呼吸機(jī)在兒科的應(yīng)用

呼吸機(jī)在兒科的應(yīng)用

討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理呼吸機(jī)基本概念機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)常用的參數(shù)調(diào)節(jié)撤機(jī)問題重要概念—肺容量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量，成人約400-500ml；補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量，正常成人約2500-2600毫升；吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，IC=TV+IRV；補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量；重要概念—肺容量肺殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量；功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，F(xiàn)RC=RC+ERV。肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量C=IRV+TV+ERV，正常成人約4500毫升；肺總?cè)萘?TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量，LC=VC+RC。重要概念—肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)重要概念—功能殘氣量(FRC)臨床意義：FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對肺泡內(nèi)氣體交換的影響；如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動脈血分流；FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷；機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC)一帶一路重要概念：氣道阻力臨床上氣道阻力增加的常見因素COPD（慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）;炎癥（喉氣管支氣管炎、會厭炎、支氣管炎）;機(jī)械性原因（異物、腫瘤、出血、氣管插管、呼吸管路扭曲或積水）.重要概念——肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性：即肺的彈性阻力臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素靜態(tài)順應(yīng)性（肥胖、痰液滯留、肺不張、ARDS、張力性氣胸）動態(tài)順應(yīng)性（支氣管痙攣、氣道阻塞、氣管插管扭曲）重要概念——肺順應(yīng)性VA/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。

VA/Q比值增大：無效腔氣增加減?。海ㄉ恚┙馄史至髁吭黾?/p>

重要概念——通氣血流比值整個(gè)呼吸過程(廣義的“呼吸”)肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出；肺內(nèi)氣體交換(氧合)：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散：靜脈血?jiǎng)用}血；血液循環(huán)：血液將動脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管；細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散，動脈血靜脈血。討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√呼吸機(jī)基本概念機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)常用的參數(shù)調(diào)節(jié)拆機(jī)問題呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖機(jī)械通氣的基本原理當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持（Mechanicallyventilatorysupport）。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√呼吸機(jī)基本概念√機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)常用的參數(shù)調(diào)節(jié)拆機(jī)問題機(jī)械通氣的適應(yīng)證

低通氣量：呼吸停止或呼吸暫停大于20秒，反復(fù)保守治療無效。如新生兒呼吸暫停、神經(jīng)肌肉疾病等。低氧血癥或二氧化碳儲留：吸入100％氧或CPAP下吸入60％氧，氧分壓<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或PaCO2>60mmHg，但每小時(shí)上升超過10mmHg。呼吸疲勞：如哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥肺炎等預(yù)防應(yīng)用：如手術(shù)需要

機(jī)械通氣禁忌證①低血容量性休克②嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸③肺組織無功能討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√呼吸機(jī)基本概念√機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)常用的參數(shù)調(diào)節(jié)拆機(jī)問題機(jī)械通氣類型1.無創(chuàng)型2.有創(chuàng)型機(jī)械通氣類型--無創(chuàng)型機(jī)械通氣類型--有創(chuàng)型呼吸機(jī)輔助通氣附：年齡與氣管插管型號：年齡氣管插管內(nèi)徑(mm)

新生兒2.5-3.5

新生兒-6個(gè)月3.56-12月3.5-4.01-2歲4.0-4.52歲以上：年齡/4+4.5附：氣管插管的深度體重（kg)深度(cm)1728393歲以上年齡/2+12呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間流速時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間+平臺時(shí)間呼氣相(E)=呼氣時(shí)間

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)吸氣峰壓（PIP）呼氣末壓（PEEP)吸氣時(shí)間（TI)、呼氣時(shí)間(TE)、吸呼比（TI/TE)潮氣量RRFiO2吸氣峰壓：PIPPIP：是決定潮氣量的主要參數(shù)，改變PIP可以調(diào)節(jié)潮氣量的大小，從而影響通氣狀態(tài)。提高PIP可增加潮氣量和每分通氣量改善通氣，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2增高。增加PIP時(shí)，還可增加平均氣道壓而改善氧合；但大于30cmH2O則會增加肺氣壓傷和支氣管肺發(fā)育不良的機(jī)會。PIP：無呼吸道病變，預(yù)調(diào)為15－18cmH2O；肺不張和阻塞時(shí)，20－25。呼氣末正壓：PEEPPEEP：可穩(wěn)定呼氣時(shí)的肺容量，改善肺內(nèi)氣體分布和通氣血流比值。提高PEEP可使功能殘氣量增加，潮氣量和每分通氣量減少，CO2排除減少，PaCO2升高；反之，則相反。PEEP過低時(shí)，肺順應(yīng)性降低，易發(fā)生肺不張和二氧化碳儲留，提高PEEP可使MAP增加而改善氧合作用，但過高的PEEP可使肺順應(yīng)性下降。PEEP設(shè)定值：無呼吸道病變者2－3，肺不張、功能殘氣量減少者，4－6，阻塞性病變者0－3。呼吸頻率：RRRR：是決定每分通氣量和CO2排除的另一主要因素。提高RR，則每分通氣量增加，CO2排除增多。設(shè)定值：健康肺為20－25次，新生兒40－60次。吸氣與呼氣比值（吸呼比）：I/E一般呼吸機(jī)常設(shè)定吸氣時(shí)間等于或短于呼氣時(shí)間。提高I/E，可使MAP增加，吸氣時(shí)間延長，有利于氣體分布，改善氧合。吸氣時(shí)間在健康肺一般為0.5-0.75秒；I/E在健康肺一般為1-1.5/1,肺不張型病變時(shí)為1：1－1：1.2,在阻塞型肺氣腫為1：1.2-----1:1.5。流量：FR流量是達(dá)到一定高度PIP及氣道壓力波形的決定因素。一般至少要為每分鐘通氣量的2倍。吸入氧濃度：FiO2FiO2：呼吸機(jī)氧濃度為0.21-1.0可調(diào)。提高氧濃度，可提高PaO2.優(yōu)于FiO2和MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2時(shí)，首先增加FiO2至0.6-0.7，后再增加MAP；撤機(jī)時(shí)，先降FiO2，再降MAP,因?yàn)楸３诌m當(dāng)?shù)腗AP,可以明顯降低FiO2需要。但如果MAP很高時(shí)，需先降MAP討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√呼吸機(jī)基本概念√機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)√幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)常用的參數(shù)調(diào)節(jié)拆機(jī)問題呼吸模式完全機(jī)控呼吸：CMV（機(jī)械控制通氣）

IPPV：間歇正壓指令通氣（intermittentpositivepressureventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。半自主呼吸：

IMV：間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation)SIMV:同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation)完全自主呼吸：

PEEP:呼氣末正壓通氣

CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣全機(jī)控呼吸:間歇正壓指令通氣(IPPV)臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸；呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量(定容）或壓力（定壓）流速（和流速波形），或吸氣時(shí)間；呼吸頻率；控制呼吸—容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定：按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化定容IPPV特點(diǎn)吸入的潮氣量恒定預(yù)定IPPV的頻率一般都需要預(yù)定吸氣時(shí)間和吸氣平臺呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換IPPV期間，即使病人的胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，也能保障通氣的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)變化，易產(chǎn)生氣道高壓，有氣壓傷的危險(xiǎn)。故需吸氣峰壓報(bào)警。有漏氣時(shí)，可產(chǎn)生通氣不足。設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

控制呼吸—壓力控制(PCV):PressureControl定壓IPPV特點(diǎn)預(yù)定IPPV的吸氣壓力，并保證在不高于此壓力下吸氣，壓力一旦高于，即切換為呼氣。預(yù)定IPPV頻率（f）,呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換常采用時(shí)間切換。一般無吸氣平臺一般需預(yù)定吸氣流速（常用恒流），流速越快，吸氣時(shí)間越短。優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率；可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)；改善氣體分布；缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)，可能出現(xiàn)通氣不足；如吸氣時(shí)間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。定壓IPPV特點(diǎn)呼吸模式完全機(jī)控呼吸：CMV（機(jī)械控制通氣）√

IPPV：間歇正壓指令通氣（intermittentpositivepressureventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。半自主呼吸：

IMV：間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation)SIMV:同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation)完全自主呼吸：

PEEP:呼氣末正壓通氣

CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣半自主型:間隙指令通氣(IMV)病人有自主呼吸（但不能保證通氣量）機(jī)器在自主呼吸期間給予定量、定時(shí)或定壓的控制呼吸。IMV按自己的頻率供給，與病人的自主呼吸頻率無關(guān)，它一般為時(shí)間切換，可發(fā)生在自主呼吸的任何時(shí)間。易發(fā)生人機(jī)對抗。半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸；由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成；強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)；在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性；可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗；相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生；缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足；呼吸模式完全機(jī)控呼吸：CMV（機(jī)械控制通氣）√

IPPV：間歇正壓指令通氣（intermittentpositivepressureventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。半自主呼吸：√

IMV：間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation)SIMV:同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation)完全自主呼吸：

PEEP:呼氣末正壓通氣

CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣

PSV:壓力支持通氣自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率；定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力；連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)；作用于整個(gè)自主呼吸過程中；可提供或不提供吸氣支持(PSV)?？蓽p少呼吸作功(WOB)；潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定；通常是拔管前最后的通氣模式。10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)自主呼吸—

CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原；擴(kuò)張已打開的肺泡；使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間；可用于所有呼吸模式。10cmH2OPEEPPEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張；改善氧合；可與其它通氣方式合并應(yīng)用；潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低；氣壓傷；增加顱內(nèi)壓。自主呼吸—壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV；可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功；可作為脫管的最后支持水平；高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量；可滿足病人幾乎總的通氣要求。自主呼吸—壓力支持(PSV):PressureSupport優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程；克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力；病人感到舒適；可減少人機(jī)對抗；缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足；病人順應(yīng)性、阻力的變化；病人疲勞,自主呼吸的減弱。自主呼吸—壓力支持(PSV):PressureSupport病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)；監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低；

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人。自主呼吸—壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸機(jī)的觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度；達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣；觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)。壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉；病人橫膈收縮，開始吸氣動作；病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓。

X

X壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難

(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure人機(jī)對抗—存在AUTO-PEEP時(shí),觸發(fā)較困難壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣-2cmH2O流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間克服氣道漏氣(設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√呼吸機(jī)基本概念√機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)√幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)√常用的參數(shù)調(diào)節(jié)撤機(jī)問題呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

潮氣量呼吸頻率吸呼（I∶E）比氧濃度（FIO2）呼氣末正壓（PEEP）吸氣峰壓（PIP)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)及調(diào)節(jié)范圍調(diào)節(jié)依據(jù)：血?dú)夥治鍪菂?shù)調(diào)節(jié)是否適宜的唯一指標(biāo)，每次參數(shù)調(diào)節(jié)后10－20分鐘后監(jiān)測，或病情突變后監(jiān)測，參數(shù)無變化者，每天測1－2次。原則：采用盡量低的氧濃度和吸氣峰壓，維持PaO2在60－90mmH2O一般一次只調(diào)1－2個(gè)參數(shù)（其中一個(gè)常是FiO2），調(diào)整范圍：

RR:2-10次/分；PIP：2－3cmH2O；PEEP:1-2cmH2O；TI或TE:0.25-0.5秒；FiO2：0.05,當(dāng)PaO2接近正常時(shí)0.02-0.03,大于100mmH2O，為0.1。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)方法提高PaO2：可采用FiO2、PIP、RR、PEEP、TI降低PaCO2：可采用PIP、RR、PEEP討論內(nèi)容與機(jī)械通氣相關(guān)的基本呼吸生理√呼吸機(jī)基本概念√機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證√呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)√幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn)√常用的參數(shù)調(diào)節(jié)√撤機(jī)問題撤機(jī)問題撤機(jī)指針原發(fā)病消除和基本控制。FiO2<0.4,PIP<20,血?dú)夥治稣?。或PSV較低的情況下，血?dú)饩S持正常。呼吸道分泌物不多，能耐受2小時(shí)1次的吸痰。心血管系統(tǒng)和CNS穩(wěn)定。謝謝呼吸機(jī)的使用一、呼吸機(jī)管路連接（見圖）75精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑴、壓力

平均氣道壓（MEANPRESSURE）：在整個(gè)呼吸周期顯示呼吸機(jī)呼吸回路的平均壓力計(jì)算值，每次呼吸開始時(shí)既更新。

氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時(shí)所測量的最大壓力，每次氣相開始時(shí)即更新。

吸氣平臺壓（PLATEAUPRESSURE）：強(qiáng)制吸氣的平臺期間結(jié)束時(shí)所測的壓力角，每次呼氣相開始時(shí)即更新，若呼吸機(jī)未檢到一個(gè)穩(wěn)定的平臺壓，壓力顯示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸氣用力之前在呼吸管內(nèi)所測定的壓力，每次吸氣相開始時(shí)即更新。

76精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑵、呼吸時(shí)間測定：

呼吸頻率（RATE/Min）：根據(jù)前一分鐘或前8次呼吸所計(jì)算的每分鐘的呼吸頻率，每次呼吸開始時(shí)即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸氣時(shí)間對呼氣時(shí)間的比，每次開始時(shí)即更新。吸氣時(shí)間（INSPTIME）：測量吸氣時(shí)間包括因高氣壓報(bào)警而中斷的呼吸，每次呼氣相開始時(shí)即更新。77精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑶、容量：

呼出出氣量（容量控制EXHALEDVOLUME）：測量病人的呼出潮氣量是五次呼吸測量的平均值或正好是一次完整呼吸所測值，每次吸氣時(shí)即更新。

沒分鐘通氣量（TOTALMINUTEVOLUME）：根據(jù)前60秒或8次呼吸所測量的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時(shí)即更新。

輸送氣量（壓力控制）：對正好完整的PCV或PSV呼吸所測量的吸入潮氣量，吸氣開始時(shí)即更新。自主呼吸的每分鐘通氣量（SPONTMINUTEVOLUME）：測量病人所有自發(fā)呼吸的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時(shí)即更新。

78精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報(bào)警設(shè)置（1）：高呼吸頻率（HIGHRATE）：測量的呼吸頻率高于報(bào)警設(shè)置的頻率即報(bào)警。

高潮氣量（HEGHTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過了報(bào)警設(shè)置即報(bào)警。

低吸氣壓（LWOINSP）：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報(bào)警設(shè)置的壓力即報(bào)警，但在SPONT不起作用。

低潮氣量（LOWTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報(bào)警設(shè)置即報(bào)警。

79精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報(bào)警設(shè)置（2）：高壓（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路壓力達(dá)到了報(bào)警設(shè)置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報(bào)警。低分鐘通氣量（LOWMINUTEVOLUME）：每分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)置值時(shí)即報(bào)警，取8次呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據(jù)，以何者更低為準(zhǔn)。壓力光柱：顯示真正的即時(shí)壓力，當(dāng)前的高壓報(bào)警限值，和在呼氣中最近的一次呼吸的峰壓。80精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報(bào)警設(shè)置（3）：潮氣量光柱：顯示真正的即時(shí)呼出容量，當(dāng)前的高呼出氣量和低呼出氣量的報(bào)警限值。強(qiáng)制通氣（MAND）：每次呼吸開始時(shí)，此燈若亮說明由呼吸機(jī)或操作者啟動的強(qiáng)制通氣開始送氣。輔助通氣（ASSIST）：每次呼吸開始時(shí)，此燈若亮，說明由病人啟動流量觸發(fā)而呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送氣體。自發(fā)呼吸（SOPNT）：每次呼吸開始時(shí)，此燈若亮，說明由病人啟動的自發(fā)呼吸被輸送。81精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑴、模式/呼吸形式設(shè)置：

A/C：輔助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（壓力控制通氣）呼吸形式。

SIMV：同步間歇強(qiáng)制通氣模式—VCV、PCV和PSV（壓力支持通氣）形式。

SPONT：自發(fā)呼吸模式—PSV呼吸模式。82精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑵、強(qiáng)制通氣（VCV）：呼吸頻率（RESPIRRATE）：病人接受每分鐘呼吸次數(shù)（1~70次/分、15~20次/分）。潮氣量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/體重*6~8）強(qiáng)制通氣輸送給病人的氣量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）強(qiáng)制通氣輸送給病人的最大氣量。吸氣平臺（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）輸送一次強(qiáng)制通氣后，吸氣暫停的時(shí)間。83精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑶、自發(fā)呼吸（PSV）壓力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自發(fā)呼吸中保持在

PEEP以上的壓力水平。范圍—0~70cmH2O。壓力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼氣靈敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸機(jī)由吸氣切換到呼氣時(shí)占吸氣峰流速百分比的流速。（20）84精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤2、呼吸機(jī)設(shè)置：

⑷、一般設(shè)置：

PEEP/CPAT：呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓。在吸氣相和呼氣相中所保持的最小壓力水平。觸發(fā)靈敏度（TRIGSENSIT）：觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次通氣所需的吸氣流速。氧濃度：輸送到病人的氣體所含的氧氣濃度（21~100%，40%）。85精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤3、其他健（1）：呼吸暫停參數(shù)鍵—APNEAPARAMSKEY。菜單鍵—MENU。純氧鍵（100%O2）：將氧氣濃度轉(zhuǎn)換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復(fù)到原先設(shè)定的氧濃度。呼氣暫停（EXPPAUSE）：用于測量病人的內(nèi)源性PEEP呼氣暫停的動作引起呼吸機(jī)在呼氣相結(jié)束時(shí)關(guān)閉呼氣閥，且不輸送下次強(qiáng)制呼吸。86精品文檔二、呼吸機(jī)鍵盤3、其他?。?）：手動呼氣鍵—MANUALINSP。吸氣暫停（INSPPAUSE）：用于測量病人順應(yīng)性和阻力延長的吸氣暫停也使病人的肺擴(kuò)張達(dá)

10秒。清除鍵（CLEAN）：在接受一個(gè)設(shè)置前，按清除鍵以取消計(jì)劃的設(shè)置。接受鍵—ACCEPT。87精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警1、窒息（APNEA）：

常見原因：病人在所設(shè)時(shí)間間隔內(nèi)未有自主呼吸，此時(shí)自動以窒息參數(shù)通氣。

處理方法：檢查病人從自主呼吸模式轉(zhuǎn)換至其他模式。2、連接斷開（DISCONNECT）：檢查呼吸機(jī)連接，按報(bào)警恢復(fù)鍵（RESET）3、高呼出潮氣量（HIEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、自主呼吸增強(qiáng)；②、報(bào)警限調(diào)節(jié)不適合。

處理方法：檢查病人；適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整報(bào)警器。

88精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警4、高呼吸頻率（HIRESPRATE）：檢查病人：檢查呼吸回路漏氣，考慮所設(shè)置值是否合適；病人是否舒適。

5、高壓（HIGHPRESSURE）：常見原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通氣回路、氣管導(dǎo)管

③、胸肺順應(yīng)性降低；④人機(jī)對抗；⑤、嘆息通氣時(shí)。

處理方法：檢查病人；檢查管路是否有積水和扭繞。無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警器；藥物對癥處理。

6、低壓（LOWPRESSURE）：常見原因：①、通氣回路脫接；②、氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足。處理方法：迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管。89精品文檔三、呼吸機(jī)報(bào)警

7、低呼出潮氣量（LOWEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、氣道漏氣；②、機(jī)械輔助通氣不足；③、自主呼吸減弱。處理方法：檢查病人；增加機(jī)