郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考

護(hù)理安全文化建設(shè)與思索甘肅武威腫瘤醫(yī)院郭玉梅郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第1頁一：全球關(guān)注病人安全二：護(hù)理安全文化含義、實(shí)質(zhì)三：影響護(hù)理安全文化原因四：安全文化建設(shè)觀念、培養(yǎng)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第2頁美國調(diào)查匯報(bào)每年有4.4～9.8萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡在國民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋?。┟磕觐A(yù)計(jì)要為可預(yù)防醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170～290億美元全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第3頁美國調(diào)查匯報(bào)在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)師38%、藥師11%、護(hù)士38%；但其它人發(fā)生差錯(cuò)、事故中，2%與護(hù)士相關(guān)全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第4頁歐盟委員會指出每年8%～12%住院患者因?yàn)樵悍皆蚴艿絺Πo(hù)理不妥引發(fā)感染、誤診、用藥錯(cuò)誤全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第5頁澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會匯報(bào)澳洲醫(yī)院每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)不良后果加拿大不良事件發(fā)生率約10%全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第6頁我國文件顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率：2.9～16.6％

給藥差錯(cuò)：14.9～28.2%跌倒墜床：20%

皮膚壓傷：2.5～11.6％非計(jì)劃性拔管：

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第7頁天天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20%患者住院期間遭遇過最少一件不良事件每年幾千萬患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金全球關(guān)注病人安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第8頁20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國家對患者不安全原因研究研究證實(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中不安全原因客觀存在有些不安全原因經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員努力能夠降低和防止患者安全活動發(fā)起郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第9頁創(chuàng)建愈加安全醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)《ToErrisHuman》醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯(cuò)誤是不可防止要創(chuàng)造一個(gè)愈加安全醫(yī)療環(huán)境追求“零差錯(cuò)”理想正視、更正、加強(qiáng)、提升內(nèi)容：改進(jìn)病人安全綜合方法、差錯(cuò)為何發(fā)生、建立病人安全管理機(jī)構(gòu)和學(xué)科體系差錯(cuò)匯報(bào)系統(tǒng).美國人皆犯錯(cuò)，你能原諒他人，你就是圣人犯錯(cuò)誤是人之常情郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第10頁醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案統(tǒng)計(jì)不完善患者及家眷不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第11頁愛無止境1912.4.15藝術(shù)泰坦尼克是溫暖真實(shí)泰坦尼克是冷酷郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第12頁吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來只是事物一小部分冰密度是0.9克/立方厘米水密度是1.0克/立方厘米密度比為9：10漂浮是浮力F=mg=冰密度*體積（V1）又浮力F=水密度*排開水體積（V2）冰密度*體積（V1）=水密度*排開水體積（V2）=>V1:V2=10:99/10冰都在水下一角只有總體積1/10郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第13頁事故發(fā)生是量積累結(jié)果；再好技術(shù)，再完美規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人本身素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第14頁事故護(hù)理員中途暫存標(biāo)本

咨詢臺工作人員未交接保潔員棄標(biāo)本私留箱標(biāo)本丟失案例：標(biāo)本丟失工作人員責(zé)任心？郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第15頁設(shè)備和工具改進(jìn)系統(tǒng)和流程改進(jìn)行為和文化改進(jìn)事故發(fā)生率時(shí)間（年代）安全管理演變階段物不安全狀態(tài)人不安全行為郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第16頁.3.11日本9級地震、強(qiáng)烈海嘯福島核電站爆炸、核泄漏安全文化起源郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第17頁安全文化起源曾被認(rèn)為是世界上最安全、最可靠核電站，1986年4月26日，切爾諾貝利核電站第4號核反應(yīng)堆失火爆炸8噸多強(qiáng)輻射物泄漏，放射污染相當(dāng)于廣島原子彈爆炸放射污染100倍6萬多平方公里土地受直接污染30公里以內(nèi)地域被辟為隔離區(qū)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第18頁30人當(dāng)場死亡320萬人受到核輻射侵害9萬多人死于核輻射引發(fā)癌癥安全文化起源郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第19頁

最先由國際核安全咨詢組(INSAG)于1986年針對核電站安全問題提出。1991年出版(INSAG-4)匯報(bào)即《安全文化》給出了安全文化定義：

安全文化是存在于組織和個(gè)人中種種素質(zhì)和態(tài)度總和安全文化定義郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第20頁安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則總和，表達(dá)為每一個(gè)人、每一個(gè)組織對安全態(tài)度、思維程序及采取行動方式護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對患者安全共同價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化含義郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第21頁一套科學(xué)完整規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)自覺性及良好工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全工作氣氛沒有“有沒有之分”，只有“優(yōu)劣、濃淡之分”護(hù)理安全文化實(shí)質(zhì)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第22頁5個(gè)月患兒，發(fā)燒、眼部蜂窩組織炎住院患兒家長屢次反應(yīng)病情改變均為未采取應(yīng)有辦法09年11月3日中午入院，次日清晨5點(diǎn)身亡南京市兒童醫(yī)院事件郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第23頁相關(guān)醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心醫(yī)師在值班期間玩游戲,對患兒未及時(shí)觀察、救治會診制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等制度執(zhí)行不嚴(yán)管床醫(yī)師沒有對血象異常表現(xiàn)及時(shí)會診，未進(jìn)行重點(diǎn)交接班中班護(hù)士輸液不及時(shí)，白班、夜班護(hù)士未按照一級護(hù)理要求巡查一件嚴(yán)重醫(yī)療安全事件郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第24頁郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第25頁制度是安全根本確保，必須落實(shí)執(zhí)行,狠抓落實(shí)管理不到位造成嚴(yán)重醫(yī)療安全問題占60%各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視、切實(shí)把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首位抓三基三嚴(yán)，每一項(xiàng)基礎(chǔ)都應(yīng)做到，基礎(chǔ)護(hù)理要落實(shí)

馬部長講話—加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第26頁以人為本專心服務(wù)真誠友愛守護(hù)健康傳承護(hù)理文化郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第27頁導(dǎo)向功效提倡、崇尚什么將經(jīng)過潛移默化作用，接收共同價(jià)值觀念，護(hù)士注意力必定轉(zhuǎn)向所提倡、崇尚內(nèi)容

凝聚功效當(dāng)安全文化價(jià)值觀被護(hù)士認(rèn)同后，它就會成為一個(gè)粘合劑，從各方面把其組員團(tuán)結(jié)起來，形成巨大向心力和凝聚力安全文化功效郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第28頁激勵(lì)功效使護(hù)士從內(nèi)心產(chǎn)生一個(gè)情緒高昂、奮發(fā)進(jìn)取效應(yīng)，經(jīng)過發(fā)揮人主動性、創(chuàng)造性、主動性、智慧能力，使人產(chǎn)生激勵(lì)作用

約束功效對每個(gè)護(hù)士思想和行為含有約束和規(guī)范作用。雖有成文硬制度約束，但更強(qiáng)調(diào)是不成文軟約束安全文化功效郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第29頁管理者：安全是管理者責(zé)任認(rèn)識和重視程度參加和言傳身教暢懷氣氛和處理疑問安全立法和執(zhí)法力度影響護(hù)理安全文化原因郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第30頁護(hù)士：安全是護(hù)士須遵從條件對安全要求正確了解執(zhí)行安全要求嚴(yán)厲性一絲不茍良好工作習(xí)慣時(shí)時(shí)處處尋求機(jī)會改進(jìn)護(hù)理安全水平影響護(hù)理安全文化原因郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第31頁安全教育不到位或走過場“犯錯(cuò)必罰”使部分安全隱患難以浮出水面安全研究起步晚，安全預(yù)防投入不足護(hù)理安全文化存在問題郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第32頁安全第一，但現(xiàn)實(shí)中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注潛意識上誤區(qū)：完成患者給藥或治療樹立“準(zhǔn)確完成患者給藥或治療”意識藥物核對患者患者藥物護(hù)理安全意識淡薄郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第33頁時(shí)間壓力和工作負(fù)荷大會增加違規(guī)可能違規(guī)變成習(xí)慣，因?yàn)檫`規(guī)能夠節(jié)約時(shí)間對違規(guī)行為視而不見，等于默許違規(guī)行為存在，即埋下安全隱患人們通常會低估違規(guī)危險(xiǎn)，但實(shí)際上危險(xiǎn)比預(yù)計(jì)要大違規(guī)行為潛在危險(xiǎn)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第34頁安全第一哲學(xué)觀重視生命情感觀安全效益經(jīng)濟(jì)觀預(yù)防為主科學(xué)觀人機(jī)環(huán)管系統(tǒng)觀安全文化建設(shè)觀念郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第35頁安全100-1=0安全第一郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第36頁新入職/新入科護(hù)士高層級/高年資護(hù)士各類護(hù)理輔助人員實(shí)習(xí)護(hù)生/進(jìn)修護(hù)士醫(yī)生/醫(yī)學(xué)生患者/家眷/其它安全觀念培養(yǎng)郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第37頁教育：布置工作同時(shí)要強(qiáng)調(diào)安全培訓(xùn)和資質(zhì)教育歷年護(hù)理差錯(cuò)警示：隨時(shí)敲警鐘特殊時(shí)間點(diǎn)加強(qiáng)提醒：夜班、連班、交接班、節(jié)假日工作特忙、特閑、護(hù)士考試、病房活動重復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)案，總有一天可能碰到！安全觀念滲透郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第38頁儀式：動員大會、誓師大會媒體：季刊、簡報(bào)、板報(bào)誦讀：提問考評、理論考試親情：寧聽罵聲、不聽哭聲安全觀念滲透杜絕“說起來主要、做起來次要、忙起來不要”郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第39頁性格、行為分析習(xí)慣違章迷迷糊糊莽撞莽撞投機(jī)取巧吊兒郎當(dāng)規(guī)范、操作訓(xùn)練講座/培訓(xùn)/查房/練兵安全行為訓(xùn)練郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第40頁培訓(xùn)演練實(shí)操習(xí)慣養(yǎng)成安全行為訓(xùn)練郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第41頁院史文化主題活動知識展板文藝演出安全氣氛營造郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第42頁身份識別：您叫什么名字？腕帶掃碼識別用藥知識：藥名、外形、副作用洗手勉勵(lì)患者參加護(hù)理安全郭玉梅護(hù)理安全文化建設(shè)與思考第43頁無處罰制度隱患及無傷害差錯(cuò)不給予處罰獎勵(lì)發(fā)覺系統(tǒng)問題及時(shí)匯報(bào)者獎勵(lì)辦法公告表彰績效獎勵(lì)護(hù)理不良事件主動上報(bào)郭玉