Case2:普魯卡因標(biāo)簽誤貼為葡萄糖致死1例

某醫(yī)院藥劑科制劑室在配置2%普魯卡因時，普魯卡因要制成藍(lán)色，但該批次制劑著色不夠，藍(lán)色不顯著，普魯卡因制劑制完沖管后接著配50%葡萄糖，因普魯卡因藍(lán)色不夠，貼標(biāo)簽人員也未仔細(xì)分辨，將2%普魯卡因標(biāo)簽貼成50%葡糖糖標(biāo)簽，使用后致1名患者當(dāng)場死亡。55常用藥品知識護(hù)理講座第55頁回顧分析1未嚴(yán)格按照制劑規(guī)范進(jìn)行操作，表達(dá)在著色試劑加入量不夠；2在配制另外制劑前沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范清臺；3復(fù)核制度不完善。56常用藥品知識護(hù)理講座第56頁Case3:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件

乳腺癌患者，是一個I期臨床治療方案試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺劑量是1.0g/m2，天天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2，治療19天后，患者死亡。幾個星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時才發(fā)覺醫(yī)囑錄錯為“4g/m2×4天”。該藥常規(guī)劑量是成人單藥0.5-1.0g/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)。事后很快，該院又發(fā)一起CTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重心臟損害，媒體連續(xù)報道兩起事件，隨即三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大。57常用藥品知識護(hù)理講座第57頁回顧分析醫(yī)囑錯誤和未實(shí)施雙人查對治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功效事故原因58常用藥品知識護(hù)理講座第58頁Case4

滅菌注射用水

500mL滅菌注射用水誤看成500mL生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時（發(fā)覺病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功效損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU搶救。59常用藥品知識護(hù)理講座第59頁回顧分析1病房藥品擺放混亂無序,在緊急情況或繁忙情況下易抓錯。2護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格雙人查對。60常用藥品知識護(hù)理講座第60頁Case5

異丙嗪注射液靜脈注射（應(yīng)肌注）某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時給與異丙嗪注射液

患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能犯錯了”，護(hù)士撫慰她沒事，離開了房間?；颊甙l(fā)覺胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐步變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。61常用藥品知識護(hù)理講座第61頁回顧分析

異丙嗪是H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。

說明書推薦給藥路徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可遲緩靜注并提議：

濃度不要超出25mg/ml

給藥速度不要超出25mg/min

確保靜脈管路通暢

如患者匯報有燒傷感，馬上停頓注射。62常用藥品知識護(hù)理講座第62頁藥品風(fēng)險帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果

我國每年因藥品不良反應(yīng)住院病人達(dá)250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥品不良反應(yīng)。藥源性疾病死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)10

倍，且有逐年增加趨勢。為此多增加人民幣40億。美國每年約有70多萬人因藥品不良反應(yīng)就醫(yī)。實(shí)際上：藥品所致不良事件約50%是能夠預(yù)防。63常用藥品知識護(hù)理講座第63頁高危藥品常見風(fēng)險原因醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善雙檢驗(yàn)制度藥品存放不合理缺乏醒目標(biāo)警示標(biāo)識...醫(yī)護(hù)人員本身造成風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯誤缺乏相關(guān)要藥學(xué)知識造成用藥混同...病人依從性和藥品本身含有風(fēng)險依從性能夠決定給藥所取得效果藥品本身可能含有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)“相同性”和“相鄰性”兩個干擾原因:——“相同性”包含：藥名相同，書寫相同，劑型相同；包裝相同；病人名字相同等——“相鄰性”包含：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列次序相鄰等64常用藥品知識護(hù)理講座第64頁

高危藥品概念

高危藥品范圍高危藥品風(fēng)險性

高危藥品管理65常用藥品知識護(hù)理講座第65頁一國家相關(guān)政策

，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)出了《高風(fēng)險品種“風(fēng)險管理計(jì)劃”推進(jìn)行動》。這些高風(fēng)險品種分別被列入“化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險品種”、“中藥注射劑高風(fēng)險品種”、“有嚴(yán)重不良反應(yīng)匯報注射劑品種”目錄。66常用藥品知識護(hù)理講座第66頁年衛(wèi)生部公布醫(yī)院藥事管理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品管理，應(yīng)有對應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出標(biāo)準(zhǔn)。

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識，設(shè)置警示性提醒牌。

檢驗(yàn)高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)施雙人復(fù)核制。 67常用藥品知識護(hù)理講座第67頁年衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行活動包括高危藥品檢驗(yàn)部分68常用藥品知識護(hù)理講座第68頁二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則69常用藥品知識護(hù)理講座第69頁二高危藥品品安全管理思緒

1建立完善相關(guān)制度

2加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳

3跟蹤檢驗(yàn)

70常用藥品知識護(hù)理講座第70頁建立完善高危藥品相關(guān)制度1.由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科共同制訂；2.建立高危藥品目錄、擺放（專柜）及庫存標(biāo)準(zhǔn)；管理標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（全院統(tǒng)一）比如：病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)上不存放高濃度電解質(zhì)注射劑；（假如存放必須制訂管理制度）發(fā)放和使用實(shí)施雙人復(fù)核；5R標(biāo)準(zhǔn)：Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdoes（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥路徑對）71常用藥品知識護(hù)理講座第71頁3.推薦高危藥品專用標(biāo)識

標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理?？芍瞥蓸?biāo)貼粘貼在高危藥品儲存處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提醒醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。72常用藥品知識護(hù)理講座第72頁4.專門警示73常用藥品知識護(hù)理講座第73頁5.分級管理策略

——能夠采取“金字塔式”分級管理模式A級高危藥品是高危藥品管理最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù);B級高危藥品是高危藥品管理第二層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害風(fēng)險等級較A級低;C級高危藥品是高危藥品管理第三層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害風(fēng)險等級較B級低74常用藥品知識護(hù)理講座第74頁6、加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳藥劑科及時更新高危藥品信息新進(jìn)高危藥品，要充分論證，將信息通知臨床75常用藥品知識護(hù)理講座第75頁7、追蹤檢查

全院全部科室病房小藥柜，高危藥品，麻醉藥品，搶救車藥品每個月1次。

76常用藥品知識護(hù)理講座第76頁小結(jié)：全院統(tǒng)一目錄全院統(tǒng)一制度全院統(tǒng)一警示全院統(tǒng)一標(biāo)示77常用藥品知識護(hù)理講座第77頁5.冷藏藥品管理常用藥品知識護(hù)理講座第78頁

冷藏、冷凍藥品屬于溫度敏感性藥品，在藥品質(zhì)量控制中含有高風(fēng)險、專業(yè)化程度高、操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、設(shè)施設(shè)備專業(yè)等特點(diǎn)。多年管理實(shí)踐表明，這類藥品在收貨、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)輸、使用等步驟以及各步驟銜接上，稍有疏漏都會造成及產(chǎn)生嚴(yán)重質(zhì)量問題，必須采取最細(xì)致制度、最先進(jìn)技術(shù)和最嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。常用藥品知識護(hù)理講座第79頁

按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，藥品貯存溫度分為常溫:0℃～30℃陰涼處:0℃～20℃冷處:2℃～8℃涼暗處:遮光并溫度不超出20℃藥品貯存溫度常用藥品知識護(hù)理講座第80頁

藥品化學(xué)反應(yīng)伴隨溫度升高而加緊，溫度上升10度，化學(xué)反應(yīng)速度可增加2-4倍，所以，藥品存放位置應(yīng)選擇家中最清涼干燥處，防止藥品受熱、受日光照射。絕大多數(shù)藥品不宜冰凍。

用藥前，請仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握使用方法用量，掌握儲備方法。常用藥品知識護(hù)理講座第81頁需要冷藏藥品目錄

需冷藏藥品首推生物制劑，主要包含白蛋白(現(xiàn)也有室溫貯存)、丙種球蛋白、TAT、絨促性激素、干擾素及微生態(tài)制劑（如麗珠腸樂、培菲康、貝飛達(dá)）等生物制品。還有注明需要冷藏其它藥品如脂肪乳、人重組制劑。需要強(qiáng)調(diào)是，禁止放入冷凍室。常用藥品知識護(hù)理講座第82頁

已開啟正在應(yīng)用胰島素，能夠放在室溫陰涼處保留，但在這種條件下儲存時間不宜超出4周；亦可在2℃～8℃溫度條件下儲存，標(biāo)準(zhǔn)上保留期約為6周，但在注射前，最好先放在室內(nèi)讓胰島素溫暖，這么可防止注射時不適感，同時也能降低對皮下組織刺激。常用藥品知識護(hù)理講座第83頁

對于其它外用制劑，如搽劑中通常含有揮發(fā)性溶媒，如酒精等，所以，使用后應(yīng)擰緊瓶蓋，放置于冰箱中冷藏；五官科制劑，如滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗劑和漱口液等外用藥品，在夏季最好放置在冰箱中冷藏，以取得較長保留時間；大部分皮膚科外用混懸劑，均是以粉末狀盛裝在容器內(nèi)，在未沖泡狀態(tài)下，室溫下保留期為標(biāo)示使用期，一旦加水后，其保留期限便縮短，普通不超出15天，所以應(yīng)該放置在冰箱中冷藏；栓劑因氣溫過高可出現(xiàn)軟化而不易使用，在夏天高溫時，栓劑可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，等硬化后取出使用。常用藥品知識護(hù)理講座第84頁

代煎中藥冰箱儲存不宜超出一周。中醫(yī)師開中藥通常一次要開3～7天藥量，若是慢性病患者，可能一次開出兩周量，很多患者會選擇將全部中藥在醫(yī)院或藥店代煎，然后將煎好藥湯保留在冰箱里。但冰箱不是確保藥效“保險箱”，時間過長一樣會使藥液變質(zhì)。經(jīng)研究，密封真空包裝中藥湯劑最好在冰箱冷藏室0℃～5℃范圍內(nèi)保留，保留時間最長為7～14天，但最好不要超出7天。常用藥品知識護(hù)理講座第85頁不宜放冰箱藥品

1、開封后口服固體制劑，如膠丸、片劑和膠囊，開啟包裝后尤其輕易吸濕，故不宜放入冰箱內(nèi)。有些人認(rèn)為藥瓶開封后不要將所附棉花、干燥劑等隨意丟棄，服藥后還應(yīng)將干燥劑置于原包裝瓶內(nèi)，尤其是糖衣片尤應(yīng)如此?，F(xiàn)在認(rèn)為這種認(rèn)識是錯誤。藥瓶沒有開封前，在藥瓶里放干燥劑、棉花或者紙，除了為防止藥品在運(yùn)輸過程中受到碰撞破碎外，干燥劑、棉花還可吸收瓶內(nèi)水汽，預(yù)防藥品受潮。但當(dāng)藥瓶開封后，依據(jù)患者使用藥品頻率，藥瓶重復(fù)開啟，這些阻擋水汽干燥劑、棉花一樣會吸附空氣中水汽，使水汽留在藥瓶內(nèi)，反而更輕易使藥品受潮、渙散破裂，進(jìn)而分解。所以，藥瓶開封后應(yīng)將瓶內(nèi)棉花、干燥劑棄去。散裝藥片或膠囊普通可室溫放置，用避光玻璃瓶或棕色塑料瓶盛放。常用藥品知識護(hù)理講座第86頁

2、各種糖漿劑開瓶后普通不需要放在冰箱內(nèi)，只要在室溫下保留即可。因?yàn)檫^低溫度下，可能會降低藥品溶解度，糖漿中糖分也輕易析出結(jié)晶，造成藥品濃度與原先標(biāo)注不符。外用乳膏保留溫度過低可引發(fā)基質(zhì)分層，影響軟膏均勻性與藥效。所以，軟膏不宜放入冰箱冷藏保留，室溫下存放即可。

常用藥品知識護(hù)理講座第87頁

3、名貴中藥不能直接放入冰箱。中藥材直接放在冰箱里，時間長了各種細(xì)菌會侵入其內(nèi)。中藥材一旦變質(zhì)，就會影響藥性，吃了變質(zhì)中藥不但起不到藥效，還會出現(xiàn)副作用。少許名貴中藥放入冰箱前最好先用容器密封。不少名貴中藥都有傳統(tǒng)貯存方法，這些方法比放入冰箱里更安全。如紅參普通不易被蟲蛀，但需保持干燥，可裝于木盒、瓷瓶內(nèi)貯存。白參易發(fā)霉、生蟲、變色，已受潮應(yīng)及時曬干，收藏時密封在瓷瓶內(nèi)可保持原有色澤。常用藥品知識護(hù)理講座第88頁

鹿茸干燥后用細(xì)布包好放入木盒內(nèi)，在其四面塞入用小紙包好花椒，以防蟲蛀、霉?fàn)€或破裂，保持鹿茸皮毛光澤。如系鹿茸粉，則用瓷瓶盛裝密塞即可。麝香為棕褐色或黑褐色粉末，含有特異而濃烈香氣，可裝在瓷罐或玻璃瓶內(nèi)，用蠟封口，置于干燥陰涼處保留，以免香氣散失，影響質(zhì)量。貯存人參、天麻、鹿茸等名貴中藥，還可用適量糯米或黏米慢火炒至焦黃，晾涼后，把中藥材和炒米一起放入一只密封度高玻璃瓶或小口瓷壇里，旋緊蓋子，置于陰涼通風(fēng)處，即可較長時間保留。常用藥品知識護(hù)理講座第89頁冷藏藥品管理制度

目標(biāo)：建立冷藏藥品管理制度，使藥庫及臨床科室冷藏藥品從購進(jìn)、在庫、科室領(lǐng)用、及臨床使用全過程都能得到有效控制，確保冷藏藥品質(zhì)量。

范圍：本制度適合用于冷藏藥品所包括全部過程質(zhì)量控制。常用藥品知識護(hù)理講座第90頁1、放置冷藏藥品冰箱應(yīng)設(shè)置在陰涼處，不得置于陽光直射、熱源設(shè)備附近或其它可能會提升周圍環(huán)境溫度位置。

2、冷藏藥品科室領(lǐng)用時應(yīng)會同藥庫或藥房人員一起檢驗(yàn)藥品在冰箱或冰庫中實(shí)時溫度統(tǒng)計(jì)，有條件者可用溫度探測器檢測其溫度。做好實(shí)時溫度統(tǒng)計(jì)，并簽字確認(rèn)。3、冷藏藥品從冰箱轉(zhuǎn)移到使用時間應(yīng)在15分鐘內(nèi)、并應(yīng)盡快使用。

4、為了有效控制冷藏藥品貯藏溫度，在冷庫和藥品冷藏柜另外配置溫度計(jì)，由管理人員天天監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)溫度，每日4次，藥劑科質(zhì)量管理小組每個月檢驗(yàn)其工作質(zhì)量。臨床科室配置冰箱貯藏冷藏藥品，并要求冷藏藥品注射劑每次處方量為一日用量，門診病人使用注射劑不得帶出院外。藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。常用藥品知識護(hù)理講座第91頁常用藥品知識護(hù)理講座第92頁常用藥品知識護(hù)理講座第93頁常用藥品知識護(hù)理講座第94頁6.降壓藥合理使用標(biāo)準(zhǔn)常用藥品知識護(hù)理講座第95頁一、血壓基本特點(diǎn)1、正常人血壓在24小時中大多數(shù)呈“兩峰一谷”狀態(tài)波動，即早上6~8時升到第一高峰，下午4~6時升到第二高峰，從下午6時起開始遲緩下降，至次日凌晨2~3時最低，高峰與低谷相差可到達(dá)10%以上。常用藥品知識護(hù)理講座第96頁常用藥品知識護(hù)理講座第97頁二、高血壓表現(xiàn)及服藥決議1、患者在血壓達(dá)高峰時常出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，且易發(fā)生腦出血，故出血性腦卒中多發(fā)生在白天；而血壓最低時，又易發(fā)生腦動脈供血不足，血流遲緩易形成腦血栓或冠脈血栓，故缺血性腦卒中多發(fā)生在夜間。

2、為有效、平穩(wěn)控制勺型高血壓者血壓，一日僅服1次長期有效降壓藥以早上7時左右為最正確服用時間，如每日服用2次，則以早上7時和下午3～6時為好，普通勺型高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥切忌在睡前或夜間服用，輕易因血壓過低造成腦動脈供血不足而誘發(fā)缺血性腦卒中。

3、也有少部分人血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓20%，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓，應(yīng)于晚間睡前服藥，可選取藥品大多為含有長期有效抗高血壓藥，這么可使藥品血漿峰濃度與血壓高峰基本同時或相遇，到達(dá)理想降壓效果。

常用藥品知識護(hù)理講座第98頁三、高血壓病分級：收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～89亞組（臨界高血壓）140～14990～94輕度高血壓（1級）140～15990～99中度高血壓（2級）160～179100～109重度高血壓（3級）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90常用藥品知識護(hù)理講座第99頁四、抗高血壓藥品主要分6類：1、α-受體阻滯劑：哌唑嗪；2、β-受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）；

3、利尿劑：氫氯噻嗪（雙克）、托拉塞米；

4、鈣拮抗劑（CCB）：硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）

；

5、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；

6、血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；

7、另外還有復(fù)方制劑和中成藥：北京降壓0號等。常用藥品知識護(hù)理講座第100頁五、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：■使用任何一類高血壓藥，都應(yīng)自小劑量開始，以降低不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐步加量；■推薦使用每日1次長期有效制劑，已確保1天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定，并能預(yù)防靶器官損害；■單一藥品效果不佳時，不可過多增加藥品劑量，及早采取聯(lián)合治療，提升降壓效果，降低不良反應(yīng)；■高血壓是終生疾病，控制并不輕易，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持治療，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官損害。常用藥品知識護(hù)理講座第101頁六、降壓藥使用注意5關(guān)鍵點(diǎn)：■忌私自亂用藥品：降壓藥有許各種，作用也不完全一樣。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療；■忌降壓操之過急：有些人一旦發(fā)覺高血壓恨不得立刻把血壓降下來。短期內(nèi)降壓幅度最好不超出原血壓20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重還可造成缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死；■忌不測血壓服藥：有些病人平時不測血壓，感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量；常用藥品知識護(hù)理講座第102頁■忌間斷服降壓藥：有病人用降壓藥時服時停，血壓一高多吃幾片，血壓一降馬上停藥。這種間斷服藥不但不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展；■忌無癥狀不服藥：有些高血壓患者平時無癥狀，用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，造成心腦血管疾患發(fā)生。常用藥品知識護(hù)理講座第103頁七、各種降壓藥對不一樣情況患者利弊

有益有害慢性心力衰竭ACEI,ARB,利尿劑?受體阻滯劑心絞痛患者?受體阻滯劑,鈣拮抗劑,ACEI肼曲嗪糖尿病ACEI,鈣拮抗劑,α1受體阻滯劑?受體阻滯劑,利尿劑哮喘及慢支病人ACEI,鈣拮抗劑,利尿劑?受體阻滯劑腎功效不全ACEI,鈣拮抗劑利尿劑高血脂ACEI,鈣拮抗劑,α1受體阻滯劑?受體阻滯劑,利尿劑痛風(fēng)ACEI,鈣拮抗劑?受體阻滯劑,利尿劑

常用藥品知識護(hù)理講座第104頁7.降糖藥合理使用標(biāo)準(zhǔn)常用藥品知識護(hù)理講座第105頁一、糖尿病分型糖尿病可分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型）兩種。1、Ⅰ型糖尿病病人胰島β細(xì)胞破壞造成胰島素絕對缺乏，多發(fā)生在青少年，病人必須天天注射胰島素。2、Ⅱ型糖尿病病人體內(nèi)有一定水平本身胰島素，主要是胰島素敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對不足，能夠經(jīng)過藥品治療和控制飲食來到達(dá)調(diào)整血糖目標(biāo)。

3、經(jīng)典癥狀為“三多一少”：即多飲，多尿，多食，體重降低。常用藥品知識護(hù)理講座第106頁二、注射胰島素需要注意6大問題：■注射時間：胰島素按起效快慢和作用時間長短分為超短效、短效、中效、長期有效以及預(yù)混胰島素，注射時間與飲食時間息息相關(guān)；這一點(diǎn)要求大家詳看說明書?！鲎⑸洳课唬阂葝u素注射部位包含上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部，這些部位皮下脂肪組織有利于胰島素吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射不舒適感覺也相對較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇部位，因胰島素在腹部吸收率最高，吸收速度最快，又不受四肢運(yùn)動影響。臀部吸收較慢，適合用于慢效、長期有效胰島素。

應(yīng)該選擇未破損皮膚，按照左右對稱輪換標(biāo)準(zhǔn)，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域，兩次注射部位需間隔2.5厘米（即兩個手指寬度）。腹部注射需避開肚臍周圍5厘米；■藥品存放：胰島素注射筆應(yīng)妥善保留，并做到一人專用。未開封胰島素應(yīng)存放在2℃～8℃冰箱冷藏室中；

常用藥品知識護(hù)理講座第107頁

■進(jìn)針角度：胰島素應(yīng)確保皮下注射，防止進(jìn)入肌肉層，禁止注入靜脈；不一樣患者，進(jìn)針角度有所不一樣：

1.捏起皮膚，呈45度角進(jìn)針：適于偏瘦者和兒童。

2.捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者大腿部位。

3.不捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于肥胖者腹部?！鲎⑸溥^程：注射前操作者需洗潔凈雙手，首先檢驗(yàn)藥品和注射筆外觀，假如注射筆破損、藥液變色或外漏時禁止使用；

五步操作：調(diào)準(zhǔn)劑量-搖勻注射筆-消毒注射部位-注射-停留8秒鐘。注射結(jié)束后注意卸下針頭，并不要按摩注射部位皮膚?！龇乐沟脱牵鹤⑸湟葝u素假如劑量不準(zhǔn)、注射部位有誤或沒有定時定量地進(jìn)餐，均可能發(fā)生低血糖。為防止發(fā)生危險，患者外出時應(yīng)隨身攜帶水果糖或餅干等食品，并配有一張記有本身病情和使用胰島素藥品卡片。

常用藥品知識護(hù)理講座第108頁三、家庭用降糖藥須注意以下8點(diǎn)：

第一、降糖類藥品僅僅能夠幫助患者改進(jìn)或調(diào)整血糖，但并不能代替飲食治療和運(yùn)動治療。必需和飲食治療、運(yùn)動治療相配合，才能到達(dá)控制或降低糖尿病并發(fā)癥目標(biāo)。

第二、口服降糖藥適合用于非胰島素依賴型糖尿病在單純飲食控制后血糖水平仍較高時，不能用于胰島素依賴型糖尿病，以免因無效而貽誤病情。

第三、應(yīng)定時、定量遵醫(yī)囑服用，且須作服藥統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含藥名、劑量及增減情況、服法、服藥后反應(yīng)、血糖及尿糖檢驗(yàn)結(jié)果、飲食情況。

第四、宜從較小劑量開始，然后按病情及療效逐步酌增劑量較為穩(wěn)妥。促胰島素分泌劑最常見副反應(yīng)是低血糖，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖可危及生命。常用藥品知識護(hù)理講座第109頁

第五、注意藥品配伍情況，以合理使用劑量或慎用、禁用一些藥品。

第六、注意患者肝、腎功效。口服降糖藥普通在肝臟內(nèi)代謝，由腎臟排泄，在伴有肝、腎功效不全糖尿病病人中不宜使用。

第七、中草藥制劑宜作為輔助治療，或用于輕型、穩(wěn)定型患者治療。

第八、口服降糖藥以足夠劑量治療一段時間后，血糖若一直很高，療效不顯著，須及時換用另一制劑或依據(jù)患者詳細(xì)情況聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療。常用藥品知識護(hù)理講座第110頁四、各類口服降糖藥關(guān)鍵點(diǎn)：

一）.服用磺酰脲類藥品關(guān)鍵點(diǎn)：

1、如有磺胺藥品過敏者慎用。

2、治療從小劑量開始，以免發(fā)生低血糖。尤其是在老年患者和肝腎功效不全者要慎重用藥，尤其是使用降糖作用強(qiáng)藥品如：格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）更應(yīng)慎用，宜選取格列美脲。對輕度腎功效不全者，宜選取格列喹酮。

3、普通在飯前半小時服用。

4、不能同時適用兩種以上磺酰脲類藥品，如消渴丸+達(dá)美康等。

5、使用磺酰脲類藥品需監(jiān)測血糖，要注意餐后3～4小時血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生。

6、Ⅰ型糖尿病患者禁用這類藥品。

7、使用磺脲類藥品可增加體重。

常用藥品知識護(hù)理講座第111頁二）口服降糖藥分類：■磺酰脲類：第一代藥品當(dāng)前還慣用者為甲苯磺丁脲（D-860）；第二代藥品有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）等；促使胰島素分泌，可致低血糖反應(yīng)

■促胰島素分泌劑：瑞格列奈（孚來迪）、那格列奈；促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，造成低血糖反應(yīng)較少

■雙胍類：二甲雙胍；增加外周組織對胰島素敏感性及對葡萄糖利用，不造成低血糖反應(yīng)

■葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖；妨礙、延緩碳水化合物吸收和降解，不造成低血糖反應(yīng)

■胰島素增敏劑：馬來酸羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮等；增加胰島素對肝臟、肌肉、脂肪組織敏感性，不造成低血糖反應(yīng)

■醛糖還原酶抑制劑：依帕司他。預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥常用藥品知識護(hù)理講座第112頁

三）各類口服降糖藥關(guān)鍵點(diǎn)：

促胰島素分泌劑藥品關(guān)鍵點(diǎn)：

1、應(yīng)在主餐前即刻服用（服藥即進(jìn)餐，不進(jìn)餐不服藥）。

2、主要降低餐后血糖，應(yīng)注意下一餐前低血糖。

3、輕度腎功效不全患者仍應(yīng)慎用。嚴(yán)重腎功效或肝功效不全患者禁用。常用藥品知識護(hù)理講座第113頁

四）服用二甲雙胍關(guān)鍵點(diǎn)：

1、應(yīng)在餐中或餐后服用，單獨(dú)用二甲雙胍不出現(xiàn)低血糖。

2、二甲雙胍有使體重下降趨勢。

3、二甲雙胍服用后能夠刺激胃腸道，只有少數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。假如用藥期間發(fā)生嚴(yán)重嘔吐、腹瀉不能緩解者應(yīng)停用。

4、Ⅱ型糖尿病患者使用造影劑時應(yīng)暫停使用這類藥品，在檢驗(yàn)48小時后應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)I功效，如正常，可恢復(fù)使用。

5、酗酒者、缺乏維生素B12和葉酸者不能服用。

6、二甲雙胍禁用于腎功效不全患者，肝功效不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接收大手術(shù)患者。

總之，二甲雙胍是當(dāng)前治療Ⅱ型糖尿病一線用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，使用二甲雙胍是非常安全。常用藥品知識護(hù)理講座第114頁五）葡萄糖苷酶抑制劑使用關(guān)鍵點(diǎn)：

1、須同第一口主食嚼碎同服，假如在餐后或餐前過早服用，其作用要大打折扣。

2、服藥時從小劑量開始，并遲緩增加劑量。

3、單獨(dú)服用這類藥品不出現(xiàn)低血糖，如與其它降糖藥品適用出現(xiàn)低血糖時，只能服用葡萄糖粉、葡萄糖水或蜂蜜水糾正。

4、只有進(jìn)食碳水化合物（米、面、饅頭、面包等）時，這類藥品才有效。

5、部分患者會引發(fā)腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、大便次數(shù)過多、排氣增多等藥品不良反應(yīng)。

6、服用這類藥品不增加體重。常用藥品知識護(hù)理講座第115頁六）服用胰島素增敏劑關(guān)鍵點(diǎn)：

1、普通應(yīng)在早餐前服用，單獨(dú)使用或聯(lián)合其它類降糖藥均可。

2、主要用于腹型肥胖胰島素抵抗顯著患者。

3、單獨(dú)使用不出現(xiàn)低血糖。

4、這類藥品可增加體重，部分病人可引發(fā)水腫（因?yàn)轶w液潴留引發(fā)），故心功效不全者、嚴(yán)重貧血者慎用。

5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用。

常用藥品知識護(hù)理講座第116頁8.感冒藥合理使用常用藥品知識護(hù)理講座第117頁一、感冒、流感與上感區(qū)分

1、感冒即普通感冒，由各種病毒引發(fā)一個呼吸道常見病，其中30～50%是由某種血清型鼻病毒引發(fā)。

2、流感即流行性感冒，由流行性感冒病毒引發(fā)，其中最常見為甲型流感病毒。流感病毒特點(diǎn)是非常輕易發(fā)生變異，所以每一年發(fā)生流感病毒株，或病毒血清型往往是不一樣。

3、上感即上呼吸道感染，病原體能夠是細(xì)菌，也能夠是病毒。常用藥品知識護(hù)理講座第118頁二、感冒特點(diǎn)

1、感冒主要是由病毒引發(fā)呼吸道疾病，它是一個自限