臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座

2024/7/191臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第1頁(yè)

臨床用血現(xiàn)實(shí)狀況1.血源供不應(yīng)求---常態(tài)危機(jī)2024/7/192臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第2頁(yè)2024/7/193臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第3頁(yè)當(dāng)前本市供血情況總體供血穩(wěn)定偏型擔(dān)心情況時(shí)有發(fā)生（O型、A型）血小板供給擔(dān)心2024/7/194臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第4頁(yè)浙江省實(shí)施〈獻(xiàn)血法〉方法（.1.1)一、互助金：取消臨床用血互助金；二、本人終生無(wú)償用血條件:（1）捐獻(xiàn)全血累計(jì)？？（原來(lái)1000ml）；或（2）捐獻(xiàn)單采血小板者（相當(dāng)于全血800ml）或（3）稀有血型獻(xiàn)血者或（4）捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞三、獻(xiàn)血者直系親屬（????）五年內(nèi)均可享受二倍無(wú)償用血，五年外享受等量無(wú)償用血。400ml兒女、父母、配偶2024/7/195臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第5頁(yè)四、累計(jì)獻(xiàn)血>8000ml：（1）授于“國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”;（2）享受終生無(wú)償用血;（3）除直系親屬外，弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年內(nèi)均可享受二倍無(wú)償用血，五年外享受等量無(wú)償用血;（4）憑相關(guān)證件能夠無(wú)償游覽政府投資主辦公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場(chǎng)所，到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門診診療費(fèi)，無(wú)償乘坐城市公共交通工具。五、獻(xiàn)血者享受優(yōu)先用血權(quán)利（除臨床搶救用血外），優(yōu)先保障獻(xiàn)血者及其直系親屬臨床用血。六、明確在臨床用血供給擔(dān)心時(shí)，患者家庭、親友、所在單位能夠互助獻(xiàn)血，但應(yīng)遵照自愿標(biāo)準(zhǔn)。七、勉勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)采取成份輸血，自體輸血，節(jié)血手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，提升科學(xué)用血水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2024/7/196臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第6頁(yè)

臨床用血現(xiàn)實(shí)狀況2.輸血風(fēng)險(xiǎn)--最常見器官移植容量性輸血風(fēng)險(xiǎn)感染性輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)2024/7/197臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第7頁(yè)輸血不良反應(yīng)

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)燒反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫

細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素從容癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞2024/7/198臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第8頁(yè)

輸血不良反應(yīng)—輸血與感染相關(guān)性國(guó)內(nèi)外文件報(bào)道：輸血能使直腸癌患者術(shù)后感染率增高，輸血組為25%，未輸血組7%；輸血量增加，輸血后感染率也顯著增加，且不隨患者年紀(jì)、性別或潛在機(jī)制、損傷嚴(yán)重程度而改變。Edna認(rèn)為創(chuàng)傷患者輸血量與死亡無(wú)顯著關(guān)系，但輸血量影響輸血效應(yīng)，它是判斷創(chuàng)傷時(shí)感染性并發(fā)癥獨(dú)立性指標(biāo)。Francts和Ford等人認(rèn)為術(shù)中輸血比術(shù)前和（或）術(shù)后輸血更含有危險(xiǎn)性，可使感染機(jī)會(huì)大大增加2024/7/199臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第9頁(yè)輸血不良反應(yīng)—輸血與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)性降低免疫功效促進(jìn)癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)降低患者生存率研究表明：輸全血與血漿與腫瘤復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性；輸≦3U濃縮紅細(xì)胞患者與不輸血者腫瘤復(fù)發(fā)率相同腫瘤患者圍術(shù)期或放化療期輸血量與生存期呈負(fù)相關(guān)

摘自李志強(qiáng)《簡(jiǎn)明臨床輸血理論與實(shí)踐》2024/7/1910臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第10頁(yè)輸血對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸影響摘自錢開誠(chéng)幻燈2024/7/1911臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第11頁(yè)輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性病毒性肝炎取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥梅毒巨細(xì)胞病毒感染瘧疾輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性急性肺損傷成人T細(xì)胞白血病1、4℃時(shí)存活48-72h；40℃時(shí)失去傳染性，100℃時(shí)馬上死亡2、盡可能輸注4℃保留3天以上紅細(xì)胞制劑或全血多見于免疫功效低下受血者，如早產(chǎn)兒、低重兒、先天性免疫缺點(diǎn)、輸血次數(shù)越多，量大而感染率增高存在于各種血細(xì)胞和血漿、冷沉淀中，有瘧疾史者，病愈3年后才能獻(xiàn)血1、發(fā)病率0.01%-0.1%;病死率高達(dá)80%-90%2、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易漏診和誤診3、常因感染而死亡4、應(yīng)用射線輻照血液制劑是預(yù)防唯一可靠方法近親能夠輸血嗎？2024/7/1912臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第12頁(yè)輸血禁忌癥

急性肺水腫，肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重腎功效缺損年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血

2024/7/1913臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第13頁(yè)

臨床用血現(xiàn)實(shí)狀況3.不合理備血、用血觀念改變觀念老觀念：用血越多，手術(shù)越難新觀念：用血越多，手術(shù)越不成功新認(rèn)識(shí)：貧血是有害，輸血也是有害

貧血病人不合理過(guò)分輸血愈加有害

輸血相關(guān)性血色病2024/7/1914臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第14頁(yè)怎樣將有限血液用到最需要人“人情血”“撫慰血”“保險(xiǎn)血”輸血包括到病患身體素質(zhì)、病癥不一樣、手術(shù)情況不一樣，都會(huì)影響合理用血?jiǎng)┝亢侠碛醚简?yàn)醫(yī)生功力臨床怎樣合理用血2024/7/1915臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第15頁(yè)血液制品制備、特點(diǎn)及適應(yīng)癥2024/7/1916臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第16頁(yè)可提供血液品種全血類紅細(xì)胞類血漿類血小板類白細(xì)胞類2024/7/1917臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第17頁(yè)紅細(xì)胞懸液全血離心，盡可能移除上層血漿再把添加劑加入紅細(xì)胞內(nèi)即制成新鮮冰凍血漿（FFP）全血采集后于6～8小時(shí)內(nèi)分離出血漿并快速在－30℃以下冰凍成塊即制成普通冰凍血漿（FP）1、從保留已超出6-8小時(shí)全血

中分離出來(lái)血漿；2、存期1年以后新鮮冰凍血漿，

-18℃以下可保留5年。冷沉淀新鮮冰凍血漿在1℃～6℃融化后，分離出大部分血漿，并將剩下冷不溶解物質(zhì)在1小時(shí)內(nèi)速凍呈固態(tài)成份血。含10倍于全血凝血因子

洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液經(jīng)過(guò)無(wú)菌生理鹽水重復(fù)洗滌紅細(xì)胞（常規(guī)洗滌3次）最終加50ml生理鹽水懸浮即制成

機(jī)器單采血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011個(gè)

紅細(xì)胞含量<0.4ml。規(guī)格：150~250ml/袋2024/7/1918臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第18頁(yè)血液成份輸注指征評(píng)定“缺什么補(bǔ)什么”紅細(xì)胞血小板血漿冷沉淀全血

2024/7/1919臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第19頁(yè)紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)推薦輸注RBC標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科）1.Hb＜60g/L時(shí)，需要輸注RBC2.60～100g/L時(shí)，依病情而定3.Hb＞100g/L時(shí)，普通不需輸血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南（外科）1．血紅蛋白>100g/L，能夠不輸。2．血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70-100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效、有沒(méi)有代謝率增高以及年紀(jì)等原因決定。

提升血液攜氧能力2024/7/1920臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第20頁(yè)血小板輸注適應(yīng)證Plt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt50～100×109/L，據(jù)情況進(jìn)行Plt≥100×109/L，不輸血小板功效障礙例外若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/2

單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約2.5×1011/單位）約提升血小板10×109/L2024/7/1921臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第21頁(yè)新鮮冰凍血漿(FFP)適應(yīng)證肝病病人取得性凝血功效障礙(INR＞1.5；APTT＞正常1.5倍)大量輸血伴發(fā)凝血功效障礙口服抗凝劑（華法林）過(guò)量引發(fā)出血抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏補(bǔ)充血栓性血小板降低性紫癜治療

血漿置換時(shí)置換液

補(bǔ)充凝血因子2024/7/1922臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第22頁(yè)怎樣判斷血漿不合理應(yīng)用？2024/7/1923臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第23頁(yè)1.補(bǔ)充血容量：急性失血病人還未輸紅細(xì)胞就開始輸血漿或補(bǔ)液擴(kuò)容階段既輸紅細(xì)胞又輸血漿或血漿用量大，紅細(xì)胞用得少。2.搭配輸注：紅細(xì)胞和血漿等量或靠近等量輸注。3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：無(wú)出血臨床表現(xiàn)癌癥病人或慢性疾病病人輸血漿，天天或隔天輸注。血漿不理應(yīng)用24臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第24頁(yè)4.促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血病人輸血漿。5.補(bǔ)充蛋白：輸血漿？？總蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在無(wú)白蛋白供給前提下血漿不合理應(yīng)用傷口大面積滲血25臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第25頁(yè)冷沉淀適應(yīng)證甲型血友病及Ⅷ因子缺乏癥血管性血友?。╲WD）纖維蛋白原缺乏癥(200～300mg/單位)大量輸血單獨(dú)使用FFP如纖維蛋白原仍＜1g/L尿毒癥伴凝血異常溶栓治療中出血不易愈合創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、胃十二指腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍（滴眼）等2024/7/1926臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第26頁(yè)病例1年青女性，因"面色蒼白、頭暈乏力1月"入院患者近一月來(lái)重復(fù)無(wú)誘因在家自行發(fā)覺面色蒼白，感頭暈乏力，活動(dòng)后感心慌胸悶，無(wú)氣急，無(wú)胸痛，日常活動(dòng)逐步受限，稍走幾步即感顯著乏力，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予補(bǔ)血藥品治療，詳細(xì)診療及藥品不詳，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，并有逐步加重趨勢(shì)，進(jìn)食后即感惡心，并嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物，無(wú)黑便及鮮血便，無(wú)嘔血及咖啡樣物，無(wú)肉眼血尿及醬油樣尿急診查血常規(guī)示“WBC2.47×109/L，RBC1.08×1012/L，Hb41g/L,PLT58×109/L”急診緊急給予輸注新鮮血漿350ml+紅細(xì)胞懸液3單位2024/7/1927臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第27頁(yè)不合理用血分析紅細(xì)胞使用有沒(méi)有指征？是否必要？血漿使用有沒(méi)有指征？？2024/7/1928臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第28頁(yè)臨床診療：巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床處理：1、查胃鏡，是否是因?yàn)槲照系K引發(fā)葉酸、VitB12缺乏2、補(bǔ)充葉酸、VitB12；2024/7/1929臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第29頁(yè)案例2患者10余天前無(wú)顯著誘因家中逐步出現(xiàn)乏力、雙膝關(guān)節(jié)酸痛不適，程度不劇，伴雙下肢散在針尖樣紫癜，雙上肢散在大小不等瘀斑，無(wú)顯著發(fā)燒寒戰(zhàn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)反酸噯氣，無(wú)尿急尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腹脹腹痛腹部超聲示：肝囊腫肝功效示:TBIL44.5umol/L，DBIL10.69umol/L，IDBIL33.81umol/L大便常規(guī)示：隱血3+血常規(guī)示：Hb79g/L，RBC2.31×1012/L,PLT18×109/L門診擬“血小板降低”收住院2024/7/1930臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第30頁(yè)初步診療特發(fā)性血小板降低癥性紫癜繼發(fā)性貧血肝囊腫預(yù)約血小板查原因2024/7/1931臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第31頁(yè)骨穿活檢：血栓性血小板降低性紫癜急性TTP特點(diǎn)：血小板降低、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)燒和腎功效不全治療：1、血漿置換療法2、腎上腺皮質(zhì)激素3、免疫抑制劑

不宜用血小板輸注2024/7/1932臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第32頁(yè)案例3劉某某，男，20歲，因"外傷致右小腿腫痛活動(dòng)受限2天半天"入院，診療為“右小腿擠壓傷”于全麻下行“切開減壓和VSD覆蓋引流術(shù)”術(shù)后回ICU10.11HB：52g/LHCT:0.14RBC:1.99×1012/L（術(shù)前）PT:17.2秒

APTT：88.7秒

Fig:0.9g/L術(shù)中出血：200ml3U+380ml回ICU5U+600ml2024/7/1933輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第33頁(yè)2024/7/1934臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第34頁(yè)2024/7/1935輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第35頁(yè)10.12HB65g/LHCT0.19PLT94×1012/L

PT13.4秒APTT57秒

輸紅懸3U+新鮮冰漿300ml轉(zhuǎn)科至骨科10.17又出現(xiàn)“失血性休克”癥狀，減壓創(chuàng)口數(shù)個(gè)部位不均勻滲血11：49輸血科發(fā)血：紅懸4U+新鮮冰漿300ml13：33危急值A(chǔ)PTT：106.8秒16:33:02輸血科發(fā)冷沉淀：10U（第一次輸）

2024/7/1936輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第36頁(yè)2024/7/1937輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第37頁(yè)2024/7/1938輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第38頁(yè)10.20HB67g/LHCT0.21RBC2.48×1012/L

APTT84.5秒滲血不顯著輸紅懸4U+新鮮冰漿340ml提議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院10.21新鮮冰漿360ml10.22冷沉淀10U10.25新鮮冰漿800ml+冷沉淀10U10.29新鮮冰漿600ml+冷沉淀10U11.3新鮮冰漿540ml+冷沉淀10U

2024/7/1939輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第39頁(yè)用血體會(huì)大量輸血會(huì)伴發(fā)凝血功效障礙，及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝分析，外傷患者親密觀察傷口滲血情況，做好輸血評(píng)定血漿使用量早期、足量使用。美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成份治療推薦FFP用量為10-15ml/Kg。有數(shù)據(jù)顯示15-30ml/Kg降低死亡率發(fā)生。單獨(dú)FFP提供足夠量，將糾正纖維蛋白原和許多凝血因子不足，假如纖維蛋白原<1.0g/L，冷沉淀治療能夠考慮。2024/7/1940輸血臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第40頁(yè)

臨床用血有效評(píng)價(jià)2024/7/1941臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第41頁(yè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（衛(wèi)生部第85號(hào)令）第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)該將患者輸血適應(yīng)證評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血統(tǒng)計(jì)單等隨病歷保留

2024/7/1942臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第42頁(yè)4．19．3．3有臨床用血前評(píng)定和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。【Ｃ】1．醫(yī)院有依據(jù)患者病情和試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)定指標(biāo)。2．醫(yī)院有用血后效果評(píng)價(jià)管理要求。3．醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理要求，定時(shí)評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。4．醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)要求，做到安全、有效、科學(xué)用血。

《衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（版）

2024/7/1943臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第43頁(yè)浙江省住院病歷質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)分表（版）輸血、血制品使用1、當(dāng)日病程統(tǒng)計(jì)輸血及血液制品情況24小時(shí)內(nèi)統(tǒng)計(jì)。2、新增：使用后效果評(píng)價(jià)要求，如缺，扣1分。3、輸血前檢驗(yàn)化驗(yàn)、知情同意等納入單項(xiàng)否決指標(biāo)。2024/7/1944臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第44頁(yè)意義判斷臨床用血是否合理輸血治療是否有效2024/7/1945臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第45頁(yè)怎樣評(píng)價(jià)（1）在每次實(shí)施輸血后48小時(shí)內(nèi)（2）經(jīng)過(guò)單一試驗(yàn)室指標(biāo)改變或單一臨床癥狀與體征改變，或試驗(yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)改變（3）有效：客觀指標(biāo)改進(jìn)（試驗(yàn)室指標(biāo)、血壓、心率等）好轉(zhuǎn)：主觀指標(biāo)減輕或好轉(zhuǎn)無(wú)效：客觀指標(biāo)或/和主觀指標(biāo)無(wú)改進(jìn)2024/7/1946臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第46頁(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)——紅細(xì)胞制品輸注（1）試驗(yàn)室指標(biāo)①普通50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u（洗滌紅細(xì)胞3u）大約可使HB升高10g/L，HCT升高0.03。因?yàn)檠t蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高≥20g/L。②應(yīng)排除出血、溶血等傾向。（2）臨床缺氧癥狀與體征改進(jìn)或消失。2024/7/1947臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第47頁(yè)紅細(xì)胞輸注療效評(píng)價(jià)紅細(xì)胞輸注效果：患者疾病、是否有輸血反應(yīng)、輸血次數(shù)、既往輸血量、妊娠次數(shù)有著親密關(guān)系輸血次數(shù)>3次、既往輸血量>10U,妊娠次數(shù)>2次，輸血有效率顯著下降（多數(shù)由免疫原因引發(fā)）2024/7/1948臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第48頁(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)——血小板制劑輸注（1）試驗(yàn)室指標(biāo)①粗略計(jì)算普通50kg體重患者輸注輸注單采血小板1U（含血小板總數(shù)2.2×1011），可使血小板計(jì)數(shù)升高30×109/L。②應(yīng)排除出血、DIC等傾向。（2）臨床出血癥狀與體征改進(jìn)或消失。2024/7/1949臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第49頁(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)——血漿與冷沉淀輸注（1）試驗(yàn)室指標(biāo)①準(zhǔn)確計(jì)算以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評(píng)定指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。②粗略計(jì)算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血時(shí)間改進(jìn)或恢復(fù)至正常（2）臨床出血癥狀改進(jìn)或消失。2024/7/1950臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第50頁(yè)病歷摘錄2024/7/1951臨床合理用血和輸血評(píng)估專家講座第51頁(yè)病歷摘錄2024/7/1952臨床合理