人工氣道的護(hù)理包含內(nèi)容

氣管插管建立人工氣道ENDOTRACHEALINTUBATIONXXX醫(yī)院匯報(bào)人：1圖網(wǎng)時(shí)間：2023.03.26便于清除呼吸道分泌物將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失(如昏迷、心跳停止)其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。全身麻醉或使用肌松劑，急性咽峽炎;氣管粘膜下血腫;主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者;出血素質(zhì)或有出血向者。喉鏡氣管導(dǎo)管:管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無(wú)菌石蠟油等。氣管導(dǎo)管醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無(wú)毒、無(wú)刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，從2.5mm一11.0mm每號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長(zhǎng)等因素決定。喉鏡氣管導(dǎo)管佛教無(wú)論搶救情況如何緊急氣管插管前首先要通遠(yuǎn)導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管;導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口;根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管;準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。操作前應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)喉鏡:操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無(wú)誤方可準(zhǔn)備使用。插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種;亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松馳，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管。應(yīng)用肌松藥作輔助時(shí)則靜脈用藥可以適當(dāng)減少,但必須注意肌松藥的作用消失過(guò)早，仍可發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時(shí)還必須做好控制呼吸的準(zhǔn)備。擺放體位:病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線(頸椎傷患者除外)面罩加壓給氧:使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2~3分鐘(交予助手操作)，使血，氧飽和度保持在95%以，上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂(第一解剖標(biāo)志)、咽和會(huì)厭(第二解剖標(biāo)志)，行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。注意:1、切勿把1唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷;2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm避免舌體阻擋視線插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門]齒距離通常在21~23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲暴露不滿意可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通氣通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。插管前檢查用物是否齊全。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。、插入長(zhǎng)度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱。吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過(guò)15秒。吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)超過(guò)72小時(shí)病情無(wú)改善應(yīng)氣管切開。氣褒內(nèi)的氣體量一般為3-5m1。靜脈用藥可以適當(dāng)減少,但必須注意肌松藥的作用消失過(guò)早，仍可發(fā)生嗆咳惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時(shí)還必須做好控制呼吸的準(zhǔn)備。氣管插管建立人工氣道ENDOTRACHEALINTUBATIONXXX醫(yī)院匯報(bào)人：1圖網(wǎng)時(shí)間：2023.03.26氣道梗阻急救演講人：小1知1氣道梗阻及病人表現(xiàn)2海姆立克手法3注意事項(xiàng)目錄CONTENTS一、氣道梗阻及病人表現(xiàn)嬰幼兒會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。玩耍，哭鬧，嬉戲，吸食時(shí)容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。成人-感覺(jué)和反射損傷者：酗酒、藥物濫用、腦部疾病、年老體弱成人-意識(shí)和反射正常者：進(jìn)食過(guò)快（大笑或驚嚇）、吞咽過(guò)快（大塊硬質(zhì)食物）氣道梗阻原因氣道梗阻原因花生、瓜子、硬幣、筆頭筆帽、雞骨頭、魚刺、拉連、吊墜、發(fā)卡、電池兒童易吞入異物十大殺手排行榜病人表現(xiàn)1．特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。2．氣道不完全阻塞表現(xiàn)

咳嗽：喘氣或咳嗽微弱無(wú)力呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽(tīng)到異物沖擊性的高啼聲發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。病人表現(xiàn)3．氣道完全阻塞表現(xiàn)

病人面色灰暗青紫不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺(jué)，很快陷入呼吸心跳停止。二、生命的擁抱——海姆立克手法海姆立克手法美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家亨利海姆立克教授（Henry?J?Heimlich）發(fā)明的。自從19XX年海姆里克腹部沖擊法發(fā)明以來(lái)，僅在美國(guó)，人們使用這種急救法就拯救超過(guò)10萬(wàn)人的生命。又因?yàn)檫@種急救法操作時(shí)需雙臂環(huán)抱患者腹部，因此這種急救法被形象地稱為“生命的擁抱”。得益于這種急救方法的名人包括美國(guó)前總統(tǒng)里根、流行歌星雪兒、紐約市前市長(zhǎng)埃德·科赫、好萊塢演員伊麗莎白·泰勒等等。海姆立克手法原理：將人的肺部設(shè)想成一個(gè)氣球，氣管就是氣球的氣嘴，假如氣嘴被異物阻塞，可以用手捏擠氣球，氣球受壓球內(nèi)空氣上移，從而將阻塞氣嘴的異物沖出，這就是海氏腹部沖擊法的原理。海姆立克手法（二）、嬰兒救治法（三）、兒童救治法（一）、成人救治法1．自救腹部沖擊法不完全氣道堵塞病人，意識(shí)清醒具有一定救護(hù)知識(shí)、技能無(wú)他人在場(chǎng)相助，不能說(shuō)話報(bào)告(一)成人救治法海姆立克手法自救腹部沖擊法操作方法：握拳：一手握空心拳位置：拇指?jìng)?cè)置于腹部臍上兩指、劍突下處。沖擊：另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次可將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，直到異物脫出海姆立克手法2．互救腹部沖擊法適合于氣道堵塞不完全或完全病人。立位腹部沖擊法：意識(shí)清醒者仰臥式腹部沖擊法：意識(shí)不清者，不能站立配合。同時(shí)呼叫急救中心。海姆立克手法(一)成人救治法遇見(jiàn)梗阻病人，應(yīng)詢問(wèn)病人

“是否有異物梗塞?”、“我能幫您嗎?”①立位腹部沖擊法體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾定位：手握空心拳，并將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方?jīng)_擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次病人頭低張口，以便異物吐出海姆立克手法②仰臥位腹部沖擊法操作方法：用于意識(shí)不清的病人——體位：仰臥位，救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)定位：一只手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。手勢(shì)：另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊沖擊：兩手合力快速向內(nèi)、向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查：檢查口腔，手取異物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法3．互救胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的病人，如妊娠后期或肥胖者等病人。海姆立克手法(一)成人救治法①立位胸部沖擊法操作方法體位：救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部定位：一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突沖擊：另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次。重復(fù)操作步驟若干次檢查異物的排出海姆立克手法②仰臥位胸部沖擊法用于意識(shí)不清的病人——體位：病人仰臥位，騎跨在病人兩大腿外側(cè)定位：胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同沖擊：兩手的掌根重疊，快速?zèng)_擊5次重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法1．背部叩擊法①固定嬰兒：將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干②打開氣道：用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道③翻轉(zhuǎn)俯臥：前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位④叩擊背部：手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次(二)嬰兒（1歲以內(nèi)）救治法海姆立克手法胸部沖擊法翻轉(zhuǎn)仰臥：兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位按壓胸部：沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔：如異物咯出，迅速采取手取異物法處理重復(fù)操作：若異物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多次(二)嬰兒（1歲以內(nèi)）救治法海姆立克手法詢問(wèn)是否有異物梗塞?清醒者